PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENUH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWANG
KECAMATAN HAMPARAN RAWANG
Jl. Desa Koto Teluk RT. 03 Telp. (0748)21082

EVALUASI TERHADAP PELAKSANAAN HASIL PELATIHAN

Nama petugas yang dievaluasi :

Petugas yang melakukan evaluasi :
Nama pelatihan :

Tanggal pelaksanaan evaluasi :

No Kriteria evaluasi Penilaian

Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian Tidak
sepenuhnya dilaksanakan kecil dilaksanakan
dilaksanakan
1 Pelaksanaan rencana
tindak lanjut sesudah
pelatihan
2 Pelaksanaan prosedur
yang dipelajari selama
pelatihan
3 Kerjasama dengan
petugas lain
4 Koordinasi dengan
petugas lain
5 Perubahan perilaku
dalam pelayanan
6 Sosialisasi hasil
pelatihan kepada
petugas lain

Kesimpulan:
1. Pelaksanaan rencana tindak lanjut sesudah pelatihan dilaksanakan sebagian besar oleh yang
melakukan pelatihan
2. Pelaksanaan Prosedur yang di pelajari selama pelatihan dilaksanakan sepenuhnya oleh yang
melakukan pelatihan
3. Kerja sama dan koordinasi dengan petugas lain di laksanakan sepenuhnya oleh yang melakukan
pelatihan
4. Sosialisasi hasil dari pelatihan di paparkan kepada pegawai yang ada di UPTD Puskesmas Rawang

Tindak lanjut;
Setiap Pegawai yang telah melakukan pelatihan mengumpulkan materi dari hasil pelatihan

KEPALA PUSKESMAS RAWANG

EKO PURNA PUTRA, S.KM

Nip. 19910727 201402 1 001