Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT INSTALASI LAIN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mirza Amrina

Tempat Tanggal Lahir : Palembang 29 April 1995

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. PSI Lautan No 1044, RT 21 RW 5 Palembang

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang bekerja di tempat lain selain RS. Sriwijaya
Palembang. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Dan saya
bersedia menerima sanksi bila mana pernyataan ini tidak benar.

Palembang, 13 Juni 2019

Mirza Amrina, S.Farm., Apt

Anda mungkin juga menyukai