2. Identitas pasien sesuai 3. Whole Blood (segar / simpanan) 4. Komponen darah : ………………………………. 5. Nomor kantong, jumlah, dan crossmatch a. No. ………………………………………….. Jumlah ml darah Crossmatch dilakukan b. No. ………………………………………….. Jumlah ml darah Crossmatch dilakukan c. No. ………………………………………….. Jumlah ml darah Crossmatch dilakukan d. No. …………………………………………… Jumlah ml darah Crossmatch dilakukan
Semarang, ……………………………………
(……………………………………………………) Perawat Ruang ……………………………..