Fracturas del eje femoral: Enfoque quirúrgico y su

rehabilitación.
Definición: Es una fractura diafisaria del fémur que no se extiende a la región articular o
metafisaria.

Enfoque terapéutico: La estabilización precoz de las fracturas inestables mediante la utilización de

osteosíntesis aporta varios beneficios ya que disminuye la duración del tiempo en ventilación
mecánica, disminuye la estancia en cuidados intensivos, disminuye la incidencia del síndrome de
distress respiratorio del adulto (SDRA) y embolismo graso, reduce la incidencia de fallo
multiorgánico y sepsis, reduce la incidencia de complicaciones relacionadas con las fracturas,
reduce la duración de la hospitalización, disminuye la mortalidad, probablemente mejora el
resultado funcional de las fracturas, reduce el coste total de la asistencia médica.
Objetivos quirúrgicos: Alineación y estabilidad de la fractura.

Alineación: Restablecer la rotación y la longitud del miembro (puede ser necesaria la tracción
esquelética temporal aunque esto requiere hospitalización prolongada).



Estabilidad: Restablecer el contacto cortical para conseguir una estabilidad axial.


Es sumamente importante la corrección de angulaciones (varo/valgo) por su repercusión sobre la
función de la articulación distal (rodilla).

Opciones quirúrgicas estabilizadoras:


-Fijación endomedular con fresado a cielo cerrado y cerrojos.
-Enclavado intramedular con placa y tornillos.

-Tutores externos.

La primera opción es la cirugía elegida para este trabajo que estamos presentando.


Rehabilitación:

La fisioterapia y la rehabilitación son fundamentales en el tratamiento postoperatorio

de las fracturas de femúr. Su inicio debe ser precoz y debe mantenerse hasta obtener
la funcionalidad normal del miembro afectado (amplitud de movimientos, fuerza,
actividad funcional).
Tiene por objetivo mejorar la calidad de vida del paciente, prevenir las complicaciones
post-operatorias tardías, restituir la funcionalidad de las actividades de la vida diaria y
de la marcha, mantener trofismo muscular y mejorar rangos articulares.

Los ejercicios serán progresivos, buscando aumentar la movilidad articular (asistidos/activos) y

mantener el trofismo (isométricos/excéntricos).
El fortalecimiento muscular (contra resistencia) y la reeducación de la marcha (con retiro progresivo
de la asistencia) serán los siguientes objetivos.
Objetivos de la rehabilitación:
-Obtención de una consolidación ósea adecuada y sin deformidad (o que sea lo menor posible).
-Recuperación de la función de forma que el paciente sea capaz de reanudar su trabajo previo y
realizar cualquier actividad deportiva o social que desee (movilidad articular-fuerza-coordinación-
equilibrio).
-Amplitud de movimiento, tanto en cadera como en rodilla.
-Fuerza de los grupos musculares que intervienen en ambas articulaciones.
-Restablecer el patrón normal de la marcha.

-Prevenir adherencias y atrofias. Para tener en cuenta, es muy común la adherencia
del cuadriceps al foco de fractura.
Evaluación Kinésica: Ver y valorar dolor, edema, parestesias en la extremidad lesionada,
trofismo en la región lesionada (inhibición refleja del cuadriceps por dolor), valoración analítica de
la función articular de cadera, rodilla y tobillo (activa/pasiva) y de la funcionalidad del paciente.
Debe practicarse una exploración vascular periférica (en comparación con la sana) y de la función
neurológica (movimiento y sensibilidad). Valorar también las lesiones de partes blandas o heridas
abiertas.
Con respecto a la flexibilidad muscular, valoramos la longitud de los músculos de la región lumbar,
de los músculos flexores de cadera y de los músculos isquiosurales.
La utilización de la fisioterapia tiene como objetivo disminuir el dolor, el edema, la rigidez de partes
blandas y ayudar a la cicatrización de los tejidos (Tens, US, Laser, MGT y Crioterapia). Ciertas
corrientes nos permiten mejorar el trofismo muscular desde la primera sesión (electroestimulación).

Progresión de la marcha:
1-Incapacidad para la marcha. Reposo. Se le enseña al paciente a rolar y utilizar las extremidades
superiores para sentarse.
2-Silla de ruedas.
3-Marcha con muletas o andador sin apoyo. Se le enseña al paciente a caminar con dos puntos
deapoyo, muletas y pierna sana.
4-Marcha con muletas o andador con apoyo en domicilio. Se le enseña al paciente a caminar con
tres puntos de apoyo, muletas, miembro lesionado y miembro sano.
5-Marcha con muletas o andador con apoyo en la calle. Se le enseña al paciente a caminar con
tres puntos de apoyo, muletas, miembro lesionado y miembro sano. Finalmente deambulará con
una muleta, con dos puntos de apoyo, muleta (del lado del miembro sano) con miembro lesionado
y miembro sano. Las escaleras se subirán con dos apoyos, primero la pierna sana y luego pierna
lesionada y muleta. Para descender, primero la pierna lesionada y muleta y luego la pierna sana.
6-Marcha independiente limitada.
7-Marcha independiente ilimitada.


Importante: La carga de peso y su progresión dependen de la consolidación ósea y la estabilidad.
Según la fijación utilizada permite una carga más temprana que otras.


(Ver marcha normal en la página).
Gimnasio (1º estadío):
-Movilidad articular (rodilla y cadera) asistida con balón o miembro sano.
-Movilidad activa.
-Contracción isométrica de cuadriceps y gluteos.
-Elevaciones de la pierna en contracción isométrica, de frente y de lateral.
-Elongación.
Importante: La disminución de la amplitud del movimiento de la rodilla necesita de una terapia
agresiva y precoz para evitar las adherencias y cicatrices (movilidad pasiva).


Se observa con mucha frecuencia rigidez de la rodilla motivada por la organización de derrames
articulares no evacuados, adherencias del cuadriceps o déficit de la corrección de angulaciones.

Gimnasio:
Los pacientes con fractura de femur con clavo endomedular que analizamos
tuvieron una muy buena evolución con respecto a la movilidad articular y un aumento progresivo
del tono muscular. La marcha no presentó ninguna limitación y el trote comenzó a partir del quinto
mes (en estos casos).
El tenis fue el primer deporte que se le indicó para la práctica activa (séptimo mes). Losa deportes
de contacto llevan mucho mas tiempo. Generalmente el paciente no se encuentra en el centro de
rehabilitación para ese período por lo que se le recomienda seguir en un gimnasio, primero bajo
nuestra supervisión y luego con la del profesor.

Datos: Cirugía con fijación endomedular con fresado a cielo cerrado y cerrojos proximales y
distalesrealizada por el Doctor Zublin, Hospital Churruca, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Rehabilitación realizada por los Licenciados Joaquín Sánchez y Marcelo Doce en Centro de
Rehabilitación Prosalud Temperley, Provincia de Buenos Aires.