PEMETAAN INDIKATOR KINERJA RSAB HARAPAN KITA

TARGET
NO INDIKATOR KATEGORI NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
2015 2016 2017 2018 2019
1 IKU 1 LG Persentase karyawan yang memiliki kompetensi 80% 75% 80% 85% 90% Bag. SDM Seluruh Unit kerja
sesuai jabatan
2 IKU 2 LG Level IT terintegrasi Siloed 1 Integrated Advanced/ Extended Implementasi Implementasi ITI Seluruh Unit kerja
Enterprises Enteprises

3 IKU 3 LG Tingkat kehandalan sarana prasarana (OEE) 80% 80% 85% 90% 100% IP3M Seluruh Unit kerja
4 IKU 4 LG Budaya RSAB (Budaya CANTIK) 100% pegawai Baseline Baseline + 10% Baseline + 20% Baseline + 30% Bag. SDM Seluruh Unit kerja
mematuhi aturan
rekam kehadiran

5 IKU 5 PBI Peningkatan cakupan deteksi kelainan prenatal Baseline 10% 10% 10% 10% Instalasi
pada kehamilan berisiko kelainan kongenital Perinatal
Terpadu

6 IKU 6 PBI Angka keberhasilan kehamilan 20% 22% 24% 28% 30% Instalasi Terpadu
Melati
7 IKU 7 PBI Peningkatan jumlah siklus bayi tabung yang Baseline 5 siklus 5 siklus 10 siklus 10 siklus Instalasi Terpadu
ditangani Melati
8 IKU 8 PBI Kemampuan menangani BBLSR <1500 gr ≥ 60 % ≥ 60% ≥75% ≥80% ≥80% Instalasi
Perinatal
Terpadu

9 IKU 9 PBI Peningkatan penegakkan diagnostik melalui Baseline 10% 10% 10% 10% IBS/ ODC/Inst,
bronkoskopi pada kasus anak Ranap
10 IKU 10 PBI Angka keberhasilan tindakan endoskopi terapeutik 85% 90% 95% 98% 100% IBS/ ODC/Inst,
pada anak Ranap
11 IKU 11 PBI Pertumbuhan penelitian yang dipublikasikan 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 Bag. Diklit
realisasi 0,91
(12 penelitian)

12 IKU 12 PBI Pertumbuhan Peserta Didik Pendidikan Kedokteran realiasi 2,08 1,1 1,1 1,1 1,1 Bag. Diklit
327 peserta didik
13 IKU 13 PBI Pertumbuhan jumlah program studi yang 3 dokumen 11 program studi 12 program studi 13 program studi 14 program studi Bag. Diklit
diselenggarakan di RSAB Harapan Kita (10 program studi)
14 IKU 14 PBI Persentase dokter pendidik klinis yang mendapat 91.61% 96.18% 100% 100% 100% Bag. Diklit
TOT
15 IKU 15 PBI Pertumbuhan jumlah jejaring dalam negeri 1 dokumen 1 dokumen 1 dokumen 1 dokumen 1 dokumen Bid. Medik
16 IKU 16 PBI Pertumbuhan jumlah binaan layanan primer dan 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit Bid. Medik
sekunder
17 IKU 17 PBI Kepatuhan terhadap clinical pathway 75 100 100 100 100 Komed
18 IKU 18 PBI Pembangunan WBK WBBM - WBK WBBM Mempertahankan Mempertahankan
WBK WBBM WBK WBBM SPI

19 IKU 19 C Kepuasan pelanggan 85% 86% 87% 88% 89% IHP

20 IKU 20 C Kecepatan Respon terhadap Komplain (KRK) 100% 100% 100% 100% 100% IHP
21 IKU 21 C Kepuasan Peserta Didik 80% 82% 84% 86% 88% IHP/Bag, Diklit
22 IKU 22 F Tingkat pertumbuhan pendapatan 5% 5% 10% 10.50% 11% Bag. PMD
23 IKU 23 F Rasio pendapatan BLU terhadap biaya operasional 68% 72% 74.5% 77% 79.5% Bag. Akver
(POBO)

24 BLU 1 Keuangan Rasio Kas (Cash Ratio) 240 < RK ≤ 300 240 < RK ≤ 300 240 < RK ≤ 300 240 < RK ≤ 300 240 < RK ≤ 300 Bag. Akver
25 BLU 2 Keuangan Rasio Lancar (Current Ratio) RL > 600 RL > 600 RL > 600 RL > 600 RL > 600 Bag. Akver
26 BLU 3 Keuangan Periode Penagihan Piutang (Collection Period) PPP < 30 PPP < 30 PPP < 30 PPP < 30 PPP < 30 Inst. Piutang
27 BLU 4 Keuangan Perputaran Aset Tetap (Fixed Asset Turnover) PAT > 20 PAT > 20 PAT > 20 PAT > 20 PAT > 20 Bag. PMD
28 BLU 5 Keuangan Imbalan atas Aset Tetap (Returt on Fixed Asset) ROFA > 6 ROFA > 6 ROFA > 6 ROFA > 6 ROFA > 6 Bag. PMD

29 BLU 6 Keuangan Imbalan Ekuitas (Return on Equity) ROE > 8 ROE > 8 ROE > 8 ROE > 8 ROE > 8 Bag. PMD
 TARGET
NO INDIKATOR KATEGORI NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
2015 2016 2017 2018 2019
30 BLU 7 Keuangan Perputaran Persediaan (Inventory Turnover) 30 < PP ≤ 35 30 < PP ≤ 35 30 < PP ≤ 35 30 < PP ≤ 35 30 < PP ≤ 35 Bag. PMD
23 BLU 8 Keuangan Rasio pendapatan PNBP terhadap biaya operasional PB > 65 PB > 65 PB > 65 PB > 65 PB > 65 Bag. Akver

31 BLU 9 Keuangan Rasio subsidi biaya pasien 10 < SBP ≤ 15 10 < SBP ≤ 15 10 < SBP ≤ 15 10 < SBP ≤ 15 10 < SBP ≤ 15 Bag. Akver
32 BLU 10 Keuangan Rencana Bisnis dan Anggaran (RBA) Definitif Ya (2) Ya (2) Ya (2) Ya (2) Ya (2) Bag. PEA
33 BLU 11 Keuangan Laporan keuangan berdasarkan Standar Akuntansi 2 2 2 2 2 Bag. Akver
Keuangan
34 BLU 12 Keuangan Surat Perintah Pengesahan Pendapatan dan Belanja 2 2 2 2 2 Bag. PMD
BLU
35 BLU 13 Keuangan Tarif Layanan 1 1 1 1 1 Bag. Akver
36 BLU 14 Keuangan Sistem Akuntansi 1 1 1 1 1 Bag. Akver
37 BLU 15 Keuangan Persetujuan Rekening 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 Bag. PMD
38 BLU 16 Keuangan SOP Pengelolaan Kas 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 Bag. PMD
39 BLU 17 Keuangan SOP Pengelolaan Piutang 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 Inst. Piutang
40 BLU 18 Keuangan SOP Pengelolaan Utang 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 Bag. PMD
41 BLU 19 Keuangan SOP Pengadaan Barang dan Jasa 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 Bag. PEA
42 BLU 20 Keuangan SOP Pengelolaan Barang Inventaris 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 Bag. Akver
43 BLU 21 Pelayanan Pertumbuhan rata-rata kunjungan rawat jalan RJ ≥ 1,1 RJ ≥ 1,1 RJ ≥ 1,1 RJ ≥ 1,1 RJ ≥ 1,1
44 BLU 22 Pelayanan Pertumbuhan rata-rata kunjungan rawat darurat RD ≥ 1,1 RD ≥ 1,1 RD ≥ 1,1 RD ≥ 1,1 RD ≥ 1,1

45 BLU 23 Pelayanan Pertumbuhan hari perawatan rawat inap RI ≥ 1,1 RI ≥ 1,1 RI ≥ 1,1 RI ≥ 1,1 RI ≥ 1,1
46 BLU 24 Pelayanan Pertumbuhan pemeriksaan radiologi PR ≥ 1,1 PR ≥ 1,1 PR ≥ 1,1 PR ≥ 1,1 PR ≥ 1,1
47 BLU 25 Pelayanan Pertumbuhan pemeriksaan laboratorium PL ≥ 1,1 PL ≥ 1,1 PL ≥ 1,1 PL ≥ 1,1 PL ≥ 1,1
48 BLU 26 Pelayanan Pertumbuhan operasi PO ≥ 1,1 PO ≥ 1,1 PO ≥ 1,1 PO ≥ 1,1 PO ≥ 1,1
49 BLU 27 Pelayanan Pertumbuhan rehab medik PRM ≥ 1,1 PRM ≥ 1,1 PRM ≥ 1,1 PRM ≥ 1,1 PRM ≥ 1,1
BLU 28 Pelayanan Pertumbuhan peserta didik pendidikan kedokteran PDK ≥ 1,1 PDK ≥ 1,1 PDK ≥ 1,1 PDK ≥ 1,1 PDK ≥ 1,1
= IKU 12
BLU 29 = Pelayanan Pertumbuhan penelitian yang dipublikasikan PPD ≥ 1,1 PPD ≥ 1,1 PPD ≥ 1,1 PPD ≥ 1,1 PPD ≥ 1,1
IKU 11
50 BLU 30 Pelayanan Kelengkapan rekam medik 24 jam selesai pelayanan KRM > 80% KRM > 80% KRM > 80% KRM > 80% KRM > 80%

51 BLU 31 Pelayanan Pengembalian rekam medik PRM > 80% PRM > 80% PRM > 80% PRM > 80% PRM > 80%
52 BLU 32 Pelayanan Angka pembatalan operasi 0 ≤ APO ≤ 1% 0 ≤ APO ≤ 1% 0 ≤ APO ≤ 1% 0 ≤ APO ≤ 1% 0 ≤ APO ≤ 1%
53 BLU 33 Pelayanan Angka kegagalan hasil radiologi 0 ≤ AKR ≤ 1% 0 ≤ AKR ≤ 1% 0 ≤ AKR ≤ 1% 0 ≤ AKR ≤ 1% 0 ≤ AKR ≤ 1%
54 BLU 34 Pelayanan Penulisan resep sesuai formularium PRF ≥ 90% PRF ≥ 90% PRF ≥ 90% PRF ≥ 90% PRF ≥ 90%
55 BLU 35 Pelayanan Angka pengulangan pemeriksaan laboratorium 0 ≤ PPL ≤ 1% 0 ≤ PPL ≤ 1% 0 ≤ PPL ≤ 1% 0 ≤ PPL ≤ 1% 0 ≤ PPL ≤ 1%

56 BLU 36 Pelayanan Bed Occupancy Rate (BOR) 70% ≤ BOR < 80% 70% ≤ BOR < 80% 70% ≤ BOR < 80% 70% ≤ BOR < 80% 70% ≤ BOR < 80%
57 BLU 37 Pelayanan Rata-rata jam pelatihan/karyawan JPK ≥ 0,8 JPK ≥ 0,8 JPK ≥ 0,8 JPK ≥ 0,8 JPK ≥ 0,8
BLU 38 Pelayanan Persentase dokter pendidik klinis yang mendapat TOT > 75% TOT > 75% TOT > 75% TOT > 75% TOT > 75%
=IKU 14 TOT
58 BLU 39 Pelayanan Program reward dan punishment Ada program Ada program Ada program Ada program Ada program
dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan
sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya

59 BLU 40 Pelayanan Emergency response time rate ERT ≤ 8 menit ERT ≤ 8 menit ERT ≤ 8 menit ERT ≤ 8 menit ERT ≤ 8 menit
60 BLU 41 Pelayanan Waktu tunggu rawat jalan WRJ ≤ 30 menit WRJ ≤ 30 menit WRJ ≤ 30 menit WRJ ≤ 30 menit WRJ ≤ 30 menit
61 BLU 42 Pelayanan Length of stay 2 ≤ LOS ≤ 3 minggu 2 ≤ LOS ≤ 3 minggu 2 ≤ LOS ≤ 3 minggu 2 ≤ LOS ≤ 3 minggu 2 ≤ LOS ≤ 3 minggu
62 BLU 43 Pelayanan Kecepatan pelayanan resep obat jadi KRO < 8 menit KRO < 8 menit KRO < 8 menit KRO < 8 menit KRO < 8 menit
63 BLU 44 Pelayanan Waktu tunggu sebelum operasi WTO < 2 hari WTO < 2 hari WTO < 2 hari WTO < 2 hari WTO < 2 hari
64 BLU 45 Pelayanan Waktu tunggu hasil laboratorium WTL ≤ 3 Jam WTL ≤ 3 Jam WTL ≤ 3 Jam WTL ≤ 3 Jam WTL ≤ 3 Jam
65 BLU 46 Pelayanan Waktu tunggu hasil radiologi WTR ≤ 3 Jam WTR ≤ 3 Jam WTR ≤ 3 Jam WTR ≤ 3 Jam WTR ≤ 3 Jam
66 BLU 47 Pelayanan Angka kematian di gawat darurat AKG ≤ 2,5% AKG ≤ 2,5% AKG ≤ 2,5% AKG ≤ 2,5% AKG ≤ 2,5%
67 BLU 48 Pelayanan Angka kematian ≥ 48 jam AKL < 25% AKL < 25% AKL < 25% AKL < 25% AKL < 25%
68 BLU 49 Pelayanan Post operative death rate POD < 2 % POD < 2 % POD < 2 % POD < 2 % POD < 2 %
69 BLU 50 Pelayanan Angka infeksi nosokomial:
 TARGET
NO INDIKATOR KATEGORI NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
2015 2016 2017 2018 2019
Pelayanan a. Dekubitus AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 %
Pelayanan b. Phlebitis AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 %
Pelayanan c. Infeksi Saluran Kemih AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 %
Pelayanan d. Infeksi Luka Operasi AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 %
70 BLU 51 Pelayanan Angka kematian ibu di rumah sakit AKI < 1% AKI < 1% AKI < 1% AKI < 1% AKI < 1%
71 BLU 52 Pelayanan Pembinaan kepada pusat kesehatan masyarakat dan Ada program Ada program Ada program Ada program Ada program
sarana kesehatan lain dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan
sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya

72 BLU 53 Pelayanan Penyuluhan kesehatan Ada program Ada program Ada program Ada program Ada program
dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan
sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya

73 BLU 54 Pelayanan Rasio tempat tidur kelas III RTT ≥ 30% RTT ≥ 30% RTT ≥ 30% RTT ≥ 30% RTT ≥ 30%
74 BLU 55 Pelayanan Penanganan pengaduan/komplain PPK > 70% PPK > 70% PPK > 70% PPK > 70% PPK > 70%
BLU 56 Pelayanan Kepuasan pelanggan 85% 86% 87% 88% 89%
=IKU 19
75 BLU 57 Pelayanan Kebersihan lingkungan (program RS Berseri) Nilai total ≥ 7500 Nilai total ≥ 7500 Nilai total ≥ 7500 Nilai total ≥ 7500 Nilai total ≥ 7500
76 BLU 58 Pelayanan Proper lingkungan Kuning Kuning Kuning Kuning Kuning

IKID 1 Kepatuhan Kepatuhan terhadap Clinical Pathway 75 100 100 100 100
=IKU 17 terhadap
standar

77 IKID 2 Kepatuhan Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80%
terhadap (Fornas)
standar

78 IKID 3 Kepatuhan Persentase kejadian pasien jatuh ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3%

terhadap
standar

79 IKID 4 Pengendalian Infeksi Daerah Operasi (IDO) ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2%

Infeksi di RS

80 IKID 5 Pengendalian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰
Infeksi di RS

81 IKID 6 Capaian Kejadian kematian ibu saat persalinan k/ ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1%

Indikator perdarahan
Medik

82 IKID 7 Capaian Kejadian kematian ibu saat persalinan k/ Sepsis ≤ 0,2% ≤ 0,2% ≤ 0,2% ≤ 0,2% ≤ 0,2%
Indikator
Medik

IKID 8 Capaian Kemampuan menangani BBLSR < 1500 gr ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60%
=IKU 8 Indikator
Medik

83 IKID 9 Capaian Tindakan operasi di ruang NICU > 80% > 80% > 80% > 80% > 80%
Indikator
Medik

84 IKID 10 Akreditasi Ketepatan Identifikasi Pasien 100 100 100 100 100
IKID 11 Kepuasan Kecepatan Respon Terhadap Komplain (KRK) > 75% > 75% > 75% > 75% > 75%
=IKU 20 Pelanggan
85 IKID 12 Ketepatan Emergency Response Time 2 (ERT) ≤ 120 menit ≤ 120 menit ≤ 120 menit ≤ 120 menit ≤ 120 menit
Waktu
Pelayanan

IKID 13 Ketepatan Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ) ≤ 60 menit ≤ 60 menit ≤ 60 menit ≤ 60 menit ≤ 60 menit
=BLU 41 Waktu
Pelayanan
 TARGET
NO INDIKATOR KATEGORI NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
2015 2016 2017 2018 2019
IKID 14 Ketepatan Waktu Tunggu Operasi Elektif (WTE) ≤ 48 jam ≤ 48 jam ≤ 48 jam ≤ 48 jam ≤ 48 jam
=BLU 44 Waktu
Pelayanan

86 IKID 15 Ketepatan Waktu Tunggu Pelayanan Radiologi (WTPR) ≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam
Waktu
Pelayanan

87 IKID 16 Ketepatan Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium (WTPL) ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam
Waktu
Pelayanan

IKID 17 Ketepatan Pengembalian Rekam Medik Lengkap dlm waktu 24 > 80% > 80% > 80% > 80% > 80%
=BLU 31 Waktu jam (PRM)
Pelayanan

IKID 18 Keuangan Rasio Pendapatan PNBP terhadap Biaya Operasional 65% 65% 65% 65% 65%
=IKU 23 (PB)

88 SPM 1 Pelayanan Kemampuan menangani life saving anak dan

Gawat Darurat dewasa 100% 100% 100% 100% 100%

89 SPM 2 Pelayanan Jam buka pelayanan gawat darurat

Gawat Darurat 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam

90 SPM 3 Pelayanan Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang

Gawat Darurat bersertifikat yang masih berlaku 100% 100% 100% 100% 100%
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD

91 SPM 4 Pelayanan Kesediaan tim penanggulangan bencana

Gawat Darurat Satu tim Satu tim Satu tim Satu tim Satu tim

SPM 5 Pelayanan Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat darurat ≤ 5 menit terlayani ≤ 5 menit terlayani ≤ 5 menit terlayani
=BLU 40 Gawat Darurat (Emergency Response Time I) ≤ 5 menit terlayani ≤ 5 menit terlayani
setelah pasien setelah pasien setelah pasien setelah pasien datang setelah pasien datang
datang datang datang
92 SPM 6 Pelayanan Kepuasan pelanggan Gawat Darurat
Gawat Darurat ≥ 70% ≥ 70% ≥ 70% ≥ 70% ≥ 70%

93 SPM 7 Pelayanan Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar

Gawat Darurat uang muka 100% 100% 100% 100% 100%

94 SPM 8 Pelayanan Kematian pasien ≤ 24 jam

Gawat Darurat ≤ dua per seribu ≤ dua per seribu ≤ dua per seribu ≤ dua per seribu ≤ dua per seribu
(pindah ke (pindah ke (pindah ke (pindah ke pelayanan (pindah ke pelayanan
pelayanan rawat pelayanan rawat pelayanan rawat rawat inap setelah 8 rawat inap setelah 8
inap setelah 8 jam) inap setelah 8 jam) inap setelah 8 jam) jam) jam)

SPM 9 Pelayanan Emergency Response Time II

=IKD12 Gawat Darurat < 180 menit setelah < 180 menit setelah < 180 menit setelah < 180 menit setelah < 180 menit setelah
pasien diputuskan pasien diputuskan pasien diputuskan pasien diputuskan pasien diputuskan
operasi operasi operasi operasi operasi

95 SPM 10 Rawat Jalan Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik Spesialis 100% Dokter 100% Dokter 100% Dokter
Spesialis Spesialis Spesialis 100% Dokter Spesialis 100% Dokter Spesialis

96 SPM 11 Rawat Jalan Ketersediaan pelayanan

1. Klinik Anak 1. Klinik Anak 1. Klinik Anak 1. Klinik Anak 1. Klinik Anak
2. Klinik Penyakit 2. Klinik Penyakit 2. Klinik Penyakit 2. Klinik Penyakit 2. Klinik Penyakit
Dalam Dalam Dalam Dalam Dalam
3. Klinik Kebidanan 3. Klinik Kebidanan 3. Klinik Kebidanan 3. Klinik Kebidanan 3. Klinik Kebidanan
4. Klinik Bedah 4. Klinik Bedah 4. Klinik Bedah 4. Klinik Bedah 4. Klinik Bedah
 TARGET
NO INDIKATOR KATEGORI NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
2015 2016 2017 2018 2019
97 SPM 12 Rawat Jalan Jam buka pelayanan
08.00 s/d 13.00 08.00 s/d 13.00 08.00 s/d 13.00 08.00 s/d 13.00 setiap 08.00 s/d 13.00
setiap hari kerja setiap hari kerja setiap hari kerja hari kerja kecuali setiap hari kerja
kecuali jum’at : kecuali jum’at : kecuali jum’at : kecuali jum’at : 08.00-
08.00-11.00 08.00-11.00 08.00-11.00 jum’at : 08.00-11.00 11.00
SPM 13 Rawat Jalan Waktu tunggu di rawat jalan
=BLU 41 ≤ 20 menit ≤ 20 menit ≤ 20 menit ≤ 20 menit ≤ 20 menit

98 SPM 14 Rawat Jalan Kepuasan pelanggan Rawat Jalan ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90%
99 SPM 15 Rawat Jalan TB DOTS:
Rawat Jalan a. Penegakkan diagnosis TB melalui pemeriksaan
mikroskopis TB a. ≥ 60% a. ≥ 60% a. ≥ 60% a. ≥ 60% a. ≥ 60%

Rawat Jalan b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan

TB di Rumah Sakit b. ≥ 60% b. ≥ 60% b. ≥ 60% b. ≥ 60% b. ≥ 60%

SPM 16 Rawat Jalan Pertumbuhan kunjungan rawat jalan

=BLU 21 > 1,25% > 1,25% > 1,25% > 1,25% > 1,25%

100 SPM 17 Rawat Inap Pemberi pelayanan di Rawat Inap

1. Dokter spesialis 1. Dokter spesialis 1. Dokter spesialis 1. Dokter spesialis 1. Dokter spesialis
2. Perawat minimal 2. Perawat minimal 2. Perawat minimal 2. Perawat minimal 2. Perawat minimal
pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3

101 SPM 18 Rawat Inap Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100% 100% 100% 100% 100%
102 SPM 19 Rawat Inap Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap
1. Anak 1. Anak 1. Anak 1. Anak 1. Anak
2. Penyakit Dalam 2. Penyakit Dalam 2. Penyakit Dalam 2. Penyakit Dalam 2. Penyakit Dalam
3. Kebidanan 3. Kebidanan 3. Kebidanan 3. Kebidanan 3. Kebidanan
4. Bedah 4. Bedah 4. Bedah 4. Bedah 4. Bedah
103 SPM 20 Rawat Inap Jam visite Dokter Spesialis 08.00 s/d 11.00 08.00 s/d 11.00 08.00 s/d 11.00 08.00 s/d 11.00 setiap 08.00 s/d 11.00
setiap hari kerja setiap hari kerja setiap hari kerja hari kerja setiap hari kerja
104 SPM 21 Rawat Inap Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5% ≤ 1,5% ≤ 1,5% ≤ 1,5% ≤ 1,5%
SPM 22 Rawat Inap Kejadian infeksi nosokomial
=BLU 50 ≤ 1,5% ≤ 1,5% ≤ 1,5% ≤ 1,5% ≤ 1,5%

105 SPM 23 Rawat Inap Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakhir
kecacatan/kematian 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 24 Rawat Inap Kematian pasien > 48 jam

=BLU 48 ≤ 0,24% ≤ 0,24% ≤ 0,24% ≤ 0,24% ≤ 0,24%

106 SPM 25 Rawat Inap Kejadian pulang paksa ≤ 5% ≤ 5% ≤ 5% ≤ 5% ≤ 5%

107 SPM 26 Rawat Inap Kepuasan pelanggan rawat inap ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90%
108 SPM 27 Rawat Inap TB DOTS Rawat inap :
Rawat Inap a. Penegakkan diagnosis TB melalui pemeriksaan
mikroskopis TB a. ≥ 60% a. ≥ 60% a. ≥ 60% a. ≥ 60% a. ≥ 60%

Rawat Inap b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan

pelaporan TB di Rumah Sakit b. ≥ 60% b. ≥ 60% b. ≥ 60% b. ≥ 60% b. ≥ 60%

109 SPM 28 Rawat Inap Angka Pasien yang Dirujuk ≤ 5% ≤ 5% ≤ 5% ≤ 5% ≤ 5%

SPM 29 IBS Waktu tunggu operasi elektif
=BLU 44 ≤ 2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari

110 SPM 30 IBS Kejadian kematian di meja operasi (Death On Table)

≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1%

111 SPM 31 IBS Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100% 100% 100% 100% 100%
112 SPM 32 IBS Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100% 100% 100% 100% 100%
113 SPM 33 IBS Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
100% 100% 100% 100% 100%

114 SPM 34 IBS Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda

asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi 100% 100% 100% 100% 100%

115 SPM 35 IBS Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi

anestesi, dan salah penempatan endotracheal tube ≤ 6% ≤ 6% ≤ 6% ≤ 6% ≤ 6%

SPM 36 IBS Post Operative Death Rate

=BLU 49 ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2%
 TARGET
NO INDIKATOR KATEGORI NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
2015 2016 2017 2018 2019
SPM 37 IBS Angka Pembatalan Operasi
= BLU 32 ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2%

SPM 38 IBS Pertumbuhan tindakan operasi

=BLU 24 >1% >1% >1% >1% >1%

SPM 39 Perinatal Kejadian kematian ibu karena persalinan

= IKID 6 + (Perdarahan, Sepsis, Eklamsi / Preeklamsi) a. Pendarahan ≤ 1% a. Pendarahan ≤ 1% a. Pendarahan ≤ 1%
IKID 7 b. Pre-Eklamsia ≤ b. Pre-Eklamsia ≤ b. Pre-Eklamsia ≤ a. Pendarahan ≤ 1% a. Pendarahan ≤ 1%
30% 30% 30% b. Pre-Eklamsia ≤ 30% b. Pre-Eklamsia ≤ 30%
c. Sepsis ≤ 0,2% c. Sepsis ≤ 0,2% c. Sepsis ≤ 0,2% c. Sepsis ≤ 0,2% c. Sepsis ≤ 0,2%

116 SPM 40 Perinatal Pemberi pelayanan persalinan normal a. Dokter Sp.OG a. Dokter Sp.OG a. Dokter Sp.OG a. Dokter Sp.OG a. Dokter Sp.OG
b. Bidan b. Bidan b. Bidan b. Bidan b. Bidan
117 SPM 41 Perinatal Pemberi pelayanan dengan persalinan penyulit Tim PONEK yang Tim PONEK yang Tim PONEK yang Tim PONEK yang Tim PONEK yang
terlatih terlatih terlatih terlatih terlatih
118 SPM 42 Perinatal Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan 1. Dokter Sp.OG 1. Dokter Sp.OG 1. Dokter Sp.OG 1. Dokter Sp.OG 1. Dokter Sp.OG
operasi 2. Dokter Sp.A 2. Dokter Sp.A 2. Dokter Sp.A 2. Dokter Sp.A 2. Dokter Sp.A
3. Dokter Sp.An 3. Dokter Sp.An 3. Dokter Sp.An 3. Dokter Sp.An 3. Dokter Sp.An
119 SPM 43 Perinatal Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - 2500 gr 100% 100% 100% 100% 100%
120 SPM 44 Perinatal Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria ≤ 20% ≤ 20% ≤ 20% ≤ 20% ≤ 20%
121 SPM 45 Perinatal Keluarga berencana :
Perinatal - Persentase KB (Vasektomi & tubektomi) yang
dilakukan oleh tenaga kompeten dr. Sp. OG, dr. Sp.B,
dr.Sp.U a. 100% a. 100% a. 100% a. 100% a. 100%

Perinatal - Persentase peserta KB mantap yang mendapatkan

konseling KB mantap oleh bidan terlatih b. 100% b. 100% b. 100% b. 100% b. 100%

122 SPM 46 Perinatal Kepuasan pelanggan Peristi ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80%
SPM 47 Perinatal Angka Kematian Ibu di Rumah Sakit
=BLU 51 ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1%

123 SPM 48 Perawatan Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif

Intensif dengan kasus yang sama < 72 jam ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3%

124 SPM 49 Perawatan Pemberi pelayanan unit intensif

Intensif
a. Dokter a. Dokter a. Dokter
Sp.Anestesi dan Sp.Anestesi dan Sp.Anestesi dan a. Dokter Sp.Anestesi a. Dokter Sp.Anestesi
dokter spesialis dokter spesialis dokter spesialis dan dokter spesialis dan dokter spesialis
sesuai dengan kasus sesuai dengan kasus sesuai dengan kasus sesuai dengan kasus sesuai dengan kasus
yang ditangani yang ditangani yang ditangani yang ditangani yang ditangani
b. 100% perawat b. 100% perawat b. 100% perawat b. 100% perawat b. 100% perawat
minimal D3 dengan minimal D3 dengan minimal D3 dengan minimal D3 dengan minimal D3 dengan
sertifikat Perawat sertifikat Perawat sertifikat Perawat sertifikat Perawat sertifikat Perawat
mahir ICU/setara mahir ICU/setara mahir ICU/setara mahir ICU/setara (D4) mahir ICU/setara (D4)
(D4) (D4) (D4)

125 SPM 50 Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam
126 SPM 51 Radiologi Pelaksana ekspertisi Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis
Radiologi Radiologi Radiologi Radiologi Radiologi
SPM 52 Radiologi Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen (Angka
=BLU 33 Kegagalan Hasil Radiologi) Kerusakan foto ≤ 2% Kerusakan foto ≤ 2% Kerusakan foto ≤ 2% Kerusakan foto ≤ 2% Kerusakan foto ≤ 2%

127 SPM 53 Radiologi Kepuasan pelanggan Radiologi ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80%
SPM 54 Radiologi Pertumbuhan pemeriksaan radiologi
=BLU 24 ≥ 1,1% ≥ 1,1% ≥ 1,1% ≥ 1,1% ≥ 1,1%
 TARGET
NO INDIKATOR KATEGORI NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
2015 2016 2017 2018 2019
SPM 55 Laboratorium Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
=IKID 16 ≤ 140 menit ≤ 140 menit ≤ 140 menit ≤ 140 menit ≤ 140 menit

128 SPM 56 Laboratorium Pelaksana ekspertisi

Dokter spesialis Dokter spesialis Dokter spesialis Dokter spesialis Dokter spesialis
Laboratorium Klinik Laboratorium Klinik Laboratorium Klinik Laboratorium Klinik Laboratorium Klinik

129 SPM 57 Laboratorium Tidak adanya kesalahan pemberian hasil

pemeriksaan laboratorium 100% 100% 100% 100% 100%

130 SPM 58 Laboratorium Kepuasan pelanggan Laboratorium ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80%
SPM 59 Laboratorium Pertumbuhan pemeriksaan laboratorium
=BLU 25 ≥ 1,1% ≥ 1,1% ≥ 1,1% ≥ 1,1% ≥ 1,1%

SPM 60 Laboratorium Angka pengulangan pemeriksaan laboratorium

=BLU 35 ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1%

131 SPM 61 Rehab medik Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan
rehabilitasi medik yang direncanakan ≤ 50% ≤ 50% ≤ 50% ≤ 50% ≤ 50%

132 SPM 62 Rehab medik Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan

rehabilitasi medik 100% 100% 100% 100% 100%

133 SPM 63 Rehab medik Kepuasan pelanggan Rehabilitasi Medik

≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80%

SPM 64 Rehab medik Pertumbuhan Pemeriksaan Rehabilitasi Medik

=BLU 27 > 1,25% > 1,25% > 1,25% > 1,25% > 1,25%

SPM 65 Farmasi Waktu tunggu pelayanan :

=BLU 43
a. Obat jadi a. ≤ 15 menit a. ≤ 15 menit a. ≤ 15 menit a. ≤ 15 menit a. ≤ 15 menit
b. Obat racikan b. ≤ 45 menit b. ≤ 45 menit b. ≤ 45 menit b. ≤ 45 menit b. ≤ 45 menit
134 SPM 66 Farmasi Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat
100% 100% 100% 100% 100%

135 SPM 67 Farmasi Kepuasan pelanggan Farmasi ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80%
136 SPM 68 Farmasi Penulisan resep sesuai formularium/ standarisasi
obat 100% 100% 100% 100% 100%

137 SPM 69 Gizi Ketepatan waktu pemberian makanan kepada

pasien ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90%

138 SPM 70 Gizi Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien
≤ 20% ≤ 20% ≤ 20% ≤ 20% ≤ 20%

139 SPM 71 Gizi Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet

100% 100% 100% 100% 100%

140 SPM 72 Gizi Jumlah keluhan tentang cita rasa di ruang inap a. Kebidanan < 5% a. Kebidanan < 5% a. Kebidanan < 5% a. Kebidanan < 5% a. Kebidanan < 5%
b. Anak < 10% b. Anak < 10% b. Anak < 10% b. Anak < 10% b. Anak < 10%
141 SPM 73 Transfusi Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi
100% terpenuhi 100% terpenuhi 100% terpenuhi 100% terpenuhi 100% terpenuhi

142 SPM 74 Transfusi Kejadian reaksi transfusi ≤ 0,01% ≤ 0,01% ≤ 0,01% ≤ 0,01% ≤ 0,01%
143 SPM 75 JKN Pelayanan terhadap pasien JKN yang datang ke RS
pada setiap unit pelayanan 100% terpenuhi 100% terpenuhi 100% terpenuhi 100% terpenuhi 100% terpenuhi

144 SPM 76 Rekam Medik Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah
selesai pelayanan 100% 100% 100% 100% 100%

145 SPM 77 Rekam Medik Kelengkapan Informed Concent setelah

mendapatkan informasi yang jelas 100% 100% 100% 100% 100%

146 SPM 78 Rekam Medik Waktu penyediaan dokumen rekam medik

pelayanan rawat jalan ≤ 10 menit ≤ 10 menit ≤ 10 menit ≤ 10 menit ≤ 10 menit

147 SPM 79 Rekam Medik Waktu penyediaan dokumen rekam medik rawat
inap ≤ 15 menit ≤ 15 menit ≤ 15 menit ≤ 15 menit ≤ 15 menit

SPM 80 Rekam Medik Pengembalian Rekam Medis Rawat Inap 1x24 jam
=BLU 31 > 80% > 80% > 80% > 80% > 80%
 TARGET
NO INDIKATOR KATEGORI NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
2015 2016 2017 2018 2019
148 SPM 81 Rekam Medik Prosentasi Temuan Rekam Medis yang
Ditindaklanjuti > 80% > 80% > 80% > 80% > 80%

149 SPM 82 Pengelolaan Buku mutu limbah cair

Limbah
a. BOD a. BOD < 30 mg/1 a. BOD < 30 mg/1 a. BOD < 30 mg/1 a. BOD < 30 mg/1 a. BOD < 30 mg/1
b. COD b. COD < 80 mg/1 b. COD < 80 mg/1 b. COD < 80 mg/1 b. COD < 80 mg/1 b. COD < 80 mg/1
c. TSS c. TSS < mg/1 c. TSS < mg/1 c. TSS < mg/1 c. TSS < mg/1 c. TSS < mg/1
d. PH d. PH 6-9 d. PH 6-9 d. PH 6-9 d. PH 6-9 d. PH 6-9
150 SPM 83 Pengelolaan Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan
Limbah aturan 100% 100% 100% 100% 100%

151 SPM 84 Administrasi & Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi
Manajemen 100% 100% 100% 100% 100%

152 SPM 85 Administrasi & Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja

Manajemen 100% 100% 100% 100% 100%

153 SPM 86 Administrasi & Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat

Manajemen 100% 100% 100% 100% 100%

154 SPM 87 Administrasi & Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala

Manajemen 100% 100% 100% 100% 100%

155 SPM 88 Administrasi & Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam
Manajemen setahun ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60%

156 SPM 89 Administrasi & Cost recovery

Manajemen ≥ 40% ≥ 40% ≥ 40% ≥ 40% ≥ 40%

157 SPM 90 Administrasi & Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

Manajemen 100% 100% 100% 100% 100%

158 SPM 91 Administrasi & Kecepatan waktu pemberian informasi tentang

Manajemen tagihan pasien rawat inap ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam

159 SPM 92 Administrasi & Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif)

Manajemen sesuai kesepakatan waktu 100% 100% 100% 100% 100%

160 SPM 93 Ambulance Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam
161 SPM 94 Ambulance Kecepatan memberikan pelayanan
ambulance/kereta jenazah di rumah sakit ≤ 30 menit ≤ 30 menit ≤ 30 menit ≤ 30 menit ≤ 30 menit

162 SPM 95 Ambulance Response time pelayanan ambulance oleh

masyarakat yang membutuhkan Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan
daerah daerah daerah daerah daerah

163 SPM 96 Pemulasaran Waktu tanggap (response time) pelayanan

Jenazah pemulasaran jenazah ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam

164 SPM 97 Pemeliharaan Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat

sarana ≤ 80% ≤ 80% ≤ 80% ≤ 80% ≤ 80%

165 SPM 98 Pemeliharaan Ketepatan waktu pemeliharaan alat

sarana 100% 100% 100% 100% 100%

166 SPM 99 Pemeliharaan Peralatan laboratorium dan alat ukur yang

sarana digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu 100% 100% 100% 100% 100%
sesuai dengan ketentuan kalibrasi

167 SPM 100 Laundry Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100% 100% 100% 100% 100%
168 SPM 101 Laundry Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang
rawat inap 100% 100% 100% 100% 100%
 TARGET
NO INDIKATOR KATEGORI NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
2015 2016 2017 2018 2019
169 SPM 102 PPI Adanya anggota tim PPI yang terlatih
≥ 75% ≥ 75% ≥ 75% ≥ 75% ≥ 75%

170 SPM 103 PPI Tersedia APD disetiap instalasi/ department ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60%
171 SPM 104 PPI Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi
nosokomial/HAI (health care associated infections)
di rumah sakit (minimum 1 parameter) ≥ 75% ≥ 75% ≥ 75% ≥ 75% ≥ 75%

172 SPM 105 Diklit Karyawan yang mempunyai gap kompetensi

mendapat pelatihan 20 jam/tahun ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60%

IKT 1 Ketepatan identifikasi pasien 100 100 100 100 100

= IKID 10
IKT 2 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway 75 100 100 100 100
=IKU17
IKT 3 Rasio Pendapatan PNBP terhadap Biaya Operasional 72
=IKU 23 (PB)
IKT 4 Kepuasan Pelanggan 85%
=IKU 19
IKT 5 Keberhasilan menangani BBLSR <1500 gr
=IKU 8

173 PMKP 1 Area Klinis Pengkajian awal medis & keperawatan pasien baru
dalam 24 jam
174 PMKP 2 Area Klinis TAT (Turn around time) pemeriksaan lab emergency
(cito) CRP dan hematologi rutin
175 PMKP 3 Area Klinis Waktu tunggu hasli pemeriksaan radiologi & USG
cito
176 PMKP 4 Area Klinis Instruksi pasca bedah (anestesi dan operator)
177 PMKP 5 Area Klinis Penggunaan antibiotik profilaksis dalam waktu 30-1
jam sebelum insisi bedah
178 PMKP 6 Area Klinis KNC peresepan obat
179 PMKP 7 Area Klinis Pengkajian pra anestesia
180 PMKP 8 Area Klinis Pelaporan reaksi transfusi
PMKP 9 Area Klinis Kelengkapan rekam medik 24 jam selesai pelayanan
=BLU 30
PMKP 10 Area Klinis Ventilator Associated Pnemonia (VAP) ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰
=IKD 5
181 PMKP 11 Area Klinis Infeksi Aliran Darah (IAD)
PMKP 12 Area Klinis Infeksi Saluran Kemih (ISK)
=BLU 50
PMKP 13 Area Klinis Infeksi Daerah Operasi (IDO) ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2%
=IKID 4
182 PMKP 14 Area Klinis Hospital Acquired Penumonia (HAP)
183 PMKP 15 Area Klinis Penelitian dengan ethical clearance yang
dilaksanakan di RSAB HK
184 PMKP 16 Area Ketersediaan obat rutin yang ditindaklanjuti
Manajemen
185 PMKP 17 Area Laporan dikirim dan diterima sesuai waktu yang
Manajemen ditentukan
186 PMKP 18 Area Pelaporan data kematian
Manajemen
187 PMKP 19 Area Angka kematian di IGD
Manajemen
PMKP 20 Area Angka kematian ibu di RS
=BLU 51 Manajemen
 TARGET
NO INDIKATOR KATEGORI NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
2015 2016 2017 2018 2019
188 PMKP 21 Area Angka kejadian tertusuk jarum/Needle stick injury
Manajemen
PMKP 22 Area Bed Occupancy Rate (BOR)
=BLU 36 Manajemen
189 PMKP 23 Area Average Length of Stay (ALOS)
Manajemen
PMKP 24 Area Tingkat kepuasan pelanggan
=IKU 19 Manajemen
190 PMKP 25 Area Tingkat kepuasan pegawai
Manajemen
PMKP 26 Area Rata-rata jam pelatihan/karyawan
= BLU 37 Manajemen
191 PMKP 27 Area Laporan 10 penyakit terbesar
Manajemen
PMKP 28 Area Rasio pendapatan PNBP terhadap biaya operasional
=IKU 23 Manajemen (POBO)
192 PMKP 29 Area Analisis laporan Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
Manajemen
193 PMKP 30 Area IPSG Kepatuhan penggunaan gelang identitas pasien
rawat inap
194 PMKP 31 Area IPSG Melakukan TBaK saat memberi/menerima instruksi
verbal dan per telepon
195 PMKP 32 Area IPSG Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat
196 PMKP 33 Area IPSG Kelengkapan surgical safety checklist sesuai
kebijakan
197 PMKP 34 Area IPSG Penandaan lokasi operasi
198 PMKP 35 Area IPSG Kebersihan tangan
199 PMKP 36 Area IPSG Kelengkapan pengisian form penilaian risiko jatuh
pasien rawat inap
200 PMKP 37 JCI Library Pasien dengan rencana partus spontan atau
rencana seksio caesar pada usia kehamilan ≥ 37 dan
≥ 39 minggu

201 PMKP 38 JCI Library Nulipara dengan kehamilan aterm, bayi tunggal
dalam posisi kepala dilahirkan dengan operasi
caesar

202 PMKP 39 JCI Library ASI eksklusif selama bayi baru lahir di seluruh ruang
rawat inap
203 PMKP 40 JCI Library Perawatan asthma anak 1-CAC 1: pasien asthma
pada anak yang menerima pereda asthma selama
dalam perawatan di rumah sakit

204 PMKP 41 JCI Library Asuhan keperawatan sensitif (NSC) 1-NSC-2: pasien
kategori infeksi di rumah sakit (nosokomial) ulkus
dekubitus/terjadi pada hari ke 2

205 IK 3 Penerapan keselamatan operasi

206 IK 8 Nett Death Rate (NDR)
207 IK 15 Waktu lapor Hasil Test kritis Radiologi
208 IK 16 Waktu lapor Hasil Test kritis Laboratorium
209 IK 27 % staf di area kritis yang mendapat pelatihan 20 jam
/ orang per tahun
210 IK 32 Persentase Dosen Kedokteran
 PEMETAAN INDIKATOR KINERJA RSAB HARAPAN KITA

NO. TARGET
INDIKATOR NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
INDIKATOR 2015 2016 2017 2018 2019
IKU 1 1 Persentase karyawan yang memiliki 80% 75% 80% 85% 90%
kompetensi sesuai jabatan
IKU 2 2 Level IT terintegrasi Siloed 1 Integrated Advanced/ Extended Implementasi Implementasi
Enterprises Enteprises

IKU 3 3 Tingkat kehandalan sarana prasarana (OEE) 80% 80% 85% 90% 100%

IKU 4 4 Budaya RSAB (Budaya CANTIK) 100% pegawai Baseline Baseline + 10% Baseline + 20% Baseline + 30%
mematuhi aturan
rekam kehadiran

IKU 5 5 Peningkatan cakupan deteksi kelainan Baseline 10% 10% 10% 10%
prenatal pada kehamilan berisiko kelainan
kongenital

IKU 6 6 Angka keberhasilan kehamilan 20% 22% 24% 28% 30%

IKU 7 7 Peningkatan jumlah siklus bayi tabung yang Baseline 5 siklus 5 siklus 10 siklus 10 siklus
ditangani
IKU 8 8 Kemampuan menangani BBLSR <1500 gr ≥ 60 % ≥ 60% ≥75% ≥80% ≥80%
IKU 9 9 Peningkatan penegakkan diagnostik melalui Baseline 10% 10% 10% 10%
bronkoskopi pada kasus anak
IKU 10 10 Angka keberhasilan tindakan endoskopi 85% 90% 95% 98% 100%
terapeutik pada anak
IKU 11 11 Pertumbuhan penelitian yang dipublikasikan 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1
realisasi 0,91
(12 penelitian)

IKU 12 12 Pertumbuhan Peserta Didik Pendidikan realiasi 2,08 1,1 1,1 1,1 1,1
Kedokteran 327 peserta didik
IKU 13 13 Pertumbuhan jumlah program studi yang 3 dokumen 11 program studi 12 program studi 13 program studi 14 program studi
diselenggarakan di RSAB Harapan Kita (10 program studi)

IKU 14 14 Persentase dokter pendidik klinis yang 91.61% 96.18% 100% 100% 100%
mendapat TOT
IKU 15 15 Pertumbuhan jumlah jejaring dalam negeri 1 dokumen 1 dokumen 1 dokumen 1 dokumen 1 dokumen

IKU 16 16 Pertumbuhan jumlah binaan layanan primer 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit
dan sekunder
IKU 17 17 Kepatuhan terhadap clinical pathway 75 100 100 100 100
IKU 18 18 Pembangunan WBK WBBM - WBK WBBM Mempertahankan Mempertahankan
WBK WBBM WBK WBBM
IKU 19 19 Kepuasan pelanggan 85% 86% 87% 88% 89%
 NO. TARGET
INDIKATOR NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
INDIKATOR 2015 2016 2017 2018 2019
IKU 20 20 Kecepatan Respon terhadap Komplain (KRK) 100% 100% 100% 100% 100%

IKU 21 21 Kepuasan Peserta Didik 80% 82% 84% 86% 88%

IKU 22 22 Tingkat pertumbuhan pendapatan 5% 5% 10% 10.50% 11%
IKU 23 23 Rasio pendapatan BLU terhadap biaya 68% 72% 74.5% 77% 79.5%
operasional (POBO)

BLU 1 24 Rasio Kas (Cash Ratio) 240 < RK ≤ 300 240 < RK ≤ 300 240 < RK ≤ 300 240 < RK ≤ 300 240 < RK ≤ 300
BLU 2 25 Rasio Lancar (Current Ratio) RL > 600 RL > 600 RL > 600 RL > 600 RL > 600
BLU 3 26 Periode Penagihan Piutang (Collection PPP < 30 PPP < 30 PPP < 30 PPP < 30 PPP < 30
Period)
BLU 4 27 Perputaran Aset Tetap (Fixed Asset Turnover) PAT > 20 PAT > 20 PAT > 20 PAT > 20 PAT > 20

BLU 5 28 Imbalan atas Aset Tetap (Returt on Fixed ROFA > 6 ROFA > 6 ROFA > 6 ROFA > 6 ROFA > 6
Asset)
BLU 6 29 Imbalan Ekuitas (Return on Equity) ROE > 8 ROE > 8 ROE > 8 ROE > 8 ROE > 8
BLU 7 30 Perputaran Persediaan (Inventory Turnover) 30 < PP ≤ 35 30 < PP ≤ 35 30 < PP ≤ 35 30 < PP ≤ 35 30 < PP ≤ 35

BLU 8 23 Rasio pendapatan PNBP terhadap biaya PB > 65 PB > 65 PB > 65 PB > 65 PB > 65
operasional
BLU 9 31 Rasio subsidi biaya pasien 10 < SBP ≤ 15 10 < SBP ≤ 15 10 < SBP ≤ 15 10 < SBP ≤ 15 10 < SBP ≤ 15
BLU 10 32 Rencana Bisnis dan Anggaran (RBA) Definitif Ya (2) Ya (2) Ya (2) Ya (2) Ya (2)

BLU 11 33 Laporan keuangan berdasarkan Standar 2 2 2 2 2

Akuntansi Keuangan
BLU 12 34 Surat Perintah Pengesahan Pendapatan dan 2 2 2 2 2
Belanja BLU
BLU 13 35 Tarif Layanan 1 1 1 1 1
BLU 14 36 Sistem Akuntansi 1 1 1 1 1
BLU 15 37 Persetujuan Rekening 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
BLU 16 38 SOP Pengelolaan Kas 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
BLU 17 39 SOP Pengelolaan Piutang 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
BLU 18 40 SOP Pengelolaan Utang 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
BLU 19 41 SOP Pengadaan Barang dan Jasa 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
BLU 20 42 SOP Pengelolaan Barang Inventaris 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
BLU 21 43 Pertumbuhan rata-rata kunjungan rawat RJ ≥ 1,1 RJ ≥ 1,1 RJ ≥ 1,1 RJ ≥ 1,1 RJ ≥ 1,1
jalan
BLU 22 44 Pertumbuhan rata-rata kunjungan rawat RD ≥ 1,1 RD ≥ 1,1 RD ≥ 1,1 RD ≥ 1,1 RD ≥ 1,1
darurat
BLU 23 45 Pertumbuhan hari perawatan rawat inap RI ≥ 1,1 RI ≥ 1,1 RI ≥ 1,1 RI ≥ 1,1 RI ≥ 1,1
 NO. TARGET
INDIKATOR NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
INDIKATOR 2015 2016 2017 2018 2019
BLU 24 46 Pertumbuhan pemeriksaan radiologi PR ≥ 1,1 PR ≥ 1,1 PR ≥ 1,1 PR ≥ 1,1 PR ≥ 1,1
BLU 25 47 Pertumbuhan pemeriksaan laboratorium PL ≥ 1,1 PL ≥ 1,1 PL ≥ 1,1 PL ≥ 1,1 PL ≥ 1,1

BLU 26 48 Pertumbuhan operasi PO ≥ 1,1 PO ≥ 1,1 PO ≥ 1,1 PO ≥ 1,1 PO ≥ 1,1

BLU 27 49 Pertumbuhan rehab medik PRM ≥ 1,1 PRM ≥ 1,1 PRM ≥ 1,1 PRM ≥ 1,1 PRM ≥ 1,1
BLU 28 12 Pertumbuhan peserta didik pendidikan PDK ≥ 1,1 PDK ≥ 1,1 PDK ≥ 1,1 PDK ≥ 1,1 PDK ≥ 1,1
kedokteran
BLU 29 11 Pertumbuhan penelitian yang dipublikasikan PPD ≥ 1,1 PPD ≥ 1,1 PPD ≥ 1,1 PPD ≥ 1,1 PPD ≥ 1,1

BLU 30 50 Kelengkapan rekam medik 24 jam selesai KRM > 80% KRM > 80% KRM > 80% KRM > 80% KRM > 80%
pelayanan
BLU 31 51 Pengembalian rekam medik PRM > 80% PRM > 80% PRM > 80% PRM > 80% PRM > 80%
BLU 32 52 Angka pembatalan operasi 0 ≤ APO ≤ 1% 0 ≤ APO ≤ 1% 0 ≤ APO ≤ 1% 0 ≤ APO ≤ 1% 0 ≤ APO ≤ 1%
BLU 33 53 Angka kegagalan hasil radiologi 0 ≤ AKR ≤ 1% 0 ≤ AKR ≤ 1% 0 ≤ AKR ≤ 1% 0 ≤ AKR ≤ 1% 0 ≤ AKR ≤ 1%
BLU 34 54 Penulisan resep sesuai formularium PRF ≥ 90% PRF ≥ 90% PRF ≥ 90% PRF ≥ 90% PRF ≥ 90%
BLU 35 55 Angka pengulangan pemeriksaan 0 ≤ PPL ≤ 1% 0 ≤ PPL ≤ 1% 0 ≤ PPL ≤ 1% 0 ≤ PPL ≤ 1% 0 ≤ PPL ≤ 1%
laboratorium
BLU 36 56 Bed Occupancy Rate (BOR) 70% ≤ BOR < 80% 70% ≤ BOR < 80% 70% ≤ BOR < 80% 70% ≤ BOR < 80% 70% ≤ BOR < 80%
BLU 37 57 Rata-rata jam pelatihan/karyawan JPK ≥ 0,8 JPK ≥ 0,8 JPK ≥ 0,8 JPK ≥ 0,8 JPK ≥ 0,8
BLU 38 14 Persentase dokter pendidik klinis yang TOT > 75% TOT > 75% TOT > 75% TOT > 75% TOT > 75%
mendapat TOT
BLU 39 58 Program reward dan punishment Ada program Ada program Ada program Ada program Ada program
dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan
sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya

BLU 40 59 Emergency response time rate ERT ≤ 8 menit ERT ≤ 8 menit ERT ≤ 8 menit ERT ≤ 8 menit ERT ≤ 8 menit
BLU 41 60 Waktu tunggu rawat jalan WRJ ≤ 30 menit WRJ ≤ 30 menit WRJ ≤ 30 menit WRJ ≤ 30 menit WRJ ≤ 30 menit
BLU 42 61 Length of stay 2 ≤ LOS ≤ 3 minggu 2 ≤ LOS ≤ 3 minggu 2 ≤ LOS ≤ 3 minggu 2 ≤ LOS ≤ 3 minggu 2 ≤ LOS ≤ 3 minggu
BLU 43 62 Kecepatan pelayanan resep obat jadi KRO < 8 menit KRO < 8 menit KRO < 8 menit KRO < 8 menit KRO < 8 menit
BLU 44 63 Waktu tunggu sebelum operasi WTO < 2 hari WTO < 2 hari WTO < 2 hari WTO < 2 hari WTO < 2 hari
BLU 45 64 Waktu tunggu hasil laboratorium WTL ≤ 3 Jam WTL ≤ 3 Jam WTL ≤ 3 Jam WTL ≤ 3 Jam WTL ≤ 3 Jam
BLU 46 65 Waktu tunggu hasil radiologi WTR ≤ 3 Jam WTR ≤ 3 Jam WTR ≤ 3 Jam WTR ≤ 3 Jam WTR ≤ 3 Jam
BLU 47 66 Angka kematian di gawat darurat AKG ≤ 2,5% AKG ≤ 2,5% AKG ≤ 2,5% AKG ≤ 2,5% AKG ≤ 2,5%
BLU 48 67 Angka kematian ≥ 48 jam AKL < 25% AKL < 25% AKL < 25% AKL < 25% AKL < 25%
BLU 49 68 Post operative death rate POD < 2 % POD < 2 % POD < 2 % POD < 2 % POD < 2 %
BLU 50 69 Angka infeksi nosokomial:
a. Dekubitus AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 %
b. Phlebitis AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 %
c. Infeksi Saluran Kemih AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 %
d. Infeksi Luka Operasi AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 % AIN < 1,5 %
BLU 51 70 Angka kematian ibu di rumah sakit AKI < 1% AKI < 1% AKI < 1% AKI < 1% AKI < 1%
 NO. TARGET
INDIKATOR NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
INDIKATOR 2015 2016 2017 2018 2019
BLU 52 71 Pembinaan kepada pusat kesehatan Ada program Ada program Ada program Ada program Ada program
masyarakat dan sarana kesehatan lain dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan
sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya

BLU 53 72 Penyuluhan kesehatan Ada program Ada program Ada program Ada program Ada program
dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan
sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya sepenuhnya

BLU 54 73 Rasio tempat tidur kelas III RTT ≥ 30% RTT ≥ 30% RTT ≥ 30% RTT ≥ 30% RTT ≥ 30%
BLU 55 74 Penanganan pengaduan/komplain PPK > 70% PPK > 70% PPK > 70% PPK > 70% PPK > 70%
BLU 56 19 Kepuasan pelanggan 85% 86% 87% 88% 89%
BLU 57 75 Kebersihan lingkungan (program RS Berseri) Nilai total ≥ 7500 Nilai total ≥ 7500 Nilai total ≥ 7500 Nilai total ≥ 7500 Nilai total ≥ 7500

BLU 58 76 Proper lingkungan Kuning Kuning Kuning Kuning Kuning

IKI 1 17 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway 75 100 100 100 100

IKI 2 54 Kepatuhan penggunaan Formularium ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80%
Nasional (Fornas)
IKI 3 77 Persentase kejadian pasien jatuh ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3%
IKI 4 78 Infeksi Daerah Operasi (IDO) ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2%
IKI 5 79 Ventilator Associated Pneumonia (VAP) ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰
IKI 6 80 Kejadian kematian ibu saat persalinan k/ ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1%
perdarahan
IKI 7 81 Kejadian kematian ibu saat persalinan k/ ≤ 0,2% ≤ 0,2% ≤ 0,2% ≤ 0,2% ≤ 0,2%
Sepsis
IKI 8 8 Kemampuan menangani BBLSR < 1500 gr ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60%
IKI 9 82 Tindakan operasi di ruang NICU > 80% > 80% > 80% > 80% > 80%
IKI 10 83 Ketepatan Identifikasi Pasien 100 100 100 100 100
IKI 11 20 Kecepatan Respon Terhadap Komplain (KRK) > 75% > 75% > 75% > 75% > 75%

IKI 12 84 Emergency Response Time 2 (ERT) ≤ 120 menit ≤ 120 menit ≤ 120 menit ≤ 120 menit ≤ 120 menit
IKI 13 60 Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ) ≤ 60 menit ≤ 60 menit ≤ 60 menit ≤ 60 menit ≤ 60 menit
IKI 14 63 Waktu Tunggu Operasi Elektif (WTE) ≤ 48 jam ≤ 48 jam ≤ 48 jam ≤ 48 jam ≤ 48 jam
IKI 15 85 Waktu Tunggu Pelayanan Radiologi (WTPR) ≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam

IKI 16 86 Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam
(WTPL)
IKI 17 51 Pengembalian Rekam Medik Lengkap dlm > 80% > 80% > 80% > 80% > 80%
waktu 24 jam (PRM)
IKI 18 23 Rasio Pendapatan PNBP terhadap Biaya 65% 65% 65% 65% 65%
Operasional (PB)
 NO. TARGET
INDIKATOR NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
INDIKATOR 2015 2016 2017 2018 2019
SPM 1 87 Kemampuan menangani life saving anak dan
dewasa 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 2 88 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam
SPM 3 89 Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang
bersertifikat yang masih berlaku 100% 100% 100% 100% 100%
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD

SPM 4 90 Kesediaan tim penanggulangan bencana

Satu tim Satu tim Satu tim Satu tim Satu tim

SPM 5 59 Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat ≤ 5 menit terlayani ≤ 5 menit terlayani ≤ 5 menit terlayani ≤ 5 menit terlayani ≤ 5 menit terlayani
darurat (Emergency Response Time I) setelah pasien setelah pasien setelah pasien setelah pasien setelah pasien
datang datang datang datang datang
SPM 6 91 Kepuasan pelanggan Gawat Darurat ≥ 70% ≥ 70% ≥ 70% ≥ 70% ≥ 70%
SPM 7 92 Tidak adanya pasien yang diharuskan
membayar uang muka 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 8 66 Kematian pasien ≤ 24 jam

≤ dua per seribu ≤ dua per seribu ≤ dua per seribu ≤ dua per seribu ≤ dua per seribu
(pindah ke (pindah ke (pindah ke (pindah ke (pindah ke
pelayanan rawat pelayanan rawat pelayanan rawat pelayanan rawat pelayanan rawat
inap setelah 8 jam) inap setelah 8 jam) inap setelah 8 jam) inap setelah 8 jam) inap setelah 8 jam)

SPM 9 84 Emergency Response Time II

< 180 menit setelah < 180 menit setelah < 180 menit setelah < 180 menit setelah < 180 menit setelah
pasien diputuskan pasien diputuskan pasien diputuskan pasien diputuskan pasien diputuskan
operasi operasi operasi operasi operasi

SPM 10 93 Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik 100% Dokter 100% Dokter 100% Dokter 100% Dokter 100% Dokter
Spesialis Spesialis Spesialis Spesialis Spesialis Spesialis
SPM 11 94 Ketersediaan pelayanan
1. Klinik Anak 1. Klinik Anak 1. Klinik Anak 1. Klinik Anak 1. Klinik Anak
2. Klinik Penyakit 2. Klinik Penyakit 2. Klinik Penyakit 2. Klinik Penyakit 2. Klinik Penyakit
Dalam Dalam Dalam Dalam Dalam
3. Klinik Kebidanan 3. Klinik Kebidanan 3. Klinik Kebidanan 3. Klinik Kebidanan 3. Klinik Kebidanan
4. Klinik Bedah 4. Klinik Bedah 4. Klinik Bedah 4. Klinik Bedah 4. Klinik Bedah

SPM 12 95 Jam buka pelayanan

08.00 s/d 13.00 08.00 s/d 13.00 08.00 s/d 13.00 08.00 s/d 13.00 08.00 s/d 13.00
setiap hari kerja setiap hari kerja setiap hari kerja setiap hari kerja setiap hari kerja
kecuali jum’at : kecuali jum’at : kecuali jum’at : kecuali jum’at : kecuali jum’at :
08.00-11.00 08.00-11.00 08.00-11.00 08.00-11.00 08.00-11.00
SPM 13 60 Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 20 menit ≤ 20 menit ≤ 20 menit ≤ 20 menit ≤ 20 menit
SPM 14 96 Kepuasan pelanggan Rawat Jalan ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90%
SPM 15 97 TB DOTS:
a. Penegakkan diagnosis TB melalui
pemeriksaan mikroskopis TB a. ≥ 60% a. ≥ 60% a. ≥ 60% a. ≥ 60% a. ≥ 60%
 NO. TARGET
INDIKATOR NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
INDIKATOR 2015 2016 2017 2018 2019
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan
pelaporan TB di Rumah Sakit b. ≥ 60% b. ≥ 60% b. ≥ 60% b. ≥ 60% b. ≥ 60%

SPM 16 43 Pertumbuhan kunjungan rawat jalan > 1,25% > 1,25% > 1,25% > 1,25% > 1,25%
SPM 17 98 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
1. Dokter spesialis 1. Dokter spesialis 1. Dokter spesialis 1. Dokter spesialis 1. Dokter spesialis
2. Perawat minimal 2. Perawat minimal 2. Perawat minimal 2. Perawat minimal 2. Perawat minimal
pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3

SPM 18 99 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap

100% 100% 100% 100% 100%

SPM 19 100 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap

1. Anak 1. Anak 1. Anak 1. Anak 1. Anak
2. Penyakit Dalam 2. Penyakit Dalam 2. Penyakit Dalam 2. Penyakit Dalam 2. Penyakit Dalam
3. Kebidanan 3. Kebidanan 3. Kebidanan 3. Kebidanan 3. Kebidanan
4. Bedah 4. Bedah 4. Bedah 4. Bedah 4. Bedah
SPM 20 101 Jam visite Dokter Spesialis 08.00 s/d 11.00 08.00 s/d 11.00 08.00 s/d 11.00 08.00 s/d 11.00 08.00 s/d 11.00
setiap hari kerja setiap hari kerja setiap hari kerja setiap hari kerja setiap hari kerja
SPM 21 102 Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5% ≤ 1,5% ≤ 1,5% ≤ 1,5% ≤ 1,5%
SPM 22 69 Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5% ≤ 1,5% ≤ 1,5% ≤ 1,5% ≤ 1,5%
SPM 23 103 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang
berakhir kecacatan/kematian 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 24 67 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24% ≤ 0,24% ≤ 0,24% ≤ 0,24% ≤ 0,24%
SPM 25 104 Kejadian pulang paksa ≤ 5% ≤ 5% ≤ 5% ≤ 5% ≤ 5%
SPM 26 105 Kepuasan pelanggan rawat inap ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90%
SPM 27 106 TB DOTS Rawat inap :
a. Penegakkan diagnosis TB melalui
pemeriksaan mikroskopis TB a. ≥ 60% a. ≥ 60% a. ≥ 60% a. ≥ 60% a. ≥ 60%

b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan

pelaporan TB di Rumah Sakit b. ≥ 60% b. ≥ 60% b. ≥ 60% b. ≥ 60% b. ≥ 60%

SPM 28 107 Angka Pasien yang Dirujuk ≤ 5% ≤ 5% ≤ 5% ≤ 5% ≤ 5%

SPM 29 63 Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari
SPM 30 108 Kejadian kematian di meja operasi (Death On
Table) ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1%

SPM 31 109 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100% 100% 100% 100% 100%
SPM 32 110 Tidak adanya kejadian operasi salah orang
100% 100% 100% 100% 100%

SPM 33 111 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada

operasi 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 34 112 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda

asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi 100% 100% 100% 100% 100%
 NO. TARGET
INDIKATOR NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
INDIKATOR 2015 2016 2017 2018 2019
SPM 35 113 Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi
anestesi, dan salah penempatan ≤ 6% ≤ 6% ≤ 6% ≤ 6% ≤ 6%
endotracheal tube

SPM 36 68 Post Operative Death Rate ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2%

SPM 37 52 Angka Pembatalan Operasi ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2%
SPM 38 46 Pertumbuhan tindakan operasi >1% >1% >1% >1% >1%
SPM 39 80, 81 Kejadian kematian ibu karena persalinan
(Perdarahan, Sepsis, Eklamsi/Preeklamsi) a. Pendarahan ≤ 1% a. Pendarahan ≤ 1% a. Pendarahan ≤ 1% a. Pendarahan ≤ 1% a. Pendarahan ≤ 1%
b. Pre-Eklamsia ≤ b. Pre-Eklamsia ≤ b. Pre-Eklamsia ≤ b. Pre-Eklamsia ≤ b. Pre-Eklamsia ≤
30% 30% 30% 30% 30%
c. Sepsis ≤ 0,2% c. Sepsis ≤ 0,2% c. Sepsis ≤ 0,2% c. Sepsis ≤ 0,2% c. Sepsis ≤ 0,2%

SPM 40 114 Pemberi pelayanan persalinan normal a. Dokter Sp.OG a. Dokter Sp.OG a. Dokter Sp.OG a. Dokter Sp.OG a. Dokter Sp.OG
b. Bidan b. Bidan b. Bidan b. Bidan b. Bidan
SPM 41 115 Pemberi pelayanan dengan persalinan Tim PONEK yang Tim PONEK yang Tim PONEK yang Tim PONEK yang Tim PONEK yang
penyulit terlatih terlatih terlatih terlatih terlatih
SPM 42 116 Pemberi pelayanan persalinan dengan 1. Dokter Sp.OG 1. Dokter Sp.OG 1. Dokter Sp.OG 1. Dokter Sp.OG 1. Dokter Sp.OG
tindakan operasi 2. Dokter Sp.A 2. Dokter Sp.A 2. Dokter Sp.A 2. Dokter Sp.A 2. Dokter Sp.A
3. Dokter Sp.An 3. Dokter Sp.An 3. Dokter Sp.An 3. Dokter Sp.An 3. Dokter Sp.An
SPM 43 117 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - 2500
gr 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 44 118 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria

≤ 20% ≤ 20% ≤ 20% ≤ 20% ≤ 20%

SPM 45 119 Keluarga berencana :

- Persentase KB (Vasektomi & tubektomi)
yang dilakukan oleh tenaga kompeten dr. Sp.
OG, dr. Sp.B, dr.Sp.U a. 100% a. 100% a. 100% a. 100% a. 100%

- Persentase peserta KB mantap yang

mendapatkan konseling KB mantap oleh b. 100% b. 100% b. 100% b. 100% b. 100%
bidan terlatih

SPM 46 120 Kepuasan pelanggan Peristi ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80%
SPM 47 70 Angka Kematian Ibu di Rumah Sakit ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1%
SPM 48 121 Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan
intensif dengan kasus yang sama < 72 jam ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3%
 NO. TARGET
INDIKATOR NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
INDIKATOR 2015 2016 2017 2018 2019
SPM 49 122 Pemberi pelayanan unit intensif

a. Dokter a. Dokter a. Dokter a. Dokter a. Dokter

Sp.Anestesi dan Sp.Anestesi dan Sp.Anestesi dan Sp.Anestesi dan Sp.Anestesi dan
dokter spesialis dokter spesialis dokter spesialis dokter spesialis dokter spesialis
sesuai dengan kasus sesuai dengan kasus sesuai dengan kasus sesuai dengan kasus sesuai dengan kasus
yang ditangani yang ditangani yang ditangani yang ditangani yang ditangani
b. 100% perawat b. 100% perawat b. 100% perawat b. 100% perawat b. 100% perawat
minimal D3 dengan minimal D3 dengan minimal D3 dengan minimal D3 dengan minimal D3 dengan
sertifikat Perawat sertifikat Perawat sertifikat Perawat sertifikat Perawat sertifikat Perawat
mahir ICU/setara mahir ICU/setara mahir ICU/setara mahir ICU/setara mahir ICU/setara
(D4) (D4) (D4) (D4) (D4)

SPM 50 123 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto

≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam

SPM 51 124 Pelaksana ekspertisi Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis
Radiologi Radiologi Radiologi Radiologi Radiologi
SPM 52 53 Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen
(Angka Kegagalan Hasil Radiologi) Kerusakan foto ≤ 2% Kerusakan foto ≤ 2% Kerusakan foto ≤ 2% Kerusakan foto ≤ 2% Kerusakan foto ≤ 2%

SPM 53 125 Kepuasan pelanggan Radiologi ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80%
SPM 54 46 Pertumbuhan pemeriksaan radiologi
≥ 1,1% ≥ 1,1% ≥ 1,1% ≥ 1,1% ≥ 1,1%

SPM 55 86 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

≤ 140 menit ≤ 140 menit ≤ 140 menit ≤ 140 menit ≤ 140 menit

SPM 56 126 Pelaksana ekspertisi

Dokter spesialis Dokter spesialis Dokter spesialis Dokter spesialis Dokter spesialis
Laboratorium Klinik Laboratorium Klinik Laboratorium Klinik Laboratorium Klinik Laboratorium Klinik

SPM 57 127 Tidak adanya kesalahan pemberian hasil

pemeriksaan laboratorium 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 58 128 Kepuasan pelanggan Laboratorium ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80%
SPM 59 47 Pertumbuhan pemeriksaan laboratorium
≥ 1,1% ≥ 1,1% ≥ 1,1% ≥ 1,1% ≥ 1,1%

SPM 60 55 Angka pengulangan pemeriksaan

laboratorium ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1%

SPM 61 129 Kejadian Drop Out pasien terhadap

pelayanan rehabilitasi medik yang ≤ 50% ≤ 50% ≤ 50% ≤ 50% ≤ 50%
direncanakan

SPM 62 130 Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan

rehabilitasi medik 100% 100% 100% 100% 100%
 NO. TARGET
INDIKATOR NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
INDIKATOR 2015 2016 2017 2018 2019
SPM 63 131 Kepuasan pelanggan Rehabilitasi Medik
≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80%

SPM 64 49 Pertumbuhan Pemeriksaan Rehabilitasi

Medik > 1,25% > 1,25% > 1,25% > 1,25% > 1,25%

SPM 65 Waktu tunggu pelayanan :

62 a. Obat jadi a. ≤ 15 menit a. ≤ 15 menit a. ≤ 15 menit a. ≤ 15 menit a. ≤ 15 menit
b. Obat racikan b. ≤ 45 menit b. ≤ 45 menit b. ≤ 45 menit b. ≤ 45 menit b. ≤ 45 menit
SPM 66 132 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian
obat 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 67 133 Kepuasan pelanggan Farmasi ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80%
SPM 68 54 Penulisan resep sesuai formularium/
standarisasi obat 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 69 134 Ketepatan waktu pemberian makanan

kepada pasien ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90%

SPM 70 135 Sisa makanan yang tidak termakan oleh

pasien ≤ 20% ≤ 20% ≤ 20% ≤ 20% ≤ 20%

SPM 71 136 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian

diet 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 72 137 Jumlah keluhan tentang cita rasa di ruang a. Kebidanan < 5% a. Kebidanan < 5% a. Kebidanan < 5% a. Kebidanan < 5% a. Kebidanan < 5%
inap b. Anak < 10% b. Anak < 10% b. Anak < 10% b. Anak < 10% b. Anak < 10%
SPM 73 138 Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan
transfusi 100% terpenuhi 100% terpenuhi 100% terpenuhi 100% terpenuhi 100% terpenuhi

SPM 74 139 Kejadian reaksi transfusi ≤ 0,01% ≤ 0,01% ≤ 0,01% ≤ 0,01% ≤ 0,01%
SPM 75 140 Pelayanan terhadap pasien JKN yang datang
ke RS pada setiap unit pelayanan 100% terpenuhi 100% terpenuhi 100% terpenuhi 100% terpenuhi 100% terpenuhi

SPM 76 141 Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam

setelah selesai pelayanan 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 77 142 Kelengkapan Informed Concent setelah

mendapatkan informasi yang jelas 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 78 143 Waktu penyediaan dokumen rekam medik

pelayanan rawat jalan ≤ 10 menit ≤ 10 menit ≤ 10 menit ≤ 10 menit ≤ 10 menit

SPM 79 144 Waktu penyediaan dokumen rekam medik

rawat inap ≤ 15 menit ≤ 15 menit ≤ 15 menit ≤ 15 menit ≤ 15 menit

SPM 80 51 Pengembalian Rekam Medis Rawat Inap

1x24 jam > 80% > 80% > 80% > 80% > 80%

SPM 81 145 Prosentasi Temuan Rekam Medis yang

Ditindaklanjuti > 80% > 80% > 80% > 80% > 80%

SPM 82 146 Buku mutu limbah cair

a. BOD a. BOD < 30 mg/1 a. BOD < 30 mg/1 a. BOD < 30 mg/1 a. BOD < 30 mg/1 a. BOD < 30 mg/1
 NO. TARGET
INDIKATOR NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
INDIKATOR 2015 2016 2017 2018 2019
b. COD b. COD < 80 mg/1 b. COD < 80 mg/1 b. COD < 80 mg/1 b. COD < 80 mg/1 b. COD < 80 mg/1
c. TSS c. TSS < mg/1 c. TSS < mg/1 c. TSS < mg/1 c. TSS < mg/1 c. TSS < mg/1
d. PH d. PH 6-9 d. PH 6-9 d. PH 6-9 d. PH 6-9 d. PH 6-9
SPM 83 147 Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai
dengan aturan 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 84 148 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan

direksi 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 85 149 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja

100% 100% 100% 100% 100%

SPM 86 150 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan

pangkat 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 87 151 Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala

100% 100% 100% 100% 100%

SPM 88 57 Karyawan yang mendapat pelatihan minimal

20 jam setahun ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60%

SPM 89 152 Cost recovery ≥ 40% ≥ 40% ≥ 40% ≥ 40% ≥ 40%

SPM 90 33 Ketepatan waktu penyusunan laporan
keuangan 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 91 153 Kecepatan waktu pemberian informasi

tentang tagihan pasien rawat inap ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam

SPM 92 154 Ketepatan waktu pemberian imbalan

(insentif) sesuai kesepakatan waktu 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 93 155 Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah

24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam

SPM 94 156 Kecepatan memberikan pelayanan

ambulance/kereta jenazah di rumah sakit ≤ 30 menit ≤ 30 menit ≤ 30 menit ≤ 30 menit ≤ 30 menit

SPM 95 157 Response time pelayanan ambulance oleh

masyarakat yang membutuhkan Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan
daerah daerah daerah daerah daerah

SPM 96 158 Waktu tanggap (response time) pelayanan

pemulasaran jenazah ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam

SPM 97 159 Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat

≤ 80% ≤ 80% ≤ 80% ≤ 80% ≤ 80%

SPM 98 160 Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100% 100% 100% 100% 100%
SPM 99 161 Peralatan laboratorium dan alat ukur yang
digunakan dalam pelayanan terkalibrasi
tepat waktu sesuai dengan ketentuan 100% 100% 100% 100% 100%
kalibrasi
 NO. TARGET
INDIKATOR NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
INDIKATOR 2015 2016 2017 2018 2019
SPM 100 162 Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100% 100% 100% 100% 100%
SPM 101 163 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk
ruang rawat inap 100% 100% 100% 100% 100%

SPM 102 164 Adanya anggota tim PPI yang terlatih

≥ 75% ≥ 75% ≥ 75% ≥ 75% ≥ 75%

SPM 103 165 Tersedia APD disetiap instalasi/ department

≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60%

SPM 104 166 Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi

nosokomial/HAI (health care associated
infections) di rumah sakit (minimum 1 ≥ 75% ≥ 75% ≥ 75% ≥ 75% ≥ 75%
parameter)

SPM 105 167 Karyawan yang mempunyai gap kompetensi

mendapat pelatihan 20 jam/tahun ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60%

IKT 1 83 Ketepatan identifikasi pasien 100 100 100 100 100

IKT 2 17 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway 75 100 100 100 100
IKT 3 23 Rasio Pendapatan PNBP terhadap Biaya 72
Operasional (PB)
IKT 4 19 Kepuasan Pelanggan 85%
IKT 5 8 Keberhasilan menangani BBLSR <1500 gr

PMKP 1 168 Pengkajian awal medis & keperawatan

pasien baru dalam 24 jam
PMKP 2 169 TAT (Turn around time) pemeriksaan lab
emergency (cito) CRP dan hematologi rutin

PMKP 3 170 Waktu tunggu hasli pemeriksaan radiologi &

USG cito
PMKP 4 171 Instruksi pasca bedah (anestesi dan operator)

PMKP 5 172 Penggunaan antibiotik profilaksis dalam

waktu 30-1 jam sebelum insisi bedah
PMKP 6 173 KNC peresepan obat
PMKP 7 174 Pengkajian pra anestesia
PMKP 8 175 Pelaporan reaksi transfusi
PMKP 9 50 Kelengkapan rekam medik 24 jam selesai
pelayanan
PMKP 10 79 Ventilator Associated Pnemonia (VAP) ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰
PMKP 11 176 Infeksi Aliran Darah (IAD)
 NO. TARGET
INDIKATOR NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
INDIKATOR 2015 2016 2017 2018 2019
PMKP 12 69 Infeksi Saluran Kemih (ISK)
PMKP 13 78 Infeksi Daerah Operasi (IDO) ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2%
PMKP 14 177 Hospital Acquired Penumonia (HAP)
PMKP 15 178 Penelitian dengan ethical clearance yang
dilaksanakan di RSAB HK
PMKP 16 179 Ketersediaan obat rutin yang ditindaklanjuti

PMKP 17 180 Laporan dikirim dan diterima sesuai waktu

yang ditentukan
PMKP 18 181 Pelaporan data kematian
PMKP 19 66 Angka kematian di IGD
PMKP 20 70 Angka kematian ibu di RS
PMKP 21 182 Angka kejadian tertusuk jarum/Needle stick
injury
PMKP 22 56 Bed Occupancy Rate (BOR)
PMKP 23 183 Average Length of Stay (ALOS)
PMKP 24 19 Tingkat kepuasan pelanggan
PMKP 25 184 Tingkat kepuasan pegawai
PMKP 26 57 Rata-rata jam pelatihan/karyawan
PMKP 27 185 Laporan 10 penyakit terbesar
PMKP 28 23 Rasio pendapatan PNBP terhadap biaya
operasional (POBO)
PMKP 29 186 Analisis laporan Kejadian Nyaris Cedera
(KNC)
PMKP 30 187 Kepatuhan penggunaan gelang identitas
pasien rawat inap
PMKP 31 188 Melakukan TBaK saat memberi/menerima
instruksi verbal dan per telepon

PMKP 32 189 Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat

PMKP 33 190 Kelengkapan surgical safety checklist sesuai

kebijakan
PMKP 34 191 Penandaan lokasi operasi
PMKP 35 192 Kebersihan tangan
PMKP 36 193 Kelengkapan pengisian form penilaian risiko
jatuh pasien rawat inap
PMKP 37 194 Pasien dengan rencana partus spontan atau
rencana seksio caesar pada usia kehamilan ≥
37 dan ≥ 39 minggu
 NO. TARGET
INDIKATOR NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
INDIKATOR 2015 2016 2017 2018 2019
PMKP 38 195 Nulipara dengan kehamilan aterm, bayi
tunggal dalam posisi kepala dilahirkan
dengan operasi caesar

PMKP 39 196 ASI eksklusif selama bayi baru lahir di

seluruh ruang rawat inap
PMKP 40 197 Perawatan asthma anak 1-CAC 1: pasien
asthma pada anak yang menerima pereda
asthma selama dalam perawatan di rumah
sakit

PMKP 41 198 Asuhan keperawatan sensitif (NSC) 1-NSC-2:

pasien kategori infeksi di rumah sakit
(nosokomial) ulkus dekubitus/terjadi pada
hari ke 2

IK 1 17 Kepatuhan terhadap clinical pathway 75 100 100 100 100

IK 2 77 Persentase Kejadian pasien jatuh ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3% ≤ 3%
IK 3 199 Penerapan keselamatan operasi
IK 4 54 Kepatuhan penggunaan Formularium ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80%
Nasional (Fornas)
IK 5 78 Infeksi Daerah Operasi (IDO) ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2% ≤ 2%
IK 6 69 Infeksi saluran Kencing (ISK)
IK 7 79 Ventilator Associated Pneumonia (VAP) ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰ ≤ 5,8‰
IK 8 200 Nett Death Rate (NDR)
IK 9 8 Kemampuan menangani BBLSR < 1500 gr ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 60%
IK 10 201 Tindakan invasif di ruang NICU
IK 11 202 Kejadian kematian ibu saat persalinan k/ ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1%
perdarahan
IK 12 81 Kejadian kematian ibu saat persalinan k/ ≤ 0,2% ≤ 0,2% ≤ 0,2% ≤ 0,2% ≤ 0,2%
Sepsis
IK 13 203 Kejadian kematian ibu saat persalinan k/
Preeklamsi/Eklamsi
IK 14 204 Kejadian Nyaris Cidera Peresepan Obat
(Medication Error)
IK 15 205 Waktu lapor Hasil Test kritis Radiologi
IK 16 206 Waktu lapor Hasil Test kritis Laboratorium

IK 17 56 Bed Occupancy Rate (BOR)

IK 18 19 Kepuasan Pelanggan (KP)
IK 19 20 Kecepatan Respon Terhadap Komplain (KRK) > 75% > 75% > 75% > 75% > 75%

IK 20 84 Emergency Response Time 2 (ERT) ≤ 120 menit ≤ 120 menit ≤ 120 menit ≤ 120 menit ≤ 120 menit
 NO. TARGET
INDIKATOR NAMA INDIKATOR PIC KONTRIBUTOR
INDIKATOR 2015 2016 2017 2018 2019
IK 21 60 Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ) ≤ 60 menit ≤ 60 menit ≤ 60 menit ≤ 60 menit ≤ 60 menit
IK 22 63 Waktu Tunggu Operasi Elektif (WTE) ≤ 48 jam ≤ 48 jam ≤ 48 jam ≤ 48 jam ≤ 48 jam
IK 23 85 Waktu Tunggu Pelayanan Radiologi (WTPR) ≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam ≤ 3 jam

IK 24 86 Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam ≤ 2 jam

(WTPL)
IK 25 207 Waktu Tunggu Pelayanan Resep Obat Jadi
(WTOJ)
IK 26 51 Pengembalian Rekam Medik Lengkap dlm > 80% > 80% > 80% > 80% > 80%
waktu 24 jam (PRM)
IK 27 208 % staf di area kritis yang mendapat pelatihan
20 jam / orang per tahun
IK 28 209 % Tingkat Kehandalan Sarpras
IK 29 76 Tingkat Penilaian Proper
IK 30 2 Level IT yang terintegrasi
IK 31 11 % Penelitian yang dipublikasikan*
IK 32 210 Persentase Dosen Kedokteran
INDIKATOR NO INDIKATOR NAMA INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL FORMULA

BLU 11 33 Laporan keuangan berdasarkan Standar Sesuai ketentuan PP Nomor 23 Tahun 2005 dan PMK Nomor
Akuntansi Keuangan 76/PMK.05/2008, BLU diwajibkan emnyusun Laporan Keuangan
berdasarkan Standar Akuntansi Keuangan (SAK) dan diaudit oleh
auditor eksternal, serta menyampaikannya ke Direktorat Pembinaan
PK BLU dengan jadwal sebagai berikug:
• Triwulan I : paling lambat tanggal 15 setelah triwulan berakhir
• Semester I : palinglambat tanggal 10 setelah semester berakhir
• Triwulan III : paling lambat tanggal 15 setelah triwulan berakhir
• Tahunan : pelinglambat tanggal 20 setelah tahun berakhir
• Audit Laporan Keuangan oleh auditor eksternal paling lambat
tanggal 31 mei tahun anggaran berikutnya
• Opini audit Laporan Keuangan

SPM 90 33 Ketepatan waktu penyusunan laporan Laporan keuangan meliputi realisasi anggaran dan arus kas laporan Jumlah laporan keuangan yang
keuangan keuangan harus diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bulan diselesaikan sebelu, tanggal 10
berikutnya setiap bulan berikutnya dalam
tiga bulan / Jumlah laporan
keuangan yang harus
diselesaikan dalam tiga bulan

BLU 31 51 Pengembalian rekam medik Pengembalian rekam medik adalah rata-rata jumlah rekam medik (Jumlah rekam medik rawat
rawat yang dikembalikan dari rawat inap ke pengelola rekam medik dikembalikan / jumlah semua
dalam waktu ≤ 24 jam setelah pasien pulang selama satu tahun rekam medik dalam satu tahun)
x 100%

IKI 17 51 Pengembalian rekam medik lengkap dalam Pengembalian Rekam Medik Lengkap dalam 24 jam yang dimaksud (Jumlah dokumen rekam medis
waktu 24 jam (PRM) adalah jumlah dokumen rekam medik pasien rawat inap yang diisi yg diisi lengkap & dikembalikan
lengkap dan dikembalikan ke pengelola rekam medik dalam waktu ≤ dlm waktu ≤ 24 jam setelah
24 jam setelah pasien pulang. pasien pulang / Jumlah seluruh
Kriteria lengkap mengacu pada Permenkes nomor 269 Tahun 2008 sampel atau jumlah pasien
tentang rekam medis pulang) x 100%
 INDIKATOR NO INDIKATOR NAMA INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL FORMULA
SPM 80 51 Pengembalian rekam medik rawat inap 1 x Pengembalian rekam medis rawat inap adalah rata – rata jumlah (Jumlah kumulatif rekam medis
24 jam rekam medis rawat inap yang dikembalikan dari rawat inap ke rawat yang dikembalikan /
pengelola rekam medis dalam waktu < 24 jam setelah pasien pulang Jumlah semua rekam medis
selama periode tertentu dalam periode tersebut ) x 100%

IK 26 51 Pengembalian rekam medik lengkap dalam Pengembalian Rekam Medik Lengkap dalam 24 jam yang dimaksud (Jumlah dokumen rekam medis
waktu 24 jam (PRM) adalah jumlah dokumen rekam medik pasien rawat inap yang diisi yg diisi lengkap & dikembalikan
lengkap dan dikembalikan ke pengelola rekam medik dalam waktu ≤ dlm waktu ≤ 24 jam setelah
24 jam setelah pasien pulang. pasien pulang / Jumlah seluruh
Kriteria lengkap mengacu pada Permenkes nomor 269 Tahun 2008 sampel atau jumlah pasien
tentang rekam medis pulang) x 100%

BLU 34 54 Penulisan resep sesuai formularium Penulisan resep sesuai formularium adalah persentase jenis obat (Jumlah resep sesuai
yang diresepkan sesuai dengan formularium dibandingkan dengan formularium / Jumlah semua
seluruh resep di rumah sakit selama satu tahun. resep dirumah sakit) x 100%

IKI 2 54 Kepatuhan penggunaan Formularium Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional (Fornas) adalah (Jumlah item resep (R/) yang
Nasional (Fornas) kesesuaian penulisan resep oleh DPJP dengan Formularium sesuai Fornas / Jumlah total
Nasional untuk Pasien JKN item resep (R/)) x 100 %

SPM 68 54 Penulisan resep sesuai formularium/ Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di rumah sakit (Jumlah resep yang diambil
standarisasi obat sebagai sample yang sesuai
formularium dalam satu bulan /
Jumlah seluruh resep yang
diambil sebagai sample dalam
satu bulan ( n minimal=50)) x
100%

IK 4 54 Kepatuhan penggunaan Formularium Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional (Fornas) adalah (Jumlah item resep (R/) yang
Nasional (Fornas) kesesuaian penulisan resep oleh DPJP dengan Formularium sesuai Fornas / Jumlah total
Nasional untuk Pasien JKN item resep (R/)) x 100 %
INDIKATOR NO INDIKATOR NAMA INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL FORMULA
BLU 37 57 Rata-rata jam pelatihan/karyawan Rata-rata jam pelatihan per karyawan adalah total realisasi pelatihan Jumlah jam pelatihan karyawan
karyawan dalam satu tahun dibagi jumlah karyawan dikali 20 jam. dalam 1 tahun / ( Jumlah
karyawan dalam 1 tahun x 20
jam)

SPM 88 57 Karyawan yang mendapat pelatihan Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan kompetensi karyawan (Jumlah karyawan yang
minimal 20 jam setahun yang dilakukan baik di rumah sakit ataupun diluar rumah sakit yang mendapat pelatihan minimal 20
bukan merupakan pendidikan formal. Minimal per karyawan 20 jam jam per tahun / Jumlah seluruh
per tahun karyawan rumah sakit) x 100%

PMKP 26 57 Rata-rata jam pelatihan/karyawan

BLU 43 62 Kecepatan pelayanan resep obat jadi Kecepatan pelayanan resep obat jadi dihitung berdasarkan jumlah Rata-rata penyelesaian
waktu yang diperlukan untuk menyediakan obat sejak resep pelayanan resep obat jadi
diserahkan oleh pasien ke petugas farmasi rumah sakit sampai (dalam menit)
dengan pasien menerima obat jadi

SPM 65 62 Waktu tunggu pelayanan obat jadi Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai pasi Jumlah kumulatif waktu tunggu
pelayanan obat jadi pasien yang
disurvei dalam satu bulan /
Jumlah pasien yang disurvei
dalam bulan tersebut

IK 25 62 Waktu Tunggu Pelayanan Resep Obat Jadi Waktu tunggu pelayanan resep obat jadi adalah rata-rata waktu yang Jumlah kumulatif waktu tunggu
(WTOJ) dibutuhkan sejak pasien menyerahkan resep obat di loket apotek sejak pasien menyerahkan resep
sampai dengan menerima/mendapatkan obat jadi dari petugas di loket apotek sampai dengan
farmasi di apotik rawat jalan. menerima obat dibagi jumlah
seluruh sample atau Jumlah
seluruh pasien yang
menyerahkan resep obat jadi
INDIKATOR NO INDIKATOR NAMA INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL FORMULA
BLU 44 63 Waktu tunggu sebelum operasi Waktu tunggu sebelum operasi dihitung berdasarkan waktu tunggu Rata-rata lama menunggu
pasien sejak diputuskan operasi elektif dan telah dijadwalkan di sebelum dioperasi elektif
kamar operasi sampai dilaksanakannya tindakan operasi elektif

IKI 14 63 Waktu Tunggu Operasi Elektif (WTE) Waktu Tunggu Operasi Elektif adalah Rata-rata tenggat waktu Jumlah waktu tunggu operasi
sejak pasien masuk rawat inap dengan rencana operasi sampai yang terencana dari seluruh
dengan operasi dilaksanakan pasien
yang dioperasi / Jumlah seluruh
sampel atau jumlah seluruh
pasien dengan operasi yang
terencana

IK 22 63 Waktu Tunggu Operasi Elektif (WTE) Waktu Tunggu Operasi Elektif adalah Rata-rata tenggat waktu Jumlah waktu tunggu operasi
sejak pasien masuk rawat inap dengan rencana operasi sampai yang terencana dari seluruh
dengan operasi dilaksanakan pasien
yang dioperasi / Jumlah seluruh
sampel atau jumlah seluruh
pasien dengan operasi yang
terencana

BLU 47 66 Angka kematian di gawat darurat Angka kematian di gawat darurat merupakan persentase dari (Jumlah kematian pasien yang
perbandingan antara jumlah kematian pasien yang telah dilayani di telah mendapatkan pelayanan
UGD dengan jumlah seluruh pasien yang dilayani oleh UGD di UGD / Jumlah pasien di UGD )
x 100%

SPM 8 66 Kematian pasien ≤ 24 jam Kematian 24 jam (Angka Kematian Gawat Darurat) adalah kematian (Jumlah pasien yang meninggal
yang terjadi dalam periode 24 jam sejak pasien datang dan mendapat dalam periode 24 jam sejak
pelayanan di Ruang Gawat Darurat (UGD) pasien datang dan mendapat
pelayanan di Ruang Gawat
Darurat (UGD) / Jumlah seluruh
pasien yang ditangani di Gawat
Darurat ) x 100%
 INDIKATOR NO INDIKATOR NAMA INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL FORMULA
PMKP 19 66 Angka kematian di IGD Kematian pasien di IGD adalah kematian pasien yang terjadi dalam (Jumlah pasien meninggal
periode ≤ 8 jam sejak pasien datang ke IGD di IGD ≤ 8 jam / Jumlah seluruh
pasien di IGD) x 100%

BLU 50 69 Angka infeksi nosokomial: Angka infeksi nosokomial dihitung berdasarkan angka kejadian infeksi
dalam rumah sakit dan atau cedera fisik yang didapat pasien,
meliputi:

a. Dekubitus a. Dekubitus adalah kerusakan pada area permukaan tubuh tertentu

karena gangguan aliran darah akibat tekanan dalam jangka waktu
lama

b. Phlebitis b. Phlebitis adalah peradangan pada dinding pembuluh darah balik

c. Infeksi Saluran Kemih
d. Infeksi Luka Operasi
(vena) akibat pemasangan intra vena cateter
c. Infeksi saluran kemih adalah infeksi pada saluran kemih akibat
pemasangan kateter
d. Infeksi luka operasi adlaah infeksi yang terjadi pada daerah operasi
bersih dalam kurun waktu satu bulan pasca operasi tanpa implant
atau satu tahun pasca operasi dengan implan

SPM 22 69 Kejadian infeksi nosokomial Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialami oleh pasien yang (Jumlah pasien rawat inap yang
diperoleh selama dirawat di rumah sakit yang meliputi dekubitus, terkena infeksi nosokomial
phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi dalam satu bulan / Jumlah
pasien rawat inap dalam satu
bulan) x 100%