Anda di halaman 1dari 1

STANDAR FORMAT PEMBUATAN LAPORAN

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI


MITRA KELUARGA TAHUN 2018

I. PENDAHULUAN
i. Latar belakang
ii. Tujuan
a. Tujuan umum
b. Tujuan khusus

II. SASARAN PROGRAM


III.LAPORAN PELAKSANAAN DARI SETIAP PROGRAM
a) Surveilans
Grafik HAIs( Bulanan, 3 wulan, 6 bulanan dan tahunan )
Laporan dalam bentuk PDSA

b) Kewaspadaan standar
c) ….……………………………….. dst
IV. LAPORAN ROGRAM
Kolom rekomendasi dalam akhir laporan ( untuk laporan 3 bulanan,
semester,tahunan)
Pada Akhir sebelum TTD IPCN, Komite dan Direktur beri kolom
untuk rekomendasi dari KMKP dan Direktur.
KMKP .......................................................................................
Direktur ...................................................................................

V. PENUTUP LAPORAN
a) Laporan bulanan : ttd oleh SEK, KETUA KOMITE
b) Laporan 3 bulanan : ttd TTD Komite PPI, KMKP dan Direktur
c) Laporan 6 bulanan : ttd TTD Komite PPI, KMKP dan Direktur
d) Laporan Tahunan : ttd TTD Komite PPI, KMKP dan Direktur