Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN DAERAH


UPTD PUSKESMAS NGRONGGOT
Jl.Dr. Soetomo No. 01 Ngronggot - 64395 Telp. (0358) 772766
E-mail : puskesmasngronggot.nganjuk@gmail.com

INSTRUMEN KAJI BANDING PUSKESMAS


Nama Program :

Hari/ Tanggal :

No HASIL TEMUAN URAIAN KETERANGAN

Penanggung Jawab Program Penanggung Jawab Program


Puskesmas Ngronggot Tempat Kaji Banding

(……………………………) (………………………………)

Anda mungkin juga menyukai