LAPORAN DAN EVALUASI

KEGIATAN
PELAYANAN BEDAH
PERIODE JULI-OKTOBER
2019

RUMAH SAKIT SILOAM BEKASI SEPANJANG JAYA

2019
 EVALUASI PELAKSANAAN DAN MONITORING INDIKATOR MUTU

PELAYANAN BEDAH

PERIODE JULI-OKTOBER 2019

1. 100% KELENGKAPAN INFORM CONSENT BEDAH

1.1 Pelaksanaan (DO)

Pengumpulan Data Waktu Pelaksanaan PIC

pengumpulan data dilakukan di OT Juli-oktober 2019 Ning

Data didapatkan dari hasil audit proses handover

setiap pasien yang dilakukan Juli-Oktober 2019 Ning
Data dilaporkan setiap bulan Juli-Oktober 2019 Ning
Data dianalisa setiap 3 bulan Juli-Oktober 2019 Ning

Data pencapaian Indikator Mutu

Data yang telah dikumpulkan setiap bulan kemudian diolah dalam bentuk table dan
diagram untuk melihat distribusi capaian indicator mutu dan membandingkan
capaian dengan target.

Tabel 1.2 Distribusi Capaian Kelengkapan Informed Consent Bedah di

Rumah Sakit Siloam Bekasi Sepanjang Jaya, Periode Januari –
Maret 2019.

no Bulan Num Denum Capaian Target

1 Juli 264 264 100.00% 100.00%
2 Agustus 110 110 100.00% 100.00%
3 September 194 216 89.81% 100.00%
3 Oktober 264 266 99.25% 100.00%
 Setelah data capaian indicator mutu dibuat dalam bentuk table, kemudian disajikan
dalam bentuk diagram untuk melihat trend indicator mutu selama 3 bulan.

1.2Analisa (Study)
Berdasarkan diagram diatas menunjukan bahwa kelengkapan inform consent tri
wulan pertama mencapai 100%, dari target 100%, pencapaian di triwulan ke 2
mencapai 100% sesuai target. Dan pada triwulan ke 3 presentase menurun dengan
rata-rata 94.48%.
1.3Action (Tindak Lanjut)

Masalah Rekomendasi Tindak lanjut Waktu Status PIC

Oktober-
edukasi dan
pemahama Resosialisasi Desember Open Ning
sosialisasi
n dan 2019
penerapan melanjutkan Melanjutkan Setiap
Open Ning
monitoring audit bulan

2. 0% TIDAK DILAKUKAN PENANDAAN OPERASI/SITE MARKING

2.1 Pelaksanaan (DO)

Hasil
Rekomendasi Tindak Lanjut Waktu Status PIC
Edukasi Juli-Oktober Close Surayningsih
berkelanjutan memeasukan sasaran 2019
berkelanjutan pasien
sebagai materi Program
Orientasi Refreshed
Tahunan
 Penandaan
Lokasi operasi Memastikan site
marking sebelum
di tempat
OPD tindakan Juli Close suyaningsih
melakukan sosialisasi
kepada perawat Juli Close suryaningsih
melanjutkan Memantau Monitoring
monitoring IPSG 4 officer
kamar operasi setiap Juli - Oktober
bulan 2019 Open suryaningsih

Data Pencapaian Indikator Mutu

Data yang telah dikumpulkan setiap bulan kemudian diolah dalam bentuk
table dan diagram untuk melihat distribusi capaian indicator mutu dan
membandingkan pencapaian target.
Tabel. 2.1 Distribusi Ketidakpatuhan Penandaan Lokasi Operasi di Rs.
Siloam Bekasi Sepanjang Jaya.

No Bulan Num Denum Capaian Target

1 Juli 0 102 0.00% 0%
2 Agustus 0 63 0.00% 0%
0 61 0.00%
3 September 0%
4 Oktober 0 95 0.00% 0%

2.2 Study (Analisis)

Berdasarksn diagram diatas menunjukan bahwa ketidakpatuhan penandaan lokasi
operasi pada Tri wulan pertama mencapai 0% dan Tri wulan kedua mencapai 0%
Triwulan ketiga mencapai 0%. Dari semua pemantauan per rata-rata selama 3
bulan mencapai 0%.
 2.3 Action Plan

Hasil
Rekomenda
si Tindak Lanjut Waktu Status PIC

lanjutkan
monitoring setiap Oktober-
Lanjutkan bulan Desember 2019 open Ning
hasil Meningatkan
monitoring dokter untuk
melakukan site
marking saat Oktober-
kunjungan operasi Desember 2019 Open Ning

3. 100% Kelengkapan Assesment Pre Operasi

3.1 Data pencapaian Indikator Mutu

Bulan Num Denum Pencapaian Target

Januari 257 264 97.35 100%
Februari 228 231 98.70 100%
Maret 209 216 96.76 100%
April 262 266 98.50 100%

3.2 Analisis (Study)

Berdasarkan diagram diatas presentase laporan triwulan dari Januari –
Maret 2019 mendapat rata-rata sebesar 97.81%, triwulan kedua dengan
rata-rata 96.79%. dan Tri wulan ketiga mencapai 97.99%. walupun ada
keaikan presentase dari triwulan sebelumnya tapi target masih belum
sampai 100%.
 3.3 Tindak Lanjut ( Plan)

Hasil
Rekomendasi Tindak Lanjut Waktu Status PIC
Edukasi Berkolaborasi Oktober- Open Surayningsih
berkelanjutan dengan perawat ipd Desember
dan RMO, untuk 2019
selalu lapor ked r.
operator bila pasien
sudah masuk rawat
inap.
Melanjutkan
audit bulanan Oktober-
Desember
Lanjutkan Audit 2019 open suryaningsih

4. 100% DILAKUKAN SURGICAL SAFETY CHEKLIST

4. 1 Data Pencapaian

Bulan Num Denum Pencapaian Target

Juli 264 264 100.00% 100%
Agustus 231 231 100.00% 100%
September 216 216 100.00% 100%
Oktober 264 266 100.00% 100%

4. 2 Diagram pencapaian 3 bulan.

5. < 5% KETIDAKSESUAIAN DIAGNOSA PRE DAN POST OPERASI/DISKREPANSI

5.1 Data pencapaian Indikator Mutu

Bulan Num Denum Pencapaian Target

Juli 0 264 0.00% 5%
Agustus 0 231 0.00% 5%
September 1 216 0.46% 5%
Desember 0 266 0.00% 5%

5.2 Diagram Pencapaian triwulan periode Juli-Oktober 2019

Pencapaian 3 Bulan Terakhir dan Perbandingan Tahun

Lalu dan Rata-Rata
6.00%

5.00%

4.00%

3.00%

2.00%

1.00% 0.46%
0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
0.00%
October 2018 August 2019 September 2019 October 2019 Rata-Rata Rata-Rata SHG

Pencapaian Target

5.3 Analisis ( STUDY)

Berdasarkan diagram diatas menunjukan pencapaiaan ketidaksesuaian diagnose

pre dan post operasi pada periode juli-oktober 2019 per rata-rata 0%, walupun pada
bulan September ada temuan 1 pasien yang mengalami perbedaan diagnose pre
dan post operasi akan tetapi pada bulan oktober semua pasien operasi tidak
ditemukan kembali perbedaan diagnose pre dan post operasi.

54. Tindak Lanjut (Planing)

Hasil
Rekomendasi Tindak Lanjut Waktu Status PIC
Edukasi memeasukan Setiap hari Open Surayningsih
berkelanjutan sasaran
berkelanjutan
pasien sebagai
materi Program
 Orientasi Refreshed
Tahunan
Penandaan
Lokasi operasi Memastikan site
marking debelum
di tempat OPD
tindakan Setiap hari open suyaningsih
melakukan
sosialisasi kepada
perawat Setiap hari open suryaningsih
melanjutkan Memantau
monitoring Monitoring IPSG 4
officer
kamar operasi
setiap bulan Setiap hari open suryaningsih

Bekasi, 7 Oktober 2019

Penyusun laporan, Menyetujui,

Suryaningsih,AMK dr.Taufik Aziz, Sp.B

Head Nurse OT Head. Dept. OT

Mengetahui,

dr. Albert Limanto

Hospitals Director