SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Abdul Rasyid

Tempat/Tanggal Lahir : Balikpapan, 06 Juni 1999
Alamat : Jl. Telogorejo Rt.30 No.24
Pendidikan Terakhir : SMA/Sederajat
Email : abdlrsyd66@gmail.com
No. Telepon : 082149109223

Menyatakan bahwa saya saat ini tidak sedang menerima beasiswa dari lembaga
pemerintah maupun swasta baik di pusat maupun di daerah.

Apabila surat pernyataan ini tidah benar maka saya bersedia menerima sangsi sesuai
ketentuan yg berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

.................., .... September 2019

Yang membuat
pernyataan,

materai 6rb

Abdul Rasyid

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)