PEDOMAN

PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA

PUSKESMAS SEMUNTUL

PUSKESMAS SEMUNTUL KABUPATEN BANYUASIN

PROVINSI SUMATERA SELATAN

TAHUN 2018

1 Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja Puskesmas Semuntul Tahun 2018

 I. Pendahuluan
Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan sebenarnya
bukanlah hal yang baru. Pada tahun (1820-1910) Florence Nightingale
seorang perawat dari inggris menekankan pada aspek-aspek
keperawatan pada peningkatan mutu pelayanan. Salah satu ajarannya
yang terkenal sampai sekarang adalah “hospital should do the
patient no harm”. Puskesmas jangan sampai merugikan atau
mencelakakan pasien. Di Amerika Serikat, upaya peningkatan mutu
pelayanan medik dimulai oleh ahli bedah dr. E.A Codman dari
Boston dalam tahun 1917. Dr. E. A Codman dan beberapa ahli
bedah lain kecewa dengan hasil operasi yang seringkali buruk, karena
seringnya terjadi penyulit.
Mereka berkesimpulan bahwa penyulit itu terjadi karena kondisi
yang tidak memenuhi syarat di Puskesmas. Untuk itu perlu ada
penilaian dan penyempurnaan tentang segala sesuatu yang
terkait dengan pembedahan. Ini adalah upaya pertama yang berusaha
mengidentifikasikan masalah klinis, dan kemudian mencari jalan
keluarnya.

II. Latar Belakang

Di Indonesia langkah awal yang sangat mendasar dan terarah

yang telah dilakukan Kementerian Kesehatan dalam rangka upaya
peningkatan mutu yaitu penetapan akreditasi untuk Puskesmas.
Puskesmas Semuntul berkomitmen untuk menyediakan pelayanan
kesehatan yang bermutu tinggi yang berorientasi pada keselamatan pasien
dan salah satunya caranya melalui implementasi standar akreditasi
Puskesmas.

Dalam standar akreditasi agar Puskesmas melakukan monitoring

indikator mutu klinis, manajerial, melakukan penyusunan standar pelayanan
operasional, melakukan monitoring pelaporan insiden dan melakukan
pengkajian proaktif untuk meningkatkan keselamatan pasien, oleh karena
itu dalam program peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas Semuntul
difokuskan pada area-area tersebut.

III. Tujuan
A. Tujuan Umum
2 Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja Puskesmas Semuntul Tahun 2018
 Meningkatkan pelayanan kesehatan melalui upaya peningkatan mutu
dan kinerja pelayanan pada Puskesmas Semuntul secara efektif dan
efisien agar tercapai derajat kesehatan yang optimaldan pelayanan
kesehatan yang maksimal.

B. Tujuan Khusus
a. Terlaksananya sistem pelayanan yang mengutamakan
keselamatan pasien dan petugas yang memberi pelayanan pada
Puskesmas Semuntul.
b. Terbentuknya budaya organisasi serta motivasi yang tinggi
untuk peduli terhadap peningkatan mutu dan kinerja pada
Puskesmas Semuntul secara kontinyu.
c. Terlaksananya pencatatan dan pelaporan semua indikator mutu
pelayanan dan indikator kinerja yang baik dan berkesinambungan
pada Puskesmas Semuntul.

IV. Sasaran
1. Menetapkan indikator mutu klinis, mutu manajerial & mutu UKM
Ditetapkan sesuai dengan kesepakatan
2. Monitoring mutu klinis, mutu manajerial & mutu UKM
Monitoring dilakukan Tim Manajemen mutu
3. Monitoring kepatuhan Terhadap SOP
Dilaksanakan oleh Tim Audit Internal
4. Monitoring Pelaporan Insiden
Semua insiden (Kondisi potensial cedera, kejadian nyaris cedera,
kejadian tidak diharapkan)
5. Pelatihan staf
Seluruh staf dilatih cuci tangan dan penggunaan APAR

V. Ruang Lingkup
Program peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dalam
pedoman ini meliputi segala bentuk kegiatan dan atau tindakan yang
berhubungan dengan pelayanan dan kegiatan baik dalam dan luar gedung
pada Puskesmas Semuntul.

VI. Kegiatan Pokok

1. Menetapkan Indikator Mutu Klinis Puskesmas
2. Menetapkan indicator Mutu Manajerial Puskesmas
3. Menetapkan Indikator Mutu UKM Puskesmas
4. Menetapkan Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Puskesmas
5. Monitoring Indikator Mutu Klinis Puskesmas
6. Monitoring Indikator Mutu Manajerial Puskesmas
3 Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja Puskesmas Semuntul Tahun 2018
 7. Monitoring Indikator Mutu UKM Puskesmas
8. Monitoring Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Puskesmas
9. Monitoring Pelaporan Insiden
10. Melakukan FMEA
11. Pendidikan dan Pelatihan serta Pengembangan.

VII. Rincian Kegiatan

1. Menetapkan Indikator Mutu Klinis, Mutu Manajerial, Mutu UKM dan
Sasaran Keselamatan Pasien Puskesmas
2. Monitoring Indikator Mutu Klinis Puskesmas
a. Kejadian kesalahan dan kejadian nyaris cedera yang terkait dengan
kesalahan pengobatan.
b. Kelengkapan pengisian Medical Record
c. Kelengkapan pengisian resep
3. Monitoring Indikator Mutu Manajerial Puskesmas
a. Kedisiplinan petugas
b. Kedisiplinan waktu pelayanan
c. Ketidaktersediaan obat dan barang habis pakai pada saat dibutuhkan
d. Kepuasaan pelanggan terhadap pelayanan Puskesmas
e. Kecelakaan kerja karena tertusuk jarum
4. Monitoring Indikator Mutu UKM Puskesmas
a. Kepuasan masyarakat terhadap program Puskesmas
b. Kedisiplinan petugas dalam menjalankan program sesuai jadwal
c. Pencapaian program
5. Monitoring Indikator Mutu Keselamatan Pasien Puskesmas
a. Kepatuhan identifikasi pasien dengan benar
b. Kepatuhan cuci tangan dengan benar sesuai dengan 6 Langkah Cuci
Tangan
6. Menetapkan SOP
7. Monitoring kepatuhan terhadap SOP
8. Monitoring pelaporan insiden
a. Kejadian Tidak Diharapkan
b. Kejadian Nyaris Cidera
c. Keadaan Potensial Cidera
9. Pendidikan dan pelatihan
a. Pelatihan Cuci Tangan
b. Pelatihan Penggunaan APAR

VIII. Cara Melaksanakan Kegiatan

1. Menetapkan Indikator Mutu Klinis, Mutu Manajerial, Mutu UKM dan
Sasaran Keselamatan Pasien Puskesmas

Berkoordinasi dengan pihak-pihak terkait untuk melaksanakan

kegiatan

a. Mencari dan mempelajari referensi terkait

b. Menginventaris indikator mutu
c. Memilih prioritas indikator mutu
d. Menetapkan prioritas indikator mutu

2. Monitoring Indikator Mutu Klinis, Mutu Manajerial dan Mutu UKM

4 Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja Puskesmas Semuntul Tahun 2018
 a. Berkoordinasi dengan pihak-pihak terkait untuk melaksanakan
kegiatan
b. Membuat Deskripsi Indikator Mutu
c. Melatih Tim Manajemen Mutu dalam mengumpulkan Data Indikator
Mutu
d. Mengumpulkan Data Indikator Mutu
e. Evaluasi dan pelaporan pelaksanaan kegiatan

3. Monitoring Pelaporan Insiden

a. Menyusun dan menetapkan Prosedur Pelaporan Insiden
b. Pembuatan formulir Pelaporan Insiden
c. Sosialisasi Prosedur Pelaporan Insiden
d. Monitoring Pelaporan Insiden
e. Evaluasi & laporan pelaksanaan kegiatan

4. Pendidikan dan Pelatihan

a. Berkoordinasi dengan pihak-pihak terkait untuk melaksanakan
kegiatan
b. Melatih Staf
c. Evaluasi dan laporan kegiatan

IX. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

1. Menetapkan Indikator Mutu Klinis, Mutu Manajerial dan Mutu UKM
Jadwal pelaksanaan kegiatan disusun oleh Tim Manajemen Mutu
berkoordinasi dengan bagian terkait.

2. Monitoring Indikator Mutu Klinis, Mutu Manajerial dan Mutu UKM

Jadwal pelaksanaan kegiatan disusun oleh Tim Manajemen Mutu
berkoordinasi dengan bagian terkait.

3. Monitoring Kepatuhan Terhadap SOP

Jadwal pelaksanaan kegiatan disusun oleh Tim Audit Internal
berkoordinasi dengan bagian terkait.

4. Monitoring Pelaporan Insiden

Setiap bulan.

5. Pendidikan dan Pelatihan

Jadwal pelaksanaan kegiatan disusun oleh Tim K3 dan
Pengendalian Infeksi berkoordinasi dengan bagian terkait

X. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

a. Menetapkan Indikator Mutu Klinis, Mutu Manajerial dan Mutu UKM
Evaluasi dan pelaporan dilakukan setelah kegiatan oleh Tim
Manajemen Mutu berkoordinasi dengan pihak terkait.

b. Monitoring Indikator Mutu Klinis, Mutu Manajerial dan Mutu UKM

5 Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja Puskesmas Semuntul Tahun 2018

 Evaluasi dan pelaporan dilakukan setelah kegiatan oleh Tim Audit
Internal berkoordinasi dengan unit terkait (internal audit dan komite
medik)

c. Monitoring Pelaporan Insiden

Evaluasi dan pelaporan dilakukan setelah kegiatan oleh Tim
Manajemen Mutu berkoordinasi dengan pihak terkait

d. Pendidikan dan Pelatihan Staf

Evaluasi dan pelaporan dilakukan setelah kegiatan oleh Tim K3
dan Tim Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) berkoordinasi dengan
Unit terkait

XI. Penutup
Demikian Pedoman ini disusun sebagai acuan dasar atau acuan dalam
menyusun Program Peningkatan Mutu dan Kinerja Puskesmas.

6 Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja Puskesmas Semuntul Tahun 2018