Daftar Riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat
calon anggota Anggota Panwas Kecamatan …………………
……..........…,.........……………, 2019
Yang membuat pernyataan
…………………………………
Catatan:
*) Coret dan diisi sesuai dengan pilihan.
**) Halaman dapat ditambah sesuai dengan kebutuhan
***) Ditulis dengan Huruf Cetak