MONITORING PETUGAS KEBERSIHAN RUMAH SAKIT U

Bulan : Tahun :
Area (Lokasi) :

cekhlist ketuntasan kegiatan per-hari

No Jenis Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Menyikat lantai *
2 Mengepel lantai dengan cairan pembersih &
Pengharum *
3 mengosongkan tempat sampah
4 membersihkan (saluran) air dari kotoran
yang menyumbat
5 membersihkan dinding-dinding *
6 membersihkan langit-langit *
7 membersihkan ventilasi *
8 menguras bak/ember *
9 mengecek kelayakan fungsi kran air
10 mengecek alat/perlengkapan toilet
11 membersihkan keset *
12 membersihkan mebel
13 membersihkan kaca, jendela
14 membersihkan pintu, dinding
15 membuang sampah 2/3 bagian bila penuh
16 membersihkan meja/troli pasien
17 membersihkan tempat tidur pasien
18 membersihkan tiang infus
19 membersihkan kusen kaca
20 petugas CS

21 Kepala ruangan

22 KORDINATOR CS (paraf) :

CATATAN :
Pembersihan lantai di lakukan 2 kali sehari
pagi jam
sore jam
pembuangan sampah dilakukan kali sehari
pagi jam
sore jam
malam jam
*kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
N RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31