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HISTORIA CLINICA
ESE HOSPITAL SAN JOSE DE GUACHETA
Nit. 800204497
Dir. CALLE 2 No. 1-50 - Tel. 8556188
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:08/03/2011 04:57 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 08/03/2011 04:57 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: PLAN SALUD CLINICA SAN LUIS Convenio: PLANSALUDEXT Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 2
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 43290
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 24 Años Sexo: Masculino
Fecha: 08/03/2011 Hora: 16:54
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: "DIARREA2
Enfermedad Actual: PACIENTE CON CUADRO CLINICO CARACTERIZADO POR VARIOS EPISODIOS DIARREICOS, CON MOCO, OLOR FETIDO,
CUADRO DE DOS DIAS DE EVOLUCION, MALESTAR GENERAL, NO OTRO SINTOMA ASOCIADO.
Revision por sistemas: NO REFIERE
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: BNO- Inmunológicos: NO-
Alérgicos: NO- Farmacológicos: NO-
Quirúrgicos: NO- Tóxicos: NO-
Transfucionales.: NO- Traumáticos: NO-
Venereas: NO- Otros: NO-
Familiares: NO-
CC 14624506
Especialidad. MEDICINA GENERAL
Registro. 14624506
_________________________________________________________________________________
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:15/07/2011 11:40 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 15/07/2011 11:40 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: PLAN SALUD CLINICA SAN LUIS Convenio: PLANSALUDEXT Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 2
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 66089
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 24 Años Sexo: Masculino
Fecha: 15/07/2011 Hora: 11:39
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: ME DUELE LA ESPALDA
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 24 AÑOS CON CUADRO DE APROX. 3 DIAS DE LUMBALGIA QUE REFIERE ES POSTERIOR A TRABAJOS DE
ALTO ESFUERZO FISICO EN MINA DE CARBON. NO HA TOMADO ANALGESIA.
Revision por sistemas: NIEGA
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - NIEGA Inmunológicos: NO-
Alérgicos: - NIEGA Farmacológicos: - NIEGA
Quirúrgicos: - NIEGA Tóxicos: NO-
Transfucionales.: NO- Traumáticos: NO-
Venereas: NO- Otros: NO-
Familiares: NO-
CONSULTAR POR UREGNCIAS. PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTA CONDUCTA MEDICA A SEGUIR,
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:URG01
Fecha Historia:09/08/2011 10:41 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 09/08/2011 10:41 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: SALUDCOOP Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 70163
Atención: Urgencias
TITULO
ATENCION INICIAL DE URGENCIAS:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Edad: 24 Años
Estado Civil: Soltero Fecha: 09/08/2011
Historia: 1072364586 Hora: 10:38
Municipio F: GUACHETA Natural de: CUNDINAMARCA
Telefono: NA Zona: URBANO
Datos del Acompañante
Tipo Documento F: CC
Datos de Urgencias
Datos de la Consulta
Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:ing_OBS
Fecha Historia:09/08/2011 10:52 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 09/08/2011 10:52 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: SALUDCOOP Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 70170
Registro de Admision No: 3395
TITULO
INGRESO SERVICIO OBSERVACION:
TITULO
ORIGEN DEL INGRESO
ORIGEN DEL INGRESO: INGRESO POR URGENCIAS
plan de manejo
Descripción: PACIENTE MASCULINO CON CUADRO CLINICO DE 2 HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR TORAXICO IZQUIERDO
TIPO PICADA ASOCIADO A SINCOPE, PACIENTE QUIEN REFIERE QUE ESTE ES EL TERCER EPISODIO EN MENOS DE 1 SEMANA. REFIERE
QUE TIENE DIAGNOSTICO DE CARDIOPATIA CONGENITA SIN TRATAMIENTO. A LOS 8 AÑOS DE EDAD LE REALIZARON CATETERISMO.
Dx. Principal: R074-DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:ELECT
Fecha Historia:09/08/2011 11:50 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 09/08/2011 11:50 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 5
TITULO
ELECTROCARDIOGRAMA:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Sexo: Masculino
Edad: 24 Años Historia: 1072364586
Barrio F: CENTRO E.A.P.B.: SALUDCOOP
Telefono: NA Fecha: 09/08/2011
Hora: 11:49
ORIGEN DEL INGRESO
ORIGEN DEL INGRESO: INGRESO POR URGENCIAS
MOTIVO DE CONSULTA
Descripción: SE REALIZA TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA POR ORDEN MEDICA, PROCEDIMIENTO REALIZADO SIN COMPLICACIONES
CON LA COLABORACIOPN DEL PACIENTE
DIAGNOSTICO
Finalidad del Proc.: DIAGNOSTICO Personal que Atiende Proc.: AUXILIAR DE ENFERMERIA
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:13/08/2011 10:24 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 13/08/2011 10:24 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: PLAN SALUD CLINICA SAN LUIS Convenio: PLANSALUDEXT Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 2
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 71198
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 24 Años Sexo: Masculino
Fecha: 13/08/2011 Hora: 10:21
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: "DOLOR EN EL PECHO"
Enfermedad Actual: PACIENTE MASCULINO CON CUADRO CLINICO DE DOLOR TORAXICO Y ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA CONGENITA
DURANTE LA INFANCIA POR LO QUE REQUIRIO CATETERISMO, EKG MUESTRA BLOQUEO DE RAMA IZQUIEDA E INAFRATO ANTIGUO. SE
SOLICITO VALORACION POR MEDICINA INTERNA PENDIENTE CITA PARA EL 20 DE AGOSTO. PACIENTE PIDE QUE SE LE DE INCAPCIDAD
PARA NO ASISITEIR AL TRABAJO HASTYA QUE LO VALORE EL INTERNISTA, SE LE EXPLICA QUE LA ICNAPAIDAD LA DEBE EXPEDIR EL
MISMO INTERNISTA Y QUE DEBIDO A QUE EL PACIENTE LLEVA 4 DIAS ASINTOMATICO SE CONSIDERA QUE PUEDE RETOMAR SUS
ACTIVIDADES HASTA QUE EL INTERNISTA DECIDA LO CONTRARIO. UNICAM,NET SE EXPIDE INCPACIDAD POR 4 DIAS QUE SON LOS QUE YA
TRAASNCURRIERON
Revision por sistemas: DIURESIS Y DEPOSICION DE CARACTERISTICAS HABITULAES
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA Inmunológicos: NO-
Alérgicos: - NIEGA Farmacológicos: - NIEGA
Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS D EDAD Tóxicos: NO-
Transfucionales.: NO- Traumáticos: NO-
Venereas: NO- Otros: NO-
Familiares: NO-
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 6
SINTOMATICO RESPIRATORIO
plan de manejo
Destino Paciente: Domicilio manejo:
ANALISIS: - PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE SIRS, CON DOLOR TORAXICO HACE 4 DIAS Y
ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA CONGENITA DURANTE LA INFANCIA POR LO QUE REQUIRIO CATETERISMO, EKG
MUESTRA BLOQUEO DE RAMA IZQUIEDA E INAFARTO ANTIGUO. SE SOLICITO VALORACION POR MEDICINA INTERNA
PENDIENTE CITA PARA EL 20 DE AGOSTO. PACIENTE PIDE QUE SE LE DE INCAPCIDAD PARA NO ASISITIR AL TRABAJO
HASTA QUE LO VALORE EL INTERNISTA, SE LE EXPLICA QUE LA INCAPAIDAD LA DEBE EXPEDIR EL MISMO INTERNISTA Y
QUE DEBIDO A QUE EL PACIENTE LLEVA 4 DIAS ASINTOMATICO SE CONSIDERA QUE PUEDE RETOMAR SUS ACTIVIDADES
HASTA QUE EL INTERNISTA DECIDA LO CONTRARIO. UNICAMENTE SE EXPIDE INCPACIDAD POR 4 DIAS QUE SON LOS QUE
YA TRANSCURRIERON DESPUES DE SU INGRESO A URGENCIAS
RECOMENDACIONES ESPECIFICAS: ASA 100 MG DIAPENDIENTE VALORACION POR MEDICIINA INTERNASIGNOS DE
ALARMAECOMENDACIONES GENERALES
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:01/11/2011 02:42 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 01/11/2011 02:42 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 85534
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 24 Años Sexo: Masculino
Fecha: 01/11/2011 Hora: 14:39
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 7
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:23/11/2011 10:40 a.m.
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 8
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 24 Años Sexo: Masculino
Fecha: 23/11/2011 Hora: 10:39
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: TENGO GRIPA
Enfermedad Actual: CUADRO DE 1 DIA DE EVOLUCION DE TOS PRODUCTIVA CON EXPECTORACION MUCOIDE ASOCIADO A FIEBRE NO
CUANTIFICADA, DORSALGIA, MIALGIAS GENERALIZADAS, CEFALEA, ASTENIA, ADINAMIA, ODINOFAGIA, DISFAGIA.
Revision por sistemas: NIEGA
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: - NIEGA Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS D EDAD
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Otros: NO- Familiares: NO-
sollicitud de exàmenes
SINTOMATICO DERMICO
SINTOMATICO DERMICO: No
SINTOMATICO RESPIRATORIO
SINTOMATICO RESPIRATORIO: No
plan de manejo
Destino Paciente: Domicilio manejo:
Dias/Inc.: 4
ANALISIS: - PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE SIRS, CON CUADRO DE INFECCION RESPIRATORIA ALTA. SE
AUSCULTA SOPLO SISTOLICO FOCO MITRAL PARA LO CUAL TIENE CITA CON CARDIOLOGIA PROXIMAMENTE
RECOMENDACIONES ESPECIFICAS: .
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 24 Años Sexo: Masculino
Fecha: 05/01/2012 Hora: 13:31
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: DOLOR DEL PECHO
Enfermedad Actual: CUADRO DE VARIOS DIAS DE EVOLUCION DE DOLOR PRECORDIAL ASOCIADO A DISNEA OCASIONAL. PACIENTE ESTA
SIENDO VALORADO POR ARP POR CARDIOPATIA. Revision por sistemas: NIEGA
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: - NIEGA Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS D EDAD
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Otros: NO- Familiares: NO-
sollicitud de exàmenes
SINTOMATICO DERMICO
SINTOMATICO DERMICO: No
SINTOMATICO RESPIRATORIO
SINTOMATICO RESPIRATORIO: No
plan de manejo
Destino Paciente: Domicilio manejo:
Dias/Inc.: 7
ANALISIS: - PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE SIRS, CON CUADRO DE INFECCION RESPIRATORIA ALTA. SE
AUSCULTA SOPLO SISTOLICO FOCO MITRAL PARA LO CUAL TIENE CITA CON CARDIOLOGIA PROXIMAMENTE
RECOMENDACIONES ESPECIFICAS: CONTROL REPOSO
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:31/01/2012 12:53 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 31/01/2012 12:53 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 102576
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 25 Años Sexo: Masculino
Fecha: 31/01/2012 Hora: 12:52
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: - NIEGA Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS D EDAD
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Otros: NO- Familiares: NO-
Estado de Conciencia
Signos Vitales y Datos Corporales
PESO ACTUAL(Kgr).: 65
Hallazgos
Impresion Diagnostico
Dx. Principal: I278-OTRAS ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES ESPECIFICADAS
Tipo de Diagnostico Principal: CONFIRMADO REPETIDO Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Finalidad de la Consulta: No Aplica
sollicitud de exàmenes
estudios radiològicos: NO exàmenes de laboratorio: S/S PT Y PTT
SINTOMATICO DERMICO
SINTOMATICO DERMICO: No
SINTOMATICO RESPIRATORIO
SINTOMATICO RESPIRATORIO: No
plan de manejo
Destino Paciente: Domicilio manejo:
ANALISIS: - PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE SIRS, QUIEN CURSA CON CARDIOPATIA CONGENITA EN AMNEJO
POR CARDIOPLOGIA, PENCIDENTE CATETERISMO Y NUEVA VALAORACION POR MEDCIINA LABORAL
RECOMENDACIONES ESPECIFICAS: S/S PT Y PTTCONTROL EN 1 MESSE RENUEVA INCAPACIDAD
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:13/02/2012 11:27 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 13/02/2012 11:27 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 105747
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 11
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 25 Años Sexo: Masculino
Fecha: 13/02/2012 Hora: 11:26
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: CONTROL
Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN MANIFIESTA ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA CONGENITA, EN VALORACION POR CARDIOLOGIA,
PENDIENTE DE CATETERISMO CARDIACO, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA
Revision por sistemas: DIURESIS + DEPOSICIONES +
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: - NIEGA Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS D EDAD
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Otros: NO- Familiares: NO-
sollicitud de exàmenes
SINTOMATICO DERMICO
SINTOMATICO DERMICO: No
SINTOMATICO RESPIRATORIO
SINTOMATICO RESPIRATORIO: No
plan de manejo
Destino Paciente: Domicilio manejo:
Dias/Inc.: 15
ANALISIS: - PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE SIRS, QUIEN CURSA CON CARDIOPATIA CONGENITA EN AMNEJO
POR CARDIOPLOGIA, PENCIDENTE CATETERISMO Y NUEVA VALAORACION POR MEDCIINA LABORAL
RECOMENDACIONES ESPECIFICAS: .
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 12
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 25 Años Sexo: Masculino
Fecha: 13/03/2012 Hora: 12:05
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: CONTROL
Enfermedad Actual: PACIENTE ACUDE A CONTROL, LUEGO QUE MANIFIESTA QUE VA A SER INTERVENIDO QUIRURGICAMENTE, PENDIENTE
REALIZAR EXAMEN DE DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO
Revision por sistemas: DIURESIS NOREMAL, DEPOSICIONES NORMALES
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: - NIEGA Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS D EDAD
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Otros: NO- Familiares: NO-
TITULO
CONSULTA REVISION RESULTADOS AYUDAS DIAGNOSTICA:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Edad: 25 Años
Historia: 1072364586 E.A.P.B.: SALUDCOOP
Fecha: 10/04/2012 Hora: 12:23
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: CONTROL
Examen Fisico
Descripción: PACIENTE QUIEN ACUDE PARA CONTROL DE ENFEREMEDAD LABORAL SE SOLICITAN LABORATOTRIOS
REPORTE DE PARACLINICOS
reporte ayudas diagnosticas: - EKG:CARDIOPATIA DILATADA, INFARTO ANTIGUO, BLOQUEO DE RAMA DERECHA
Impresion Diagnostico
Dx. Principal: I500-INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Tipo de Diagnostico Principal: CONFIRMADO REPETIDO
Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL Finalidad de la Consulta: No Aplica
plan de manejo
Descripción: SE SOLICITAN LABORATORIOS
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:03/05/2012 02:11 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 03/05/2012 02:11 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 125504
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 25 Años Sexo: Masculino
Fecha: 03/05/2012 Hora: 14:10
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: PACIENTE ACUDE A CONTROL
Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA CONGENITA, ACUDE POR PRESENTAR LEVE DETERIORO DE CLASE
FUNCIONAL. Revision por sistemas: DIURESIS Y DEPOSICIONES NORMALES
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: - NIEGA Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS D EDAD
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Otros: NO- Familiares: NO-
Estado General
Estado General: Bueno
Estado de Conciencia
Estado de Conciencia: Alerta
Signos Vitales y Datos Corporales
TA: 100/80 FC: 68.00
FR(min): 18.00 Temperatura: 36.50
PESO ACTUAL(Kgr).: 65
Hallazgos
Cabeza: NORMAL
Cardiorespiratorio: RSCSRS CON SOPLO HOLOSISTOLICO GRADO III IRRADIADO A TODOS LOS FOCOS, RSRS NORMALES
Columna: NORMAL Abdomen: NO PERITONISMO
Genitourinario: NO EVALUADO Extremidades: NO EDEMAS PULSOS PRESENTES
Piel y Anexos: NORMAL Neurologico: NO DEFICIT APARENTE
Impresion Diagnostico
Dx. Principal: I500-INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Tipo de Diagnostico Principal: CONFIRMADO
REPETIDO
Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL Finalidad de la Consulta: No Aplica
sollicitud de exàmenes
estudios radiològicos: NO exàmenes de laboratorio: NO
SINTOMATICO DERMICO
SINTOMATICO DERMICO: No
SINTOMATICO RESPIRATORIO
SINTOMATICO RESPIRATORIO: No
plan de manejo
Destino Paciente: Domicilio manejo:
ANALISIS: - PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE SIRS, QUIEN CURSA CON CARDIOPATIA
CONGENITA EN AMANEJO POR CARDIOLOGIA, PENDIDENTE CATETERISMO Y NUEVA VALAORACION POR MEDCIINA
LABORAL RECOMENDACIONES ESPECIFICAS: MANEJO
MEDICO
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:04/06/2012 07:54 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 04/06/2012 07:54 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 132557
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 25 Años Sexo: Masculino
Fecha: 04/06/2012 Hora: 07:53
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: CONTROL
Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN ACUDE PARA CONTROL Y FORMULACION DE INCAPACIDAD
Revision por sistemas: DIURESIS NORMAL, DEPOSICIONES NORMLAES
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 15
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:06/07/2012 08:49 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 06/07/2012 08:49 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 139275
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 25 Años Sexo: Masculino
Fecha: 06/07/2012 Hora: 08:48
Direccion: CENTRO Telefono: NA
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 16
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: "CONTROL HTP"
Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR
GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON REPERCUSION SOBRE CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA
PSAP: 75, TRAE REPORTE DE CATETERISMO CARDIACO Y ARTERIOGRAFIA PULMONAR QUE CONCLUYE COMUNICACION
INTERVENTRICULAR AMPLIA, HIPERTENSION PULMONAR SEVERA MODEADAMENTE NO REACTIVA AL TEST DE HIPEROXIA,
ARTERIOGRAFIA, PULMONAR COMPATIBLE CON HTP SEVERA, NO ES CANDIDATO PARA CIERRE PERCUTANEO O
QUIRUGICO CE CIV POR HIPERTENSION PULMONAR SEVERA MODERADAMENTE REACTIVA AL TEST DE HIPEROXIA, EN EL
MOMENTO REFIERE QUE CONTINUA CON DISNEA CLASE FUNCIONAL II/IV, NO DOLOR TORACICO.
Revision por sistemas: DIURESISIY DPEOSICON NORMAL
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON
RESPERCUSION SOBRE CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: - NIEGA Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8
AÑOS D EDAD
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Otros: NO- Familiares: NO-
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:30/07/2012 09:10 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 30/07/2012 09:10 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 143426
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 25 Años Sexo: Masculino
Fecha: 30/07/2012 Hora: 09:09
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: CONTROL
Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN ACUDE PARA VALORACION DE CONTROL, REFIERE SENTIRSE BIEN
Revision por sistemas: DIURESIS Y DEPOSICIONES NORMALES
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: - NIEGA Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS D EDAD
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Otros: NO- Familiares: NO-
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:30/08/2012 08:17 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 30/08/2012 08:17 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 150054
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 25 Años Sexo: Masculino
Fecha: 30/08/2012 Hora: 08:16
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: CONTROL
Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN ACUDE PARA VALORACION DE CONTROL POR CARDIOPATIA, REFIERE SENTIRSE BIEN
Revision por sistemas: DIURESIS NORMAL, DEPOSIOCIONES NORMALES
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: - NIEGA Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS D EDAD
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Otros: NO- Familiares: NO-
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:01/10/2012 08:46 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 01/10/2012 08:46 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 156865
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 25 Años Sexo: Masculino
Fecha: 01/10/2012 Hora: 08:45
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Enfermedad Actual: CUADRO DE LARGA DATA DE EVOLUCION DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS ASOCIADO A ORTOPNEA, DISNEA
NOCTURNA PAROXISTICA, DEMEA DE MSIS NO.
Revision por sistemas: REFIERE TOS PRODUCTIVA CON EXPECTORACION MUCOIDE, FIEBRE NO.
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: - NIEGA Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS D EDAD
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Otros: NO- Familiares: NO-
sollicitud de exàmenes
SINTOMATICO DERMICO
SINTOMATICO DERMICO: No
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 20
SINTOMATICO RESPIRATORIO
SINTOMATICO RESPIRATORIO: No
plan de manejo
Destino Paciente: Domicilio manejo:
ANALISIS: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA CONGENITA- HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75,
TRAE REPORTE DE CATETERISMO CARDIACO Y ARTERIOGRAFIA PULMONAR QUE CONCLUYE COMUNICACION
INTERVENTRICULAR AMPLIA, HIPERTENSION PULMONAR SEVERA MODEADAMENTE NO REACTIVA AL TEST DE HIPEROXIA,
ARTERIOGRAFIA, PULMONAR COMPATIBLE CON HTP SEVERA, NO ES CANDIDATO PARA CIERRE PERCUTANEO O
QUIRUGICO CE CIV POR HIPERTENSION PULMONAR SEVERA MODERADAMENTE REACTIVA AL TEST DE HIPEROXIA, EN EL
MOMENTO REFIERE QUE CONTINUA CON DISNEA CLASE FUNCIONAL II/IV, NO DOLOR TORACICO. HEMDINAMICAMENTE
ESTABLE SIN SRIS, SE CONTINUA MANEJO MEDICO ORDEN DE REMISION POR CARDIOLOGIA PARA CLINICA DE
HIPERTENSION PULMONAR PARA OPTIMIZACION DE MANEJO MEDICO. SE DAN RECOMENDACIONES Y CLAROS SIGNOS
DE ALARMA. RECOMENDACIONES ESPECIFICAS: -
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:30/10/2012 08:04 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 30/10/2012 08:04 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 163188
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 25 Años Sexo: Masculino
Fecha: 30/10/2012 Hora: 08:03
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: - NIEGA Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS D EDAD
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Otros: NO- Familiares: NO-
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:31/10/2012 11:07 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 31/10/2012 11:07 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 163594
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 25 Años Sexo: Masculino
Fecha: 31/10/2012 Hora: 11:06
Direccion: CENTRO Telefono: NA
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: PARA INCAPACIDAD
Enfermedad Actual: PACIOENMTE CON CUADRO CLINICO DE CUADRO HTP SEVEREA QUIEN VIENE A CONTROL
Revision por sistemas: DIURESIS Y DEPOSICIONES+
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: - NIEGA Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS D EDAD
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 22
sollicitud de exàmenes
SINTOMATICO DERMICO
SINTOMATICO DERMICO: No
SINTOMATICO RESPIRATORIO
SINTOMATICO RESPIRATORIO: No
plan de manejo
manejo:
ANALISIS: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA CONGENITA- HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75,
TRAE REPORTE DE CATETERISMO CARDIACO Y ARTERIOGRAFIA PULMONAR QUE CONCLUYE COMUNICACION
INTERVENTRICULAR AMPLIA, HIPERTENSION PULMONAR SEVERA MODEADAMENTE NO REACTIVA AL TEST DE HIPEROXIA,
ARTERIOGRAFIA, PULMONAR COMPATIBLE CON HTP SEVERA, NO ES CANDIDATO PARA CIERRE PERCUTANEO O
QUIRUGICO CE CIV POR HIPERTENSION PULMONAR SEVERA MODERADAMENTE REACTIVA AL TEST DE HIPEROXIA, EN EL
MOMENTO REFIERE QUE CONTINUA CON DISNEA CLASE FUNCIONAL II/IV, NO DOLOR TORACICO. HEMDINAMICAMENTE
ESTABLE SIN SRIS, SE CONTINUA MANEJO MEDICO ORDEN DE REMISION POR CARDIOLOGIA PARA CLINICA DE
HIPERTENSION PULMONAR PARA OPTIMIZACION DE MANEJO MEDICO. SE DAN RECOMENDACIONES Y CLAROS SIGNOS
DE ALARMA Y SE DA INCAPACIDAD.
RECOMENDACIONES ESPECIFICAS: SE DA INCAPACIDA A PACIENTE, RECOMWENDACIOENSW Y SIGNOS DE ALARMA
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:28/11/2012 11:20 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 28/11/2012 11:20 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 169523
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 23
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 25 Años Sexo: Masculino
Fecha: 28/11/2012 Hora: 11:19
Direccion: CENTRO Telefono: 3133885785
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: "CONTROL"
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 25 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HTP SEVERA, COMUNICACION INTERVENTRICULAR
SEVERA SIN CRITERIOS QUIRURGICOS, EN EL MOMENTO REFIERE CUADRO DE DOLOR A NIVEL DE TORAX POSTERIOR,
NIEGA DISNEA, NIEGA TOS, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA. Revision por sistemas: -
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON
RESPERCUSION SOBRE CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: ASA 1 DIA. BOSENTAN 125 MG TOMAR 1 CADA 12 HORAS.
Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS D EDAD. Tóxicos: NO-
Transfucionales.: NO- Traumáticos: NO-
Venereas: NO- Otros: NO-
Familiares: NO-
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:28/12/2012 11:30 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 28/12/2012 11:30 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 175631
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 25 Años Sexo: Masculino
Fecha: 28/12/2012 Hora: 11:29
Direccion: CENTRO Telefono: 3133885785
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: VENOG A PRORROGA DE INCAPACIDAD
Enfermedad Actual: PACIENE CON ANTECEDENTE DE HTP SEVERA, COMUNICACION INTERVENTRICULAR SEVERA SIN CRITERIOS
QUIRURGICOS, INGRESA PARA PRORROGA DE INCAPACIDAD MEDAI, EN EL MOMENTO ASINTOMATICO, NO DISNEA, NO DOLOR TORACICO
Revision por sistemas: DIRUESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: ASA 1 DIA. BOSENTAN 125 MG TOMAR 1 CADA 12 HORAS.
Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS DE EDAD. Tóxicos: NO-
Transfucionales.: NO- Traumáticos: NO-
Venereas: NO- Otros: NO-
Familiares: NO-
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:01/02/2013 11:10 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 01/02/2013 11:10 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 181624
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 26 Años Sexo: Masculino
Fecha: 01/02/2013 Hora: 11:09
Direccion: CENTRO Telefono: 3133885785
MOTIVO DE CONSULTA
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 26 AÑOS QUIEN ASISTE PARA PRORROGA DE INCAPACIDAD MEDICA POR PATOLOGIA PULMONAR DE
BASE, ENEL MOMENTO EN TRAMITE DE PENSION REFIERE EL PACIENTE.
Revision por sistemas: NIEGA
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: ASA 1 DIA. BOSENTAN 125 MG TOMAR 1 CADA 12 HORAS.
Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS DE EDAD. Tóxicos: NO-
Transfucionales.: NO- Traumáticos: NO-
Venereas: NO- Otros: NO-
Familiares: NO-
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED06
Fecha Historia:26/02/2013 01:53 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 26/02/2013 01:53 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PYP Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 187524
Atención: Ambulatorio
TITULO
HISTORIA CLINICA ADULTO JOVEN:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 26 Años Sexo: Masculino
Direccion: CENTRO Telefono: 3133885785
E.A.P.B.: SALUDCOOP
GRUPO ETAREO
Adolecencia final: NO Adolescencia Media (15 a 16 Años): NO
Adolescencia Temprana ( 10 - 14 años): NO Adulto joven: SI
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: Para incapacidad
ENFERMEDAD ACTUAL
Enfermedad Actual: Paciente quein refiere cuadro de epistaxis leve, y viene por incapacidad medica
ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS DE EDAD. Tóxicos: NO-
Traumáticos: NO-
Actividad Sexual
Actividad Sexual: Si
Uso de Preservativo
Uso de Preservativo: No
Tos con expectoracion por mas de 15 dias
Tos con expectoracion por mas de 15 dias: No
ANTECEDENTES FAMILIARES
Otros: NO-
Cancer de cervix
Cancer de cervix: No
Cancer de colon
Cancer de colon: No
Cancer de estomago
Cancer de estomago: No
Cancer de Prostata
Cancer de Prostata: No
Cancer de Seno
Cancer de Seno: No
Cancer de Testiculo
Cancer de Testiculo: No
Consumo de alcohol
Consumo de alcohol: No
PIEL
MANCHAS HIPOCROMICAS
MANCHAS HIPOCROMICAS: No
PLACAS ERITEMATOSAS
PLACAS ERITEMATOSAS: No
AREAS HIPOANESTESICAS
AREAS HIPOANESTESICAS: No
ULCERA REDONDEADA INDOLORA
ULCERA REDONDEADA INDOLORA: No
EXAMEN FISICO DE SENO
EXAMEN FISICO DE SENO: No
EXAMEN FISICO DE TESTICULOS
EXAMEN FISICO DE TESTICULOS: No
DIAGNOSTICO
Dx. Principal: i429-CARDIOMIOPATIA, NO ESPECIFICADA Dx. Relacionado 1: i270-HIPERTENSION PULMONAR
PRIMARIA
Dx. Relacionado 2: R011-SOPLO CARDIACO, NO ESPECIFICADO Tipo de Diagnostico Principal: IMPRESION
DIAGNOSTICA
Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL Finalidad de la Consulta: DET ALT DEL DESARROLLO
JOVEN
PLAN DE INTERVENCION
OTROS.: SE DAN REOCENDACIONES Y SIGNOSDE ALARMA manejo:
TRATAMIENTO
Tratamiento: MANEJO MEDICO
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:02/04/2013 08:53 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 02/04/2013 08:53 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 28
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 26 Años Sexo: Masculino
Fecha: 02/04/2013 Hora: 08:52
Direccion: CENTRO Telefono: 3133885785
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: RENOVACION DE INCAPACIDAD
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 26 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA EN EL MOMENTO EN ESPERA DE NUEVO CONTROL EN 1
MES CON CARDIOLOGIA, ACTUALMENTE REFIERE ENCONTRARSE EN BUEN ESTADO GENERAL, NIGA OTRO SINTOMAS
Revision por sistemas: NIEGA
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: ASA 1 DIA. Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS DE EDAD.
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Otros: NO- Familiares: NO-
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:MED02
Fecha Historia:30/04/2013 07:55 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 30/04/2013 07:55 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 202247
Atención: Ambulatorio
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 26 Años Sexo: Masculino
Fecha: 30/04/2013 Hora: 07:54
Direccion: CENTRO Telefono: 3133885785
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: PARA INCAPACIDAD
Enfermedad Actual: PACEINTE CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION PULMONAR ASOCIADO A CARDIOMIOPATIA, ENELO MOMENTO
ASINTOMATICO Revision por sistemas: DIUREISISY DEPSICIONES+
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: ASA 1 DIA. Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS DE EDAD.
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Otros: NO- Familiares: NO-
sollicitud de exàmenes
SINTOMATICO DERMICO
SINTOMATICO DERMICO: No
SINTOMATICO RESPIRATORIO
SINTOMATICO RESPIRATORIO: No
plan de manejo
Destino Paciente: Domicilio manejo:
ANALISIS: - paceinte con cuadro clincico cardiomiopatia asociado a repercusion pulmonar se continua incapacidad medica
RECOMENDACIONES ESPECIFICAS: reocmdnaicoens y signos de alarma
TITULO
CONSULTA MEDICA GENERAL:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Historia: 1072364586 Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Edad: 26 Años Sexo: Masculino
Fecha: 29/05/2013 Hora: 08:45
Direccion: CENTRO Telefono: 3124058947
Nombre Responsable F: EMILCE DUARTE RUBIANO
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: PARA CONTROL
Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECEDENTES CARDIACOS, REFIERE EN EL MOMENTO DOLOR TORACICO POSTERIOR DADO CAIDA
DESDE SU PROPIA ALTURA Revision por sistemas: DIURESIS O DEPOSICIONES+
ANTECEDENTES GENERALES
Patológicos: - CARDIOPATIA CONGENITA- COMUNICACION INTERVENTRICULAR GRANDE DE TIPO MUSCULAR, CON RESPERCUSION SOBRE
CAVIDADES DERECHAS, E HIPERTENSION PULMONAR SEVERA PSAP: 75
Inmunológicos: NO- Alérgicos: - NIEGA
Farmacológicos: ASA 1 DIA. Quirúrgicos: - CATETERISMO CATRDIACO A LOS 8 AÑOS DE EDAD.
Tóxicos: NO- Transfucionales.: NO-
Traumáticos: NO- Venereas: NO-
Otros: NO- Familiares: NO-
sollicitud de exàmenes
SINTOMATICO DERMICO
SINTOMATICO DERMICO: No
SINTOMATICO RESPIRATORIO
SINTOMATICO RESPIRATORIO: No
plan de manejo
Destino Paciente: Domicilio manejo:
ANALISIS: - paceinte con cuadro clincico cardiomiopatia asociado a repercusion pulmonar se continua incapacidad medica, se solcita valoracion por
emdicina interna para continuar control RECOMENDACIONES ESPECIFICAS: recomendacones y signos delamra
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:ODONT01
Fecha Historia:01/08/2014 10:24 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 01/08/2014 10:24 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 297322
Atención: Ambulatorio
TITULO
HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA PROTECCION ESPECIFIC:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Edad: 27 Años
Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Historia: 1072364586 Convenio: PRIMERNIVEL
Direccion: CENTRO Natural de: CUNDINAMARCA
Ocupacion: Mineros y canteros Fecha: 01/08/2014
Telefono: 3124058947 Hora: 10:23
Nombre Responsable F: EMILCE DUARTE RUBIANO Tipo Documento F: CC
Tipo Vinculacion F: Cotizante Zona: URBANO
Datos de la Consulta
PRIMERA VEZ
PRIMERA VEZ: Si
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de la Consulta: "PARA SACAR UNA MUELA" Subjetivo: DOLOR OCASIONAL EN 26
Enfermedad Actual: DOLOR OCASIONAL EN 26
ANTECEDENTES GENERALES
Antecedentes Personales: MANIFIESTA HABER RECIBID¡O PROCEDIMIENTO DE CATETERISMO.
antecedentes familiares: EPILEPSIA HERMANAHIPERTENSION ARTERIAL, MADRE
OBSERVACIONES HABITOS DE HIGIENE
FRECUENCIA CEPILLADO AL DIA.: 2 USO DE SEDA DENTAL: NO
HABITOS DE HIGIENE ORAL DEFICIENTES: SI ORTODONCIA: NO
DISCAPACIDAD FISICA O MENTAL: NO BRUXISMO: NO
FONACION: NO RESPIRACION BUCAL: NO
SUCCION DIGITAL: NO FUMA: NO
Otros: NINGUNO AL MOMENTO DE LA CONSULTA
Signos Vitales y Datos Corporales
T.A: 120/80 FC: 0
FR(min): 0
EXAMEN ESTOMATOLOGICO
art. temporo maxilar: NO Mandibular: NO
labios: NO lengua: NO
Paladar: NO Piso de roca: NO
Mejillas: NO Glandulas Salivares: NO
maxilares: NO senos maxilares: NO
musculos masticadores: NO sistema nervioso: NO
sistenma vascular y linfatico: NO Sistema respiratorio: NO
funcion de oclusiòn: NO
observaciones generales positivas: NINGUNO AL MOMENTO DE LA CONSULTA
EXAMEN DENTAL
ABRASION: NO ATRICION: NO
MANCHAS: NO SUPERNUMERARIOS: NO
ABSCESO PERIAPICAL: NO NECROSIS PULPAR: NO
PATOLOGIA PULPAR: NO PULPITIS AGUDA: NO
OTRAS AFECCIONES DE LA PULPA: NO Obervaciones: NINGUNO AL MOMENTO DE LA CONSULTA
DESDENTADO
Parcial Inferior: NO Parcial Superior: NO
Total Inferior: NO Total Superior: NO
Total (4 cudrantes): NO
EXAMEN PERIODONTAL
SANGRADO: SI GINGIVITIS: CRONICA
CALCULOS SUBGINGIVALES: SI CALCULOS SUPRAGINGIVALES.: SI
MOVILIDAD DENTAL: NO GRADO: 0
PIEZA DENTAL No.: 0 RETRACCIONES GINGIVALES: NO
absceso periodontal: NO PERICORONITIS: NO
OTROS.: ACUMULO GENERALIZADO DE PLACA BACTERIANA Y CALCULO DENTAL LOCALIZADO
Obervaciones: NINGUNO AL MOMENTO DE LA CONSULTA
DIAGNOSTICO
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 32
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:EV_ODO
Fecha Historia:01/08/2014 10:30 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 01/08/2014 10:30 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 297329
Atención: Ambulatorio
TITULO
EVOLUCION ODONTOLOGICA:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Edad: 27 Años
Sexo: Masculino Telefono: 3124058947
Direccion: CENTRO Fecha: 01/08/2014
Hora: 10:29
CONDICION PACIENTE
CONDICION PACIENTE: 1 Vez.
EVOLUCION GENERAL
Descripción: MOTIVO DE LA CONSULTA: "PARA ARRANCAR UNA MUELA"PROCEIMIENTO: ANAMNESIS, ODONTOGRAMA INICIAL
DIAGNOSTICO, INDICACIONES Y RECOMENDACIONES VERBALES AL PACIENTE PARA LA TOMA DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA.SE SUGIERE
PROGRAMAR CITA PREVIA PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA REALIZAR EXODONCIA SIMPLE DE 26.
DIAGNOSTICO
Dx. Principal: K083-RAIZ DENTAL RETENIDA
OPERATORIA
MEDICINA ORAL
MEDICINA ORAL: 1 Vez.
ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:29/05/2013 08:46 a.m.
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 33
Atención: Ambulatorio
R/.
Codigo: N02BA003011 Medicamento: Acetil salicílico ácidoTab100 mg
Medida: TABLETA Concentración: 100 mg Via de Administración: VIA ORAL
Cantidad: 30 (TREINTA ) Forma Farmaceutica: Tableta Cantidad Entregada: _____
Dosis y Frecuencia de Administración: UNA CADA DIA
Periodo de Duración del Tratamiento:
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:29/05/2013 08:46 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 29/05/2013 08:46 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 12249
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
Registro. 253930
_________________________________________________________________________________
ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:30/04/2013 07:55 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 30/04/2013 07:55 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 131787
Atención: Ambulatorio
R/.
Codigo: N02BA003011 Medicamento: Acetil salicílico ácidoTab100 mg
Medida: TABLETA Concentración: 100 mg Via de Administración: VIA ORAL
Cantidad: 30 (TREINTA ) Forma Farmaceutica: Tableta Cantidad Entregada: _____
Dosis y Frecuencia de Administración: UNA CADA DIA
Periodo de Duración del Tratamiento:
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:30/04/2013 07:55 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 30/04/2013 07:55 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 11808
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:02/04/2013 08:53 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 02/04/2013 08:53 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 11430
Atención: Ambulatorio
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ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:26/02/2013 01:53 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 26/02/2013 01:53 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PYP Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 122820
Atención: Ambulatorio
R/.
Codigo: N02BA003011 Medicamento: Acetil salicílico ácidoTab100 mg
Medida: TABLETA Concentración: 100 mg Via de Administración: VIA ORAL
Cantidad: 30 (TREINTA ) Forma Farmaceutica: Tableta Cantidad Entregada: _____
Dosis y Frecuencia de Administración: UNA CADA DIA
Periodo de Duración del Tratamiento:
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:26/02/2013 01:53 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 26/02/2013 01:53 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PYP Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 11053
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:01/02/2013 11:10 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 01/02/2013 11:10 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 10803
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:28/12/2012 11:30 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 28/12/2012 11:30 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 115707
Atención: Ambulatorio
R/.
Codigo: N02BA003011 Medicamento: Acetil salicílico ácidoTab100 mg
Medida: TABLETA Concentración: 100 mg Via de Administración: VIA ORAL
Cantidad: 30 (TREINTA ) Forma Farmaceutica: Tableta Cantidad Entregada: _____
Dosis y Frecuencia de Administración: UNA CADA DIA
Periodo de Duración del Tratamiento:
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:28/12/2012 11:30 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 28/12/2012 11:30 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 10594
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:28/11/2012 11:20 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 28/11/2012 11:20 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 10346
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
CC 1022336391
Especialidad. MEDICINA GENERAL
Registro. RM 251818-2012
_________________________________________________________________________________
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:31/10/2012 11:07 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 31/10/2012 11:07 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 10091
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:30/10/2012 08:04 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 30/10/2012 08:04 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 107952
Atención: Ambulatorio
R/.
Codigo: N02BA003011 Medicamento: Acetil salicílico ácidoTab100 mg
Medida: TABLETA Concentración: 100 mg Via de Administración: VIA ORAL
Cantidad: 30 (TREINTA ) Forma Farmaceutica: Tableta Cantidad Entregada: _____
Dosis y Frecuencia de Administración: UNA CADA DIA
Periodo de Duración del Tratamiento:
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:30/10/2012 08:04 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 30/10/2012 08:04 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 10081
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:EV_OBS
Fecha Historia:31/10/2012 09:41 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 31/10/2012 09:41 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 163564
Atención: Ambulatorio
TITULO
EVOLUCION OBSERVACION:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Edad: 25 Años
Historia: 1072364586 E.A.P.B.: SALUDCOOP
Fecha: 31/10/2012 Hora: 09:40
MOTIVO DE CONSULTA
Subjetivo: para correccion de incapacidad por enfermedad general
Hallazgos
interpretacion de exàmenes
reporte ayudas diagnosticas: - EKG:CARDIOPATIA DILATADA, INFARTO ANTIGUO, BLOQUEO DE RAMA DERECHA
Impresion Diagnostico
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 42
ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:01/10/2012 08:46 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 01/10/2012 08:46 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 103772
Atención: Ambulatorio
R/.
Codigo: N02BA003011 Medicamento: Acetil salicílico ácidoTab100 mg
Medida: TABLETA Concentración: 100 mg Via de Administración: VIA ORAL
Cantidad: 30 (TREINTA ) Forma Farmaceutica: Tableta Cantidad Entregada: _____
Dosis y Frecuencia de Administración: UNA CADA DIA
Periodo de Duración del Tratamiento:
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:01/10/2012 08:46 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 01/10/2012 08:46 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 9772
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:30/08/2012 08:17 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 30/08/2012 08:17 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 99264
Atención: Ambulatorio
R/.
Codigo: N02BA003011 Medicamento: Acetil salicílico ácidoTab100 mg
Medida: TABLETA Concentración: 100 mg Via de Administración: VIA ORAL
Cantidad: 30 (TREINTA ) Forma Farmaceutica: Tableta Cantidad Entregada: _____
Dosis y Frecuencia de Administración: UNA CADA DIA
Periodo de Duración del Tratamiento:
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:30/08/2012 08:17 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 30/08/2012 08:17 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 9402
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:30/08/2012 08:17 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 30/08/2012 08:17 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 9403
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:30/07/2012 09:10 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 30/07/2012 09:10 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 95253
Atención: Ambulatorio
R/.
Codigo: N02BA003011 Medicamento: Acetil salicílico ácidoTab100 mg
Medida: TABLETA Concentración: 100 mg Via de Administración: VIA ORAL
Cantidad: 30 (TREINTA ) Forma Farmaceutica: Tableta Cantidad Entregada: _____
Dosis y Frecuencia de Administración: UNA CADA DIA
Periodo de Duración del Tratamiento:
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:30/07/2012 09:10 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 30/07/2012 09:10 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 9041
Atención: Ambulatorio
HEMDINAMICAMENTE ESTABLE SIN SRIS, SE CONTINUA MANEJO MEDICO ORDEN DE REMISION POR CARDIOLOGIA PARA
CLINICA DE HIPERTENSION PULMONAR PARA OPTIMIZACION DE MANEJO MEDICO. SE DAN RECOMENDACIONES Y
CLAROS SIGNOS DE ALARMA.
Fecha de Inicio: 01/08/2012 Fecha de Terminación: 30/08/2012
Dias: 30 (TREINTA DIAS) Prorroga: Si
__________________________________________________________________________________________________________________________
ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:06/07/2012 08:49 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 06/07/2012 08:49 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 92593
Atención: Ambulatorio
R/.
Codigo: N02BA003011 Medicamento: Acetil salicílico ácidoTab100 mg
Medida: TABLETA Concentración: 100 mg Via de Administración: VIA ORAL
Cantidad: 30 (TREINTA ) Forma Farmaceutica: Tableta Cantidad Entregada: _____
Dosis y Frecuencia de Administración: UNA CADA DIA
Periodo de Duración del Tratamiento:
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:06/07/2012 08:49 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 06/07/2012 08:49 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:02 Página Nº: 47
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:04/06/2012 07:54 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 04/06/2012 07:54 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 8422
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:10/04/2012 12:24 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 10/04/2012 12:24 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 7781
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:03/05/2012 02:11 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 03/05/2012 02:11 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 83364
Atención: Ambulatorio
R/.
Codigo: N02BA003011 Medicamento: Acetil salicílico ácidoTab100 mg
Medida: TABLETA Concentración: 100 mg Via de Administración: VIA ORAL
Cantidad: 30 (TREINTA ) Forma Farmaceutica: Tableta Cantidad Entregada: _____
Dosis y Frecuencia de Administración: UNA CADA DIA
Periodo de Duración del Tratamiento:
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:03/05/2012 02:11 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 03/05/2012 02:11 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 8077
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:13/03/2012 12:06 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 13/03/2012 12:06 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 7453
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:13/02/2012 11:27 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 13/02/2012 11:27 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 7048
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:31/01/2012 12:53 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 31/01/2012 12:53 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 6871
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:05/01/2012 01:32 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 05/01/2012 01:32 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 6675
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:01/11/2011 02:42 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 01/11/2011 02:42 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 58977
Atención: Ambulatorio
R/.
Codigo: R01AI017471 Medicamento: Ipratropio bromuroFco inh 200 dosis/20 mcg
Medida: FRASCO Concentración: 0.02 mg / dosis Via de Administración: INHALADA
Cantidad: 1 (UN ) Forma Farmaceutica: Aerosol Cantidad Entregada: _____
Dosis y Frecuencia de Administración: 2 PUFF CADA 8 HORS
Periodo de Duración del Tratamiento: 30 DIAS,.
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:01/11/2011 02:42 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 01/11/2011 02:42 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 5990
Atención: Ambulatorio
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:03 Página Nº: 53
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ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:23/11/2011 10:40 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 23/11/2011 10:40 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 61695
Atención: Ambulatorio
R/.
Codigo: J01DC008142 Medicamento: CefalexinaTab ó cap500 mg
Medida: TABLETA Concentración: 500 mg Via de Administración: VIA ORAL
Cantidad: 30 (TREINTA ) Forma Farmaceutica: Tableta ó cápsula Cantidad Entregada: _____
Dosis y Frecuencia de Administración: 1 CADA 6 HORAS
Periodo de Duración del Tratamiento: 7 DIAS
CC 79555021
Especialidad. MEDICINA GENERAL
Registro. 01156695
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INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:23/11/2011 10:40 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 23/11/2011 10:40 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: PRIMERNIVEL Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 6226
Atención: Ambulatorio
__________________________________________________________________________________________________________________________
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:13/08/2011 10:24 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 13/08/2011 10:24 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: PLAN SALUD CLINICA SAN LUIS Convenio: PLANSALUDEXT Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 2
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 4938
Atención: Ambulatorio
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Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:03 Página Nº: 55
ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:15/07/2011 11:40 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 15/07/2011 11:40 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: PLAN SALUD CLINICA SAN LUIS Convenio: PLANSALUDEXT Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 2
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 45282
Atención: Ambulatorio
R/.
Codigo: N02AT020701 Medicamento: Tramadol clorhidratoAmp50 mg / mL
Medida: AMPOLLA Concentración: 50 mg / mL Via de Administración: INTRAMUSCULAR
Cantidad: 1 (UN ) Forma Farmaceutica: Solución inyectable Cantidad Entregada: _____
Dosis y Frecuencia de Administración: APLICAR 1 AMPOLLA INTRAMUSCULAR AHORA
Periodo de Duración del Tratamiento: HOY
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:03 Página Nº: 56
Atención: Ambulatorio
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ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:08/03/2011 04:57 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 08/03/2011 04:57 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: PLAN SALUD CLINICA SAN LUIS Convenio: PLANSALUDEXT Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 2
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 29919
Atención: Ambulatorio
R/.
Codigo: J01CA027142 Medicamento: Ampicilina anhidra ó trihidratoTab ó cap500 mg
Medida: TABLETA Concentración: 500 mg Via de Administración: VIA ORAL
Cantidad: 28 (VEINTIOCHO ) Forma Farmaceutica: Tableta ó cápsula Cantidad Entregada: _____
Dosis y Frecuencia de Administración: TOMAR 1 CADA 6 HORAS
Periodo de Duración del Tratamiento: 7 DIAS
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Fecha Historia:08/03/2011 04:57 p.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 08/03/2011 04:57 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: PLAN SALUD CLINICA SAN LUIS Convenio: PLANSALUDEXT Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 2
No Historia: 1072364586 Incapacidad Nº: 2913
Atención: Ambulatorio
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ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:09/08/2011 10:52 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 09/08/2011 10:52 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: SALUDCOOP Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 48235
R/.
Codigo: N02BA003011 Medicamento: Acetil salicílico ácidoTab100 mg
Medida: TABLETA Concentración: 100 mg Via de Administración: VIA ORAL
Cantidad: 3 (TRES ) Forma Farmaceutica: Tableta Cantidad Entregada: 3 (TRES )
Dosis y Frecuencia de Administración: 300 MG VO AHORA
Periodo de Duración del Tratamiento:
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:03 Página Nº: 58
ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:09/08/2011 10:52 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 09/08/2011 10:52 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: SALUDCOOP Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Órden Nº: 48242
R/.
Codigo: N02BA003011 Medicamento: Acetil salicílico ácidoTab100 mg
Medida: TABLETA Concentración: 100 mg Via de Administración: VIA ORAL
Cantidad: 30 (TREINTA ) Forma Farmaceutica: Tableta Cantidad Entregada:
Dosis y Frecuencia de Administración: TOMAR 1 CADA DIA AL MEDIO DIA
Periodo de Duración del Tratamiento:
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Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion: 07/06/2017 11:03 Página Nº: 59
DX Principal: R074 DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO
HISTORIA CLINICA
Código Plantilla:EV_OBS
Fecha Historia:09/08/2011 10:57 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 09/08/2011 10:57 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO
Administradora: SALUDCOOP Convenio: SALUDCOOP Tipo de Usuario: COTIZANTE NIVEL 1
No Historia: 1072364586 Cons. Historia: 70173
Registro de Admision No: 3395
TITULO
EVOLUCION OBSERVACION:
TITULO
IDENTIFICACION GENERAL
Nombre: LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Edad: 24 Años
Historia: 1072364586 E.A.P.B.: SALUDCOOP
Fecha: 09/08/2011 Hora: 10:54
MOTIVO DE CONSULTA
Subjetivo: - PACIENTE DISN DOLOR TORAXICO, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN NAUSEAS NI EMEMSIS, TOLERANDO ADECUADAMENTE
LA VIA ORAL
ORDEN DE MEDICAMENTOS
Registro de Calidad:
Fecha Historia:09/08/2011 10:57 a.m.
Lugar y Fecha:GUACHETA,CUNDINAMARCA 09/08/2011 10:57 a.m.
Paciente: CC 1072364586 LUIS ALBERTO DUARTE RUBIANO Usuario: ADMINISTRADOR Fecha Impresion:
07/06/2017 11:03 Página Nº: 60
R/.
Codigo: N02BA003011 Medicamento: Acetil salicílico ácidoTab100 mg
Medida: TABLETA Concentración: 100 mg Via de Administración:
Cantidad: 1 (UN ) Forma Farmaceutica: Tableta Cantidad Entregada:
Dosis y Frecuencia de Administración: TIOMAR 1 AL MEDIO DIA CADA DIA
Periodo de Duración del Tratamiento: