STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR RUJUKAN
PERSALINAN
No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tgl Terbit :
Halaman :
dr. Nunun Agung L.
UPT
Penata Tk. I
Puskesmas
NIP. 19670620 199603
Gondang
1 004
1. Pengertian Kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas rujukan atau
fasilitas yang memiliki sarana lebih lengkap, diharapkan
mampu menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir.
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk Rujukan
Persalinan.
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No.
4.Referensi Dep.Kes RI.Asuhan Persalinan Normal, Jakarta 2014
5.Prosedur 1. Petugas memastikan bahwa ibu dan bayi baru lahir di
damping oleh penolong persalinan yang kompeten untuk
penatalaksanaan gawat darurat obstetric dan bayi baru
lahir untuk di bawa ke fasilitas rujukan.
2. Pertugas membawa perlengkapan dan bahan-bahan untuk
asuhan persalinan, masa nifas dan bayi baru lahir.
3. Petugas memberitahu ibu dan keluarga mengenai kondisi
terakhir ibu dan atau bayi dan mengapa harus dirujuk.
Jelaskan alasan dan tujuan merujuk ibu ke fasilitas
rujukan dan suami dan keluarga harus menemani sampai
ke fasilitas rujukan.
4. Petugas memberikan surat rujukan ke tempat rujukan
yang berisi identitas ibu dan bayi baru lahir dan sertakan
juga partograf yang di pakai untuk membuat keputusan
klinik.
5. Petugas membawa obat – obatan esensial pada saat
mengantar ibu ke fasilitas rujukan, obat - obatan tersebut
mungkin akan di perlukan selama di perjalanan.
6. Petugas menyiapkan kendaraan yang paling
memungkinkan untuk merujuk ibu dalam kondisi cukup
nyaman dan pastikan kondisi kendaraan cukup baik
untuk mencapai tujuan pada waktu yang tepat.
7. Petugas mengingatkan pada keluarga agar membawa uang
dalam jumlah yang cukup untuk membeli obat – obatan
yang di perlukan bahan – bahan kesehatan lainnya yang
diperlukan selama ibu dan atau bayi baru lahir tinggal di
fasilitas rujukan.
6.Diagram Petugas memastikan bahwa
Alir ibu dan bayi baru lahir di
damping oleh penolong
persalinan yang kompeten
Petugas memberikan surat
rujukan ke tempat rujukan
yang berisi identitas ibu dan
bayi baru lahir dan sertakan
juga partograf
Petugas membawa obat –
obatan esensial pada saat
mengantar ibu ke fasilitas
rujukan
7.Unit 1. Unit Rawat Inap
Terkait 2. Unit IGD
3. Kamar Bersalin
Rekaman Historis
No. Halaman Yang Diubah
Pertugas membawa perlengkapan
dan bahan-bahan untuk asuhan
persalinan, masa nifas dan bayi
baru lahir
Petugas memberitahu ibu dan
keluarga mengenai kondisi
terakhir ibu dan atau bayi dan
mengapa harus dirujuk
Petugas menyiapkan
kendaraan yang paling
memungkinkan untuk
merujuk ibu dalam kondisi
cukup nyaman
Petugas mengingatkan pada
keluarga agar membawa uang
dalam jumlah yang cukup
untuk membeli obat – obatan
yang di perlukan
Tgl. Mulai
Isi Perubahan
diberlakukan
 RUJUKAN PERSALINAN
No. Kode :
DAFTAR Terbitan :

UPT
TILIK No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku :
Puskesmas
Gondang Halaman :

NO Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah petugas memastikan bahwa ibu
dan bayi baru lahir di damping oleh
penolong persalinan yang kompeten
untuk penatalaksanaan gawat darurat
obstetric dan bayi baru lahir untuk di
bawa ke fasilitas rujukan
2 Apakah petugas membawa
perlengkapan dan bahan-bahan untuk
asuhan persalinan, masa nifas dan
bayi baru lahir
3 Apakah petugas memberitahu ibu dan
keluarga mengenai kondisi terakhir
ibu dan mengapa harus di rujuk.
Jelaskan alasan dan tujuan merujuk
ibu ke fasilitas rujukan dan suami dan
keluarga harus menemani sampai ke
fasilitas rujukan
4 Apakah petugas memberi surat rujukan
ke tempat rujukan yang berisi identitas
ibu dan bayi baru lahir, alasan merujuk
dan uraian hasil pemeriksaan, asuhan
atau obat-obatan yang di terima ibu dan
bayi baru lahir dan sertakan juga
partograf yang di pakai untuk
keputusan klinik
5 Apakah petugas membawa obat – obatan
esensial pada saat mengantar ibu ke
fasilitas rujukan, obat - obatan tersebut
mungkin akan di perlukan selama di
perjalanan
6 Apakah petugas menyiapkan kendaraan
yang paling memungkinkan untuk
 merujuk ibu dalam kondisi cukup
nyaman dan pastikan kondisi kendaraan
cukup baik untuk mencapai tujuan
pada waktu yang tepat
7 Apakah petugas mengingatkan pada
keluarga agar membawa uang dalam
jumlah yang cukup untuk membeli obat
– obatan yang di perlukan bahan –
bahan kesehatan lainnya yang
diperlukan selama ibu dan atau bayi
baru lahir tinggal di fasilitas rujukan