PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGBINANGUN
Jl. Raya Karangbinangun No.30 Karangbinangun Kode pos 62293

Telp (0322) 3382579. e-mail:puskesmaskarangbinangun12@gmail.com

website : www.lamongankab.go.id

PENILAIAN/ EVALUASI PERILAKU PETUGAS PEMBERI LAYANAN KLINIS

PUSKESMAS KARANGBINANGUN

NAMA :
JABATAN :
PENDIDIKAN :
TGL. PENILAIAN :

PENI
NO. ASPEK PENILAIAN INDIKATOR
1 2
melaksanakan tugas sesuai dengan sop
1. profesional
datang tepat waktu
mau mendengarkan keluhan pelangan/pasien di
2. empati puskesmas
Mampu berkomunikasi lisan dengan baik
selalu berupaya menjamin keselamatan pasien
3. kualitas
menujukan hasil kerja yg baik dan maksimal
beriteraksi baik dengan seluruh elemen dalam
4. kerja tim instansi
terbuka terhadapa kritik dan saran
tindakan sesuai dengan perkataan (kosisten)
5. integritas berani mengambi resiko sesuai dengan tindakan
yg di lakukan
Jumlah

KETERANGAN :
- Selalu :3
- Kadang :2
- Tidak Pernah :1
Jika nilai tabel ≥25 : Baik
Jika nilai tabel 10-20: cukup
Jika nilai tabel < 50 : Kurang
Karangbinangun,.................................

Ketua Tim Mutu UKP

dr. Ita Maftuhah

NIP.