Ket Sehat Rahmad
Ket Sehat Rahmad
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD ASEMBAGUS
Jl. Raya Asembagus No. 207 Telp. (0338) 451044
Email : rsudasembagus@gmail.com
SITUBONDO 68373
1
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :
800 / 38 /
Nama : RAHMAD AFANDI
Tempat / tanggal lahir : Banyuwangi, 21 Nopember 1982
Alamat : Dsn. Bindung RT 2 RW 1, Ds.Sumberanyar,
Kec.Banyuputih, Situbondo.
Data Fisik : - Berat Badan : 65 kg
- Tinggi Badan : 187 cm
- Golongan Darah : -
Pada pemeriksaan hari ini dinyatakan : SEHAT & TIDAK BUTA WARNA
rna
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : PERSYARATAN MEMPERPANJANG SIM
(Surat Ijin Mengemudi)SDES Thn
2011)STANDAR NSIONAL}}}]
Harap yang berkepentingan maklum.