06/03/2019
 Penyakit jantung iskemik dpt tjd krn:
JANTUNG ISKHEMIK
DIAN OKTIANTI
PENYEBAB
• Timbul bila tjd ketidakseimbangan antara
suplai O2 dgn kebutuhan O2 miokardium.
• Gangguan timbul disebabkan o/:
- suplai menurun  adanya ateriosklerosis
koroner
- kebutuhan meningkat  kerja fisik
• Kebutuhan O2 meningkat pd saat
beraktifitas, serta tjd kenaikan frekuensi
detak jantung, kontraktilitas, TD dan vol.
ventrikel  perlu O2 dlm jml banyak.
FAKTOR BERESIKO
• Merokok
meningkatkan TD, menurunkan HDL, meningkatkan
LDL & meningkatkan pelepasan katekolamin
katekolamin meningkat  TD naik  peningkatan
kerja jantung dan kekakuan pembuluh darah
• Obesitas
• Hipertensi
 resiko tjd nya CAD
 tjd vasokonstriksi pembuluh darah  penurunan
suplai
• berkurangnya pasokan oksigen
• menurunnya aliran darah ke dlm
miokardium (otot jantung)
 jantung mengalami kekurangan darah 
kekurangan pasokan oksigen krn ada
sumbatan
MANIFESTASI
• Angina Pektoris  infark miokard
• Sering juga disebut CAD (Coronary Artery
Disease)  sebabkan kematian mendadak
• Jika sumbatan pd angina pektoris berlanjut
 tdk ada suplai darah  kematian sel 
infark miokard.
Lnjt…
• Hiperlipidemia
 kolesterol meningkat  ada plaque pd
pembuluh darah  timbul trombus
• DM
 gula darah meningkat  viskositas darah
meningkat
• Kurang olah raga
• Cara hidup yg terburu – buru
• Frustasi psikis yg berkepanjangan
1
 06/03/2019

FAKTOR PENDORONG Lanjt…

• Kerja fisik yg berat • Umur

• Usaha yg melibatkan lengan di atas kepala  berkorelasi positif dgn kondisi pembuluh
• Lingkungan dgn cuaca dingin darah
• Emosional yg melibatkan kerja fisik  angka kejadian biasanya pada umur > 40
• Coitus tahun
• Riwayat keluarga

GEJALA JENIS ANGINA

• Serangan dirasakan sbg rasa tertekan yg khas pd
daerah tulang belakang dada, seakan “rongga
dada dijerat” (angina pectoris = sempitnya dada).
• Nyeri menyebar sampai pundak & lengan kiri
atas. Kadang rasa nyeri juga terasa pd tengkuk
atau rasa tdk enak pd lambung.
• Nyeri disebabkan o/ adanya timbunan asam
laktat  yg tdk bisa keluar dari jantung  nyeri
• Daerah dada terasa terbakar
1. Angina Stabil Kronik / Klasik
• tjd krn adanya arteriosklerosis koroner
• timbul stl kerja fisik, emosi, atau makan
• tujuan pengobatan:
- mengembalikan aliran darah koroner
- mengurangi kebutuhan oksigen jantung
2. Angina varian
• tjd krn vasospasme koroner
• timbul pagi hari
• tujuan pengobatan: mengurangi spasme koroner

Lanjt.. Lanjt…
3. Angina Tidak Stabil
• ditandai dgn meningkatnya frek & lama serangan 4. Angina Noctural
angina, tjd baik waktu istirahat maupun kerja  tjd malam hari
fisik.
5. Angina Post Infark
• Meliputi:
 sudah mengalami infark, tapi masih
- baru mengalami serangan (dlm 6 mgg) angina
berat dan sering mengalami angina
- mengalami angina sewaktu istirahat 6. Angina Decubitus (lying – down angina)
- angina berat yg bertambah berat, lebih sering &  tjd saat pasien rebahan & hilang pd posisi
lebih lama berdiri
- angina yg mengalami infark jantung akut (pre
infark)

2
 06/03/2019

SASARAN TERAPI TUJUAN TERAPI

• Menurunkan pemakaian O2 miokardium
dgn menurunkan kontraktilitas, frekuensi
jantung & / tegangan dinding
miokardium.
• Meningkatkan penyediaan O2 dgn
memperpanjang lama diastole.
• Menghilangkan spasme koroner
 tujuan utama: mereduksi kerja jantung
sehingga kebutuhan O2 menurun
• Menghentikan serangan angina pectoris
dgn cepat u/ mengurangi serangan
mendadak.
• Sbg profilaksi dan / memperpanjang waktu
kerja obat
• Memperbaiki prognosis terutama
memperkecil tjdnya infark miokard

ANTI ANGINA Lanjt…

• Nitrat Organik
• efek NO pada sistem kardiovaskuler:
• mrpkan prodrug  z.a  nitrat oksigen
a. Relaksasi otot polos arteri & vena  vasodilatasi
• Mx kerja:
↓  aliran darah ke jantung ↓
Nitrat Organik  Nitrogen Oksida
b. Dosis rendah  vasodilatasi vena
↓
 Frek denyut jantung tetap
Guanilat siklase    siklik GMP  relaksasi
 Tekanan diastole ↓
otot polos
c. Dosis tinggi: curah jantung ↓  frekuensi denyut
• prinsip: mengurangi kerja jantung dnhan kerja
jantung ↑  hipotensi (krn tjd relaksasi seluruh
vaodilatasi
otot polos)

Lanjt… Lanjt…
• ada 2 macam golongan NO
a. kerja cepat • Toleransi Nitrat bila pemakaian jangka panjang
 inhalasi (spray) & sub lingual (nitrogliserin)  u/
serangan mendadak
• Tjd jika pemberian tablet oral 4 X sehari yang
terbagi dalam 24 jam dan transdermal selama 24
b. kerja lambat/ panjang
jam.
 mjg efek vasodilatasi  efek kerja jantung ↓ & menjaga
aliran darah ke jantung • Jika symptom angina tdk terkontrol di malam
 ex: ISDN oral SR (onset 15-30’ durasi 8-12 jam), ISMN, hari  gunakan β - bloker
NTG transdermal (digunakan 12-14 jam, kemudian
dilepas u/ cegah toleransi)

3
 06/03/2019

2. β bloker
• mx kerja: menyekat rangsangan reseptor β
adrenergik (β 2) pd jantung
• menyebabkan:
- frek denyut jantung turun  kebutuhan O2 turun
- teg dinding ventrikel turun  suplai O2 meningkat
• prinsip kerja: mengurangi kerja jantung dgn beraksi
di jantung
• β bloker tdk boleh digunakan pd angina varian 
menyebabkan spasme shg timbul konstriksi yg
berlebihan & hanya boleh u/ angina stabil
3. Ca – Antagonis
• kel obat yg bekerja menghambat masuknya ion Ca++
melewati channel yg terdpt pd membran sel
• terdpt 5 kel Ca-antagonis berdasar struktur kimia:
a. Dihidropiridin (DHP): nifedipin, Nikardipin, Amlodipin
b. Difenilalkilamin: verapamil
c. Benzotiazepin: diltiazem
d. Piperazin : Sinarizin, Flunarizin
e. Lain – lain: Prenilamin
• gol 1, 2, 3  menghambat selektif kanal Ca++
• gol 4 dan 5  tdk selektif menghambat kanal Ca++ krn juga
menghambat kanal Na

Lanjt… PENATALAKSANAAN
• tempat kerja:
1. Angina Stabil Kronik
- otot polos vaskuler (dilatasi arteriol perifer & koroner)
- otot jantung (efek ionotropik negatif)  kekuatan kontraksi
• bila serangan jarang tjd atau tjd waktu kerja fisik
menurun max: NO kerja singkat (sublingual)
- efek kronotropik negatif  frek denyut jantung menurun • bila serangan lbh sering  pencegahan jangka
• mx kerja: panjang
- vasodolatasi perifer a. monoterapi
- kontraktilitas miokard turun • NO kerja lama (toleransi)
- frek jantung turun
• Ca -antagonis
• Ca-antagonis efektif u/ angina akibat vasospasme koroner
maupun aterosklerosis koroner

2. Angina Varian
Lanjt…
• terapi akut: NO oral / nitrogilserin sublingual
• terapi jangka panjang:
b. kombinasi kerja 2 obat
a. tahap 1: monoterapi
• NO kerja lama + Ca-antagonis • Ca-antagonis: tdk menimbulkan toleransi, tdk ada
• Ca- antagonis golongan DHP + β bloker sediaan NO yg kerjanya cukup lama, mpy efek
• β bloker + diltiazem / verapamil  antihipertensi (cocok u/ angina & hipertensi)
berikan efek adiktif b. tahap 2 : + NO kerja lama
c. tahap 3: penggantian Ca-antagonis
c. kombinasi 3 obat
d. tahap4: kombinasi 2 obat Ca-antagonis (nifedipin +
• NO kerja lama + β bloker + Ca antagonis diltazem / nifedipin + verapamil)
(DHP)

4
 06/03/2019

3. Angina Tidak Stabil

• terapi ditujukan u/ mengatasi nyeri dgn cepat &
mencegah kambuhnya iskemia serta tjdnya
infark miokard / kematian mendadak
• dilakukan scr individualisasi & bertahap:
a. nitrat (Nitrogliserin sublingual) + nitart oral bila
perlu nitrat IV
b. triple terapi: nitrat + Ca-antagonis / DHP + β
bloler
c. terapi antitrombus: Aspirin (dpt mengurangi
infark miokard pd penderita angina tdk stabil)