KABUPATEN PENPEMERINTAH AJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :
No Nama Jabatan

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan : Gedung Pertemuan Desa

Dalam Rangka : Pembentukan Kader ISPA
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan : DAK BOK NON FISIK TAHUN 2017

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal : 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :
1. Nama : Rohana, A. Md.Keb
Nip : 19851029 200904 2 003
Pangkat /Golongan : Penata Muda III/a
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

2. Nama : Tumiran, A. Md.Keb

Nip : 19800210 200604 1 013
Pangkat /Golongan : Pengatur TK .I II/d
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan :Desa Sukaraja

Dalam Rangka :Penyuluhan ISPA diPosyandu Mawar
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :DAK BOK TAHUN 2017

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal : 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :
1. Nama : M.Agus Syafaruddin, A. Md.Kep
Nip :
Pangkat /Golongan :
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

2. Nama : Nuriyati, A. Md.Keb

Nip :-
Pangkat /Golongan :-
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan :Desa Sukaraja

Dalam Rangka : Penyuluhan ISPA diPosyandu
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I,
dengan ini memerintahkan kepada :
1. Nama : dr. Maman Wijaya
Nip : 19801127 200904 1 002
Pangkat /Golongan : Penata TK.,I III/d
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

2. Nama : M. Rumhadi, A.Md.KL

Nip : 19690701 199303 1 007
Pangkat /Golongan : Penata, III/c
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan : DesaSukaraja
Dalam Rangka : Penyuluhan ISPA diPosyandu Bougenvile
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :…

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :
1. Nama : Sumartini, A. Md.Keb
Nip : 19720104199903 1 006
Pangkat /Golongan : Penata III/c
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

2. Nama : Hj. Asniah, A. Md.Kep

Nip : 19641227 198801 2 001
Pangkat /Golongan : Penata Tk.I III/d
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan :Desa Sukaraja

Dalam Rangka :Penyuluhan ISPA diPosyandu Kamboja
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :

1. Nama : Nurul Hidayah Ekawati, A. Md.Kep

Nip : 1981011 201403 2 002
Pangkat /Golongan : Pengatur II/c
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

2. Nama : Wagiman, A. Md.Kep

Nip : 19730516n199303 1 00
Pangkat /Golongan : Penata III/c
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan :Desa Karang Jinawi

Dalam Rangka :Penyuluhan ISPA diPosyandu Kenanga
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :

1. Nama : Endang Setiawati, A. Md.Kep

Nip : 19640909 198411 2 003
Pangkat /Golongan : Penata III/d
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

2. Nama : Insiyah Nurfitriani, A. Md.Keb

Nip :-
Pangkat /Golongan :-
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan :Desa Bumi Harapan

Dalam Rangka :Penyuluhan ISPA diPosyandu Semanggi
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :
1. Nama : Noor Asiah, A. Md.Kep
Nip : 19800220 199903 2 002
Pangkat /Golongan : Penata Muda TK.,I III/b
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

3. Nama : Uminatun, A. Md.Keb

Nip : 19751212 200502 2 005
Pangkat /Golongan : Pengatur TK.I.II/d
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan : Desa Sukaraja

Dalam Rangka : Penyuluhan ISPA diPosyandu wijaya Kusuma
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :

1. Nama : Mardiati, A. Md.Keb

Nip : 19760820 200502 2 004
Pangkat /Golongan : Pengatur TK I.II/d
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

2. Nama : Noor Asiah, A. Md.Kep

Nip : 19800220 199903 2 002
Pangkat /Golongan : Penata Muda TK.,I III/b
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan : Desa Bumi Harapan

Dalam Rangka : Penyuluhan ISPA diPosyandu Akasia
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :

1. Nama : Natalia Daniel Sambe, A. Md.Keb

Nip : 1987 1225 2 00904 2 001
Pangkat /Golongan : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

2. Nama : Susi Rima Wati, A. Md.Keb

Nip : 19880704 201705 2 005
Pangkat /Golongan : Pengatur, II/c
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan : Desa Bumi Harapan

Dalam Rangka : Penyuluhan ISPA diPosyandu Manggis II
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :

2. Nama : Endang Setiawati, A. Md.Kep

Nip : 19640909 198411 2 003
Pangkat /Golongan : Penata III/d
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

3. Nama : Iis Dwi Setiani, A. Md.Keb

Nip :-
Pangkat /Golongan :-
Jabatan : Staf UPT.Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan : Desa Karang Jinawi

Dalam Rangka : Penyuluhan ISPA diPosyandu Anggrek, Albanzia, dan Bina Putra
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :

1. Nama : Sumartini, A.Md.Keb

Nip / Nrptt : 19720104 199903 1006
Pangkat/ Gol. : Penata, III/c
Jabatan : Staf Puskesmas Sepaku I

2. N a m a : Nurul Hidayah Ekawati, A.Md.Kep

Nip / Nrptt : 19810115 201403 2002
Pangkat / Gol. :Pengatur, II/c
Jabatan : Staf Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan : Desa Bukit Raya

Dalam Rangka : Penyuluhan ISPA diPosyandu Sederhana
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :

1. Nama : M. Rumhadi, A.Md.KL

Nip / Nrptt : 19690701 199303 1007
Pangkat/ Gol. : Penata, III/c
Jabatan : Staf Puskesmas Sepaku I

2. N a m a : Noor Asiah, A.Md.Kep

Nip / Nrptt : 19800220 199903 2002
Pangkat / Gol. : Penata Muda TK.I, III/b
Jabatan : Staf Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan : Desa Bukit Raya

Dalam Rangka : Penyuluhan ISPA diPosyandu Nirwana
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :

1. N a m a :Wagimin, A.Md.Kep
Nip / Nrptt : 19730516 199303 1006
Pangkat / Gol. : Penata TK I, III/d
Jabatan : Staf Puskesmas Sepaku I

2. Nama : Delfi Burman, A.Md.Keb

Nip / Nrptt :-
Pangkat/ Gol. :-
Jabatan : Staf Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan : Desa Bukit Raya

Dalam Rangka : Penyuluhan ISPA diPosyandu Dahlia Indah
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :

1. Nama : Yusnita Maya Sari, A.Md.Keb

Nip/Nrptt : 19870912 201001 2003
Pangkat/ Gol. : Pengatur TK.I, II/d
Jabatan : Staf Puskesmas Sepaku I

2. Nama : Nuriyati, A.Md.Keb

Nip / Nrptt :-
Pangkat/ Gol. :-
Jabatan : Staf Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan : Desa Bukit Raya

Dalam Rangka : Penyuluhan ISPA diPosyandu Beringin I
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :

1. N a m a : M. Abdul Rahman, A.Md.Kep

Nip / Nrptt : 19721012 199603 1003
Pangkat / Gol. : Penata, III/c
Jabatan : Staf Puskesmas Sepaku I

2. Nama : Denok Wahyuni, A.Md.Kep

Nip / Nrptt : 19801215 200502 2 003
Pangkat/ Gol. : Penata Muda,III/a
Jabatan : Staf Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan : Desa Suka Raja

Dalam Rangka : Penyuluhan ISPA diPosyandu Dahlia I
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEPAKU I
Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. Sepaku Kode Pos 76148

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : / UPT. PKM-SPK.I / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala UPT Puskesmas Sepaku I, dengan ini
memerintahkan kepada :

1. N a m a : Yuli Gestanti,A.Md.Kep
Nip / Nrptt : 19660720b 198802 2 001
Pangkat / Gol. : Penata TK I, III/d
Jabatan : Staf Puskesmas Sepaku I

2. Nama : Nuriyati, A.Md.Keb

Nip / Nrptt :-
Pangkat/ Gol. :-
Jabatan : Staf Puskesmas Sepaku I

Untuk melaksanakan Kegiatan Perjalanan Dinas :

Tujuan : Kelurahan Sepaku

Dalam Rangka : Penyuluhan ISPA diPosyandu Seruni
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 2017
Tanggal Kembali : 2017
Pembiayaan :

Demikian surat tugas ini diberikan, agar dapat dilaksanakan dandipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Sepaku I
Pada Tanggal 2017

Mengetahui : Ka. UPT Puskesmas Sepaku I,

………………………..

___________________________ Muntaji, A.Md. Kep

NIP : 19670416 198612 1 002