Beranda

Pro l
Potensi Dan Investasi
Kegiatan
Berita & Informasi
Agenda
Mobil Pelayanan
Pelayanan
Persyaratan Izin
Gra k Investasi
Tracking Izin
Validasi SK
Publikasi
Gallery

Sudah memiliki akun? Silakan login untuk

melanjutkan.

Belum memiliki akun? Daftar terlebih dahulu.

Daftar

Persyaratan
Home

Nama Jenis Izin Izin Klinik

Masa Berlaku 5
Nama Bidang Bidang Usaha Kesehatan

Persyaratan Izin

# Nama File
1 Surat Permohonan bermaterai Rp.6.000,00 -
2 Foto Copy Akta Notaris Pendirian Yayasan atau Perusahaan (Berbadan Hukum) -
3 Surat rekomendasi dari Puskesmas -
4 Surat pernyataan tidak keberatan dari lingkungan tetangga dimana Klinik berada. -
5 Denah lokasi dimana Klinik Berada. -
6 Daftar sarana kelengkapan mebelair. -
Daftar sarana alat kedokteran untuk kebutuhan diagnosa pengobatan dan Penanggulangan
7 -
Unit Gawat Darurat sesuai dengan Pelayanan yang dilaksanakan.
8 Daftar Ketenagaan harus ada Apoteker -
9 Daftar Obat-obatan yang digunakan. -
10 Surat Kerja Sama dengan Apotik. -
11 Dokter Penanggung Jawab dengan melampirkan : -
12 a. Foto Copy KTP yang masih berlaku. -
13 b. Foto Copy SIP yang masih berlaku. -
c. Surat Pernyataan kesanggupan menjadi Penanggung jawab Klinik bermaterai Rp.
14 -
6.000,00
15 d. Fas Foto Ukuran 3 x 4 = 3 buah. -
16 e. Foto Copy Izajah dokter -
17 Pelaksana harian dengan melampirkan : -
18 a. Surat Pernyataan Kesanggupan menjadi pelaksana harian Klinik Bermaterai Rp. 6.000,00 -
19 b. Foto Copy KTP yang masih berlaku. -
20 c. Foto Copy SIP bagi dokter yang masih berlaku. -
21 d. Fas Foto Ukuran 3 x 4 = 3 buah. -
22 e. Foto Copy Izajah dokter/perawat. -
23 IMB. -
24 Rekomendasi dari Dinas Kesehatan -
25 SPPL Klinik Rawat Jalan -
26 UPL/UKL Klinik Rawat Inap -
27 Surat Permohonan bermaterai Rp.6.000,00 -
 # Nama File
28 Surat Izin Lama -
29 Daftar Ketenagaan harus ada Apoteker -
30 Daftar Obat-obatan yang digunakan. -
31 Surat Kerja Sama dengan Apotik. -
32 Dokter Penanggung Jawab dengan melampirkan : -
33 a. Foto Copy KTP yang masih berlaku. -
34 b. Foto Copy SIP yang masih berlaku. -
c. Surat Pernyataan kesanggupan menjadi Penanggung jawab Klinik bermaterai Rp.
35 -
6.000,00
36 d. Fas Foto Ukuran 3 x 4 = 3 buah. -
37 e. Foto Copy Izajah dokter -
38 Pelaksana harian dengan melampirkan : -
39 a. Surat Pernyataan Kesanggupan menjadi pelaksana harian Klinik Bermaterai Rp. 6.000,00 -
40 b. Foto Copy KTP yang masih berlaku. -
41 c. Foto Copy SIP bagi dokter yang masih berlaku. -
42 d. Fas Foto Ukuran 3 x 4 = 3 buah. -
43 e. Foto Copy Izajah dokter/perawat. -
44 IMB. -
45 H.O. dari Pemerintah Daerah. -
46 Rekomendasi dari Dinas Kesehatan -
47 SPPL untuk Klinik Rawat Jalan -
48 UPL/UKL untuk Klinik Rawat Inap -
49 Surat Permohonan -
50 Rekomendasi -
51 SIP dokter pengganti -
52 Izin Lama -
53 Nama Dokter Pengganti -
54 Akta Perusahaan -
© 2016 - All Rights Reserved IM Creative Studio
Kembali

A PHP Error was encountered

Severity: Core Warning

Message: PHP Startup: Unable to load dynamic library
'/usr/lib/php5/20121212/php_openssl.dll' - /usr/lib/php5/20121212/php_openssl.dll: cannot
open shared object le: No such le or directory

Filename: Unknown

Line Number: 0

Backtrace: