PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WRINGINANOM
Jl. Raya Wringinanom No. 111 Telp. 0318975330
Email : pkmwringinanom@yahoo.com
GRESIK

BUKTI PENDOKUMENTASIAN PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATANDI PUSKESMAS Wringinanom

NAMA PROGRAM /
NO PROSEDUR /SPO Bukti Kegiatan / Jenis Laporan KETERANGAN
PELAYANAN
1 Pelayanan BP Umum SPO/Subag-Tu/2017 Laporan SP3 Bulanan
LB 1 Bulanan
LB 4 Penyakit Bulanan
LB 4 Kunjungan Bulanan
LB 3 Bulanan
20 Besar Penyakit Bulanan

800. SPO/Subag-
2 Rujukan Tu/2017 Laporan JKN Bulanan
Laporan Rujukan BPJS Bulanan
 Laporan MPKTP Bulanan
Laporan Kunjungan BPJS Tahunan

800. /SPO/Subag-
3 Pelayanan BP Gigi TU/2017 Laporan Kunjungan BP Gigi Bulanan

800. /SPO/Subag-
4 Klinik MTBS TU/2017 Laporan Kunjungan Bulanan Bulanan
MTBS

800. /SPO/Subag-
5 Pelayanan KIA TU/2017 Laporan LB3 Bulanan Bulanan
PWS KIA Bulanan
Laporan ANC Terpadu Bulanan

800. /SPO/Subag-
6 Pelayanan KB TU/2017 Laporan F/Va/KB Bulanan
Laporan PWS KB Bulanan
F2 KB (Dinas) Bulanan
F2 KB (BPMKB) Bulanan

800. /SPO/Subag-
7 Pelayanan Laboratorium TU/2017 Laporan Pemeriksaan bahan Kimia Bulanan
 Laporan Jumlah Kunjungan
laboratorium Bulanan

800. /SPO/Subag-
8 Pelayanan Apotek TU/2017 Laporan SBBK Ke Gudang Obat Bulanan
Laporan Harian Pemakaian Obat Harian
Laporan Narkoba Bulanan
Laporan rekap Resep Bulanan
Laporan psikotropika Bulanan

800. /SPO/Subag-
9 Pelayanan Loket TU/2017 Laporan Retribusi Bulanan

800. /SPO/Subag-
10 Klinik IMS-HIV TU/2017 Laporan Bulanan IMS Bulanan
Laporan Bulanan HIV Bulanan
Laporan Bulanan LJSS Bulanan

800. /SPO/Subag-
11 Klinik TB Paru TU/2017 Laporan Pasien Baru Bulanan
Laporan Pasien dengan BTA+ Bulanan
Laporan Jumlah Pasien yang sedang
Therapy Bulanan
Laporan Pasien Sembuh Bulanan
 800. /SPO/Subag-
12 Klinik PTM TU/2017 Laporan Bulanan PTM Bulanan

800. /SPO/Subag-
13 Promosi Kesehatan TU/2017 Laporan Bulanan Promkes Bulanan

800. /SPO/Subag-
14 Kesehatan Lingkungan TU/2017 Laporan Triwulan Kesling Triwulan

800. /SPO/Subag-
15 Program Gizi TU/2017 LB 3 Gizi Bulanan
Kohort Gizi Buruk Bulanan
Laporan Sie Gizi Bulanan
SKDN Bulanan
Laporan SKPG Bulanan
Laporan Bumil KEK Bulanan
PWS Gizi Bulanan
Laporan PSG 1x / Tahun
Laporan Vitamin A 2x / Tahun
Laporan garam Yodium 1x / Tahun
Lanjutan
800. /SPO/Subag-
16 Laporan P2PL TU/2017 Laporan Imunisasi Bulanan
800. /SPO/Subag-
Program Diare TU/2017 Laporan P2 Diare Bulanan

800. /SPO/Subag-
Program ISPA TU/2017 Laporan P2 Ispa Bulanan
800. /SPO/Subag-
Progran DBD TU/2017 Laporan DBD Bulanan
800. /SPO/Subag-
Program Kusta TU/2017 Laporan Kohort Kusta Bulanan
800. /SPO/Subag-
Surveillance TU/2017 Laporan C1 Campak Bulanan
Laporan STP Bulanan Bulanan
Laporan SKDR Mingguan Mingguan
Laporan W2 Bulanan
Program Hepatitis dan 800. /SPO/Subag- Laporan Bulanan Hepatitis dan
Thypoid TU/2017 Thypoid Bulanan
Laporan Pengembangan
800. /SPO/Subag-
17 Program UKGS TU/2017 Laporan Bulanan UKGS Bulanan
800. /SPO/Subag-
18 Program UKGTK TU/2017 Laporan Bulanan UKGTK Bulanan
19 Program UKGMD 800. /SPO/Subag- Laporan Bulanan UKGMD Bulanan
 TU/2017
800. /SPO/Subag-
20 Program UKS TU/2017 Laporan Penjaringan 1x / Tahun
Laporan Dokter Kecil 1x / Tahun
800. /SPO/Subag-
21 Kesehatan Indera TU/2017 Laporan Kes Indra Bulanan
800. /SPO/Subag-
22 Kesehatan Jiwa TU/2017 Laporan Kunjungan Jiwa Bulanan
Laporan Kunjungan Rumah Pasien
Jiwa 3x / Tahun
800. /SPO/Subag-
23 Kesehatan Kerja TU/2017 Laporan Penyakit Akibat Kerja Bulanan
800. /SPO/Subag-
24 Kesehatan Olah Raga TU/2017 Laporan Kes Olaha Raga Bulanan
800. /SPO/Subag-
25 Batra TU/2017 Laporan BATRa Bulanan
800. /SPO/Subag-
26 Kesehatan Lansia TU/2017 Laporan Kunjungan Lansia Bulanan
800. /SPO/Subag-
27 Perkesmas TU/2017 Laporan PHN Bulanan
800. /SPO/Subag-
28 Program PTM TU/2017 Laporan PTM Bulanan
800. /SPO/Subag-
29 Laporan Tata Usaha TU/2017 Laporan Absen Bulanan Bulanan