ANALISA DATA

NO Data Masalah
1. DS :
 Ibu klien mengatakan anaknya sesak
DO
 Tanda-tanda vital : Ketidakefektifan pola napas
P : 30x / menit (nanda 2018-2020)
 Klien tampak pucat
2 Ds :
 Klien mengatakan kakinya bengkak
Kelebihan volume cairan
Do :
 Kedua tungkai tampak udem (nanda 2018-2020)
 Hasil laboratorium :
Ureum : 159 mg/dl
Kreatinin : 10,57 mg/dl
Albumin : 2,6 gr/dl
3 Ds:
 Ibu klien mengatakan anaknya tidak ada nafsu Keteidak seimbanga nutrisi
makan kurang dari kebuthan
 Ibu klien mengatakan anaknya tidak suka makan (nanda 2018-2020)
sayur sayura
Do:
 Tinggi Badan : 150 cm
 Berat badan : 30Kg BBI = 21 Kg
 Lingkar lengan atas: 17,5 cm
 Lingkar kepala : 53 cm
 BB/TB : 30/40x100% = 75 % (gizi kurang)
 BB/U : 30/52 x 100% = 57,6 % ( berat badan
kurang)
 Nampak lemah
 Nampak pucat
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan edema
2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi
3. Keteidak seimbangan nutrisi kurang dari kebuthan
 INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Tujuan/ Sasaran Intervensi

(NANDA) (NOC) (NIC)
1 Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan tindakan 3140) Manajemen jalan napas:
napas berhubungan dengan keperawatan selama 1x6 1. Monitor status pernafasan dan
posisi tubuh menghambat jam, pasien akan oksigenasi
ekspansi paru Domain
menunjukkan: (0415) 2. Posisikan pasien untuk
4.kelas 4.kode diagnosis
00032 Status pernapasan : meringankan sesak nafas
DS : 1.(041501) Tidak ada (3320) Terapi oksigen, 15 menit
devisiasi dari kisaran atau kurang :
 Ibu klien mengatakan normal (16-20x/i) 1. Pemberian oksigen
anaknya sesak frekuensi pernapasan
2.(041502) Tidak ada
DO
devisiasi dari kisaran
 Tanda-tanda vital : normal irama penapasan
P : 30x / menit reguler
 Klien tampak pucat 3.(041514) Tidak ada
dispneu
2 Kelebihan volume cairan Setelah dilakukan tindakan (4120), Manajemen cairan:
berhubungan dengan keperawatan selama 1x24 1. Catat secara akurat intake
edema.Domain 2.kelas jam, pasien akan dan output
5.kode diagnosis 00026 menunjukkan: (0601) 2. Kaji lokasi dan luas edema
Ds : Keseimbangan cairan 3. Monitor balance cairan
 Klien mengatakan 1.(060101) Tekanan darah 4. Penatalaksanaan pemberian
tidak terganggu obat diuretic sesuai instruksi
kakinya bengkak
2.(060107) Keseimbangan
intake dan outputdalam
Do : 24 jam tidak terganggu
3.(060108) Tidak ada suara
 Kedua tungkai tampak
nafas adventif
udem
4.(060112) Tidak ada
 Hasil laboratorium : edema
Ureum : 159 mg/dl
Kreatinin : 10,57
mg/dl
Albumin : 2,6 gr/dl

3 Ketidak seimbangan nutrisi Setelah dilakukan tindakan MONITOR NUTRSI (1160)

b,d kurang dari kebutuhan selama 3x24 jam masalah
1. Timbang berat badan pasien
tubuh. Domain 2 kelas 1 ketidak seimbangan nutrisi
2. Identifikasi berat badan pasien
kode diangnosis 00002 di dapat teratasi dengan
terakhir
tandai dengan kritria hasil :
3. Identifikasi perubahan nafsu
makan
Ds: Status nutrisi (1004)

 Ibu klien mengatakan  100401 Asupan gizi

(5)
anaknya tidak ada nafsu
 100402 Asupan
makan makanan (5)
 Ibu klien mengatakan
anaknya tidak suka
makan sayur sayura

Do:

 Tinggi Badan:150 cm
 Berat badan :30Kg BBI =
21 Kg
 Lingkar lengan atas: 17,5
cm
 Lingkar kepala:53 cm
 BB/TB :30/40x100% = 75
% (gizi kurang)
 BB/U: 30/52 x 100% =
57,6 % ( berat badan
kurang)
 Nampak lemah
 Nampak pucat
 IMPLENTASI DAN EVALUASI DAN EVALUASI
HARI PERTAMA

No
Jam Implementasi Evaluasi
Dx
1 15.00 1. Memonitor status pernafasan dan Senin 11-11-2019 jam 16.00
oksigenasi S:
Hasil : Pasien mengatakan masih sesak
Frekuensi nafas : 28x/menit nafas
Irama nafas : Teratur
Suara nafas : ronkhi O:
Penggunaan otot bantu nafas 1.Frekuensi Nafas 28x/i
dada 2.Irama nafas : Teratur
3.Suara nafas tambahan ronchi
15.30 2. Memposisikan pasien untuk A : masalah belum teratasi
meringankan sesak nafas
Hasil : Pasien posisi semi fowler P : Lanjutkan intervensi
1. Monitor status pernafasan dan
15.45 3. Pemberian oksigen sesuai oksigenasi
kebutuhan . 2. Posisikan pasien untuk
Hasil : meringankan sesak nafas
O2 3 liter/menit via nasal canul 3. Penatalaksanaan pemberian
oksigen
2 16.00 1. Mengkaji secara akurat intake Senin 11-11-2019 jam 19.30
dan output S:
Hasil : Intake : 900 cc, output : Pasien mengatakan bengkak pada
1.050 kedua kakinya
16.30 2. Mengkaji lokasi dan luas edema O:
Hasil : edema di kedua kaki 1. Edema di kedua kaki
18.00 3. Memonitor balance cairan 2. Hasil lab :
Hasil : -150 Ureum : 159 mg/dl
18.10 4. Penatalaksanaan pemberian obat Kreatinin : 10,57mg/dl
Albumin : 3,9 gr/dl
diuretic sesuai instruksi
A : masalh belum teratasi
Hasil : klien diberikan obat
P : Lanjutkan intervensi
Furosemid 40 mg/12 jam/iv
1. Catat secara akurat intake
dan output
2. Kaji lokasi dan luas edema
3. Monitor balance cairan
4. Penatalaksanaan pemberian
 obat diuretic sesuai
instruksi
18,30 1. Timbang berat badan pasien Senin 11-11-2019 jam 20.00
Hasil : S:
BB klien 30 kg - Ibu pasien mengatakan
19,00 2. Identifikasi berat badan pasien anaknya tidak ada napsu
terakhir makan
Hasilnya : O:
Megalami penurunan BB selama - Klien Nampak lemah
sakit (5kg) A: masalah belum teratasi
19,30 3. Identifikasi perubahan nafsu
makan P:lanjutkan intervensi
Hasil : 1. Timbang berat badan pasien
Pasien mau makan bila hanya ada 2. Identifikasi berat badan
sesuatu yang ingin dimakan pasien terakhir
3. Identifikasi perubahan nafsu
makan
 IMPLENTASI DAN EVALUASI DAN EVALUASI
HARI KE DUA

No
Jam Implementasi Evaluasi
Dx
1 15.00 4. Memonitor status pernafasan dan Senin 11-11-2019 jam 16.00
oksigenasi S:
Hasil : Pasien mengatakan sesaknya sedikt
Frekuensi nafas : 26x/menit berkurang
Irama nafas : Teratur O:
Suara nafas : ronkhi 1.Frekuensi Nafas 26x/i
Penggunaan otot bantu nafas 2.Irama nafas : Teratur
dada 3.Suara nafas tambahan ronchi
A : masalah belum teratasi
15.30 5. Memposisikan pasien untuk
meringankan sesak nafas P : Lanjutkan intervensi
Hasil : Pasien posisi semi fowler 4. Monitor status pernafasan dan
oksigenasi
15.45 6. Pemberian oksigen sesuai 5. Posisikan pasien untuk
kebutuhan . meringankan sesak nafas
Hasil : 6. Penatalaksanaan pemberian
O2 3 liter/menit via nasal canul oksigen

2 16.00 5. Mengkaji secara akurat intake Senin 11-11-2019 jam 19.30

dan output
Hasil : Intake : 150 cc, output : Pasien mengatakan bengkak pada
900
16.30 6. Mengkaji lokasi dan luas edema
Hasil : edema di kedua kaki
18.00 7. Memonitor balance cairan
Hasil :- 750
18.10 8. Penatalaksanaan pemberian obat Kreatinin : 10,57mg/dl
diuretic sesuai instruksi
Hasil : klien diberikan obat
Furosemid 40 mg/12 jam/iv
S:
kedua kakinya
O:
3. Edema di kedua kaki
4. Hasil lab :
Ureum : 159 mg/dl
Albumin : 3,9 gr/dl
A : masalh belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
5. Catat secara akurat intake
dan output
6. Kaji lokasi dan luas edema
7. Monitor balance cairan
8. Penatalaksanaan pemberian
obat diuretic sesuai
 instruksi
18,30 4. Timbang berat badan pasien Senin 11-11-2019 jam 20.00
Hasil : S:
BB klien 30 kg - Ibu pasien mengatakan
19,00 5. Identifikasi berat badan pasien anaknya tidak ada napsu
terakhir makan
Hasilnya : O:
Megalami penurunan BB selama - Klien Nampak lemah
sakit (5kg) A: masalah belum teratasi
19,30 6. Identifikasi perubahan nafsu
makan P:lanjutkan intervensi
Hasil : 4. Timbang berat badan pasien
Pasien mau makan bila hanya ada 5. Identifikasi berat badan
sesuatu yang ingin dimakan pasien terakhir
6. Identifikasi perubahan nafsu
makan
 IMPLENTASI DAN EVALUASI DAN EVALUASI
HARI KE TIGA

No
Jam Implementasi Evaluasi
Dx
1 10.00 7. Memonitor status pernafasan dan Senin 13-11-2019 jam 16.00
oksigenasi S:
Hasil : Pasien mengatakan sesaknya
Frekuensi nafas : 24x/menit berkurang
Irama nafas : Teratur O:
Suara nafas : ronkhi 1.Frekuensi Nafas 24x/i
Penggunaan otot bantu nafas 2.Irama nafas : Teratur
dada A : masalah belum teratasi

10.30 8. Memposisikan pasien untuk P : Lanjutkan intervensi

meringankan sesak nafas 7. Monitor status pernafasan dan
Hasil : Pasien posisi semi fowler oksigenasi
8. Posisikan pasien untuk
10.50 9. Pemberian oksigen sesuai meringankan sesak nafas
kebutuhan . 9. Penatalaksanaan pemberian
Hasil : oksigen
O2 3 liter/menit via nasal canul

2 11.00 9. Mengkaji secara akurat intake Senin 11-11-2019 jam 19.30

dan output S:
Hasil : Intake : 500 cc, output : Pasien mengatakan bengkak pada
600 kedua kakinya
11.30 10. Mengkaji lokasi dan luas O:
edema 5. Edema di kedua kaki
Hasil : edema di kedua kaki 6. Hasil lab :
12,00
11. Memonitor balance cairan Ureum : 159 mg/dl
Hasil : -100 Kreatinin : 10,57mg/dl
12.10 Albumin : 3,9 gr/dl
12. Penatalaksanaan pemberian
A : masalh belum teratasi
obat diuretic sesuai instruksi
P : Lanjutkan intervensi
Hasil : klien diberikan obat
9. Catat secara akurat intake
Furosemid 40 mg/12 jam/iv
dan output
10. Kaji lokasi dan luas edema
11. Monitor balance cairan
12. Penatalaksanaan pemberian
obat diuretic sesuai
 instruksi
18,30 7. Timbang berat badan pasien Senin 11-11-2019 jam 20.00
Hasil : S:
BB klien 30 kg - Ibu pasien mengatakan
19,00 8. Identifikasi berat badan pasien anaknya tidak ada napsu
terakhir makan
Hasilnya : O:
Megalami penurunan BB selama - Klien Nampak lemah
sakit (5kg) A: masalah belum teratasi
19,30 9. Identifikasi perubahan nafsu
makan P:lanjutkan intervensi
Hasil : 7. Timbang berat badan pasien
Pasien mau makan bila hanya ada 8. Identifikasi berat badan
sesuatu yang ingin dimakan pasien terakhir
9. Identifikasi perubahan nafsu
makan