KebIjakan Pap

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
“KASIH IBU”
Jl. Wolter Monginsidi No.1 Kompleks Bahu Mall Blok C 23 Kelurahan Bahu
Kecamatan Malalayang, Manado 95115 – Sulawesi Utara
Telp. (0431) 834780, 834667 Fax (0431) 834721 email : kasihibumdo@gmail.com
KEPUTUSAN DIREKTUR
NOMOR :
TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN PASIEN
DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KASIH IBU MANADO
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KASIH IBU MANADO
Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di

Rumah sakit Ibu dan Anak Kasih Ibu Manado, maka
diperlukan penyelenggaraan pelayanan yang bermutu
tinggi.
b. bahwa agar pelayanan dapat terlaksana dengan baik,
perlu adanya Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Pasien Rumah Sakit Ibu dan Anak Kasih Ibu
Manado, sebagai landasan bagi penyelenggaraan seluruh
pelayanan di Rumah Sakit Ibu dan Anak Kasih Ibu
Manado bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan
Peraturan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Kasih Ibu
Manado
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun
2004 tentang Praktek kedokteran
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun
2009 tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun
2009 tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438 tahun 2010
tentang Standar Pelayanan kedokteran
“KASIH IBU”
5. Peraturan menteri Kesehatan Nomor 290 tahun 2010

tentang persetujuan Tindakan Kedokteran
tentang Rekam Medis
tentang Keselamatan pasien Rumah sakit
8. Peraturan Pemerintah nomor 7 tahun 2011 tentang
pelayanan darah.
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
812/MENKES/PER/VII/2010 tentang Penyelengaraan
Pelayanan Dialisis Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
“KASIH IBU”
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT TENTANG
PASIEN DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KASIH
IBU MANADO TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN
PASIEN DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KASIH
IBU MANADO.
KEDUA : Kebijakan pelayanan Rumah Sakit Ibu dan Anak Kasih
Manado sebagaimana tercantum dalam Lampiran Peraturan
ini.
KETIGA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan
Rumah Sakit Ibu dan Anak Kasih Manado dilaksanakan oleh
Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Kasih Ibu.
KEEMPAT : Isi dari direktur sampai dengan keempat terlampir dalam
lampiran keputusan ini
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : Manado
Pada tanggal : 03 September 2019
Direktur
dr. F. J. O. Pelealu MPH

“KASIH IBU”
Lampiran Keputusan Direktur Nomor:…………..Tentang Kebijakan Pelayanan Yang Seragam di Rmah

Sakit Ibu dan Anak Kasih Ibu Manado
KEBIJAKAN PELAYANAN YANG SERAGAM DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

KASIH IBU MANADO
1. Pemberian Pelayanan untuk Semua Pasien

 Rumah Sakit Ibu dan Anak Kasih Ibu Manado menetapkan regulasi bagi pimpinan unit
pelayanan untuk bekerja sama memberikan proses asuhan seragam dan mengacu pada
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
 Asuhan seragam diberikan sesuai persyaratan yang terefleksi sebagai berikut:
- Akses untuk asuhan dan pengobatan yang memadai dan diberikan oleh PPA yang
kompeten tidak bergantung pada hari setiap minggu atau waktunya setiap hari;
- Penggunaan alokasi sumber daya yang sama, antara lain staf klinis dan pemeriksaan
diagnostik untuk memenuhi kebutuhan pasien pada populasi yang sama;
- Pemberian asuhan medis dan asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien yang
sama menerima asuhan medis dan asuhan keperawatan yang setara di seluruh rumah
sakit;
- Penerapan serta penggunaan regulasi dan form dalam bidang klinis antara lain metode
asesmen IAR (Informasi, Analisis, Rencana), form asesmen awal- asesmen ulang,
panduan praktik klinis (PPK), alur klinis terintegrasi/ Integrated clinical pathway,
pedoman manajemen nyeri, dan regulasi untuk berbagai tindakan antara lain water
sealed drainage,pemberian transfusi darah, dsb.
 Ada regulasi yang mengatur pelayanan dan asuhan terintegrasi di dan antar berbagai unit
pelayanan.
 Rencana asuhan dan pemberian asuhan di integrasikan dan dikoordinasikan di dan
antarberbagai unit pelayanan.
“KASIH IBU”
 Hasil atau simpulan rapat dari tim PPA atau diskusi lain tentang kerjasama
didokumentasikan dalam CPPT.
 Ada regulasi asuhan setiap pasien direncanakan oleh dokter penanggung jawab pelayanan
(DPJP), perawat, dan PPA lainnya dalam waktu 24 jam sesudah pasien masuk rawat inap.
 Rencana asuhan dibuat untuk setiap pasien dan dicatat oleh PPA yang memberikan
asuhan di rekam medis pasien.
 Rencana asuhan pasien terintegrasi dibuat dengan sasaran berdasar atas data asesmen
awal dan kebutuhan pasien.
 Rencana asuhan dievaluasi secara berkala sesuai dengan kondisi pasien, dimutakhirkan,
atau direvisi oleh tim PPA berdasar atas asesmen ulang.
 Perkembangan tiap pasien dievaluasi berkala dan dibuat notasi pada CPPT oleh DPJP
sesuai dengan kebutuhan dan diverifikasi harian oleh DPJP.
 Rumah sakit menyiapakan regulasi tatacara pemberian instruksi.
 Instruksi diberikan hanya oleh mereka yang kompeten dan berwenang.
 Permintaan untuk pemeriksaan laboratorium dan diagnostic imajing harus disertai
indikasi klinis apabila meminta hasilnya berupa interpretasi.
 Instruksi didokumentasikan di lokasi tertentu di dalam berkas rekam medik pasien.
 Ada regulasi tentang tindakan klinis dan diagnostic serta pencatatannya di rekam medis.
 Staf yang meminta beserta apa alas an dilakukan tindakan dicatat di rekam medis pasien.
 Hasil tindakan dicatat di rekam medis pasien.
 Pada pasien rawat jalan bila dilakukan tindakan diagnostik invasif/ beresiko harus
dilakukan asesmen serta pencatatannya dalam rekam medis.
 Pasien dan keluarga diberikan informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan.
 Pasien dan keluarga diberikan informasi tentang hasil dan pengobatan yang tidak
diharapkan.
2. Pelayanan Pasien Resiko Tinggi dan Penyediaan Pelayanan Resiko Tinggi

“KASIH IBU”
 Ada regulasi proses identifikasi pasien resiko tinggi dan pelayanan resiko tinggi sesuai
dengan populasi pasiennya serta penetapan resiko tambahan yang mungkin berpengaruh
pada pasien resiko tinggi dan pelayanan resiko tinggi.
 Staf dilatih untuk pemberian pelayanan pada pasien resiko tinggi dan pelayanan resiko
tinggi.
 Ada bukti pelaksanaan pemberian pelayanan pada pasien resiko tinggi dan pelayanan
resiko tinggi.
 Ada bukti pengembangan pelayanan resiko tinggi dimasukan ke dalam program
peningkatan mutu rumah sakit.
3. Deteksi (Mengenali) Perubahan Kondisi Pasien

 Adanya regulasi pelaksanaan Early warning system (EWS).
 Ada bukti staf klinis dilatih menggunakan Early warning system (EWS).
 Ada bukti staf klinis mampu melaksanakan Early warning system (EWS).
 Tersedia pencatatan hasil Early warning system (EWS).
4. Pelayanan Resusitasi
 Adanya regulasi pelayanan resusitasi yang tersedia dan diberikan selama 24 jam setiap
hari di seluruh area rumah sakit, serta peralatan medis untuk resusitasi dan obat untuk
bantuan hidup dasar terstandar sesuai dengan kebutuhan populasi pasien.
 Di seluruh area rumah sakit bantuan hidup dasar diberikan segera saat dikenali henti
jantung dan paru dan tindak lanjut diberikan kurang dari 5 menit.
 Staf diberikan pelatihan pelayanan resusitasi.
5. Penyediaan Makanan
 Rumah sakit menetapkan regulasi yang berkaitan dengan pelayanan gizi.
 Rumah sakit menyediakan makanan sesuai dengan kebutuhan pasien.
“KASIH IBU”
 Ada bukti proses pemesanan makanan pasien sesuai dengan status gizi dan kebutuhan
pasien serta dicatat di dalam rekam medis.
 Makanan disiapkan dan disimpan dengan mengurangi resiko kontaminasi dan
pembusukan.
 Distribusi makanan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan kebutuhan.
 Jika keluarga membawa makanan bagi pasien, maka diberi edukasi tentang pembatasan
diet pasien dan resiko kontaminasi serta pembusukan sesuai dengan regulasi.
 Makanan yang dibawa keluarga atau orang lain disimpan secara benar untuk mencegah
kontaminasi.
6. Terapi Gizi Terintegrasi

 Rumah sakit menerapkan regulasi untuk terapi gizi terintegrasi.
 Ada bukti pemberian terapi terintegrasi pada pasien resiko nutrisi.
 Asuhan gizi terintegrasi mencangkup rencana, pemberian, dan monitor terapi gizi.
 Evaluasi dan monitoring terapi gizi dicatat di rekam medis pasien.
7. Pengelolaan Nyeri
 Rumah sakit menetapkan regulasi pelayanan pasien untuk mengatasi nyeri.
 Pasien nyeri menerima pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai dengan kebutuhan.
 Pasien dan keluarga diberikan edukasi tentang pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai
dengan latar belakang agama, budaya, nilai-nilai pasien, dan keluarga.
 Pasien dan keluarga diberikan edukasi tentang kemungkinan timbulnya nyeri akibat
tindakan yang terencana, prosedur pemeriksaan, dan pilihan yang tersedia untuk
mengatasi nyeri.
 Rumah sakit melaksanakan pelatihan pelayanan mengatasi nyeri untuk staf.
“KASIH IBU”

KebIjakan Pap

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KebIjakan Pap

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KASIH IBU MANADO

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di

5. Peraturan menteri Kesehatan Nomor 290 tahun 2010

dr. F. J. O. Pelealu MPH

Lampiran Keputusan Direktur Nomor:…………..Tentang Kebijakan Pelayanan Yang Seragam di Rmah

KEBIJAKAN PELAYANAN YANG SERAGAM DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

1. Pemberian Pelayanan untuk Semua Pasien

2. Pelayanan Pasien Resiko Tinggi dan Penyediaan Pelayanan Resiko Tinggi

3. Deteksi (Mengenali) Perubahan Kondisi Pasien

6. Terapi Gizi Terintegrasi

Anda mungkin juga menyukai