Clinical Ophthalmology Dovepress

open access to scientific and medical research

Open Access Full Text Article O rig inal r esear C h

effects of short-term oral vitamin a supplementation

on the ocular tear film in patients with dry eye
Clinical Ophthalmology downloaded from https://www.dovepress.com/ by 112.215.174.138 on 01-Oct-2019

Artikel ini diterbitkan dalam jurnal Dove Medical Press

Clinical Ophthalmology

saud a alanazi Objektif: Untuk meneliti efek suplement vitamin A oral jangka pendek pada film air mata
gamal a el-hiti okular pada pasien dengan keluhan mata kering.
abdulaziz a al-Baloud Metode: Total, 30 pasien pria dengan mata kering (kisaran usia, 18-38 tahun; usia rata-rata,
Mohamed i alfarhan 25,2±2,8 tahun) yang tidak memakai lensa kontak atau dengan keluhan mata (selain mata
ammar al-shahrani kering) atau dengan penyakit sistemik, bersama dengan pria dengan usia 30
tahun),(kelompok kontrol; usia rata-rata, 24,5±2,3 tahun dengan mata yang sehat). Dengan
abdulkareem a albakri
kriteria ekslusi subjek didasarkan pada temuan kuesioner McMonnies (skor cutoff untuk
saad alqahtani
For personal use only.

ali M Masmali
Cornea research Chair, Department of
Optometry, College of applied Medical
sciences, King saud
University, riyadh 11433, saudi arabia
mata kering: 14,5) dan biomicroscopy slit-lamp. Semua subjek menerima suplemen vitamin
A oral dengan dosis harian 1.500 mg selama 3 hari berturut-turut. phenol red thread test
(PRT) dilakukan bersama dengan penilaian tear ferning (TF), osmolaritas air mata, dan tear
break-up time (TBUT) sebelum dan 24 jam setelah dosis ketiga suplemen vitamin A. Interval
10 menit diamati antara tes yang berbeda.
Hasil: Pada kelompok mata kering, grade TF (uji Wilcoxon,p=0,01)menunjukkan penurunan
yang signifikan, sedangkan nilai osmolaritas air mata (uji-t, P=0,01) menunjukkan
peningkatan yang signifikan setelah pemberian vitamin A. Temuan tes PRT p0.17) dan
TBUT ( p=0,49 ). tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah
pemberian vitamin A. Pada kelompok kontrol, pemberian vitamin A tidak menunjukkan efek
signifikan pada TF (p=0,74) osmolaritas air mata (p=0,55),TBUT (p=0,19), dan skor test
PRT (p=0,48).
Kesimpulan: Temuan kami menunjukkan bahwa pemberian vitamin A oral jangka pendek
meningkatkan kualitas, tetapi bukan kuantitas, air mata pada pasien dengan mata kering.
Penelitian selanjutnya harus melibatkan sampel pasien yang lebih besar dan pemberian
vitamin A yang lebih lama.
Kata kunci: Suplement vitamin A, mata kering, tear film, tear ferning, phenol red thread
test, tear break-up time, osmolaritas air mata

Correspondence: saud a alanazi;
gamal a el-hiti
Department of Optometry, College of
applied Medical sciences, King saud
University, PO Box 10219, riyadh 11433,
saudi arabia
Tel 966 11 469 3543; 966 11 469 3778
email saaalanazi@ksu.edu.sa;
gelhiti@ksu.edu.sa
Pendahuluan
Vitamin A adalah campuran dari retinol, retinal, dan asam retinoat (Gambar 1) bersama
1
dengan komponen lain seperti beta-carotene. Sumber hewani yang paling umum untuk
vitamin A adalah minyak ikan, hati, mentega, keju, telur, dan ikan, sedangkan sumber
sayuran yang paling umum termasuk ubi jalar, wortel, brokoli, paprika merah, bayam, dan
selada. Retinol dan karoten adalah bentuk paling umum dari vitamin A dalam makanan. 2
Vitamin A penting untuk penglihatan yang baik, pertumbuhan, reproduksi, metabolisme
tulang, transkripsi gen, dan kesehatan kekebalan tubuh.3 Selain itu, vitamin A dalam bentuk
retina bergabung dengan opsin untuk menghasilkan rhodopsin di retina, yang penting untuk
penglihatan warna dan scotopic (visus rendah)4
Kekurangan vitamin A sangat umum terjadi pada anak usia 5 tahun. Ini mempengaruhi
sekitar sepertiga dari populasi anak di seluruh dunia dan menyebabkan kebutaan pada
250.000-500.000 anak-anak di negara-negara berkembang setiap tahun.5,6 Sebuah penelitian
sebelumnya menemukan bahwa diet yang mengandung kadar rendah vitamin A ditemukan
menjadi penyebab utama kebutaan malam.

submit your manuscript | www.dovepress.com Clinical Ophthalmology 2019:13 599–604 599

Dovepress © 2019 Alanazi et al. This work is published and licensed by Dove Medical Press Limited. The full terms of this license are available at https://www.dovepress.com/terms.php
http://dx.doi.org/10.2147/OPTh.s198349 and incorporate the Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). By accessing the work you
hereby accept the Terms. Non-commercial uses of the work are permitted without any further permission from Dove Medical Press Limited, provided the work is properly attributed. For permission
alanazi et al
OH
Retinol
Gambar 1 Struktur kimia Vit A
di antara tentara dalam perang saudara Amerika.7 Kekurangan
vitamin A juga dapat menyebabkan kekeringan pada kornea
(xerosis), keratomalacia, dan ulserasi kornea, yang sangat umum
pada anak-anak dengan diet yang buruk.8 Kekurangan dapat
terjadi sebagai primer atau sekunder. kekurangan. Jenis yang
pertama adalah umum pada orang dewasa dan anak-anak dengan
asupan sayuran, buah-buahan, dan produk susu yang tidak
memadai, sedangkan tipe kedua dikaitkan dengan alkoholisme
kronis, merokok, dan malabsorpsi lemak. Lebih lanjut, seng
diperlukan untuk metabolisme vitamin A, dan penyerapannya
yang rendah dapat menyebabkan kekurangan vitamin A.
Penelitian sebelumnya menemukan bahwa suplemen yang
mengandung vitamin A bersama dengan seng dapat menurunkan
risiko malaria dan demam pada anak-anak Afrika.9 Karena itu,
anak-anak pada dasarnya harus menerima diet nutrisi yang
mengandung vitamin A dalam jumlah yang cukup untuk
menghindari masalah kesehatan.10,11
Kestabilan lapisan air mata sangat penting bagi mata untuk
tetap sehat dan lembab dan untuk mencegah kekeringan.12–14
Lapisan air mata terdiri dari lapisan musin, air, dan lipid; 15,16
Struktur, fungsi, dan sifat biofisik dan biokimianya yang sangat
kompleks.17–20 Deteksi dini terhadap ketidakstabilan lapisan air
mata diperlukan untuk menjaga kualitas hidup pasien dan
mencegah ketidaknyamanan terkait kekeringan yang terjadi pada
bola mata. Walaupun banyak metode diagnostik untuk keluhan
mata kering yang tersedia, beberapa di antaranya tidak cocok
untuk penggunaan klinis.21Mata kering idealnya harus
didiagnosis menggunakan kombinasi dari berbagai tes daripada
hanya menggunakan tes tunggal. Tes dengan menggunakan tear
break-up time (TBUT) adalah salah satu tes diagnosis yang
paling umum untuk mengevaluasi kualitas lapisan air mata.
Sementara itu, penilaian osmolaritas lapisan air mata
memberikan informasi tentang dinamika air mata dan
hiperosmolaritas. Tear ferning (TF) tes juga merupakan teknik
yang efektif untuk menilai kualitas air mata dan mendiagnosis
keluhan kekeringan mata. 24,25 Volume air mata paling sering
diukur menggunakan Schirmer test dan atau phenol red thread
(PRT) test.26 Selain itu, evaluasi laju penguapan air mata adalah
teknik yang efisien untuk mendeteksi sindrom mata kering.27
Kuesioner terkait mata kering seperti kuesioner McMonnies dan
Ocular Surface Disease Index dapat juga digunakan dengan
semua tes yang disebutkan di atas.14 Dalam penelitian ini, kami
meneliti efek pemberian vitamin A oral jangka pendek pada
kuantitas
Dovepress
OH
OH O
Retinal Retinoic acid
dan kualitas air mata pada pasien dengan mata kering sebagai
kelanjutan dari penelitian kami yang luas pada film air mata
manusia.28-34 Tes TF berdasarkan skala penilaian dalam skala 5 24
digunakan untuk pertama kalinya untuk menilai efek jangka
pendek. - Suplemen vitamin A jangka panjang pada kualitas air
mata.
Metode penelitian
Subjek
Penelitian ini menggunakan kriteria inklusi 30 pasien laki-
laki dengan keluhan mata kering ( dengan rentang usia,
18–38 tahun; usia rata-rata, 25.22.8 tahun) yang tidak
memakai lensa kontak atau menunjukkan penyakit
sistemik atau mata selain mata kering. Kelompok kontrol
A dengan kriteria inklusi pria dengan usia 30 tahun ( usia
rata-rata, 24.52.3 tahun) dengan mata sehat. Kriteria
eksklusi untuk kelompok kontrol termasuk perokok,
diabetes, dan subjek yang baru saja menjalani operasi
mata, mengonsumsi obat-obatan, dan kelainan pada
kelopak mata dan bulu mata. Slit lamp digunakan untuk
memeriksa bagian eksternal dan anterior mata untuk
menyingkirkan penyakit mata, sedangkan kuesioner
McMonnies digunakan untuk mengevaluasi mata kering;
skor cutoff untuk mata kering adalah 14.5. Semua subjek
menerima suplemen vitamin A secara oral dengan dosis
tetap harian 1,500 mg (5,000 IU) selama 3 hari berturut
turut35 antara 8:00 dan 9:00 am. dosis semacam itu dianggap
dapat diterima oleh National Health Institute.36 Tablet
vitamin A dibeli dari Solgar UK Ltd. (Aldbury,
Hertfordshire, UK). The PRT test dilakukan bersama
dengan penilaian TF, tear osmolarity, dan TBUT sebelum
dan 24 jam setelah dosis ketiga suplemen vitamin A.
Sampel air mata dikumpulkan terlebih dahulu sebelum tes
PRT untuk menghindari bias, diikuti dengan tes
osmolaritas air mata dan akhirnya tes TBUT dilakukan.
Interval 10 menit diamati antara tes yang berbeda. 30 Studi
ini mengikuti prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki, dan
persetujuan tertulis untuk partisipasi studi diperoleh dari
semua subjek setelah penjelasan tentang sifat penelitian
diberikan. Persetujuan etis diperoleh dari Komite Etika di
Sekolah Tinggi Ilmu Kedokteran Terapan, Universitas
King Saud.
PrT test
Tes PRT dilakukan sekali untuk mata kiri.Benang kapas
steril dengan indikator pH
Clinical Ophthalmology 2019:13
phenol red dimasukkan ke dalam tutup bawah dan dilepas
setelah 15 detik untuk pengukuran bagian merah. Nilai
cutoff untuk mata kering adalah, 10 mm.28
TF test
The TF test dilakukan satu kali untuk mata kiri. Sampel air
mata (1 L) dikumpulkan dari meniskus bawah mata
menggunakan tabung kapiler kaca (10 L) dan
dikeringkan pada slide kaca selama 10 menit (23C, ,
kelembapan 40% ). Tear ferns diamati di bawah
mikroskop digita (Olympus DP72, 10 magnification;
Olympus Optical Co., Ltd., Tokyo, Japan) dan TF grades
were assigned.24
Tear osmolarity tes
Osmolaritas air mata diukur satu kali untuk mata kiri
menggunakan sistem osmolaritas TearLab ™ (TearLab ™
Corp, San Diego, CA, USA). Nilai dari 298–302 mOsm/L
dalam batas normal.29
TBUT tes
TBUT diukur untuk menilai stabilitas film air mata.
Fluorescein dimasukan ke mata kiri subjek, dan subjek
diinstruksikan untuk tidak berkedip saat film air mata
diamati. Filter penghalang kuning digunakan untuk
meningkatkan visibilitas tear film break-up. TBUT jumlah
detik yang berlalu antara blink terakhir dan munculnya
titik kering pertama dalam film air mata. Pengukuran
dilakukan di kedua mata tiga kali, dan waktu rata-rata
dicatat. Nilai batas untuk mata kering adalah, 10 detik.37
Analisis statistik
Semua data diolah dengna menggunakan Microsoft Excel
2010 (Microsoft Office, Microsoft Corp., Redmond, WA,
USA) dan analisis statistik SPSS software, versi 22 (IBM,
Armonk, NY, USA).
Hasil
TF and PRT data untuk kelompok mata kering terdistribusi
tidak normak (Kolmogorov–Smirnov test, P,0.05) dan
dengaan medians (rentang interkuartikil). Sebaliknya, skor
McMonnies, dan osmolaritas dan nilai TBUT menunjukan
data terdistribusi normal (Kolmogorov–Smirnov test,
P.0.05) dengan rata-rata  SDs. Kelompok kontrol, TF
dan osmolaritas data terdistribusi normal (Kolmogorov–
Smirnov test, P.0.05), walaupun McMonnies skor dan nilai
pada PRT test and TBUT terdistribusi tidak normal
(Kolmogorov–Smirnov test, P,0.05). The TF grades ,
PRT,
Table 1 TF grade, hasil tes PrT, Nilai TBUT, dan nilai osmolaritas
untuk pasien dengan mata kering yang menerima pemberian
vitamin a jangka pendek
Test Before vitamin A After vitamin A
TF* 2.4 (0.5) 1.4 (1.1)
PrT (mm) 27.9 (5.8) 30.7 (4.2)
TBUT (s) 7.83.3 8.84.5
Osmolarity* (mOsm/l) 293.08.9 303.09.3
Catatan: *Statistically significant difference (P,0.05) antara nilai
sebelum dan sesudah pemberian.TF and PrT nilai tes disajikan sebagai
median (interquartile ranges), sedangkan TBUT dan hasil osmolaritas
menunjukan rata rata sD.Akronim : PrT, phenol red thread; TBUT, tear
break-up time; TF, tear ferning.
TBUT, dan nilai osmolaritas untuk studi dan kelompok
kontrol masing-masing ditunjukkan pada Tabel 1 dan 2.
The McMonnies skor untuk studi dan kelompok
kontrol adalah 14.35.5 dan 6.0 (2.5), respektif. Setelah
pemberian vitamin A pada kelompok mata kering, kadar
TF menurun secara signifikan (sebelum vs sesudah: 2.4
[0.5] vs 1.4 [1.1]; Wilcoxon test, P0.01), sementara nilai
osmolaritas air mata meningkat secara signifikan (sebelum
vs sesudah: 293.08.9 vs 303.09.3; t-test, P0.01).
Meskipun tes PRT dan nilai TBUT lebih tinggi setelah
pemberian daripada sebelum pemberian, tidak ada
perbedaan signifikan (uji PRT: uji Wilcoxon,P0.17;
TBUT: t-test, P0.49). Pada kelompok kontrol, tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam nilai TF (P0.74), nilai
tear osmolaritas (P0.55), hasil PRT test (P0.48), dan
nilai TBUT (P0.18) sebelum dan sesudah pemberian.
Gambar 2 dan 3 menunjukkan gambar representatif TF
yang diperoleh sebelum dan sesudah pemberian vitamin A
untuk pasien dengan mata kering dan pasien dengan mata
sehat, sementara Gambar 4 dan 5 menunjukkan plot kotak
berdampingan untuk nilai TF. Nilai osmolaritas, masing-
masing, sebelum dan sesudah pemberian vitamin A pada
kelompok mata kering.
Pembahasan
Mata kering adalah penyakit kompleks dengan berbagai
penyebab, dan keparahannya terkait dengan beberapa
faktor.38 Vitamin
Table 2 TF grades, Hasil tes PrT, Hasil TBUT, dan nilai
osmolaritas untuk individu dengan mata sehat dan yang
menerima suplemen vitamin a janga pendek
Test Before vitamin A After vitamin A
TF 1.20.5 1.30.5
PrT (mm) 30.0 (3.5) 30.0 (3.8)
TBUT (s) 7.0 (7.5) 8.5 (7.8)
Osmolarity (mOsm/l) 306.011.9 308.015.4
Catatan: TBUT dan PrT nilai tes mepresentasikan nilai medians (interquartile
ranges), sedangkan TF dan nilai osmolaritas mempresentasikan nilai rata-rata
Akronim: PrT, phenol red thread; TBUT, tear break-up time; TF, tear ferning.
 Dovepress

alanazi et al A Sebelum B Setelah

pemberian vit A pemberian vit A

100 µm 100 µm

Gambar 2 Gambar tear ferning (TF) di mata kiri yang diperoleh sebelum dan 24 jam setelah 3 hari suplemen vitamin a untuk pasien dengan mata kering.
Notes: (A) sebelum diberikan suplemenvitamin (B) setelah diberikan suplemen vitamin a

A Sebelum B Setelah
pemberian pemberian
vitamin A vitamin A

100 µm 100 µm

Gambar 3 gambar tear ferning (TF) di mata kiri yang diperoleh sebelum dan sesudah pemberian vitamin A untuk seseorang dengan mata sehat.
Catatan: (A) sebelum pemberian vitamin a; (B) setelah pemberian vitamin a.

TF test

4
TF grade

0
TF1 TF2

Gambar 4 boxplot berdampingan untuk nilai TF sebelum (TF1) dan setelah (TF2) vitamin 3 pemberian untuk pasien dengan mata kering.
Catatan: Nilai signifikan secara statistik pada P,0.05.
Akronim: TF, tear ferning.

Osmolarity test
340
Score (mOsm/L)

320

300

280

260
OS1 OS2

Gambar 5 boxplot berdampingan untuk nilai osmolaritas air mata sebelum (Os1) dan setelah (Os2) suplemen vitamin untuk pasien dengan mata kering.
Catatan: Nilai signifikan secara statistik padaP,0.05.
Clinical Ophthalmology downloaded from https://www.dovepress.com/ by 112.215.174.138 on 01-Oct-2019
For personal use only.
602
penting bagi manusia, dan kekurangannya dapat
menyebabkan berbagai komplikasi, salah satunya mata
kering. Sebagai contoh, vitamin A dapat mencegah
kebutaan malam hari, exophthalmia, dan mata kering.39,40
Di negara-negara berkembang, kekurangan vitamin A
adalah penyebab utama kebutaan di kalangan anak-anak.41
Oleh karena itu, dalam penelitian ini, kami memeriksa
efek dari Pemberian vitamin A oral jangka pendek pada
film air mata okular pada pasien dengan mata kering untuk
meningkatkan kesadaran tentang pentingnya vitamin A
untuk populasi pasien ini. Kami menemukan bahwa nilai
TF dan nilai osmolaritas air mata membaik setelah
pemberian vitamin A pada kebanyakan pasien dengan
mata kering, sedangkan hasil tes PRT dan TBUT tidak
menunjukkan perubahan signifikan. Hasil ini
menunjukkan bahwa suplemen vitamin A penting untuk
menjaga kesehatan film air mata okular dan dapat
meminimalkan gejala mata kering.
Berbagai penelitian telah menyarankan hubungan
antara kekeringan mata dan defisiensi vitamin A.7,11,42
Vitamin A merupakan komponen penting untuk pigmen
visual dan integritas permukaan mata, 41 dan digunakan
dalam pengobatan penglihatan tepi. kehilangan, degenerasi
makula terkait usia, retinitis pigmentosa, dan
keratokonjungtivitis limbik superior.43 Penyakit mata
kering dapat terjadi akibat defisiensi vitamin A, dengan
defisiensi ringan mengakibatkan perubahan konjungtiva
dan defisiensi parah yang mengakibatkan xerophthalmia. 44
A sehat dan seimbang diet berkontribusi pada pengobatan
penyakit seperti itu.44 Dalam satu penelitian
membandingkan suplemen vitamin A yang dikonsumsi
secara oral dan tetes mata vitamin A yang dioleskan secara
topikal untuk tatalaksanan kekeringan mata.,
45
dan penulis menyarankan suplemen oral
(n17).46 Dalam studi lain, asam trans-retinoat topikal
ditemukan efektif dalam pengobatan keratoconjunctivitis
sicca.47 Dengan demikian, vitamin A tidak hanya
memperbaiki gejala mata kering tetapi juga meningkatkan
kelancaran dan stabilitas lapisan air mata mata dan
mendukung produksi air mata.45,48 Berbeda dengan
penelitian yang disebutkan di atas, satu studi menunjukkan
bahwa suplemen omega-3 oral lebih efektif daripada
suplemen vitamin A oral untuk pengelolaan sindrom mata
kering. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa beberapa obat
tetes mata menyebabkan alergi dan hanya berlangsung
dalam waktu singkat.50 Namun, obat tetes vitamin A yang
bebas pengawet lebih efektif daripada obat tetes mata
lainnya dalam pengelolaan gejala mata kering.44 Akhirnya,
vitamin A
pemberian selama 2 bulan juga ditemukan sangat efektif
dalam meningkatkan ketajaman visual kedua mata dan
menghilangkan robekan yang berlebihan; 51 oleh karena
itu, pasien dengan mata gatal harus meninjau riwayat diet
mereka untuk memastikan asupan vitamin A yang
memadai.
Keterbatasan
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama,
ukuran sampel kecil, yang membuatnya sulit untuk
menggeneralisasi temuan penelitian. Kedua, suplemen
diambil dengan dosis tetap hanya selama 3 hari. Penelitian
skala besar lebih lanjut dengan periode pemberian yang
lebih lama diperlukan untuk mendukung peran suplemen
vitamin A dalam stabilitas film air mata okular pada
pasien dengan mata kering.
Kesimpulan
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian
vitamin A oral jangka pendek meningkatkan kualitas,
tetapi bukan kuantitas, air mata pada pasien dengan mata
kering. Dengan demikian, suplemen vitamin A oral
penting untuk menjaga kesehatan film air mata mata dan
dapat meminimalkan gejala mata kering.
Acknowledgment
Penelitian ini didukung oleh universitas King Saud,
Deanship of Scientific Research, Research Chairs.
Kerahasiaan
Tidak ada kepentingan penulis dalam penelitian ini
Daftar Pustaka
1. Damodaran S, Parkin KL. Fennema’s Food Chemistry. 5th ed. Boca
Raton, FL: CRC Press; 2017.
2. de Man J. Principles of Food Chemistry. 3rd ed. Maryland: Aspen
Publication Inc; 1999.
3. Tanumihardjo SA. Vitamin A: biomarkers of nutrition for development.
Am J Clin Nutr. 2011;94(2):658S–665S.
4. US National Institutes of Health. Vitamin A. Bethesda, MA: Office of
Dietary Supplements, US National Institutes of Health; 2016.
5. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, et al. Maternal and child undernutri-
tion: global and regional exposures and health consequences. Lancet.
2008;371(9608):243–260.
6. Sommer A. Vitamin A deficiency and clinical disease: an historical
overview. J Nutr. 2008;138(10):1835–1839.
7. Lanska DJ. Vitamin A-deficiency eye disease among soldiers in the U.S.
civil war: spectrum of clinical disease. Mil Med. 2015;180(7):774–779.
8. Sommer A, West KP. Vitamin A Deficiency: Health, Survival and Vision.
New York: Oxford University Press; 1995.
9. Zeba AN, Sorgho H, Rouamba N, et al. Major reduction of malaria
morbidity with combined vitamin A and zinc supplementation in
young children in Burkina Faso: a randomized double blind trial.
Nutr J. 2008;7(1):7.
10. Sommer A, Hussaini G, Tarwotjo I, Susanto D. Increased mortality in chil-
dren with mild vitamin A deficiency. Lancet. 1983;322(8350):585–588.
11. Gilbert C. The eye signs of vitamin A deficiency. Community Eye
Health. 2013;26(84):66–67.
Clinical Ophthalmology downloaded from https://www.dovepress.com/ by 112.215.174.138 on 01-Oct-2019
For personal use only.

Clinical Ophthalmology 2019:13

submit your manuscript | www.dovepress.com

Dovepress
603
 alanazi et al
12. Rolando M, Zierhut M. The ocular surface and tear film and their
dysfunction in dry eye disease. Surv Ophthalmol. 2001;45(Suppl 2):
S203–S210.
13. Fenner BJ, Tong L. More to stable tears than thickness of the tear film
lipid layer. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(3):1601.
14. Bron AJ. Methodologies to diagnose and monitor dry eye disease: report
of the diagnostic methodology Subcommittee of the International dry
eye workshop (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):108–152.
15. Khanal S, Millar TJ. Nanoscale phase dynamics of the normal tear film.
Nanomedicine. 2010;6(6):707–713.
16. Tragoulias ST, Anderton PJ, Dennis GR, Miano F, Millar TJ. Surface
Clinical Ophthalmology downloaded from https://www.dovepress.com/ by 112.215.174.138 on 01-Oct-2019
pressure measurements of human tears and individual tear film com-
ponents indicate that proteins are major contributors to the surface
pressure. Cornea. 2005;24(2):189–200.
17. Cwiklik L. Tear film lipid layer: a molecular level view. Biochim
Biophys Acta. 1858;2016(10):2421–2430.
18. Georgiev GA, Eftimov P, Yokoi N. Structure-function relationship of
tear film lipid layer: A contemporary perspective. Exp Eye Res. 2017;
163:17–28.
19. Wizert A, Iskander DR, Cwiklik L. Organization of lipids in the tear
film: a molecular-level view. PLoS One. 2014;9(3):e92461.
20. Sweeney DF, Millar TJ, Raju SR. Tear film stability: a review.
Exp Eye Res. 2013;117:28–38.
21. Ay Y, Lu T, Pan AP, et al. Assessment of tear film optical quality
dynamics. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(8):3821–3827.
For personal use only.
22. Smith J, Nichols KK, Baldwin EK. Current patterns in the use of
diagnostic tests in dry eye Evaluation. Cornea. 2008;27(6):656–662.
23. Potvin R, Makari S, Rapuano C. Tear film osmolarity and dry eye
disease: a review of the literature. Clin Ophthalmol. 2015;9:2039–2047.
24. Masmali AM, Murphy PJ, Purslow C. Development of a new grading
scale for tear ferning. Cont Lens Anterior Eye. 2014;37(3):178–184.
25. Nebbioso M, Sacchetti M, Bianchi G, et al. Tear ferning test and patho-
logical effects on ocular surface before and after topical cyclosporine in
vernal keratoconjunctivitis patients. J Ophthalmol. 2018;2018(3):1–11.
26. Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R, et al. European Study Group on
Classification Criteria for Sjögren’s Syndrome. Classification criteria
for Sjögren’s syndrome: a revised version of the European criteria pro-
posed by the American-European Consensus Group. Ann Rheum Dis.
2002;61(6):554–558.
27. Abusharaha A, Alturki AA, Alanazi SA, et al. An assessment of the
tear evaporation rate in thyroid gland patients. Clin Ophthalmol. 2019;
13:131–135.
28. Masmali A, Alqahtani TA, Alharbi A, El-Hiti GA. Comparative study
of repeatability of phenol red thread test versus Schirmer test in normal
adults in Saudi Arabia. Eye Contact Lens. 2014;40(3):127–131.
29. Masmali A, Alrabiah S, Alharbi A, El-Hiti GA, Almubrad T. Investiga-
tion of tear osmolarity using the TearLab osmolarity system in normal
adults in Saudi Arabia. Eye Contact Lens. 2014;40(2):74–78.
30. Masmali AM, Al-Bahlal JM, El-Hiti GA, et al. Repeatability and diurnal
variation of tear ferning test. Eye Contact Lens. 2015;41(5):262–267.
31. Masmali AM, Al-Qhtani S, Al-Gasham TM, El-Hiti GA, Purslow C,
Murphy PJ. Application of a new grading scale for tear ferning in
non-dry eye and dry eye subjects. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(1):
39–43.
Clinical Ophthalmology
Publish your work in this journal
Clinical Ophthalmology is an international, peer-reviewed journal
covering all subspecialties within ophthalmology. Key topics include:
Optometry; Visual science; Pharmacology and drug therapy in eye
diseases; Basic Sciences; Primary and Secondary eye care; Patient
Safety and Quality of Care Improvements. This journal is indexed on
Submit your manuscript here: http://www.dovepress.com/clinical-ophthalmology-journal
604 submit your manuscript | www.dovepress.com
Dovepress
Dovepress
32. Saad AS, El-Hiti GA, Masmali AM. A computer-based image analysis
for tear ferning featuring. J Innov Opt Health Sci. 2015;08(05):1550015.
33. Masmali AM, Al-Shehri A, Alanazi SA, Abusharaha A, Fagehi R,
El-Hiti GA. Assessment of tear film quality among smokers using tear
ferning patterns. J Ophthalmol. 2016;2016(4):1–5.
34. Masmali AM, Maeni YA, El-Hiti GA, Murphy PJ, Almubrad T. Inves-
tigation of ocular tear ferning in controlled and uncontrolled diabetic
subjects. Eye Contact Lens. 2018;44(Suppl 2):S70–S75.
35. Chen C, Mistry G, Jensen B, et al. Pharmacokinetics of retinoids in
women after meal consumption or vitamin A supplementation. J Clin
Pharmacol. 1996;36(9):799−808.
36. National Institute of Health (NHS). Strengthening knowledge and
understanding of dietary supplements. Available from: https://ods.od.nih.
gov/factsheets/VitaminA-HealthProfessional/. Accessed October 21, 2018.
37. Lemp MA, Hamill JR. Factors affecting tear film breakup in normal
eyes. Arch Ophthalmol. 1973;89(2):103–105.
38. The definition and classification of dry eye disease: report of the
definition and classification Subcommittee of the International dry eye
workshop (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):75–92.
39. Mares JA, La Rowe TL, Blodi BA. Doctor, what vitamins should I take
for my eyes? Arch Ophthalmol. 2004;122(4):628–635.
40. Lee MH, Sarossy MG, Zamir E. Vitamin A Deficiency Presenting with
“Itchy Eyes”. Case Rep Ophthalmol. 2015;6(3):427–434.
41. Al-Ani A, Ramaesh K, Wykes W. Diagnosis of vitamin A deficiency
from its ocular manifestations in a British patient. Can J Ophthalmol.
2009;44(5):e43.
42. Faustino JF, Ribeiro-Silva A, Dalto RF, et al. Vitamin A and the eye:
an old tale for modern times. Arq Bras Oftalmol. 2016;79(1):56–61.
43. Azuma M, Yabuta C, Fraunfelder FW, Shearer TR. Dry eye in LASIK
patients. BMC Res Notes. 2014;7(1):420.
44. Stewart JM, Lee O-T, Wong FF, Schultz DS, Lamy R. Cross-linking
with ultraviolet-A and riboflavin reduces corneal permeability. Invest
Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(12):9275–9278.
45. Ziada HEA. Oral vitamin-A including antioxidant formula versus topical
vitamin A added to lubricant eye drops in treatment of dry eye syndrome;
a comparative study. Int J Ophthalmol Res. 2017;3(4):252–258.
46. Soparkar CN, Wilhelmus KR, Koch DD, Wallace GW, Jones DB.
Acute and chronic conjunctivitis due to over-the-counter ophthalmic
decongestants. Arch Ophthalmol. 1997;115(1):34–38.
47. Galora A, Zheng DD, Arheart KL, et al. Dry eye medication use and
expenditures: data from the medical expenditure panel survey 2000 to
2006. Cornea. 2012;31(12):1403–1407.
48. Ragam A, Kolomeyer AM, Kim JS, et al. Topical cyclosporine a 1%
for the treatment of chronic ocular surface inflammation. Eye contact
Lens. 2014;40(5):283–288.
49. Foulks GN. Pharmacological management of dry eye in the elderly
patient. Drugs Aging. 2008;25(2):105–118.
50. Bhargava R, Kumar P, Kumar M, Mehra N, Mishra A. A random-
ized controlled trial of omega-3 fatty acids in dry eye syndrome. Int J
Ophthalmol. 2013;6(6):811–816.
51. Lee MH, Sarossy MG, Zamir E. Vitamin A deficiency presenting with
“itchy eyes”. Case Rep Ophthalmol. 2015;6(3):427–434.
Dovepress
PubMed Central and CAS, and is the official journal of The Society of
Clinical Ophthalmology (SCO). The manuscript management system
is completely online and includes a very quick and fair peer-review
system, which is all easy to use. Visit http://www.dovepress.com/
testimonials.php to read real quotes from published authors.
Clinical Ophthalmology 2019:13