BORANG KU

POLI MATA

Nama: Sdr.BA Nama: An.MF

Usia: 19 tahun (25-10-2000) Usia: 7 tahun

BB: 65 kg BB: 27 kg

- Slit lamp - Slit lamp

- Evakuasi corpal - Floxa 4x1ODS

- Cenfresh 4x1 OD - Kontrol seminggu kemudian

- Floxa 4x1 OD - KIE higenitas mata

Anamnesis: Anamnesis:

Pasien datang ke poli mata dengan keluhan
mata kanan terasa ada yang mengganjal dan
tidak nyaman post kemasukan debu atau
serbuk saat bekerja di bengkel sejak 2 jam yll.
RPD: asma, alergi, trauma mata (-)
Pemeriksaan status oftalmologis OD/OS:
Pasien datang ke poli mata dengan keluhan
kedua mata merah dan gatal serta blobokan
ketika pagi. Awalnya hanya mata kanan namun
kemudian menular ke mata kiri. Keluhan sejak 4
hari yll.
RPD: asma, alergi (-)

TIO: N/N
Pemeriksaan status oftalmologis OD/OS
Palpebra: oedema (-/-)
TIO: N/N
Konjungtiva: injeksi konjungtiva (-/-)
Palpebra: oedema (-/-)
Sklera: tenang/tenang
Konjungtiva: hiperemis (+/+)
Kornea: corpal (+)/tenang
Sklera: tenang/tenang
BMD: dalam/dalam
Kornea: tenang/tenang
Iris: coklat/coklat
BMD: dalam/dalam
Pupil: 3mm, RC(+)/3mm, RC(+)
Iris: coklat/coklat
Lensa: jernih/jernih
Pupil: 3mm, RC(+)/3mm, RC(+)
Diagnosis:
Lensa: jernih/jernih
OD corpal
Diagnosis:

Konjungtivitis Bakteri dd Konjungtivitis Virus

Nama: Ny.DK Usia: 49 tahun (20-9-1970)

Usia: 23 tahun (11-7-1996) BB: 65 kg

BB: 58 kg - Cenfresh 4x1ODS

- Refraksi - Hyalub 3x1ODS

- Resep kacamata Anamnesis:

VOD 0.4/ C -0.75 Ax10 -> 0.8 Pasien datang ke poli mata dengan keluhan
kedua mata terasa ada yang mengganjal dan
VOS 0.4/ C -0.50 Ax30 -> 0.8 mata terasa kering. Kemeng (-). Pusing (-).
Pasien sudah lama tidak kontrol ke poli mata.
- Cenfresh 4x1ODS
RPD: HT,DM,alergi,trauma mata (-)
Anamnesis:

Pasien datang ke poli mata dengan keluhan

pandangan kedua mata kadang terasa kabur. Pemeriksaan oftalmologis OD/OS
Berair (+) dan gatal (+). Blobok (-). Kemeng (-).
Pusing (-) Visus: OD 0.6/OS 0/7

RPD: asma,alergi, trauma mata (-) TIO: N/N

Palpebra: oedema (-/-)

Pemeriksaan oftalmologis OD/OS Konjungtiva: hiperemis (-/-)

Visus: OD 0.4/OS 0.4 Sklera: tenang/tenang

TIO: 10/12.9 Kornea: tenang/tenang

Palpebra: oedema (-/-) BMD: dalam/dalam

Konjungtiva: hiperemis (-/-) Iris: coklat/coklat

Sklera: tenang/tenang Pupil: 3mm, RC(+)/3mm, RC(+)

Kornea: tenang/tenang Lensa: jernih/jernih

BMD: dalam/dalam Schirmer test:

Iris: coklat/coklat OD: 5 (low)

Pupil: 3mm, RC(+)/3mm, RC(+) OS: 8 (low)

Lensa: jernih/jernih

Diagnosis:

Diagnosis: ODS Dry Eyes

ODS Astigmat Nama: Tn.SWN

Nama: Ny.SNW Usia: 60 tahun

BB: 60 kg Nama: Nn.FE

- Tonometri -> TIO normal -> pro ODS midri Usia: 25 tahun (12-2-1994)

- Slit lamp BB: 60 kg

- Pro jadwal op - Slit lamp

- Pro KER + USG (biometri lensa) - Floxa 6x1ODS

Anamnesis: - Asam Mefenamat 3x500mg

Pasien datang ke poli mata dengan keluhan - KIE higenitas mata

padangan kedua mata kabur sejak 6 bulan yll.
Kemeng, pusing, nerocos (-). - Kontrol kembali jika keluhan tidak membaik

Anamnesis:

RPD: DM,HT,alergi,trauma mata disangkal
Pemeriksaan oftalmologis OD/OS
Visus: OD 1/60 / OS 1/60
TIO: 13.4/12.9
Palpebra: oedema (-/-)
Konjungtiva: hiperemis (-/-)
Sklera: tenang/tenang
Kornea: arc.senilis (+)/arc.senilis (+)
BMD: dalam/dalam
Iris: coklat/coklat
Pupil: 5mm, RC(+)/5mm, RC(+)
Pasien datang ke poli mata dengan keluhan
kedua mata merah, gatal, dan nerocos pada
kedua mata. Namun pasien merasa pada mata
kanan keluhan dirasa lebih berat. Keluhan sejak
3 hari yll. 2 hari yll mata kanan pasien bengkak
namun kemudian menghilang. Pasien mengaku
mata sering bengkak hilang timbul. Tidak ada
keluhan kemeng ataupun pusing pada kepala
dan daerah mata.
RPD: Asma (+), alergi debu (+)
Pemeriksaan status oftalmologis OD/OS
Visus: OD 6/6, OS 6/6
TIO: N/N
Palpebra: oedema (-/-)
Konjungtiva: injeksi konjungtiva minimal pada
ODS

Lensa: keruh/keruh Sklera: tenang/tenang

Kornea: tenang/tenang

Diagnosis: BMD: dalam/dalam

ODS Katarak Senilis grade III Iris: coklat/coklat

Pupil: 3mm, RC(+)/3mm, RC(+)

Lensa: jernih/jernih

Diagnosis:

Konjungtivitis Alergika
Nama: Ny.SH Nama: Ny.SL

Usia: 55 tahun Usia: 60 tahun

BB: 65 kg BB: 50 kg

- Tonometri -> jika TIO normal -> pro ODS midri - Tonometri

- Slip lamp - Slit lamp

- Non cort 4x1ODS - Timol 2x1ODS

- Kontrol 2 minggu lagi - Glauseta 2x1/2tab

- KIE jaga kadar gula darah dan tekanan darah - KSR 1x1 tab

Anamnesis: - KIE kontrol rutin + bahaya jika TIO tidak

Pasien datang ke poli mata dengan keluhan
kedua pandangan mata kabur sejak 5 bulan yll.
Pasien merasa mata kiri lebih kabur
dibandingkan mata kanan, terasa ada yang
menutupi pada pandangan mata kiri. Kemeng,
nerocos, gatal (-).
RPD: DM (+), HT (+), Alergi (-)
terkontrol
Anamnesis:
Pasien datang ke poli mata untuk kontrol ODS
glaucoma. keluhan kedua mata kemeng (+),
pusing hilang timbul, kedua mata sering berair.
Pasien tidak rutin kontrol ke poli mata.
RPD: HT(+) terkontrol, DM,alergi (-)

Pemeriksaan status oftalmologis OD/OS

Pemeriksaan status oftalmologis OD/OS
Visus: OD 0.2 tidak maju dengan pinhole test,
OS 0.2 tidak maju dengan pinhole test TIO: 22.3/25.1

TIO: 11.3/10.1 Palpebra: oedema (-/-)

Palpebra: oedema (-/-) Konjungtiva: injeksi konjungtiva minimal (-/+)

Konjungtiva: injeksi konjungtiva (-/-) Sklera: tenang/tenang

Sklera: tenang/tenang Kornea: arc.senilis (+)/arc.senilis (+)

Kornea: arc.senilis (+)/arc.senilis (+) BMD: dalam/dalam

BMD: dalam/sulit dinilai Iris: coklat/coklat

Iris: coklat/coklat Pupil: 3mm, RC(+)/3mm, RC(+)

Pupil: 5mm, RC(+)/5mm, RC(+) Lensa: jernih/jernih

Lensa: keruh/keruh

Diagnosis: Diagnosis:

ODS Katarak Senilis ODS Glaucoma

POLI DALAM Nama: Tn.LB

Nama: Ny.SUM Usia: 50 tahun

Usia: 54 tahun (10-10-65) BB: 70 kg

- Glimepirid 3mg 1-0-0 - Meloxicam 1x15mg

- Pioglitazon 30mg 0-1-0 - Buscopan 3x1tab

- Vit.B12 1x1tab - Cek UL --> kontrol 5 hari lagi membawa hasil

UL
- Amlodipin 5mg 0-1-0

- Kontrol 1 bulan
S: Pasien baru pertama kali berobat ke poli
dalam.
S: Pasien kontrol DM. Keluhan kedua kaki terasa - Keluhan: Nyeri pinggang kanan sejak 1 minggu
kebas dan tebal. yll kadang tembus perut depan. Mual, muntah
(-). BAK lancar, tiidak nyeri.

- RPD: DM,HT disangkal

O:
- Riw.Psikososial: pasien mengaku sering kurang
- TD: 134/89 mmHg
konsumsi air minum.
- N: 94x/menit

- GDA: 270 mg/dL

O:
- Thorax: SDV (+/+)
- TD: 136/89 mmHg
- Abdomen: NT (-)
- N: 93x/menit

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

A:
- Thorax: simetris, SDV (+/+)
- DM tipe 2
- Abdomen: supel, NT (-)
- HT
- Ekstremitas: oedema (-/-)
- Neuropathy Diabetic

A:

- Colic Renal Dextra

Nama: Ny.NN Nama: Ny.SDM

Usia: 67 tahun Usia: 55 tahun

BB: 65 kg BB: 65 kg

- Glimepirid 4mg 1-0-0 - Lanzoprazole 1x1tab

- Metformin 3x500mg - Glukosamin 1x1tab

- Acarbose 3x100mg - Amlodipin 10mg 1-0-0

- Amlodipin 10mg 1-0-0 - Candesartan 8mg 0-0-1

- Candesartan 8mg 0-0-1 - Rebamid 2x1tab

- Vit.B12 1x1 tab

- Meloxicam 1x15mg S: Pasien kontrol rutin HT.

Keluhan: Pusing (+). Perut sebah (+),

mual,muntah (-). Kedua lutut terasa nyeri (+).
S: Pasien kontrol rutin DM+HT.

Keluhan: Punggung terasa nyeri. Nyeri ulu hati

(+), mual muntah (-). Makan/minum (+) O:

- TD: 131/73 mmHg

O: - N: 89x/menit

- TD: 147/91 mmHg - Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- N: 86x/menit - Thorax: simetris, SDV (+/+)

- GDA: 106 mg/dL - Abdomen: supel, NT (-)

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-) - Ekstremitas: oedema (-/-)

- Thorax: simetris, SDV (+/+)

- Abdomen: supel, NT (-) A:

- Ekstremitas: oedema (-/-) - HT

- Dyspepsia

A:

- DM tipe 2

- HT
Nama: Tn.DDK Nama: Tn.TOM

Usia: 38 tahun Usia: 28 tahun

BB: 70 kg BB: 75 kg

- Cek ulang SGOT-SGPT 3 bulan - Lansoprazol 2x1

- Curcuma 2x1tab - Rebamid 2x1

- KIE tanda gejala bahaya hepatitis B - Domperidone 3x1

- Braxidin 3x1

S: pasien datang kontrol dengan riwayat hbsag - KIE jika tidak ada perbaikan saran pro
(+) dan membawa hasil lab. endoscopy

Keluhan: nyeri perut, mual, muntah disangkal.

S: Pasien baru pertama kali datang ke poli.

O: Keluhan: perut perih sejak 1 tahun terakhir ini.

Perih dirasakan hilang timbul. Mual (+). Muntah
- TD: 129/72 mmHg (-).
- N: 85x/menit

- SGOT: 26.4 (N) RPD: HT,DM disangkal

- SGPT: 32.8 (N) RPO: antasida, ranitidin, omeprazole tidak
membaik
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Thorax: SDV (+/+)

O:
- Abdomen: NT (-)
- TD: 148/86 mmHg
- Ekstremitas: oedema (-/-)
- N: 96x/menit

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

A:
- Thorax: SDV (+/+)
- Hepatitis B
- Abdomen: NT (-)

- Ekstremitas: oedema (-/-)

A:

- Dyspepsia
Nama: Ny.WN Nama: Ny.NNK

Usia: 56 tahun Usia: 64 tahun

BB: 50 kg BB: 62 kg

- Glimepirid 4mg 1-0-0 - Glimepiride 4mg 1-0-0

- Metformin 3x500mg - Acarbose 3x100mg

- Amlodipin 10mg 1-0-0 - Lisinopril 10mg 0-1-0

- Lisinopril 10 mg 0-1-0 - Lapibal 500mg 1-0-0

- Concor 2.5 mg 0-0-1

- Lapibal 500mg 0-1-0 S: Pasien kontrol rutin DM dan HT.

Keluhan: kedua kaki bengkak. nyeri dada, sesak

napas disangkal. BAK (+).
S: Pasien kontrol rutin DM dan HT.

Keluhan: kedua kaki kesemutan.

O:

- TD: 171/73 mmHg

O:
- N: 85x/menit
- TD: 130/90 mmHg
- GDA: 286 mg/dL
- N: 84x/menit
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
- GDA: 166 mg/dL
- Thorax: simetris, SDV (+/+)
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
- Abdomen: supel, NT (-)
- Thorax: simetris, SDV (+/+)
- Ekstremitas: oedema (+/+)
- Abdomen: supel, NT (-)

- Ekstremitas: oedema (-/-)

A:

- DM tipe 2
A:
- HT
- DM tipe 2

- HT
POLI ANAK Nama: An.MAU

Nama: An.NADZ Usia: 6 tahun

Usia: 1 tahun BB/TB: 23.5kg/130cm

BB/TB: 11kg/80cm

- Asam Valproat 2x1cth

- Eritromisin syrup 4x1cth - Lapifed DM 3x1/2cth

- Tremenza 1/5 - Kontrol 1 bulan

Interhistin 1/5

Paracetamol 1/5 Anamnesis:

Dexamethasone 1/4 PB datang untuk kontrol rutin ke poli anak

dengan epilepsi.
--> mfla pulv dtd No.X --> 3x1pulv
Keluhan: kejang dalam 1 bulan (-). panas (+)
post imunisasi di sekolah. Batuk (+) dahak sulit
keluar disertai pilek (+). Ma/mi (+).
Anamnesis:

PB datang ke poli anak dengan keluhan panas

sejak 1 hari yll. Keluhan disertai pilek, tanpa Vital sign:
batuk. Sudah diberikan pamol namun panas
tidak segera turun. N: 97x

Vital sign: RR: 22x

N: 123x T: 36.9C

RR: 25x

T: 38.2C Px Fisik:

Px Fisik: Mata: Anemis (-), Ikterik (-)

Kepala: Anemis (-), Ikterik (-), nampak faring Thorax: simetris, SDV (+/+), s1-s2 reguler
hiperemis
Abdomen: supel, nyeri tekan (-), BU (+)N
Thorax: simetris, SDV (+/+), s1-s2 reguler
Ekstremitas: akral hangat, oedema: (-)
Abdomen: supel, nyeri tekan (-), BU (+)N

Ekstremitas: akral hangat, oedema: (-)

Diagnosis:

- Epilepsi
Diagnosis:
- ISPA
Faringitis Akut
Nama: An.ASY Nama: An.ALF

Usia: 1 tahun Usia: 12 tahun

BB/TB: 10kg/84cm BB/TB: 33.5kg/150cm

- Lapifed DM syrup 3x1/2cth - Asam Valproat 2x1cth

- Paracetamol 100mg - Kontrol 1 bulan

Dexamethasone 1/4 tab

--> mfla pulv dtd No.X --> 3x1pulv Anamnesis:

- Scabimite ue PB datang untuk kontrol rutin ke poli anak

dengan epilepsi.

Keluhan: kejang dalam 1 bulan (-)

Anamnesis:

PB datang ke poli anak dengan keluhan batuk

disertai pilek sejak 2 hari yll. Demam disangkal. Vital sign:
Jika batuk kadang anak muntah. Makan-minum
(+). Gatal-gatal pada kaki kiri hilang timbul. N: 89x

Vital sign: RR: 20x

N: 110x T: 37.0C

RR: 23x

T: 37.8C Px Fisik:

Px Fisik: Mata: Anemis (-), Ikterik (-)

Mata: Anemis (-), Ikterik (-) Thorax: simetris, SDV (+/+), s1-s2 reguler

Thorax: simetris, SDV (+/+), s1-s2 reguler Abdomen: supel, nyeri tekan (-), BU (+)N

Abdomen: supel, nyeri tekan (-), BU (+)N Ekstremitas: akral hangat, oedema: (-)

Ekstremitas: akral hangat, oedema: (-), nampak

papul multiple pada manus pedis sinistra.
Diagnosis:

Epilepsi
Diagnosis:

- ISPA

- Scabies
Nama: An.SAT

Usia: 12 tahun

BB/TB: 51kg/150cm

- Cefixime 2x100mg

- Codein 3x10mg

- Sanmol 3x1tab

- KIE diet rendah serat

- KIE bed rest total

Anamnesis:

PB datang ke poli anak untuk kontrol post MRS

dengan demam tifoid.

Keluhan: Pusing (+) Batuk hilang timbul, ngikil,

tanpa disertai pilek. Demam hilang timbul.
Makan minum masih sulit.

Vital sign:

N: 100x

RR: 21x

T: 36.9C

Px Fisik:

Mata: Anemis (-), Ikterik (-)

Thorax: simetris, SDV (+/+), s1-s2 reguler

Abdomen: supel, nyeri tekan (-), BU (+)N

Ekstremitas: akral hangat, oedema: (-)

Diagnosis:

Demam Tifoid
BANGSAL Nama: Ny.EP

Nama: An.ED Usia: 32 tahun

Usia: 4 tahun BB/TB: 46kg/150cm

BB: 14 kg - Diet TKTP lunak 1700kkal

- Inf. D5 1/2NS 1500cc/24jam - Inf.RL: Futrolit 2:1 20tpm

- Inj. Novalgin 3x1/3Amp - Inj.Esomeprazole 2x40mg

- Inj. Cinam 3x500mg - Inj.Ceftriaxone 2x1gr

- Inj. Dexamethasone 3x1/2Amp - Sanmol 3x1tab

- Prospan syr 3x1cth - Tremenza 3x1tab

KU: Pasien sudah demam sejak 3 hari yll. - Erdostan 3x1caps

Demam naik turun. Terdapat benjolan di bawah
telinga kanan dan terasa nyeri. Batuk pilek KU: pasien mengeluhkan demam sejak 2 hari yll.
hilang timbul. Makan minum menurun. Hari ini demam (-). Pusing (+). Mual (+). Muntah
(-). Batuk (+). Pilek (+). Makan/minum (+).
RPD: kejang, asma, alergi (-)
RPD: DM, HT, alergi (-)
Vital sign:
Vital sign:
S: 37.1C
TD: 102/57
N: 118x
N: 90x
RR: 23x
RR: 19X
Kepala: teraba 1 benjolan kenyal, mobile di
bawah telinga kanan, nyeri (+) S: 36.4C

Thorax: simetris, SDV (+/+) Mata: CA(-/-), SI (-/-)

Abdomen: supel, BU(+), NT(-) Thorax: simetris, SDV (+/+)

Hasil lab: Abdomen: supel, BU(+)N, NT(-)

WBC: 16.200 Hasil lab:

HB: 12.2 WBC: 22.400 (H)

PLT: 339.000 HB: 12.0

Diagnosis: PLT: 269.00

- Febris H.4 Diagnosis:

- Lymphadenopati sub auricular - Obs.Febris H.3

- ISPA
Nama: Ny.MRS Nama: Ny. NL

Usia: 72 tahun Usia: 65 tahun

BB/TB: 70kg/158cm BB: 50 kg

- Inf.EAS:D10:PZ 14tpm - Diet TKTP bubur halus 1700kkal

- Inj.Acran 2x1A - Inf. PZ: Futrolit 1:1 14tpm

- Inj. Ketorolac 10mg (kp) - Inj. Pumpisel 2x40mg

- Po. Clast 2x1tab - Inj. Transamin 3x500mg

- Po. Prorenal 2x1tab - Nucral syr 3xC1

- Po. Sporetik 200mg 2x1tab KU: Pasien mengeluh BAB hitam 3x, cair (+),
ampas (+). Nyeri perut (+). Mual (+). Muntah (-).
KU: Pasien mengeluhkan nyeri perut kiri hilang Demam (-). Makan minum menurun.
timbul. Mual (+) muntah (+) 1x. Pusing (+). Gatal
pada perut (+) sudah berkurang. BAK (+). RPD: BAB hitam (+), DM, HT, Alergi (-)
Makan/minum (+)
Vital sign:
RPD: DM(+), HT(-), Alergi (-)
TD: 101/56
Vital sign:
N: 76x
TD: 136/72 N: 68x
RR: 20x
RR: 21x S: 36.9C
S: 36.7C
Kepala: CA(+/+), SI(-/-)
Kepala: CA (+/+), SI (-/-)
Thorax: simetris, SDV(+/+)
Thorax: simetris, SDV (+/+)
Abdomen: supel, NT(-), BU(+)N
Abdomen: supel, BU(+)N, NT(-)
Ekstremitas: oedema (-/-)
Ekstremitas: oedema (-/-)
Hasil lab:
Hasil lab post transfusi:
WBC: 19.600
WBC: 11.600
HB: 9.9
HB: 10.1
PLT: 394.000
PLT: 374.000
GDS: 172
Diagnosis:
Ur: 44.1
- Melena susp.Gastritis Erosif
Cr: 2.7
- Anemia post transfuse
Diagnosis:

- Dyspepsia
Nama: Tn.YSM Nama: Ny.NYM

Usia: 55 tahun Umur: 35 tahun

BB: 70 kg BB/TB: 68kg/147cm

- Diet TKTP lunak 1700kkal - Pro SC - Inf. RD5 20tpm

- Inf.RL: Futrolit 2:1 20tpm - Inj. SM Full dose - Pasang DC

- Inj.Esomeprazole 2x40mg - Po Nifedipine 3x10mg - Po Dopamet 3x250mg

- Inj. Ondancentron 3x4mg (kp) - Inj.Cefotaxime 1gr/IV

- Rebamid 3x1tab KU: Pasien datang dengan keluhan pusing (+),

pandangan kabur (-), mual muntah (-), pasien
KU: pasien datang keluhan nyeri ulu hati (+) mengaku tensi sering naik turun sejak awal
perut sebah (+) mual (+) muntah (-) nafsu kehamilan. Pasien merupakan kiriman poli
makan berkurang, minum mau. BAK BAB tak kandungan dengan G2P1-1 UK 36 minggu
ada keluhan. T/H/letsu dengan PEB (TD 180/100).
RPD: DM,HT,Alergi (-) RPD: HT(+) saat hamil, DM, Alergi (-)
Vital sign: PX:
TD: 119/85 GCS E4V5M6 TD: 175/104
N: 81x Nadi: 120x/mnt RR: 22x/mnt.
RR: 19x SpO2: 99% Suhu: 36.5C
S: 36.8C K/L: cowong-/-, anemis-/-, ikterik-/-
Mata: CA(-/-), SI(-/-) Thorax: vesikuler (+/+)
Thorax: simetris, SDV(+/+) Cor: s1s2 reguler, mur2(-)
Abdomen: supel, NT(-), BU(+)N Abd:
Hasil lab: -TFU: 33cm, letsu, puka
WBC: 9000 - DJJ: 155x/menit
HB: 15.6 - His: (+) jarang
PLT: 182.000 Ext: akral hangat, oedema (-)
GDS: 135 VT: didapatkan pembukaan 1cm, effacement
10%, ketuban (+), letsu H1
Diagnosis:
Dx:
Dyspepsia
- G2P1-1 UK 36minggu T/H/letsu dengan PEB