Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENGIKUTI PENDIDIKAN SAMPAI SELESAI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Abdul Rasyid


Tempat/Tanggal Lahir : Balikpapan, 06 Juni 1999
Alamat : Jl. Telogorejo Rt.30 No.24
Pendidikan Terakhir : SMA/Sederajat
Email : abdlrsyd66@gmail.com
No. Telepon : 082149109223

Menyatakan bahwa, saya sanggup dan bersedia:

Mengikuti Pendidikan di IAIN SAMARINDA Program Studi HUKUM


KELUARGA sampai dengan selesai dan apabila tidak menyelesaikan pendidikan
tersebut, saya bersedia mengganti rugi seluruh biaya yang telah diterima dari
Pemerintah Provinsi Kalimantan Timur.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

.................., .... September 2019

Yang membuat
pernyataan,

materai 6rb

Abdul Rasyid

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)