Anda di halaman 1dari 7

Stiker Identitas Pasien

Clinical Pathway

Immobilisasi Pada Stroke Haemoragik dan Nonhaemoragik

Expected Length of Stay : 7 (tujuh) hari

Clinical pathway ini dkembangkan dengan input dari staf DPJP, terapis, perawat, serta tim kesehatan
lainnya (seperti : radiologi, neurologis,) yang terlibat dalam perawatan pasien. Setiap saran dan kritik
bisa disampaikan kepada Unit Pelayanan Jaminan Mutu (UPJM) RSCM.

Clinical pathway ini didesain untuk membantu proses perawatan dan pengobatan dengan
menyediakan kerangka kerja yang diharapkan, bukan untuk menggantikan penilaian tim
perawat/dokter. Jika pasien tidak sesuai dengan kerangka umum clinical pathway, maka dikeluarkan
dari clinical pathway.

Semua intruksi dokter, catatan keperawatan dan catatan klinis lainnya didokumentasikan di form
catatan terintegrasi. Semua informasi tambahan / informasi lainnya didokumentasikan di lembar
lainnya yang sesuai.

Kasus yang termasuk tanpa penyulit atau yang tidak menambah durasi perawatan antara lain ...........

Petunjuk Pengisian

1. Clinical pathway diisi oleh Dokter SpKFR/ Dokter Umum/Terapis/ Perawat yang terlatih
2. Pastikan stiker identitas terpasang pada kolom yang sesuai
3. Pastikan stiker CP SC Tanpa Penyulit di sudut kanan atas pada cover rekam medik (Poliklinik
atau IGD)
4. Catat tanggal di atas setiap kolom dan waktu ditulis sesuai dengan pelaksanaan tindakan
5. Setiap shift terapis/perawat harus melengkapi semua kolom (kolom implementasi) dengan
cara :
 Beri tanda ceklist (√) untuk setiap tindakan yang dilaksanakan (sesuai dngan
frekuensi tindakan)
 Beri tanda silang (X) untuk setiap tindakan yang tidak bisa dilaksanakan pada pasien
atau
 Beri tanda “VAR” untuk setiap tindakan atau kondisi pasien yang merupakan varian
dari pathway ditulis di lembar pencatatan varian
 Berikan penjelasan pada kolom keterangan, apabila tindakan tidak dilaksanakan atau
terjadi varian
6. Setiap petugas yang mengisi harus mencantumkan nama lengkap dan paraf pada kolom yang
diminta
7. Alur Clinical Pathway terdapat di Poli Rehabilitasi Medik dan Ruang Rawat Inap
8. Penulisan stiker CP mohon menggunakan spidol artline 70 berwarna hitam
Pelaksanaan Rehabilitasi Medik (Kunjungan Tanggal:

Pertama) Implementasi Keterangan

1/7
P S M
(Perawat)
1. Menerima pasien masuk admisi
2. Mencatat identitas pasien (surat pengantar rawat)
3. Menyiapkan Rekam Medis
Administrasi 4. Periksa kelengkapan Rekam Medis
5. Menjelaskan hak dan kewajiban pasien
6. Mengurus surat jaminan (untuk pasien jaminan) dan
mengisi financial consent (pasien umum dan AsKes)
Medik
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pemeriksaan awal:
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Fisik :
 Pemeriksaan Keadaan Umum (Status Generalis,
termasuk fungsi respirasi dan kardiologi)
 Pemeriksaan faktor risiko dan penyakit penyerta
 Riwayat Pengobatan
 Pemeriksaan Neuromuskuloskeletal:
Fungsi kognisi
Fungsi n. craniales
Pengkajian/ Fungsi kesimbangan duduk/berdiri
Pemeriksaan Fungsi Komunikasi
Awal untuk Fungsi motorik: kekuatan otot, lingkup gerak sendi dan
Penegakan ketahanan otot
Diagnosis Fungsi sensorik/sensibilitas
Fungsi Propioseptif
Fungsi berkemih dan defekasi
Status gizi
Nyeri VAS
Kebutuhan orthosis
Status fungsional (Barthel Index)
 Pemeriksaan masalah Psychosocial
3. Memberikan General Informed Consent

Pemantauan 1. Evaluasi Kesadaran dan Tanda vital


Umum 2. Evaluasi Pemeriksaan neuromuskuloskeletal

Pemeriksaan 1. Pemeriksaan Penunjang :


Penunjang CT scan dan MRI, Laboratorium

Penegakan 1. Penegakan Diagnosis


Diagnosis 2. Keputusan Tindakan
3. Discharge planning
dan 4. Tatalaksana nyeri bila diperlukan
Keputusan 5. Positioning
Tindakan
Medik
1. Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit dan tahapan
pengobatan
2. Menjelaskan kepada pasien tentang terapi yang akan
Kebutuhan
diberikan
Edukasi 3. Menjelaskan kepada pasien tentang perawatan yang akan
diberikan
4. Menjelaskan kepada pasien tentang Risiko jatuh

Hasil Yang 1. Dapat melakukan mobilisasi secara maksimal dengan atau


Diharapkan tanpa alat bantu

2/7
2. Tidak ada kejadian tidak diinginkan seperti jatuh
3. Tidak ada komplikasi immobilisasi

Obat-obatan Medikamentosa sesuai indikasi

1. Menghindari makanan yang meningkatkan faktor risiko


Nutrisi stroke
Tanggal:
Pelaksanaan Rehabilitasi Medik (Kunjungan 2) Implementasi
Keterangan
P S M
(Perawat)
Administrasi Memeriksa kelengkapan Rekam Medis
Medik
1. Pemeriksaan tanda vital

2. Tatalaksana gangguan kognisi


3. Tatalksana gangguan n. craniales
4. Tatalaksana gangguan kesimbangan duduk/berdiri
5. Tatalaksana gangguan Komunikasi
6. Tatalaksana gangguan fungsi motorik: kekuatan otot,
lingkup gerak sendi dan ketahanan otot
7. Tatalaksana gangguan sensorik/sensibilitas
Tindakan 8. Tatalksana gangguan propioseptif
9. Tatalaksana gangguan fungsi berkemih dan defekasi
10. Tatalaksana gangguan status gizi
11. Tatalaksana nyeri (VAS)
12. Evaluasi orthosis
13. Evaluasi Psychosocial

15. Evaluasi Positioning untuk mencegah ulkus dekubitus,


kontraktur
16. Evaluasi pasien untuk rencana mobilisasi duduk
1. Uji Fungsi Motorik: ROM, MMT, endurance
2. Uji Fungsi sensorik
Uji Fungsi 3. Uji keseimbangan
4. Evaluasi Barthel index

1. Evaluasi hasil radiologi


Pemeriksaan
2. Evaluasi hasil laboratorium
Penunjang

Menjelaskan kepada pasien tentang tindakan yang akan


dilakukan
Kebutuhan 1. Menjelaskan kepada pasien tentang terapi yang akan
Edukasi diberikan
2. Menjelaskan kepada pasien tentang perawatan yang akan
diberikan
Obat-obatan Medikamentosa sesuai indikasi

3/7
Tanggal:
Pelaksanaan Rehabilitasi Medik (Kunjungan
ketiga) Implementasi
Keterangan
P S M
(Perawat)
Administrasi Memeriksa kelengkapan Rekam Medis
Medik
1. Pemeriksaan tanda vital
2. Tatalaksana gangguan kognisi
3. Tatalksana gangguan n. craniales
4. Tatalaksana gangguan kesimbangan duduk/berdiri
5. Tatalaksana gangguan Komunikasi
6. Tatalaksana gangguan fungsi motorik: kekuatan otot, lingkup
gerak sendi dan ketahanan otot
7. Tatalaksana gangguan sensorik/sensibilitas
8. Tatalksana gangguan propioseptif
9. Tatalaksana gangguan fungsi berkemih dan defekasi
Tatalaksana 10.Tatalaksana gangguan status gizi
KFR 11. Tatalaksana nyeri (VAS)
Komprehesif 12.Evaluasi orthosis
13.Evaluasi Psychosocial
14.Evaluasi Positioning untuk mencegah ulkus dekubitus,
kontraktur
15.Lanjutan latihan mobilisasi
16. Latihan keseimbangan
17. Latihan transfer

1. Menjelaskan kepada pasien tentang tatalaksana yang


akan dilakukan
2. Menjelaskan kepada pasien tentang terapi yang akan
Kebutuhan
diberikan
Edukasi 3. Menjelaskan kepada pasien tentang perawatan yang
akan diberikan

Pemantauan makanan pasien yang tidak meningkatkan faktor


Nutrisi risiko stroke

Obat-obatan Medikamentosa sesuai indikasi

Evaluasi Evaluasi dan monitoring hasil terapi

4/7
Tanggal:
Pelaksanaan Rehabilitasi Medik (Kunjungan ke
empat) Implementasi
Keterangan
P S M
(Perawat)
Administrasi Memeriksa kelengkapan Rekam Medis
Medik
1. Pemeriksaan tanda vital
2. Tatalaksana gangguan kognisi
3. Tatalksana gangguan n. craniales
4. Tatalaksana gangguan kesimbangan
duduk/berdiri
5. Tatalaksana gangguan Komunikasi
6. Tatalaksana gangguan fungsi motorik: kekuatan
otot, lingkup gerak sendi dan ketahanan otot
7. Tatalaksana gangguan sensorik/sensibilitas
8. Tatalaksana gangguan propioseptif
Tatalaksana 9. Tatalaksana gangguan fungsi berkemih dan
defekasi
KFR 10. Tatalaksana gangguan status gizi
Komprehesif 11. Tatalaksana nyeri (VAS)
18. Evaluasi orthosis
19. Evaluasi Psychosocial

12. Evaluasi Positioning untuk mencegah ulkus


dekubitus, kontraktur
13. Lanjutan latihan mobilisasi
14. Latihan keseimbangan
15. Latihan transfer
16. Latihan Keseimbangan
17. Latihan ambulasi dengan/tanpa alat bantu

Menjelaskan kepada pasien tentang tatalaksana yang akan


dilakukan

Kebutuhan 1. Menjelaskan kepada pasien tentang terapi yang akan


Edukasi diberikan
2. Menjelaskan kepada pasien tentang perawatan yang akan
diberikan

Pemantauan makanan pasien yang tidak meningkatkan faktor


Nutrisi risiko stroke

Obat-obatan Medikamentosa sesuai indikasi

Evaluasi Evaluasi dan monitoring hasil terapi

5/7
Tanggal:
Pelaksanaan Rehabilitasi Medik (Hari Kelima) Implementasi
Keterangan
P S M
1. Izin tertulis dari dokter yang merawat dan/atau DPJP untuk
memulangkan pasien
2. Memeriksa kelengkapan Rekam Medis
3. Rekapitulasi pemakaian obat dan alat
4. Mengembalikan obat dan alat yang tidak terpakai
Administrasi 5. Menyelesaikan administrasi pembayaran (Jaminan atau
Umum)
6. Memeriksa bukti pembayaran
7. Memastikan waktu kontrol
8. Menyerahkan kartu kontrol

1. Memberikan Edukasi Mengenai Latihan selama di rumah


Kebutuhan 2. Memberikan Edukasi Mengenai transfer dan mobility
Edukasi 3. Memberikan Edukasi Mengenai alat bantu jalan dan orthosis
4. Kebutuhan nutrisi pasca perawatan

Pemantauan makanan pasien yang tidak meningkatkan faktor


Nutrisi risiko stroke

Obat-obatan Medikamentosa sesuai indikasi


1. Pemeriksaan tanda vital
2. Tatalaksana gangguan kognisi
3. Tatalksana gangguan n. craniales
4. Tatalaksana gangguan kesimbangan
duduk/berdiri
5. Tatalaksana gangguan Komunikasi
6. Tatalaksana gangguan fungsi motorik: kekuatan
otot, lingkup gerak sendi dan ketahanan otot
7. Tatalaksana gangguan sensorik/sensibilitas
8. Tatalaksana gangguan propioseptif
9. Tatalaksana gangguan fungsi berkemih dan
defekasi
10. Tatalaksana gangguan status gizi
11. Tatalaksana nyeri (VAS)
12. Latihan pemakaian orthosis
13. Evaluasi Psychosocial
Tindakan
14. Evaluasi Positioning untuk mencegah ulkus
dekubitus, kontraktur
15. Analisa jalan dan postur
16. Lanjutan latihan mobilisasi
17. Latihan keseimbangan
18. Latihan transfer
18. Latihan ambulasi dengan/tanpa alat bantu
19. Perencanaan terapi spastisitasi
20. Perencanaan rehabilitasi prevokasional dan
okupasi
21. Pindah ke Ruang Rawat
Rehabilitasi/perencanaan rawat jalan
19. Membuat resep (bila diperlukan)
20. Membuat resume medis (dokter)
21. Menyerahkan resume medis ke pasien (P)

Mobilisasi Aktif mandiri

6/7
1. Mobilisasi mandiri dengan atau tanpa alat bantu
OUTCOME 2. Faktor resiko terkontrol

NB:
 Pencatatan/ Monitoring varian, dicatat atau diisi oleh yang menemukan varian yang
terjadi.
 Rekapitulasi dan evaluasi varian dilakukan oleh dokter/ DPJP
 Kolom waktu diisikan dengan jam terjadi atau shift dinas pagi/siang/malam

Daftar Pustaka

1. McElveen WA, Macko R. Pathophysiology and Management of Acute Stroke. In


Stroke Recovery and Rehabilitation. New York; Demos Medical; 2009.

7/7