Anda di halaman 1dari 5

Stiker Identitas Pasien

Clinical Pathway

Retensi Sputum pada TB Paru

Expected Length of Stay : 3 (tiga) kunjungan

Clinical pathway ini dkembangkan dengan input dari staf DPJP, terapis, perawat, serta tim kesehatan
lainnya (seperti : pulmonologi, radiologi, patologi klinik, gizi klinik) yang terlibat dalam perawatan
pasien. Setiap saran dan kritik bisa disampaikan kepada Unit Pelayanan Jaminan Mutu (UPJM) RSCM.

Clinical pathway ini didesain untuk membantu proses perawatan dan pengobatan dengan
menyediakan kerangka kerja yang diharapkan, bukan untuk menggantikan penilaian tim
perawat/dokter. Jika pasien tidak sesuai dengan kerangka umum clinical pathway, maka dikeluarkan
dari clinical pathway.

Semua intruksi dokter, catatan keperawatan dan catatan klinis lainnya didokumentasikan di form
catatan terintegrasi. Semua informasi tambahan / informasi lainnya didokumentasikan di lembar
lainnya yang sesuai.

Kasus yang termasuk tanpa penyulit atau yang tidak menambah durasi perawatan antara lain

1. Efusi pleura
2. Luruh paru

Petunjuk Pengisian
1. Clinical pathway diisi oleh Dokter SpKFR/ Dokter Umum/Terapis/ Perawat yang terlatih
2. Pastikan stiker identitas terpasang pada kolom yang sesuai
3. Pastikan stiker CP SC Tanpa Penyulit di sudut kanan atas pada cover rekam medik (Poliklinik
atau IGD)
4. Catat tanggal di atas setiap kolom dan waktu ditulis sesuai dengan pelaksanaan tindakan
5. Setiap shift terapis/perawat harus melengkapi semua kolom (kolom implementasi) dengan
cara :
 Beri tanda ceklist (√) untuk setiap tindakan yang dilaksanakan (sesuai dngan
frekuensi tindakan)
 Beri tanda silang (X) untuk setiap tindakan yang tidak bisa dilaksanakan pada pasien
atau
 Beri tanda “VAR” untuk setiap tindakan atau kondisi pasien yang merupakan varian
dari pathway ditulis di lembar pencatatan varian
 Berikan penjelasan pada kolom keterangan, apabila tindakan tidak dilaksanakan atau
terjadi varian
6. Setiap petugas yang mengisi harus mencantumkan nama lengkap dan paraf pada kolom yang
diminta
7. Alur Clinical Pathway terdapat di Poli Rehabilitasi Medik dan Ruang Rawat Inap
8. Penulisan stiker CP mohon menggunakan spidol artline 70 berwarna hitam
1/5
Tanggal:
Pelaksanaan Rehabilitasi Medik (Kunjungan
Pertama) Implementasi
Keterangan
P S M
(Perawat)
1. Menerima pasien masuk admisi
2. Mencatat identitas pasien (surat pengantar rawat)
3. Menyiapkan Rekam Medis
Administrasi 4. Periksa kelengkapan Rekam Medis
5. Menjelaskan hak dan kewajiban pasien
6. Mengurus surat jaminan (untuk pasien jaminan) dan
mengisi financial consent (pasien umum dan AsKes)
Medik
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pemeriksaan awal:
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Fisik :
 Pemeriksaan Keadaan Umum (Status Generalis)
 Pemeriksaan status respirasi:
Frekuensi nafas
Pengkajian/ Tipe dan pola pernafasan
Pemeriksaan Bentuk dada
Awal untuk Penggunaan otot pernafsan tambahan
Penegakan Chest expansi
Diagnosis Ada suara nafas tambahan (ronkhi,wheezing atau
slem)
3. Memberikan General Informed Consent

Terapis
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pengkajian awal terapis

Pemantauan 1. Evaluasi Kesadaran dan Tanda vital


Umum 2. Evaluasi Fungsi ADL (barthel index)

1. Borg scale
Uji Fungsi

1. Rontgen thorax
2. BTA sputum
Pemeriksaan
3. Mantoux test
Penunjang 4. Lab hematologi ( darah rutin, fungsi hati)

Penegakan
1. Penegakan Diagnosis
Diagnosis
2. Keputusan Tindakan
dan 3. Discharge planning
Keputusan
Tindakan
Kebutuhan Medik
Edukasi 1. Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit dan tahapan

2/5
pengobatan
2. Menjelaskan kepada pasien tentang terapi yang akan
diberikan
3. Menjelaskan kepada pasien tentang perawatan yang akan
diberikan

1. Bentuk Makanan: Regular


Nutrisi 2. Jenis diet pasien: Tinggi protein tinggi karbohidrat
1. Retensi sputum teratasi
Hasil Yang
2. Infeksi teratasi
Diharapkan 3. Perbaikan fungsi respirasi

Obat-obatan Medikamentosa sesuai indikasi : OAT

Tanggal:
Pelaksanaan Rehabilitasi Medik (Kunjungan
Kedua) Implementasi
Keterangan
P S M
(Perawat)
Administrasi Memeriksa kelengkapan Rekam Medis
Pemantauan 1. Evaluasi Kesadaran dan Tanda vital
Umum 2. Evaluasi Fungsi ADL (barthel index)
1. Borg scale
Uji Fungsi
Medik
Menjelaskan kepada pasien tentang tindakan yang akan
dilakukan
Kebutuhan Terapis/Perawat
Edukasi 1. Menjelaskan kepada pasien tentang terapi yang akan
diberikan
2. Menjelaskan kepada pasien tentang perawatan yang akan
diberikan
Medik
1. Positioning reclining, O2 support (jika sesak)
2. Insentif spirometri

Tatalaksana
KFR Terapis
Komprehesif 1. Infra red
2. Chest PT ( chest expansi, chest mobility, mobilisasi sputum,:
vibrasi, tapping, drainase postural, latihan batuk efektif)

1. Bentuk Makanan: Regular


Nutrisi 2. Jenis diet pasien: Tinggi protein tinggi karbohidrat
Obat-obatan Medikamentosa sesuai indikasi : OAT

3/5
Tanggal:
Pelaksanaan Rehabilitasi Medik (Kunjungan
Ketiga) Implementasi
Keterangan
P S M
(Perawat)
Administrasi Memeriksa kelengkapan Rekam Medis
Pemantauan 1. Evaluasi Kesadaran dan Tanda vital
Umum 2. Evaluasi Fungsi ADL (barthel index)
Dokter /Perawat
1. Memberikan Edukasi Mengenai Latihan selama di rumah
Kebutuhan 2. Memberikan Edukasi Mengenai sanitasi lingkungan
Edukasi 3. Memberikan Edukasi Mengenai kebutuhan nutrisi/makanan
4. Memberikan Edukasi Mengenai penularan kepada anggota
keluarga
Medik
1. Positioning reclining, O2 support (jika sesak)
2. Insentif spirometri

Tatalaksana
KFR
Terapis
Komprehesif 1. Infra red
2. Chest PT ( chest expansi, chest mobility, mobilisasi
sputum, vibrasi, tapping, drainase postural, latihan batuk
efektif)

1. Rontgen thorax
Pemeriksaan 2. BTA sputum
Penunjang 3. Mantoux test
4. Lab hematologi ( darah rutin, fungsi hati)

1. Bentuk Makanan: Regular


Nutrisi 2. Jenis diet pasien: Tinggi protein tinggi karbohidrat
Obat-obatan Medikamentosa sesuai indikasi

Evaluasi 1. Borg scale

Pelaksanaan Rehabilitasi Medik (Hari Keempat) Tanggal:

Implementasi Keterangan
4/5
P S M
(Perawat)
1. Izin tertulis dari dokter yang merawat dan/atau DPJP untuk
memulangkan pasien
2. Memeriksa kelengkapan Rekam Medis
3. Rekapitulasi pemakaian obat dan alat
Administrasi 4. Mengembalikan obat dan alat yang tidak terpakai
5. Menyelesaikan administrasi pembayaran (Jaminan atau
Umum)
6. Memeriksa bukti pembayaran
7. Memastikan waktu kontrol
8. Menyerahkan kartu kontrol
Dokter /Perawat
1. Memberikan Edukasi Mengenai Latihan selama di rumah
2. Memberikan Edukasi Mengenai sanitasi lingkungan
Kebutuhan
3. Memberikan Edukasi Mengenai kebutuhan
Edukasi nutrisi/makanan
4. Memberikan Edukasi Mengenai penularan kepada
anggota keluarga
1. Bentuk Makanan: Regular
Nutrisi 2. Jenis diet pasien: Tinggi protein tinggi karbohidrat
Obat-obatan Medikamentosa sesuai indikasi
1. Asuhan Keperawatan :
a. Pemeriksaan tanda-tanda vital
b. Pemantauan kebutuhan cairan
c. Memastikan kebersihan personal pasien
2. Mencocokkan gelang pasien
3. Membuat resep pulang (bila diperlukan)
Tindakan 4. Membuat resume medis (dokter)
5. Menyerahkan resume medis ke pasien (P)
Memberitahu DPJP bahwa pasien dan siap dipulangkan
6. Memberitahu keluarga pasien bahwa pasien sudah boleh
dipulangkan
7. Melepaskan gelang identitas pasien
8. Pasien pulang dalam keadaan baik
Mobilisasi Aktif mandiri
1. Retensi sputum teratasi
OUTCOME 2. Infeksi teratasi
3. Perbaikan fungsi respirasi (spirometri post TB paru)
4. Administrasi selesai
NB:
 Pencatatan/ Monitoring varian, dicatat atau diisi oleh yang menemukan varian yang
terjadi.
 Rekapitulasi dan evaluasi varian dilakukan oleh dokter/ DPJP
 Kolom waktu diisikan dengan jam terjadi atau shift dinas pagi/siang/malam

5/5