PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA
KEDIRI

PENGKAJIAN KEPERAWATAN LANSIA

A. DATA BIOGRAFI
Nama : Ny.S
Jenis kelamin :P
Umur : 78
Pendidikan terakhir : SD
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Tinggi badan/berat badan : 160 cm/ 42 kg
Penampilan umum : Baik
Ciri-ciri tubuh : Kulit sawo matang, badan kurus
Alamat : Karang***
Orang yang mudah dihubungi : Tn.H
Hubungan dengan klien : Suami

B. Riwayat Keluarga
Ny.S mempunyai riwayat penyakit keturunan dari orang tua yaitu hipertensi.
Genogram :

Ny. S Tn. H

Tn. H

Panduan Program Pendidikan Ners IIK Bhakti Wiyata Kediri 1

 Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan

: Garis perkawinan
: Tinggal serumah
X : Meninggal
: Klien

C. Riwayat Pekerjaan
Ny.S bekerja sebagai petani

D. Riwayat Lingkungan Hidup

Lingkungan hidup Ny. S cukup tenang dan nyaman, serta suasana sejuk khas pedesaan,
karena keluarga Ny. S tinggal di pedesaan yang lingkunganya terhindar dari polusi dan
kebisingan.
E. Riwayat Rekreasi
Ny.S jarang rekreasi karena setiap harinya harus bekerja di sawah. Ny.S hanya
menghabiskan waktunya dirumah dengan menonton TV
F. Sistem Pendukung
Untuk sistem dukungan pada Ny. S sangat kurang dari keluarga. Kurangnya pemanfaat
fasilitas kesehatan yang ada di tempat Ny. S tinggal.
G. Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu :
Kurang sehat, Ny. S memiliki Hipertensi sejak 5 tahun terakhir.
Keluhan utama :
Nyeri kepala
Obat-obatan
NO NAMA OBAT DOSIS KET
1 - - -
2 - - -
3 - - -

Panduan Program Pendidikan Ners IIK Bhakti Wiyata Kediri 2

 4 - - -

Alergi : Tidak ada alergi terhadap makanan dan obat-obatan

Obat-obatan : Tidak mengonsumsi obat-obatan warung
Makanan : Ny.S sering mengonsumsi makanan yang tinggi garam
Penyakit yang diderita : Hipertensi

H. Aktivitas Hidup Sehari-hari

Nutrisi : Ny.S makan 2×1hari dengan porsi yang sedikit
Eliminasi : Tidak ada keluhan BAK dan BAB
Aktivitas : Bercocok tanam disawah
Istirahat dan tidur : Terkadang sulit tidur jika terasa nyeri dikepala
Personal hygiene : Ny.S mandi 2×1hari
Seksual : Menurun
Rekreasi : Menghabiskan waktu dirumah dengan menonton TV
Psikologis :
 Persepsi klien :
 Konsep diri :
 Emosi :
 Adaptasi :
 Mekanisme pertahanan diri :

I. Tinjauan Sistem Organ

Keadaan umum : Baik
Tingkat kesadaran : Kompos Mentis
GCS : E : 4 V: 5 M : 6
Tanda-tanda vital : TD : 160/100mmHg RR : 16x/menit
S : 36,5◦C Nadi :96x/menit
Sistem Integumen :

Tidak ada luka/lesi

Panduan Program Pendidikan Ners IIK Bhakti Wiyata Kediri 3

 Hemopoetik :
Tidak ada pembekakan kelenjar limfe
Kepala :

Ny.S mengeluh kepalanya nyeri saat digunakan untuk aktivitas

Mata

Penglihatan Ny. S sudah mengalami penurunan ketajaman dalam melihat. Ny. S menggunakan
alat bantu kacamata di kesehariannya.

Telinga :

Tidak ada masalah pendengaran

Hidung dan sinus :

Tidak ada riwayat infeksi dan epitaksis

Mulut dan tenggorokan :

Tidak ada nyeri tenggorokan, luka, kesulitan menelan dan riwayat infeksi

Leher :

Tidak ada kekakuan, benjolan dan nyeri tekan

Payudara :

Tidaka ada benjolan, bengkak dan nyeri tekan

Sistem Pernapasan :

Tidak ada keluhan batuk dan sesak nafas

Panduan Program Pendidikan Ners IIK Bhakti Wiyata Kediri 4
 Sistem kardiovaskuler :

Tidak ada keluhan nyeri dada dan palpitasi

Sistem endokrin :

Tidak ada keluhan terkait poliuria

Sistem persyarafan :

Tidak ada keluhan kejang, tremor, dan kelumpuhan

K. Data Tambahan
Short Porteble Mental Status Questionaire ( SPMSQ )
=
Mini - Mental State Exam ( MMSE )
=
Depresi Geriatri
=
APGAR Keluarga
=

L. Data Penunjang

Kediri, ……………................................

(…………............................…………)
Panduan Program Pendidikan Ners IIK Bhakti Wiyata Kediri 5
 SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)
PENILAIAN UNTUK MENGETAHUI FUNGSI INTELEKTUAL LANSIA
Nama klien : Ny.S Tanggal : 30 Mei 2018
Jenis kelamin : P Umur : 78 tahun
Agama : Islam Suku : Jawa
Alamat : Karang****
Skor
+ - NO Pertanyaan Jawaban

1 1 Tanggal berapa hari ini ? 30 Mei 2018

1 2 Hari apa sekarang ini ? ( hari, tanggal dan Rabu, 30 Mei 2018
tahun )
1 3 Apa nama tempat ini ? Rumah sakit
1 4 Dimana alamat anda ? Karangrejo
1 5 Berapa umur anda ? 78
1 6 Kapan anda lahir ? Lupa
1 7 Siapa presiden Indonesia sekarang ? Bapak Jokowi Widodo

1 8 Siapa presiden sebelumnya ? Bung Karno

1 9 Siapa nama kecil ibu anda? Lupa

1 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 17

3 dari setiap angka baru, semua secara
menurun !
Jumlah Kesalahan Total 3
Keterangan :
Skor Penilaian
0–2 Fungsi intelektual utuh
3–4 Kerusakan intelektual ringan
5–7 Kerusakan intelektual sedang
8 – 10 Kerusakan intelektual berat

a. Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subyek hanya berpendidikan sekolah dasar.
b. Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subyek mempunyai pendidikan di atas
sekolah menengah atas
Panduan Program Pendidikan Ners IIK Bhakti Wiyata Kediri 6
 APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
SKRINING UNTUK MELENGKAPI PENGKAJIAN FUNGSI SOSIAL
Nama klien : Ny.S Tanggal : 30 Mei 2018
Jenis kelamin : P Umur : 78 tahun
Agama : Islam Suku : Jawa
Alamat : Karang****
NO Uraian Fungsi Skor
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 2
(teman – teman) saya untuk membantu pada waktu Adaptation
sesuatu menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman – teman) saya 2
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan Partneship
masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman – teman) saya 2
menerima dan mendukung keinginan saya untuk Growth
melakukan aktivitas atau kegiatan baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman – teman) saya 2
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi – Affection
emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman – teman saya dan saya Resolve 2
menyediakan waktu bersama – sama
Keterangan : Total 10
Penilaian yang dijawab :
Selalu = 2, Kadang – kadang = 1, Hampir tidak
pernah = 0

Total skor
8-10 = fungsi keluarga sehat
4-7 = fungsi keluarga kurang sehat
0-3 = fungsi keluarga sakit

Panduan Program Pendidikan Ners IIK Bhakti Wiyata Kediri 7

 SKALA DEPRESI GERIATRIK
MENGETAHUI TINGKAT DEPRESI LANSIA
Nama klien : Ny.S Tanggal : 30 Mei 2018
Jenis kelamin : P Umur : 78 tahun
Agama : Islam Suku : Jawa
Alamat : Karang****

NO SKALA DEPRESI GERIATRIK YA TIDAK

1 Apakah anda pada dasarnya puas dengan kehidupan anda ? YA TIDAK
Apakah anda sudah menghentikan banyak kegiatan dan hal-hal
2 YA TIDAK
yang menarik minat anda ?
3 Apakah anda merasa hidup anda hampa ? YA TIDAK
4 Apakah anda sering bosan ? YA TIDAK
5 Apakah anda biasanya semangat / gembira ? YA TIDAK
Apakah anda takut jangan-jangan sesuatu yang tidak baik akan
6 YA TIDAK
terjadi pada diri anda ?
7 Apakah anda biasanya merasa senang / bahagia ? YA TIDAK
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? YA TIDAK
Apakah anda lebih suka tinggal di rumah, daripada pergi ke luar
9 YA TIDAK
dan melakukan hal-hal yang baru?
Apakah anda merasa mengalami kesulitan untuk mengingat
10 YA TIDAK
daripada biasanya ?
Apakah anda mengganggap sesuatu yang luar biasa bahwa anda
11 YA TIDAK
hidup sekarang ?
Apakah menurut anda keadaan anda sekarang rasanya kurang
12 YA TIDAK
berharga ?
13 Apakah anda merasa penuh energi ? YA TIDAK
14 Apakah anda merasa situasi anda tanpa harapan ? YA TIDAK
Apakah anda merasa bahwa kebanyakan orang lebih berhasil
15 YA TIDAK
daripada anda ?
SKOR TOTAL
KETERANGAN :
Hitung jawaban yang bercetak tebal

Panduan Program Pendidikan Ners IIK Bhakti Wiyata Kediri 8

a. Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai skor 1
b. Skor 5 – 9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
c. Skor 10 atau lebih merupakan depresi

Panduan Program Pendidikan Ners IIK Bhakti Wiyata Kediri 9

 INDEKS KATZ
INDEKS KEMANDIRIAN PADA AKTIVITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI
Nama klien : Ny.S Tanggal : 30 Mei 2018
Jenis kelamin : P Umur : 78 tahun
Agama : Islam Suku : Jawa
Alamat : Karang ****

SKOR KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi.
B Kemandirian dalam semua kecuali satu dari fungsi tersebut.
C Kemandirian dalam semua kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.
D Kemandirian dalam semua kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan.
E Kemandirian dalam semua kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi
tambahan.
F Kemandirian dalam semua kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan
satu fungsi tambahan.
G Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan
sebagai C, D, E, F, dan G.

Keterangan:
Mandiri : berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif dari orang lain. Seseorang yang
menolak melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun dianggap mampu.

Panduan Program Pendidikan Ners IIK Bhakti Wiyata Kediri 10

 MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)
Menguji Aspek Kognitif dan Fungsi Mental

Nama klien : Ny.S Tanggal : 30 Mei 2018

Jenis kelamin : P Umur : 78 tahun
Agama : Islam Pewawancara : Nita
Alamat : Karang****
SKOR SKOR
MAX MANULA
ORIENTASI
5 ( 5 ) Sekarang ( hari ), ( tanggal ), ( bulan ), ( tahun ), berapa dan ( musim ) apa ?
5 ( 4 ) Sekarang kita berada dimana : ( jalan ), ( no. Rumah ), ( kota ), ( kabupaten
), ( propinsi )
REGRISTASI
3 ( 3 ) Minta klien menyebutkan nama 3 buah benda, 1 detik untuk tiap benda.
Kemudian mintalah manula mengulang ke 3 nama tersebut. Berikan 1 angka
untuk tiap jawaban yang benar. Bila masih salah, ulanglah penyebutan ke 3
nama benda tersebut. Sampai ia dapat mengulangnya dengan benar.
Hitunglah jumlah percobaan dan catatlah ( misal : bola, kursi, sepatu )
( Jumlah percobaan ............................)
ATENSI DAN KALKULASI
5 ( 2 ) Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100 ke bawah. 1 angka untuk
tiap jawaban yang benar. Berhenti setelah 5 hitungan ( 93, 86, 79, 72, 65 ).
Kemungkinan lain, ejalah kata ”dunia” dari akhir ke awal ( a-i-n-u-d )
MENGINGAT
3 ( 3 ) Tanyakan kembali nama ke 3 benda yang telah disebutkan di atas. Berikan 1
angka untuk tiap jawaban yang benar.
BAHASA
9 ( 6 ) a. Apakah nama benda-benda ini ? Perlihatkan pensil dan arloji ) ( 2 angka )
b. Ulanglah kalimat berikut : ” Jika, Tidak. Dan, Atau Tapi ” ( 1 angka )
c. Laksanakan 3 buah perintah ini : ”Peganglah selembar kertas dengan
tangan kananmu, lipatlah kertas itu pada pertengahan dan letakkanlah di
lantai ( 3 angka )

Panduan Program Pendidikan Ners IIK Bhakti Wiyata Kediri 11

 d. Bacalah dan laksanakan perintah berikut : ” PEJAMKAN MATA ANDA
” ( 1 angka )
e. Tulislah sebuah kalimat ( 1 angka )
f. Tirulah gambar ini ( 1 angka )

SKOR
TOTAL
Tandailah tingkat kesadaran manula pada garis absis di bawah ini dengan
huruf.
Sadar Somnolen Stupor Koma
Keterangan :
Skor Total : 30
Nilai 24 – 30 : Normal
Nilai 17 – 23 : Mungkin ada gangguan fungsi kognitif
Nilai 0 – 16 : Ada gangguan kognitif

JAM SELESAI : 13.00 WIB

TEMPAT WAWANCARA : Rumah Sakit

Panduan Program Pendidikan Ners IIK Bhakti Wiyata Kediri 12