ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

S DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

PENURUNAN CURAH JANTUNG:
TERAPI OKSIGEN DI RSU PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

Muya Hanif Zakir A01401926

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG TAHUN
AKADEMIK 2016/2017

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN DIAGNOSA

KEPERAWATAN PENURUNAN CURAH JANTUNG:
 TERAPI OKSIGEN DI RSU PKU MUHAMMADIYAH
GOMBONG

Karya tulis ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan
Program Diploma III Keperawatan

Muya Hanif Zakir A01401926

ii
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH
GOMBONG TAHUN AKADEMIK
2016/2017

ii
i
iv
v
vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ....................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. iii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. iv
DAFTAR ISI ............................................................................................................................................. vii
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................................................ix
KATA PENGANTAR ................................................................................................................................x
ABSTRAK ................................................................................................................................................. xii
ABSTRACT ............................................................................................................................................. xiii

BAB I PENDAHULUAN
A. LatarBelakang........................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .................................................................... 4
C. Tujuan Penulisan ...................................................................... 4
D. Manfaat Penuisan ..................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. TinjauanTeoriKasus ................................................................. 6
1. Asuhan Keperawatan dalam terapi O2 pada klien SKA ......... 6 a. Pengkajian
......................................................................... 6
b. Diagnosa ...........................................................................
8
c. Perencanaan ......................................................................
9
d. Pelaksanaan ......................................................................
12
e. Evaluasi ............................................................................
13
2. Terapi Oksigen pada SKA ..................................................... 14 a. Definisi
.............................................................................. 14 b. Etiologi
.............................................................................. 14 c. Faktor Resiko SKA
........................................................... 15 d. Patofisiologi SKA

vi
i
 .............................................................. 15 e. Kebutuhan Oksigen pada Klien
SKA ................................ 16 f. Gangguan Kebutuhan
....................................................... 17 g. Klasifikasi SKA
................................................................. 19 h. Klasifikasi Pemberian Oksigen
......................................... 19
BAB III METODE STUDI KASUS
A. Rancangan Studi Kasus .......................................................... 21
B. Subjek Studi Kasus ................................................................ 21
C. Fokus Studi Kasus ................................................................. 22
D. Definisi Oprasional ................................................................ 22
E. Instrumen Studi Kasus ........................................................... 22
F. Metode Pengumpulan Data .................................................... 23
G. Lokasi dan Waktu Studi Kasus .............................................. 23
H. Analisis Data dan Penyajian Data .......................................... 24
I. Etika Studi Kasus ................................................................... 24
BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Studi Kasus ................................................................... 25
B. Pembahasan ............................................................................ 38
C. Keterbatasan Studi Kasus ....................................................... 46
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
D. Kesimpulan ............................................................................ 47
E. Saran ....................................................................................... 50
Daftar Pustaka

vi
ii
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Lembar Bimbingan dan Konsultasi

2. Lembar Inform Consent
3. Lembar Asuhan Keperawatan
4. Lembar Standar Operasional Prosedur Tindakan Pemberian Oksigenasi
5. Lembar Standar Operasional Prosedur Tindakan Teknik Distraksi Relaxasi
6. Lembar Universal Pain Assessment Tool(tabel pengukuran skala nyeri) 7. Jurnal-jurnal

ix
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Kuasa, karena
rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan karyatulis ilmiah dengan
judul “Asuhan Keperawatan Pada Tn. S Dengan Diagnosa Keperawatan Penurunan
Curah Jantung: Terapi Oksigen di RSU PKU Muhammadiyah Gombong”.
Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis banyak
mendapatbimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada
kesempatan inipenulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan
setinggitingginya kepada:
1. Allah SWT yang telah memberikan nikmat iman dan nikmat sehat kepada
penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir dengan lancar.
2. Herniyatun S.Kep.M.Kep.Sp.Mat selaku Ketua STIKES Muhammadiyah
Gombong.
3. Nurlaila S.Kep.Ns.M.Kep, selaku Ketua Program studi DIII Keperawatan yang
telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes
Muhammadiyah Gombong.
4. Ike Mardiati S.Kep,Ns.M.Kep.Sp.J, selaku Tim Uji Tulis KTI Program studi
DIII Keperawatan yang mempersiapkan materi pembekalan dan segala
sesuatunya sehingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat berjalan dengan
lancar.
5. Bambang Utoyo S.Kep.Ns.M.Kep selaku dosen penguji pertama yang telah
yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan–masukan,
inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi
sempurnanyastudi kasus ini.
6. Barkah Waladani S.Kep.Ns.M.Kep, selaku dosen pembimbing dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah yang telah membimbing dengan cermat,

x
 memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan
serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.
7. Semua dosen Program studi DIII Keperawatan STIKes Muhammadiyah
Gombong, yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya
serta ilmu yang bermanfaat.
8. Direktur RSU PKU Muhammadiyah Gombong, yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk melaksanakan asuhan keperawatan di ruang
ICU RSUPKU Muhammadiyah Gombong
9. Kedua orang tuaku dan adik-adiku tersayang, yang selalu memberikan kasih
sayang, dukungan dan doanya serta menjadi inspirasi dan memberikan

10. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes

Muhammadiyah Gombong dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan
satupersatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.
Semoga laporan kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmukeperawatan dan
kesehatan. Amin.

semangat untuk menyelesaikan pendidikan.

xi
 Gombong, 11 Juni 2017
Penulis

Program Studi DIII Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong
KTI, Agustus 2017
Muya Hanif Zakir1, Barkah Waladani2, M.Kep

ABSTRAK
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN DIAGNOSA
KEPERAWATAN PENURUNAN CURAH JANTUNG: TERAPI OKSIGEN DI RSU PKU
MUHAMMADIYAH GOMBONG

Latar belakang studi kasus: karya tulis ilmiah ini disusun berdasarkan data yang
diperoleh dari berbagai sumber kepustakaan yang menyatakan bahwa sindrom
koroner akut terjadi karena menurunnya suplai darah ke otot jantung yang
mengakibatkan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen pada otot
jantung. Berdasarkan Laporan Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun 2013
menunjukkan bahwa kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah sebesar
69,51% (743.204 kasus) dan sebanyak 28.596 kasus merupakan kasus
dekompensasio cordis. Penyakit jantung dan pembuluh darah merupakan penyakit
tidak menular yang menjadikan penyebab utama kematian selama periode tahun
2009-2013.

xi
i
Tujuan studi kasus : mampu memberikan dan melaksanakan asuhan keperawatan
dengan masalah penurunan curah jantung secara komprehensif di Ruang ICU PKU
Muhammadiyah Gombong.
Metode Studi Kasus : metode study kasus yang digunakan adalah metode
diskriptif. Pengumpulan data melalui wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan
studi dokumentasi.
Laporan kasus dan bahasan : penulis melakukan asuhan keperawatan
komprehensif pada klien dengan sindrom koroner akut dengan masalah
keperawatan penurunan curah jantung dengan intervensi utama pemberian terapi
oksigen.
Simpulan : dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn. S selama 3 hari
didapatkan hasil berupa penurunan skala nyeri dari 7 ke 4 dan keluhan sesak nafas
teratasi.
Saran : diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan melalui asuhan keperawatan.

Kata Kunci : Sindrom koroner akut, asuhan keperawatan, terapi oksigen.

1. Mahasiswa DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah

Gombong.
2. Dosen DII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong.

DIII Program of Nursing Department

Muhammadiyah Health Science Institute of Gombong
Scientific Paper, August 2017

Muya Hanif Zakir1, Barkah Waladani2, M.Kep

ABSTRACT

THE NURSING CARE FORPATIENT WITH NURSING DIAGNOSIS OF CARDIAC

OUTPUT DECREASE BY APPLYING OXYGEN THERAPY
IN MUHAMMADIYAH HOSPITAL OF GOMBONG

Background: Acute coronary syndrome occurs due to the decrease in blood supply
to the miocard resulting in an imbalance between the supply and oxygen demand
of the miocard. Health Profile Report of Central Java in 2013 shows that the
incidence of heart disease and blood vessels is 69.51% (743.204 cases) and as many
as 28.596 cases are cardiac decompensation. Heart disease and blood vessels are
non-communicable diseases leadingto the main cause of death during 2009-2013

xi
ii
Objective: Providing nursing care for patient with cardiac output decrease by
applying oxygen therapy in ICU of Muhammadiyah hospital of Gombong. Method:
This study is an analytical descriptive with a case study. Data were obtained
through interview, observation, physical examination,
and documentation study. The subject was a patient having cardiac output
decrease. Result: After applying nursing for 3 days,there was a decrease in the
scale of pain of the patient, from 7 to be 4 and shortness of breath was solvable.
Recommendation: Nursee is expected to improve the service quality in providing nursing
care.

Keywords: cardiac output, acute coronary syndrome, Nursing care, oxygen therapy
1. Student
2. Lecturer

xi
v
 BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Jantung merupakan sebuah organ dalam tubuh manusia yang termasuk
dalam sistem sirkulasi. Jantung bertindak sebagai pompa sentral yang memompa
darah untuk menghantarkan bahan-bahan metabolisme yang diperlukan ke seluruh
jaringan tubuh dan mengangkut sisa-sisa metabolisme untuk dikeluarkan dari
tubuh(Andra & Yessie, 2013).
Sindrom Koroner Akut (SKA) merupakan istilah yang merujuk pada
penyakit jantung yang diakibatkan oleh menurunnya suplai darah ke otot jantung.
(Black & Hawk, 2009). Penurunan suplai darah ke otot jantung menyebabkan
terjadinya ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. Pada akhirnya
ketidakseimbangan ini akan menimbulkan gangguan pompa jantung dan
mempengaruhi tubuh secara sistemik (Rochmawati, 2011).
Laporan Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun 2013 menunjukkan
bahwa kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah sebesar 69,51% (743.204
kasus) dan sebanyak 28.596 kasus merupakan kasus dekompensasio cordis.
Penyakit jantung dan pembuluh darah merupakan penyakit tidak menular yang
menjadikan penyebab utama kematian selama periode tahun 2009-2013 (Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2013).
Menurut Dinas Kesehatan Kabupaten Kebumen tahun 2014 jumlah kejadian
penyakit jantung dan pembuluh darah sebanyak 13.603 kasus dan sebanyak 266
kasus merupakan penyakit Sindrom Koroner Akut (Dinas Kesehatan Kabupaten
Kebumen, 2014).
Sindrom Koroner Akut lebih lanjut diklarifikasikan menjadi Unstable
Angina, ST-segment Elevation Myocardial Infarct (STEMI), dan Non ST-segment
Elevation Myocardial Infarct (NSTEMI). IMA tipe STEMI sering menyebabkan
kematian mendadak, sehingga merupakan suatu kegawatdaruratan yang
membutuhkan tindakan medis secepatnya (Pratiwi, 2012).

1
 2

Sekitar 90% dari kasus Sindrom Koroner Akutdihasilkan oleh adanya

gangguan atau rupturnya pada plak aterosklerosis dengan diikuti agregasi platelet
dan pembentukan trombus intrakoroner. Adanya trombus pada daerah yang
mengalami penyempitan karena plak dapat menyebabkan terjadinya sumbatan berat
hingga total pada arteri koroner. Gangguan aliran darah tersebut dapat
mengakibatkan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen untuk sel
otot jantung. Trombus yang terjadi pada SKA dihasilkan oleh interaksi antara plak
aterosklerosis, endotel koroner, platelet yang bersirkulasi dan tonus vasomotor
dinding pembuluh darah (Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular Indonesia, 2015).
Sumbatan parsial trombus menyebabkan suatu kondisi yang berkaitan
dengan sindrom unstable angina (UA) dan non-ST-elevation myocardial infarction
(NSTEMI). Kedua kondisi ini dibedakan berdasarkan ada tidaknya nekrosis pada
miokard. Pada unstable angina, belum terjadi nekrosis sel otot jantung sementara
pada NSTEMI sudah ada. Namun, unstable angina yang tidak tertangani dapat
berkembang menjadi NSTEMI hingga STEMI. Jika sumbatan terjadi secara total,
iskemia yang terjadi akan semakin berat dan nekrosis juga semakin luas. Hal ini
dapat menyebabkan manifestasi peningkatan segmen ST pada STEMI (ST-
elevation myocardial infarction) (Pratiwi, 2012).
Manifestasi klinis berkaitan dengan beratnya iskemia yang terjadi, serta
komplikasi dari kematian sel. Nyeri pada infark miokard terjadi lebih berat, lebih
lama dan dapat menjalar lebih luas. Nyeri secara tipikal terjadi pada daerah
substernal yang dapat menjalar ke leher, pundak, dan lengan. Istirahat belum cukup
untuk meredakan nyeri, begitu juga dengan pemberian nitrogliserin sublingual yang
hanya menghasilkan sedikit respon. Namun, tidak semua pasien infark miokard
mengalami nyeri atau rasa tidak nyaman di dada. Sekitar 25% pasien ternyata dapat
mengalami kejadian infark miokard akut yang asimptomatik, terutama pada pasien
diabetes yang mengalami gangguan persepsi nyeri karena adanya neuropati perifer
(Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia, 2015).
Ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan jaringan
terhadap oksigen menyebabkan timbulnya kerusakan atau bahkan kematian pada
sel-sel miokard. Maka kompensasi dari miokard adalah dengan melakukan
 3

metabolisme anaerob agar jantung tetap dapat memberikan suplai oksigen

keseluruh tubuh. Hasil dari metabolisme anaerob inilah yang menyebabkan tibulnya
rasa nyeri (Kasron, 2012).
Dampak dari kerusakan otot jantung menimbulkan gangguan pompa jantung
yang akan mempengaruhi tubuh secara sistemik (Rohmawati, 2011). Selain itu
dampak dari sindrom koroner akut menurut Andra (2013), yaitu tibulnya rasa nyeri
yang menyebar ke salah satu atau kedua tangan, leher, atau punggung, rasa nyeri
tersebut akan berkurang apabila faktor pesipitasinya dihilangkan. Salah satu faktor
presipitasi nyeri tersebut berupa kurangnya suplai oksigen ke otot jantung. Sesak
nafas juga dapat menyertai, dimulai dengan nafas yang terasa pendek sewaktu
melakukan aktifitas yang cukup berat.
Serangan iskemia biasanya dapat mereda dalam beberapa menit apabila
ketidakseimbangan antara supply dan kebutuhan oksigen sudah diperbaiki (Sylvia,
2006). Salah satu tindakan yang dapat dilakukan untuk mencegah perluasan infark
yang di dahului oleh iskemia adalah dengan terapi oksigen. Terapi oksigen
bertujuan untuk mempertahanan oksigenasi jaringan tetap adekuat dan dapat
menurunkan kerja miokard akibat kekurangan suplai oksigen. Selain itu terapi
oksigen juga dapat digunakan untuk mengatasi rasa nyeri disertai sesak pada pasien
dengan angina pektoris. Hal ini dibuktikan dengan studi kasus yang dilakukan oleh
Widianto dan Yamin (2014), bahwa pemberian terapi oksigen dengan binasal kanul
3liter/menit mampu mempengaruhi peningkatan suplai oksigen dan perubahan
saturasi oksigen pada klien dengan gangguan jantung dilihat dari pemeriksaan
oksimetri.
Untuk melihat efek pemberian terapi oksigen adalah dengan menilai saturasi
oksigen. Saturasi oksigen adalah kemampuan hemoglobin mengikat oksigen. Yang
ditujukan sebagai derajat kejenuhan atau saturasi (SpO2). Faktor-faktor yang
mempengaruhi saturasi oksigen adalah: jumlah oksigen yang masuk ke paru-paru
(ventilasi), kecepatan difusi, dan kapasitas hemoglobin dalam membawa oksigen
(Potter & Perry, 2006).
Morfin, oksigen, nitrat, antiplatelet (MONA) telah menjadi pengobatan
standar untuk pasien infark miokard akut (AMI). Oksigen dianggap sebagai obat
yang menyelamatkan nyawa. Memberi oksigen kepada pasien dengan keadaan
 4

darurat klinis telah menjadi penatalaksanaan pertama pada pasien dengan AMI
untuk mengurangi nyeri iskemik (Raut dan Maheswari, 2016)
Berdasarkan latar belakang permasalahan diatas penulis tertarik untuk
melakuan studi kasus pada klien dengan Sindrom Koroner Akut dengan kebutuhan
oksigenasi.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan pada klien yang mengalami sindrom koroner
akut dengan diagnosa keperawatan penurunan curah jantung : terapi oksigen?

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Diperoleh pengalaman nyata dalam menerapkan Asuhan Keperawatan
Klien dengan Sindrom Koroner Akut (SKA) secara komprehensif melalui
proses keperawatan
2. Tujuan Khusus
a. Dapat melakuakan pengkajian secara langsung pada klien dengan
Sindrom Koroner Akut (SKA)
b. Dapat merumuskan masalah dan membuat diagnosa keperawatan pada
klien dengan Sindrom Koroner Akut (SKA)
c. Dapat membuat perencanaan pada klien dengan Sindrom Koroner
Akut (SKA)
d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan
Sindrom Koroner Akut (SKA)
e. Mampu mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan pada klien dengan
Sindrom Koroner Akut (SKA)
D. Manfaat Penulisan
Manfaat penulisan yang ingin dicapai penulis dengan kondisi klien klien
dengan Sindrom Koroner Akut (SKA) sebagai berikut :
1. Bagi Penulis
Memperoleh pengalaman dalam melakukan tindakan keperawatan,
disamping itu meningkatkan pemahaman tentang memberikan dan
 5

menyusun penatalaksanaan asuhan keperawatan pada klien dengan Sindrom

Koroner Akut (SKA)
2. Bagi klien
Hasil study kasus ini dapat membantu meningkatkan derajat kesehatan pada
klien dengan Sindrom Koroner Akut (SKA)
3. Bagi institusi
Menambah keluasan ilmu dan teknologi terapan di bidang keperawatan.
Digunakan sebagai informasi bagi institusi pendidikan dalam
pengembangan dan peningkatan mutu pendidikan dimasa yang akan datang
4. Bagi rumah sakit
Hasil studi kasus yang dilakukan dapat dijadikan sebagai masukan untuk
profesi perawat dalam mengaplikasikan asuhan keperawatan yang telah
dijalankan. Dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan, khususnya dalam
bidang kesehatan, sebagai modalitas perawat untuk menyelesaikan problem
kapasitas fisik dan kemampuan fungsional dengan tetap beracuan pada
keterampilan dasar dari praktek dan perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi.
 DAFTAR PUSTAKA

Ali, Z. (2014). Dasar-dasar Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: EGC

Andarmoyo, S. (2012). Kebutuhan Dasar Manusia (Oksigenasi). Jogjakarta: Graha
Ilmu
Andra, S. W., & Yessie, M. P.(2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Jilid I. Yogyakarta: Nuha Medika
Asmadi. (2008). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC
Black, J., & Hawk, H. (2009). Medical-Surgical Nursing: Clinical Management For
Positive Outcome, (7thed). St Louis : Elsevier Saunders.
Brunner & Suddart. (2005). Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Budiono & Sumirah, B. P. (2015). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: Bumi
Medika
Dermawan, D. (2012). Proses Keperawatan Penerapan Konsep dan Kerangka
Kerja. Jogja : Gosyen.
Dinas Kesehatan Kabupaten Kebumen. 2014. Profil Kesehatan Kabupaten
Kebumen tahun 2014.
www.pusdatin.kemkes.go.id/resources/3305Jateng-Kab-Kebumen/2014
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2013. Profil Kesehatan Profinsi Jawa
Tengahtahun 2013. http://www.depkes.go.id/
Hendry, T.D., & Torbati, S. (2017). Oxigen for ACS: Too much, too little, or just
right. American College of Cardiology.
Herdman, T., & Kamitsuru (2015). Diagnosis Keperawatan Dan Klasifikasi 2012-
2014. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta: EGC
ISO. (2012). Informasi Spesialite Obat Indonesia. Jakarta: PT ISFI Penerbitan.
Kasron. (2012). Buku Ajar Gangguan Sistem Kardiovaskuler. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Marylin, E. D. (2010). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC.
Mubarak, W., dkk. (2011). Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar. Yogyakarta:
Salemba Medika.
NANDA. (2015). Nursing Diagnoses: Definitions and Clasification 2015-2017.
Philadelphia: NANDA International
Noer, S. (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I (3rd ed). Jakarta: FKUI
Notoatmojo, S. (2008). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nurulita, A., Bahrun, U., & Arif, M. (2011). Perbandingan kadar Apolipoprotein B
dan Fraksi Lipid Sebagai Faktor Resiko Sindroma Koroner Akut. JST
Kesehatan, 1-95.
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. (2009) Pedoman
Tatalaksana Penyakit Kardiovaskular di Indonesia: Penyakit Jantung
Koroner. (2nd ed). Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular
Indonesia.
Potter & Perry. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan (4th ed). Jakarta: EGC.
Pratiwi. (2012). Komplikasi Pada Klien Infark Miokard Akut ST-Elevasi (STEMI)
Yang Mendapat Maupun Tidak Mendapat terapi Reperfusif. Semarang:
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Price, S. (2006). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit (6th ed).
Jakarta: EGC
Raut, M.S., Maheswari, A. (2016). Oxigen Suplentation in Acute Myocardial
Infarttion: To be or Not To be. Ann Card Anaesth, 342-344.
Rochmawati. (2011). Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup
Klien Penyakit Jantung Koroner Di Rumah Sakit Pelni Jakarta.
Unpublished master’s thesis, Fakultas Ilmu Keperawatan Univeritas
Indonesia, Jakarta.
Saryono. (2015). Modul Skillab-A Jilid 1. Purwokerto: Universitas Jendral
Soedirman.
Setiadi. (2012). Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan. Yoyakarta:
Graha Ilmu.
Stivano, R.V., Panda, A.L., & Ongkowijaya, J. (2013). Gambaran Faktor Risiko
Penderita Sindrom Koroner Akut. Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran. Universitas Sam Ratulangi
Sukmadinata, N. S. (2012). Metode Penelitian Pendidikan. Bandung: PT. Remaja
Rosdakarya.
Udijanti, W. (2010). Keperawatan Kardiovaskular. Yogyakarta: Salemba Medika.
Wardani, R., dkk. (2013). Buku Ajar Dasar-Dasar Riset Keperawatan. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Widianto, B., & Yamin, L.S. (2014). Terapi Oksigen Terhadap Perubahan Saturasi
Oksigen Melalui Pemeriksaan Oksimetri Pada Pasien Infark Miokard Akut
(IMA). Jurnal Keperawatan PPNI Jawa Tengah, 138-143.
Wilkinson, M. J., & Ahern, N.R. (2012). Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi
9 Diagnosis Nanda Intervensi NIC Kriteria Hasil NOC: Alih Bahasa Esti
Wahyuningsih. Jakarta: EGC
Wilkinson, M.J. (2007). Nursing Diagnosis Handbook with NIC Interquentions and
NOC outcomes Edisi 7. Jakarta: EGC.
IV. RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi
1 Penurunan curah jantung
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x7jam
berhubungan dengan
kontraktilitas jantung diharap curah jantung normal dengan kreteria:
- Nyeri angina tidak ada
- Klien dapat beraktivitas.
- Tanda vital dalam batas normal.
- Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada asites
- Tidak ada penurunan kesadaran
Cardiac Care
- Evaluasi adanya nyeri dada (
intensitas,lokasi, durasi)
- Catat adanya disritmia jantung
- Catat adanya tanda dan gejala
penurunan cardiac output
- Monitor status kardiovaskuler
- Monitor status pernafasan yang
menandakan gagal jantung, berikan
terapi oksigen
- Monitor abdomen sebagai indicator
penurunan perfusi
- Monitor balance cairan
- Monitor adanya perubahan tekanan
darah
- Monitor respon pasien terhadap efek
pengobatan antiaritmia
 - Atur periode latihan dan istirahat
untuk menghindari kelelahan
- Monitor toleransi aktivitas pasien
- Monitor adanya dyspneu, fatigue,
tekipneu dan ortopneu
- Anjurkan untuk menurunkan stress
Vital Sign Monitoring
- Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
- Catat adanya fluktuasi tekanan darah
- Monitor VS saat pasien berbaring,
duduk, atau berdiri
- Monitor TD, nadi, RR, sebelum,
selama, dan setelah aktivitas
- Monitor kualitas dari nadi
- Monitor adanya pulsus paradoksus
- Monitor adanya pulsus alterans
- Monitor jumlah dan irama jantung
- Monitor bunyi jantung
- Monitor frekuensi dan irama
 pernapasan
- Monitor suara paru
- Monitor pola pernapasan abnormal
- Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
- Monitor sianosis perifer
- Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi,
peningkatan sistolik)
- Identifikasi penyebab dari perubahan
vital sign
2 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x7 jam diharap Pain manajemen
dengan agen cidera nyeri berkurang/hilang dengan kreteria: - Lakukan pengkajian secara
biologis (iskemik,
penurunan suplai - Klien dapat mengekspresikan bahwa nyeri komprehensif dengan PQRST
oksigen ke otot jaringan berkurang/hilang - Gunakan teknik komunikasi
miokard). terapiutik
- Tanda vital dalam batas normal.
- Anjurkan pasien untuk memberitahu
- Klien dapat mendemonstrasikan teknik relaksasi untuk
perawat dengan cepat bila terjadi
meningkatkan kenyamana
nyeri dada.
- Klien dapat mengenali factor penyebab dan
- Gunakan teknik distraksi relaxasi
 menggunakan tindakan untuk memodifikasi factor - Observasi pasien tentang skala nyeri
tersebut atau ketidaknyamanan
- Gunakan tebel nyeri untuk memonitor
- Klien dapat beristirahat
nyeri terhadap efek pemberian obat
- Kaji tentang kepercayaan,
kebudayaan, terhadap nyeri pasien dan
responnya.
- Observasi nonverbal pasien terhadap
ketidaknyamanan.
- Observasi gejala yang berhubungan
dengan dispnea, mual/muntah, pusing.
- Evaluasi laporan nyeri pada leher,
bahu, tangan/lengan khususnya sisi
kiri.
- Posisikan pasien pada istirahat total
selama episode angina.
- Observasi tanda-tanda vital
- Ciptakan lingkungan yang tenang,
nyaman bila perlu batasi pengunjung
 - Berikan makanan yang lembut -
Kolaborasi :
- Pemberian oksigen
- Nitro Gliserin
- Beta Bloker
- Morfin sulfat
3 Kecemasan - Gunakan teknik komunikasi
berhubungan dengan terapiutik
perubahan status
- Jelaskan tujuan prosedur
kesehatan
pemeriksaan
- Kaji ekspresi pasien terhadap takut :
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x7jam menolak, depresi, marah
diharapkan kecemasan berkurang dengan kriteria hasil : - Beritahu pasien tentang program
- klien menyatakan ansietas menurun sampai tingkat medis yang telah dibuat untuk
yang dapat diatasi. menurunkan serangan akan datang
- Klien menunjukkan strategi koping yang efektif - Kaji tanda vital
- Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan - Kaji orientasi pasien : orang, tempat
tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya dan waktu
kecemasan - Dorong keluarga untuk memberikan
dukungan kepada klien
- Dengarkan dengan penuh perhatian
 - Identifikasi tingkat kecemasan
- Bantu pasien mengenal situasi yang
menimbulkan kecemasan

- Dorong pasien untuk mengungkapkan

perasaan, ketakutan, persepsi

- Instruksikan pasien menggunakan

V.
teknik relaksasi

IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN

Tanggal Dx Implementasi Respon TTD

08 juli 1,2,3 - Melakukan meliputi
S: -
2017 pengkajianriwayat
identitas,penyakit,
08.00 pengkajian B6, dan pemeriksan
menahan rasa nyeri
fisik.
2 - Melakukan
S: - klien mengatan nyeri jika aktifitas berat
08.10 pengkajian nyeri
- Klien mengatakan nyeri seeperti diremas-remas dan ditusuk
- Klien mengatakan nyeri terasa pada dada menjalar ke
pungggung dan pundak
- Klien mengatakan nyeri terasa pada skala 7
-
dengan tiba-tiba
O: - Klien menjawab pertanyaan dan mengem ukakan keluhan
dengan menahan rasa nyeri

3 tentangprosedur
08.30 - Menjelaskan O: Klien menjawab pertanyaan dan mengemukakan keluhan dengan

tindakan
 Klien mengatakan nyeri terasa sepanjang waktu dan datang

S: - klien mengatakan awalnya risik dengan alat yang terpasang, setelah dijelaskan fungsinya
klien merasa tenang
O: - Klien tenang, sesekali membetulkan manset di lengan kirinya
 karena sering kendur.
08.45 3 - Menjelaskan prosedur tindakan S: - Klien menanyakan hasil EKG,
EKG - Klien mengatakan lega hasilnya tidak terlalu buruk
09.00 1 - Melakukan perekaman EKG O : - hasil pemeriksaan irama sinus, adanya pembesaran atrium kiri,
tidak ditemukan elevasi segmen ST. S: - Klien menanyakan
09.30 - Memberikan obat Disolf kegunaan obatnya,
- Klien menanyakan obat untuk mengurangi nyeri
O: - terapi obat disolf 490mg masuk
10.00 2,3 - Memberi penjelasan obat untuk S : - klien mengatakan agar segera diberi pengurang rasa sakit agar
mengurangi nyeri dapat beristirahat.
10.10 2 - Memberi terapi Morfin - Terapi morfin 2mg + ketorolac 2x10 mg diencer pada spuit 50
+ ketorolac cc masuk via bolus dengan syringe pump 2cc/jam
10.30 - Memberikan terapi Nitrogliserin - Terapi nitrogliserin 10 mg diencer pada spuit 50cc masuk via
bolus dengan syringe pump 20 mcg/menit, 6cc/jam
11.00 2,3 - Mengajarkan terapi non S : - klien merasa lega setelah diajari teknik distraksi relaxasi. O
farmakologi distraksi relaxasi : - Klien tenang, kooperatif
- Klien melaporkan rasa nyaman

11.30 1 - Melakukan balance cairan - Input-output-iwl = 450-50-(15x113/4) = minus 23,75cc

12.00 3 - Menganjurkan keluarga untuk - Keluarga kooperatif, dapat menerima setelah

membatasi pengunjung diberi penjelasan.

14.00 1,2,3 - Melakukan evaluasi - Keluhan klien mulai mereda

- Melakukan
pendokumentasian
keperawatan
09 Juli 2017 1,2,3 - Mengobservasi KU klien
07.30

07.45 1,2 - Mengganti terapi oksigen

menggunakan binasal kanul
-
3l/menit 0

08.30 1 - Melakukan perekaman EKG

- Klien mengatakan sesak
09.00 1,2 - Memberikan terapi Nitrogleserin
menggunakan binasal kanul
-
09.30 - Memindahkan klien ke ruang
3l/menit
perawatan Husna
11.00 2,3 - Mengajarkan teknik
-
distraksi

KU cukup, TTV : Tekanan darah 143mmHg, Nadi

 81x/menit, suhu 36,6 C, pernafasan 25x/menit, nyeri mulai
berkurang, saturasi oksigen 98% berkurang, lebih
nyaman

Masker non rebreating 8l/menit diganti binasal kanul

Terapi nitrogliserida 10 mg diencer pada spuit 50cc masuk via

bolus dengan syringe pump 10 mcg/menit, 3cc/jam

S : - klien merasa lega setelah diajari teknik distraksi relaxasi.

 relaksasi untuk - Klien mengatakan jika sesak atau merasa nyeri ia mempraktekan
teknik relaxasi.
nyeri O : - Klien tenang, kooperatif
- Klien melaporkan rasa nyaman
11.30 1 - Melakukan balance cairan O : - Input-output-iwl = 700-200-(15x113/4) = 76,25cc
12.00 2,3 - Menganjurkan keluarga O : - pengunjung yang awalnya berjumlah 5 orang menjadi 3 orang.
membatasi pengunjung - Klien terlihat merasa lega
12.45 2 - Melakukan pengkajian S : - Klien mengatakan sebelumnya untuk berpindah posisi saja
menggunakan PQRST
merasa nyeri, sekarang nyeri tidak terasa walau duduk tanpa
sandaran.
- Klien mengatakan nyeri seeperti diremas-remas dan ditusuk
mulai mereda
- Klien mengatakan nyeri yang terasa pada dada menjalar ke
pungggung dan pundak mulai mereda Klien mengatakan
- nyeri terasa pada skala 4
- Klien mengatakan nyeri datang sesekali dengan frekuensi
sedikit.
O: - Klien menjawab pertanyaan dan mengemukakan keluhan dengan
santai, tidak terlihat menahan nyeri.
 13.30 1,2,3 - Melakukan evaluasi keperawatan
1,2,3 - Mendokumentasikan asuhan
keperawatan
15.30 Klien diperbolehkan pulang

VI. EVALUASI

Tanggal Dx SOAP
08 juli 2017 1
S : - klien mengatakan mengatakan masih merasa nyeri, nyeri sedikit berkurang, skala nyeri 6
Klien mengatakan susah untuk beristirahat
O : - hasil pemeriksaan ekg irama sinus, adanya pembesaran atrium kiri, tidak ditemukan elevasi segmen ST.
Hasil pemeriksaan radiologi : rontgen thorax terdapat cardiomegali, paru-paru bersih.
TTV : tekanan darah 155/85 mmHg, nadi 78x/menit, suhu 36,2 C, pernafasan 34x/menit, saturasi
oksigen 98%
Klien masih gelisah, sesekali merintih.
A : - masalah belum teratasi
P : - lanjutkan intervensi

-
- 0

-
2 S: - klien mengatakan masih merasa nyeri, nyeri sedikit berkurang, skala nyeri 6
- klien mengatakan nyeri masih terasa pada dada menjalar ke punggung dan bahu
- klien mengatakan merasa lebih tenang
- klien mengatakan sempat tertidur tetapi terbangun karenya tiba-tiba merasa nyeri
O: - klien masih gelisah,
- klien masih menunjukan ekspresi menahan nyeri saat membetulkan posisi tidurnya
- TTV : tekanan darah 155/85 mmHg, nadi 78x/menit, suhu 36,20C, pernafasan 34x/menit, saturasi
oksigen 98%

A: - masalah belum teratasi

P: - lanjutkan intervensi
3 -
S : - klien mengatakan khawatir jika sakitnya bertambah parah
Klien mengatakan merasa sedikit tenang setelah diberi penjelasan prosedur tindakan -
O : - klien masih gelisah, -
Terlihat sesekali klien melamun -
Ekspresi wajah menunjukan kecemasan
Strategi koping klien masih kurang bagus
A : - masalah belum teratasi
P : - lanjutkan intervensi
09 Juli 2017 1 S : - klien mengatakan mengatakan nyeri sudah berkurang, skala nyeri 4
- Klien mengatakan susah untuk beristirahat
O : - hasil pemeriksaan ekg irama sinus, adanya pembesaran atrium kiri, tidak ditemukan elevasi segmen ST.
- TTV : tekanan darah 135/85mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36,50C, pernafasan 30x/menit
- Klien terlihat gembira, raut wajah cerah
- Udema pada kaki sudah tidak ada
A : - masalah teratasi
P : - pertahankan intervensi
2 S: - klien mengatakan nyeri sudah berkurang ke skala 4, nyeri timbul sesekali -
Klien mengatakan merasa tenang sudah berada di ruangan biasa -
Klien mengatakan sudah bisa beristirahat tanpa merasa nyeri yang hebat -
Klien mengatakan jika nyeri ia melakukan tarik nafas dalam -
Klien menatakan rasa tertekan di dada sudah tidak ada
O: - klien tenang -
Ekspresi wajah klien rileks, klien bercanda dan tertawa dengan pengunjung -
Klien dapat duduk dan beraktifitas tanpa ekspresi nyeri -
TTV : tekanan darah 135/85mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36,50C, pernafasan 30x/menit
A: - masalah belum teratasi
P: - lanjutkan intervensi
3 S : - klien mengatakan percaya bahwa ia akan sembuh
- Klien mengatakan ia percaya bahwa allah pasti mengabulkan doanya
- Klien mengatakan sudah merasa tenang karena keluarganya selalu memberi suport
O : - klien tampak sumringah,
- Ekspresi wajah menunjukan klien sudah tidak merasa cemas -
Strategi koping klien bagus
A : - masalah teratasi
P : - pertahankan intervensi
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA MEDIS
NSTEMI
DI RUANG ICU PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

I. PENGKAJIAN 1. Identitas a. Identitas Klien Nama : Tn. S

Umur : 53 tahun Alamat
: Buayan, Kebumen
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
BB : 113 kg
Pekerjaan : Pegawai PDAM
No. Rekam Medik : 231735
Tanggal Pengkajian : 08 Juli 2017
Diagnosa Medik : NSTEMI dd UAP
b. Identitas Penanggung jawab
Nama : Ny. S
Umur : 50 tahun
Alamat : Buayan, Kebumen
Hub. Dengan Klien : Istri
2. Riwayat Kesehatan Keluhan Utama
Klien mengeluh nyeri pada daerah ulu hati menyebar ke dada, pundak dan
punggung.
Riwayat penyakit sekarang :
Klien datang ke IGD pada tanggal 7 juli 2017 jam 11.00 dengan keluhan
nyeri pada ulu hati menyebar ke dada, pundak, dan punggung. Klien merasa
nyeri sejak pukul 09.00 lalu klien dibawa ke puskesmas Buayan sebelum
akhirnya klien meminta dirujuk ke RSU PKU Muhammadiyah Gombong.
Klien masuk ICU setelah sebelumnya mendapat perawatan di ruang Husna
PKU Muhammadiyah Gombong dengan diagnosa medis
NSTEMI. Keadaan umum klien baik, kesadaran composmentis GCS E:4
M:6 V:5. Klien terpasang O2 dengan non-rebreating masker 8liter/menit,
terpasang syringe pump dengan NTG di spuit 50cc 3cc/jam, terpasang
kondom kateter, terpasang infus RL 20cc/jam pada tangan kanan. Ssat dikaji
TTV klien yaitu: TD 153/94 mmHg, Nadi 70 x/menit, Pernafasan
38x/menit, Suhu 36,1o Celcius, Saturasi Oksigen 98%.
Riwayat penyakit dahulu :
- Riwayat saat di IGD:
Klien masuk IGD tanggal 07 juli 2017 pukul 10.00 rujukan dari
puskesmas Buayan dengan keluhan nyeri dada menjalar ke punggung
dan pundak. Saat di IGD TTV Klien yaitu: TD 197/118 mmHg, Nadi
71x/menit, Suhu 36,7oCelcius, Rr 37 x/menit, dan SpO2 95%.
- Riwayat pengobatan:
Klien mengatakan belum pernah berobat karena penyakit ini. Klien
mengatakan belum pernah dirawat di Rumah Sakit sebelumnya.
- Riwayat penyakit sebelumnya:
Klien mengatakan baru pertama dirawat dengan keluhan seperti ini,
sebelumnya klien belum pernah dirawat baik karena penyakit menular,
penyakit menaun, ataupun penyakit menurun.
- Lain-lain:
Klien mengaku pernah mengecek kadar gulanya dan ternyata tinggi.
Riwayat penyakit keluarga :
 Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mengidap penyakit
seperti dirinya. Klien mengatakan ayah dan ibunya belum pernah dirawat di
Rumah Sakit.
3. Pengkajian Kritis B6
a. B1 (Breathing)
Klien mengatakan sesak nafas. Rr 36x/menit saturasi oksigen 98%.
Irama nafas cepat. Suara nafas mengi. Terpasang Non-rebreating mask
8l/menit. Tidak ada penumpukan sekret. Hidung bersih.

b. B2 (Blood)
TD 153/94mmHg. Nadi 70x/menit. Suara jantung normal tidak ada
suara jantung tambahan. Saturasi oksigen 98%. Adanya peningkatan
JVP.
c. B3 (Brain)
Kesadaran klien composmentis dangan GCS E4 M6 V5. Klien tidak
mengalami disorientasi waktu, tempat, maupun orang. Alur
pembicaraan nyambung. Ukuran pupil kanan 3mm kiri 3mm.
d. B4 (Bowel)
Tidak ada lesi pada rongga mulut. Tidak menunjukan dehidrasi. Klien
mengalami konstipasi. Klien mengatakan belum BAB sejak 2 hari yang
lalu. Bising usus 16x/menit.
e. B5 (Bladder)
Produksi urin menurun. Urin pekat kekuningan. Klien terpasang
kondom kateter ukuran 30.
f. B6 (Bone)
Terpasang infus pada tangan kiri. Tidak mengalami kelemahan anggota
gerak. Tonus otot 5. Adanya udema derajat 1. Warna kulit sawo
matang, akral hangat dan lembab. Tidak ditemukan adanya ulkus
dekubitus.
4. Pengkajian Pola Fungsional Virginia Handerson
a. Pola Oksigenasi
Sebelum sakit : Klien mengatakan tidak mengalami sesak napas
Saat dikaji : Klien mengatakan mengalami sesak napas, terasa
diremas kuat

b. Pola Nutrisi
Sebelum sakit : Klien mengatakan makan dengan teratur 3-4x
sehari, makan sayur, buah dan lauk pauk, gemar
mengkonsumsi makanan bersantan. Minum 7-8
gelas/hari, gemar meminum minuman energi seperti
kukubima.
Saat dikaji : Klien diberi diit TKTP, TKRL (Tinggi kalori Tinggi
Protein, Tinggi Kalsium Rendah Lemak), kehilangan
nafsu makan, minum sedikit 2-3 gelas perhari.
c. Pola Eliminasi
Sebelum sakit : Klien mengatakan BAB 1-2x/hari, BAK lancar 2-
 BAB,
BAK
1 : Dibantu alat
2 : Dibantu orang lain
3 : Dibantu alat dan orang lain
4 : Ketergantungan

f. Pola Mempertahankan Suhu

Sebelum sakit : Klien mengatakan menggunakan kipas angin saat
panas, jaket dan selimut saat dingin
Saat dikaji : Klien meminta menghidupkan AC ruangan saat panas,
memakai selimut saat dingin
g. Pola Rekreasi
Sebelum sakit : Klien mengatakan terkadang berlibur ke pantai bersama
keluarga
 Saat dikaji : Klien mengatakan hanya berbaring di tempat tidur,
mengobrol saat dijenguk.
h. Pola belajar
Sebelum sakit : Klien mengatakan jarang membaca buku-buku
pengetahuan
Saat dikaji : Klien mengatakan mendapatkan penyuluhan dari tim medis
dirumah sakit
i. Pola Personal Hygiene
Sebelum sakit : klien mengatakan mandi 2x sehari, rajin memotong
kuku dan rajin keramas
Saat dikaji : Klien belum mandi, di ruangan klien diseka 2x sehari, pagi
dan sore
j. Pola Kenyamanan
Sebelum sakit : Klien mengatakan merasa
nyaman dengan lingkungan di rumah
Saat dikaji : Klien mengatakan kurang nyaman dengan keadaan di
rumah sakit, klien merasa tidak nyaman dengan
sakitnya.
k. Pola Spiritual
Sebelum sakit : Klien mengatakan rutin beribadah, terkadang
beribadah di masjid dan mengikuti pengajian
Saat dikaji : Klien mengatakan melakukan tayamum dan
beribadah dengan tiduran.
l. Pola Komunikasi
Sebelum sakit : Klien mengatakan tidak ada masalah
berkomunikasi, suara jelas dan bisa mendengar
dengan baik

Saat dikaji : Komunikasi kurang lancar karena sesak, sesekali

menghela nafas

m. Pola Bekerja
Sebelum sakit : Klien mengatakan bekerja sebagai pegawai
lapangan PDAM.
Saat dikaji : Hanya berbaring di tempat tidur
n. Pola Berpakaian
 Sebelum sakit : Klien mengatakan menggunkan baju dan celana
pendek, memakai pakaian yang disukainya Saat dikaji : Klien
mengenakan pakaian sederhana.

5. Pemeriksaan Fisik
a. Status kesehatan
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis GCS E4 M6 V5
TD 153/94mmHg, N 70x/menit, RR : 36x/ menit,suhu 36,1o
b. Kepala mesocephali, simetris, nyeri kepala tidak ada
c. Wajah
Simetris, tidak oedema, tidak ada sianosis, ekspresi tegang
d. Mata
Kelopak mata normal, konjungtiva ananemis, isokor, sklera anikterik
reflex cahaya ada, tajam penglihatan normal.
e. Telinga
Tidak ada serumen, membrane timpani normal, pendengaran normal
f. Mulut
Stomatitis tidak ditemukan, gigi sebagian berlubang, kelainan tidakada

g. Leher
Simetris, kaku kuduk tidak ada, terdapat pembesaran vena jugularis
h. Thoraks
- Paru
Inspeksi : Gerakan simetris, retraksi dinding dada tidak
terlihat, tidak ada lesi.
Palpasi : Tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan, vocal
fremitus kuat dan simetris

Perkusi : Bunyi sonor

Auskultasi : Bunyi ronchi

- Jantung
Inspeksi : bentuk dada simetris, ictus cordis terlihat
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, denyut teraba
kuat
 Perkusi : bunyi redup, tidak terkaji kardiomegali
Auskultasi : bunyi jantung normal tidak terkaji adanya bunyi jantung
tambahan.
i. Abdomen
Inspeksi : perut buncit, tidak ada lesi, warna kulit sawo
matang
Auskultasi : bising usus 16x/menit
Palpasi : tidak asites, tidak ada nyeri tekan, tidak terkaji pembesaran
hepar
Perkusi : bunyi timpani
j. Genitalia
terpasang kondom kateter
k. Ekstermitas
Akral hangat, edema derajat 1, kekuatan 5/5, tidak ada kelemahan
anggota gerak.

6. Data Penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium

Hasil Nilai Satuan
Tanggal Pemeriksaan
Rujukan
 Jum’at SGOT 18.00 0 -50 U/L U/L
07-07- SGPT 13.00 0 – 50 mEq/L
2017 Natrium 140.4 135 - mEq/L
Kalium 3.71 147 -
HBs Ag Neg 3.5 – 10^3/ul
Leukosit 14.47 5.0 10^6/ul
Eritrosit H Negatif g/dl
Hemoglobin 5.03 3.8 – % fL
Hematokrit 14.7 10.6 pg g/dl
MCV 42.2 4.4 – 10^3/ul
MCH 93.9 5.9 %
MCHC 29.2 13.2 – %
Trombosit 31.1 17.3 %
Basofil L 40 -52 %
Eosinofil 249 80 – %
Neutrofil 0.2 100 mg/dl
Limfosit 7.5 26 – 34 mg/dl
Monosit H 32 – 36 mg/dl
GDS 79.2 150 – mg/dl
H 440 mg/dl
Ureum
Kreatinin
8.8 0 – 1.0 mg/dl
L 2.0 - 4.0 mg/dl
Kolesterol
Trigliserida
4.3 50 – 70
LDL kolesterol
160 25 – 40
H 2.0 –
HDL kolesterol
30 8.0
1.10 70 –
231 105
H 15 -39
134 0.9
105 –
50 1.3
0–
200
0 - 150
<130
33 - 55

b. Pemeriksaan Thoraks
- Tampak adanya pembesaran jantung
- Tidak tampak adanya kelainan paru
7. Terapi
No Tanggal Nama therapi Dosis
1. 08 Juli 2017 Disolf 490 mg 3x1
2. 08 Juli 2017 Simvastatin 20 mg 1x1
3. 08 Juli 2017 Alprazolam 0.5 mg 1x1
4. 08 Juli 2017 Laxadin syirup 3x2
5. 08 Juli 2017 Arixtra 2.5 mg 1 x 2.5 mg
6. 08 Juli 2017 Nitrogliserida 10 mg dalam 20mcg /menit
spuit 50cc
7. 08 Juli 2017 Morphine 2x10 mg + 2cc/jam
ketorolac 2 mg (dalam spuit
50cc)
8. 08 Juli 2017 NaCl 500ml/24jam
9. 09 Juli 2017 3x1
09 Juli 2017 1x1
09 Juli 2017 1x1
09 Juli 2017 3x2
09 Juli 2017 Disolf 490 mg 1 x 2.5 mg
09 Juli 2017 Simvastatin 20 mg 10mcg /menit
Alprazolam 0.5 mg

09 Juli 2017 Laxadin syirup 2cc/jam

Arixtra 2.5 mg

09 Juli 2017 Nitrogliserida 10 mg dalam 500ml/24jam

spuit 5occ
Morphine 2 mg + ketorolac
2x10mg (dalam spuit 50cc)
NaCl
II. ANALISA DATA
No Tanggal Data Etiologi Mas
1 08 Juli Ds : agen cidera Nye
2017 - Klien mengatakan nyeri pada dada menjalar ke biologis
(iskemik,
punggung dan pundak penurunan
- Klien mengatakan nyeri terasa seperti di remas dan suplai
oksigen ke
otot
jaringan
- Klien mengatakan nyeri saat miokard).

aktifitas
- Klien mengatakan merasa
sesak nafas
- Klien mengaku susah tidur
karena merasa nyeri
Do:
- Klien merintih
- Klien mengusap daerah
nyeri
- Klien gelisah
- Posisi klien tidak nyaman
- Raut muka klien tegang,

ditusuk menyeritkan dahi

- Klien susah tidur karena merasa nyeri

- Nadi 70x/menit
- TD 153/ 94mmHg
- MAP 113mmHg
- Rr 36x/menit
- spO2 98%
2 08 Juli Ds : kontraktilitas Penu
2017 - Klien mengeluh nyeri skala 6 jantung cura
jantu
 - Klien mengeluh sesak nafas
- Klien mengeluh pusing Do :
- Nadi 70x/menit
- TD 153/ 94mmHg
- MAP 113mmHg
- Rr 36x/menit
- spO2 98%
- Hasil rontgen thorax terlihat adanya
cardiomegali
- Klien mengalami udem ringan derajat 1
- Bunyi nafas mengi
- Klien mengalami peningkatan jvp

3 08 Juli perubahan Kecemasan

2017 status
kesehatan

Ds :
- Klien mengatakan ia takut
jika terjadi sesuatu
- Klien mengatakan tidak
mengerti akan keadaanya
- Klien sering menanyakan
keadaanya
Do:
- Klien
sering bertanya tentang tindakan yang akan
dilakukan
- Nadi 70x/menit
 - TD 153/ 94mmHg
- MAP 113mmHg
- Rr 36x/menit - spO2 98%
- Klien gelisah

- Klien selalu posisinya merubah

- Raut muka tegang

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan kontraktilitas jantung
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis (iskemik, penurunan
suplai oksigen ke otot jaringan miokard).
3. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan
 MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami nyeri
PENGERTIAN dengan mmbimbing pasien untuk melakukan teknik relaksasi
distraksi
1. Menghilangkan atau mengurangi nyeri
2. Menurunkan ketegangan otot
TUJUAN
3. Menimbulkan perasaan aman dan damai

1. Pasien dengan nyeri kronis

KEBIJAKAN 2. Pasien ancietas

PETUGAS Perawat
PERALATAN
 1. Tahap Pra Interaksi
1. Melihat data nyeri yang lalu
2. Melihat intervensi keperawatan yang telah
diberikan oleh perawat
3. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh
dokter
2. Tahap Orientasi
1. Menyapa dan menyebut nama pasien
2. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar
rileks dan tempat yang paling disukai
3. Menjelaskan tujuan dan prosedur
4. Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien
3. Tahap Interaksi
1. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien
PROSEDUR sesuai kondisi pasien (duduk / berbaring)
PELAKSANAAN 2. Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman
3. Meminta pasien memejamkan mata
4. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran
pasien pada kedua kakinya untuk dirilekskan,
kemndorkan seluruh otot-otot kakinya,
perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi
kedua kaki pasien
5. Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya
pada kedua tangan pasien, kendorkan otot-otot
kedua tangannya, meminta pasien untuk
merasakan relaksasi keduaanya
6. Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian
tubuhnya, memerintahkan pasien untuk
merilekskan otot-otot tubuh pasien mulai dari
otot pinggang sampai ke otot bahu, meminta
 pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh
pasien
7. Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot
muka menjadi rileks
8. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran
pada masuknya udara lewat jalan nafas
9. Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat
yang menyenangkan pasien
4. Tahap Terminasi
1. Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri,
ekspresi)
2. Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik
relaksasi ini, bila pasien merasakan nyeri
3. Berpamitan pada pasien
4. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien
dalam catatan perawatan