LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI

RESPONDEN PENELITIAN

Peneliti : Eki Alpiansyah

NIM : 2015.c.07a.0646
Judul : Hubungan Pemenuhan Kebutuhan Spiritual Dengan Tingkat Depresi
Pada Lansia Di Posyandu Lansia Eka Harapan Kelurahan Pahandut
Kota Palangka Raya.
Alamat : Palangka Raya
Saya adalah mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Palangka Raya,
akan melakukan penelitian tentang “Hubungan Pemenuhan Kebutuhan Spiritual
Dengan Tingkat Depresi Pada Lansia Di Kelurahan Pahandut Kota Palangka
Raya”.
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas
akhir di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Palangka Raya. Partisipasi bapak/ibu
dalam penelitian ini bersifat suka rela.

Saudara/imempunyai hak bebas untuk berpartisipasi atau menolak menjadi

responden maka saya akan tetap menghargai dan tidak akan mempengaruhi
terhadap proses penelitian ini. Dan jika saudara/i bersedia, mohon untuk
menandatangani lembar persetujuan ini.

Saya akan menjamin kerahasian identitas dan jawaban yang saudari berikan.
Jika saudari mempunyai pertanyaan mengenai penelitian ini, maka saya dengan
senang hati memberikan penjelasan.

Demikian permohonan ini saya sampaikan atas bantuan dan partisipasinya

saya ucapkan terima kasih.

Palangka Raya, 2019

Responden

( )