SOSIALISASI

Peraturan BPJS Kesehatan Nomor

7 Tahun 2019 tentang Petunjuk
Pelaksanaan Sistem Pembayaran
Kapitasi Berbasis Kinerja

Dwi Martiningsih
Deputi Direksi Bidang JPKP

Solo, 14 Oktober 2019

1
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
 Agenda

1 Pendahuluan

2 Peraturan BPJSKes No 7 Tahun 2019

3 Penutup

2
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
 SISTEM PELAYANAN KESEHATAN DALAM JKN

UU Nomor 40/2004 Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan kesehatan perseorangan

tentang Sistem Jaminan  promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif (komprehensif)
Sosial Nasional

Rujukan horizontal
Pelayanan Kesehatan • antar Fasilitas Kesehatan
Perpres 82 tahun 2018
Rujukan Tingkat satu tingkat (PMK
tentang Jaminan
Lanjutan 01/2012 tentang Sistem
Kesehatan Pelayanan Rujukan Pelayanan
(spesialistik)
Kesehatan Kesehatan Perorangan)
Tingkat Ketiga • Termasuk antar FKTP
• Penguatan peran FKTP
sebagai gate keeper.

Pelayanan Kesehatan
Tingkat Kedua

Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama
(nonspesialistik)
Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di FKTP serta meningkatkan efektivitas dan
efisiensi Jaminan Kesehatan khususnya di FKTP, dilakukan pengembangan sistem pembayaran kapitasi
melalui Kapitasi Berbasis Kinerja (KBK)
 Latar Belakang
Pengembangan KBK
Hasil kajian efektivitas
Evaluasi KBK Nasional
pelaksanaan KBK a. Evaluasi capaian indikator KBK
(Risbang BPJS Kesehatan – + 01 b. Evaluasi pelaksanaan KBK
CHEPS UI, 2017) c. Evaluasi dampak pelaksanaan KBK
a. KBK berdampak pada
pembenahan kualitas FKTP
b. Perlu penambahan indikator
mutu dalam penilaian KBK
02 +
c. Perlu perubahan nilai target
Rekomendasi Tim Monev KBK
indikator
a. Perlu perubahan indikator KBK yang
+ 03 berorientasi output/mutu
Rekomendasi Auditor Eksternal b. Persentase penyesuaian kapitasi
dapat disesuaikan untuk
a. Terdapat indikasi double
meningkatkan kinerja dan motivasi
costing untuk kasus non
spesialistik yang dirujuk ke 04 + FKTP
FKRTL
b. Pelaksanaan KBK belum
optimal
c. Rujukan tidak sesuai kebutuhan

4
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
 Evaluasi KBK Tahun 2018
Jumlah FKTP yang melaksanakan KBK
FKTP KBK DENGAN
JENIS FKTP JUMLAH FKTP FKTP KBK
KONSEKUENSI
Puskesmas 9.933 8.712 8.372
Klinik Pratama 6637 5.120 1.914
Praktik Mandiri Dokter 5.475 4.692 0
RS D Pratama 27 12 0
TOTAL 22.072 18.536 10.286
Capaian indikator KBK Tahun 2018
1. FKTP yang telah melaksanakan KBK
INDIKATOR KBK CAPAIAN NASIONAL sebanyak 84% dari FKTP kerjasama
0 2. FKTP yang melaksanakan KBK dengan
Angka kontak 106,97 /00 konsekuensi (adjustment) sebanyak
46%, klinik hanya 28,83% dari total klinik
RRNS 1,22% 3. Dari 3 indikator, RRNS merupakan
indikator yang dapat tercapai sesuai
RPPB 34,32% target yang ditetapkan 5
 Proses Pengembangan KBK

Mei – Nov 2018 Des 2018 Jan – Juni 2019

Penyusunan konsep Pengajuan draft PerBPJS KBK Pembahasan dan
pengembangan dan kepada Kemenkes sesuai penyusunan ulang PerBPJS
pembahasan draft kebijakan Pasal 71 Perpres 82/2018 KBK dengan stakeholder
KBK yang dituangkan dalam akan tetapi belum disetujui terkait
PerBPJS dengan Kemenkes
dan stakeholder terkait

PERATURAN BPJS
KESEHATAN NOMOR 7
TAHUN 2019 TENTANG
PETUNJUK
PELAKSANAAN
PEMBAYARAN KAPITASI
BERBASIS KINERJA
September 2019 Juli – Agust 2019 Juni 2019
Penetapan dan Finalisasi dan kesepakatan Pengajuan kembali draft
pengundangan bersama PerBPJS KBK PerBPJS KBK kepada
bersama Asosiasi FKTP
PerBPJS KBK Kemenkes
Tingkat Pusat dan Kemenkes

Penyusunan Peraturan BPJS Kesehatan melibatkan Kemenkes, dan Asosiasi FKTP Tingkat Pusat 6
www.bpjs-kesehatan.go.id
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
 Surat Edaran Implementasi KBK
Dalam rangka implementasi PerBPJS Kesehatan Nomor 7 Tahun 2019, telah ditandatangani
Surat Edaran Bersama PB IDI, PP Asklin, PP PKFI, PP Adinkes dan BPJS Kesehatan

7
www.bpjs-kesehatan.go.id
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
 Agenda

1 Pendahuluan

2 Peraturan BPJSKes No 7 Tahun 2019

3 Penutup

8
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
 1. Petunjuk pelaksanaan pembayaran KBK pada
FKTP digunakan sebagai acuan bagi FKTP, Dinas
Kesehatan, Asosiasi FKTP, Tim KMKB, BPJS
Kesehatan dan pemangku kepentingan lain
terkait.
2. Penerapan pembayaran KBK ditujukan dalam
rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan
FKTP dalam penyelenggaraan JKN.
3. Sistematika Petunjuk Pelaksanaan pembayaran
KBK sebagai berikut:
a. Pendahuluan
b. Pembayaran kapitasi berbasis kinerja pada
FKTP
c. Monitoring evaluasi
d. Penutup
021 –1 500 400
4. Pada saat PerBPJS ini berlaku, maka Peraturan
Bersama Sekjen Kemenkes dan Direktur
Utama BPJS Kesehatan Nomor
HK.01.08/III/980/2017 Tahun 2017 dan Nomor
2 Tahun 2017, dicabut dan dinyatakan tidak
berlaku.
5. Peraturan Badan mulai berlaku 1 (satu) bulan
sejak tanggal ditetapkan
6. Ditetapkan di Jakarta, 30 September 2019 dan
diundangkan pada tanggal 1 Oktober 2019,
Berita Negara RI Tahun 2019 Nomor 1119
9
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Matrik Perubahan Ketentuan KBK
No Ketentuan PerBer KBK PerBPJS 7/2019
1. Nama Program Pembayaran Kapitasi Berbasis Pembayaran Kapitasi Berbasis
Komitmen Pelayanan Kinerja
2. FKTP yang Diberlakukan pada: Diberlakukan pada seluruh FKTP
diberlakukan KBK 1. Seluruh puskesmas yang kerjasama KECUALI FKTP di
2. Klinik Pratama/RS D wilayah sulit akses jaringan
Pratama/Praktik Mandiri Dokter komunikasi data yang ditetapkan
dengan kriteria minimal atas kesepakatan BPJS Kesehatan
kerjasama 1 tahun dan peserta dan Dinkes Kab/Kota yang dievaluasi
terdaftar minimal 5.000 paling lama setiap 3 bulan sekali
KECUALI:
1. FKTP kawasan terpencil dan
sangat terpencil
2. FKTP wilayah sulit akses
jaringan komunikasi data
3. FKTP yang 1. Puskemas, Penyesuaian dilakukan pada FKTP
diberlakukan 2. Klinik Pratama dengan peserta yang melaksanakan KBK (kecuali
penyesuaian minimal 5.000 peserta sesuai Praktik mandiri Dokter), dengan
kapitasi hasil kesepakatan dengan Tim kriteria:
Penilai 1. Telah bekerjasama minimal 1
(satu) tahun; dan/atau
2. Jumlah peserta minimal
terdaftar 5.000 Peserta 10
 Matrik Perubahan Ketentuan KBK
No Ketentuan PerBer KBK PerBPJS 7/2019
4. Waktu penilaian 1. Penilaian setiap bulan Penilaian dan penyesuaian kapitasi
dan penyesuaian 2. Penyesuaian kapitasi dilakukan dilakukan setiap bulan berdasarkan
kapitasi pada bulan ke 4 berdasarkan hasil hasil capaian target bulan sebelumnya.
rata-rata capaian 3 bulan
sebelumnya
5. Mekanisme Penilaian dilakukan oleh Tim Penilai Penilaian capaian berdasarkan
penilaian setiap bulan perhitungan oleh sistem aplikasi BPJS
Kesehatan
Catatan:
1. Tim penilai menjadi tim monev KC
2. Saat ini FKTP bisa melihat capaian
KBK melalui aplikasi Pcare
6. Ketentuan Tim Monev terdiri dari: Tim Monev terdiri dari:
Monitoring 1. Tim Monev Tingkat Provinsi 1. Tim Monev Tingkat Kantor Cabang
Evaluasi 2. Tim Monev Tingkat Pusat 2. Tim Monev Tingkat Provinsi
3. Tim Monev Tingkat Pusat
7. Keterlibatan 1. Dinkes Kab/Kota & TKMKB KC 1. Dinkes Kab/Kota, TKMKB KC &
pemangku menjadi Tim Penilai Asosiasi menjadi Tim Monev KC
kepentingan 2. Dinkes Prov, TKMKB Prov & 2. Dinkes Prov, TKMKB Prov & Asosiasi
Asosiasi menjadi Tim Monev menjadi Tim Monev Prov
Prov 3. Kemenkes dan Asosiasi Tk Pusat
3. Kemenkes dan Asosiasi Tk Pusat menjadi Tim Monev pusat
menjadi Tim Monev pusat 11
 Matrik Perubahan Ketentuan KBK
No Ketentuan PerBer KBK
8. Indikator dan target 1. Angka Kontak (>150 0/00)
penilaian kinerja 2. Rasio Rujukan Non
FKTP Spesialistik (<5%)
3. Rasio Prolanis Rutin
Berkunjung (>50%)
4. Rasio Kunjungan Rumah
(100%/tahun)
9. Penyesuaian 1. Puskesmas dan Klinik
kapitasi Pratama
berdasarkan a. 3 aman = 100%
capaian b. 2 aman = 95%
c. 1 aman = 92.5%
d. Tidak ada = 90%
2. Praktik Mandiri Dokter
dan RS D Pratama
Hasil pencapaian menjadi
target indikator dalam
proses kredensialing dan
perpanjangan kontrak
PerBPJS 7/2019
1. Angka Kontak (>150 0/00)
2. Rasio Rujukan Non Spesialistik (<2%)
3. Rasio Peserta Prolanis Terkendali (>5%)
1. Penilaian capaian merupakan bobot
indikator dikalikan dengan rating dari
kriteria penilaian capaian kinerja
2. Puskesmas
a. Nilai 4 = 100%
b. Nilai 3 - <4 = 95%
c. Nilai 2 - <3 = 90%
d. Nilai 1 - <2 = 85%
3. Klinik Pratama dan RS kelas D Pratama
a. Nilai 4 = 100%
b. Nilai 3 - <4 = 97%
c. Nilai 2 - <3 = 96%
d. Nilai 1 - <2 = 95%
4. Praktik Mandiri Dokter
Menjadi pertimbangan dalam proses
rekredensialing dan pelaksanaan PKS 12
 Perhitungan Capaian Kinerja
Penilaian capaian kinerja berdasarkan perhitungan sistem
aplikasi BPJS Kesehatan dengan sumber data berasal dari hasil PCARE
pencatatan di aplikasi PCare oleh FKTP
FKTP input data
Kriteria Penilaian Nilai pelayanan peserta
Indikator Kinerja Bobot Target
No Rating Deskripsi Capaian
a b c d e f= b x d
0
1 Angka Kontak 40% ≥ 1500/00 4 ≥ 150 /00 1,6 Nilai capaian =
3 > 145 - < 1500/00 1,2 bobot x rating
0
2 > 140 - 145 /00 0,8
1 ≤ 140 0/00 0,4 Target indikator
2 Rasio Rujukan 50% ≤2% 4 ≤ 2% 2 dan penyesuaian
Non Spesialistik 3 > 2 - 2,5 % 1,5 besaran kapitasi
2 > 2,5 - 3% 1 akan dievaluasi
1 >3% 0,5 setiap tahun
3 Rasio Peserta 10% ≥5 % 4 ≥ 5% 0,4
Prolanis 3 < 5 - 4% 0,3
Terkendali 2 < 4 - 3% 0,2
13
1 <3% 0,1
 Penyesuaian Kapitasi Atas
Nilai Capaian Kinerja
Total Nilai Capaian FKTP =
Nilai capaian AK + Nilai Capaian RRNS + Nilai Capaian RPPT

1. Penyesuaian kapitasi diberlakukan

kepada Puskesmas, Klinik Pratama dan
% Pembayaran Kapitasi RS Kelas D Pratama
Nilai Capaian Klinik Pratama/ 2. Hasil capaian kinerja dari Praktek
Puskesmas Mandiri Dokter menjadi pertimbangan
RS D Pratama
dalam proses rekredensialing
4 100% 100% dan/atau proses pelaksanaan
3-<4 95% 97% kerjasama.
2-<3 90% 96% 3. Penyesuaian kapitasi FKTP atas
capaian kinerja FKTP dilakukan setiap
1-<2 85% 95% bulan berdasarkan Total Nilai Capaian
FKTP bulan sebelumnya.

Dalam hal pemenuhan target capaian kinerja menyebabkan besaran tarif kapitasi
lebih rendah dari standar tarif kapitasi minimal yang telah ditetapkan oleh menteri,
maka besaran kapitasi yang dibayarkan adalah sebesar tarif kapitasi minimal.
14
 Simulasi
Perhitungan Capaian Konsep KBK Baru
Puskesmas A, dengan capaian Indikator Nilai FKTP Bobot Rating Nilai Capaian
KBK sebagai berikut:
a b c d e =cx d
a. Angka kontak = 147 0/00
b. RRNS = 2,3% Angka Kontak 147 ‰ 40% 3 1,2
c. RPPT = 4,3% RRNS 2,3% 50% 3 1,5
RPPT 4,3% 10% 3 0,3
TOTAL 3
• Mengacu pada ketentuan KBK lama, hanya ada 2 capaian, yaitu “Aman” dan “Tidak Aman”.
Bila capaian ketiga indikator adalah “Tidak Aman”, maka faktor penyesuaiannya sebesar
90%.
• Dengan konsep KBK lama, Puskesmas A dengan pencapaian rating 3, ketiga indikator
tersebut adalah “Tidak Aman”, sehingga faktor penyesuaiannya sebesar 90%.
• Dengan konsep KBK baru, rating 3 pada ketiga indikator menghasilkan nilai capaian 3,
sehingga faktor penyesuaiannya sebesar 95%.

Konsep KBK baru memberikan penilaian yang lebih berkeadilan karena

mengakomodir beberapa variasi pencapaian kinerja FKTP 15
 Monitoring Evaluasi KBK
1. Personil:
a. Dinas Kesehatan 1. Personil:
Prov a. Dinas Kesehatan
b. Tim KMKB Prov Kab/Kota
c. Perwakilan Asosiasi b. Tim KMKB KC
Prov Kantor c. Perwakilan Asosiasi Tk
d. BPJS Kesehatan Cabang Cabang
2. Pertemuan KBK Tk Provinsi Tim d. BPJS Kesehatan
2. Pertemuan KBK Tk KC
Provinsi tiap 6 bulan MONEV tiap 3 bulan sekali
sekali
KBK
Personil:
1. Kemenkes
Tugas Tim Monev KC dan Provinsi: Tingkat 2. Tim KMKB Pusat
1. Monev pelaksanaan pembayaran Pusat 3. Asosiasi FKTP Pusat
KBK; 4. BPJS Kesehatan
2. memberikan rekomendasi kepada
FKTP, BPJS Kesehatan maupun Tugas Tim Monev Tk Pusat:
Dinas Kesehatan setempat; 1. Monev pelaksanaan pembayaran KBK;
3. memberikan rekomendasi dan 2. membahas rekomendasi Tim Monev KC dan Provinsi;
usulan perbaikan program; 3. memberikan rekomendasi dan usulan kepada
4. melaporkan progres kegiatan; dan stakeholder pusat terkait lain untuk perbaikan dan
5. melakukan pembinaan atas optimalisasi program; dan
pelaksanaan pembayaran KBK 4. melakukan pembinaan atas pelaksanaan
16
pembayaran KBK
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
16
 Timeline Implementasi KBK

1. Sosialisasi
2. Penandatanganan Berita Acara
Kesepakatan Kedeputian
Wilayah dan Asosiasi FKTP
3. PKS kantor cabang dan FKTP
Penilaian dan penyesuaian
KBK berdasarkan penilaian
bulan November 2019

SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

Penetapan Pemberian pelayanan dan

PerBPJS 7/2019 pencatatan data pelayanan
oleh FKTP sebagai dasar
perhitungan KBK

17
 Agenda

1 Pendahuluan

2 Peraturan BPJSKes No 7 Tahun 2019

3 Penutup

18
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
 Harapan

DUKUNGAN DAN PERAN AKTIF SELURUH

PEMANGKU KEPENTINGAN DALAM
IMPLEMENTASI PEMBAYARAN KBK DALAM
RANGKA UPAYA PENINGKATAN MUTU
LAYANAN DI TINGKAT PERTAMA

19
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id

20