BAB III

HASIL KEGIATAN
A. Hasil pemantauan indikator mutu
1. Indikator mutu nasional
No Bidang Indikator Target Pencapaian
Juli Agustus September
1 RI Kepatuhan 100 98 99 99
identifikasi pasien
Kepatuhan jam 100 75 65 71
visite dokter
spesialis
Kepatuhan upaya 100 93 56 53
pencegahan risiko
cedera jatuh
Kepatuhan cuci 100 85 90 87
tangan
Kepuasan pasien 100 88 89 88
dan keluarga
Kepatuhan clinical 100 80 83 82
pathway
2 RJ Waktu tunggu rawat 60 15 16 19
jalan
3 IGD Respon IGD < 5 100 100 100 100
menit
4 OK Penundaan operasi 0 1 2 1
elektif
5 Lab Waktu lapor hasil 100 88 84 93
kritis
6 Farmasi Kepatuhan 100 99 98 90
penggunaan fornas
BPJS
Kepatuhan 100 99 99 99
penggunaan for RS
non bpjs
2. Indikator mutu unit kerja
No Unit kerja Indikator mutu unit Target Capaian
kerja Juli Agustus September
1 IGD Kepatuhan 100 85 85 88
pengisian formulir
transfer pasien ke
rawat inap
Respon time IGD 100 100 100 100
<5 menit
2 RJ Kepatuhan 100 80 90 94
pengisian
asesmen awal
rawat jalan
Waktu tunggu 60 15 16 19
rawat jalan
3 RI Kepatuhan 100 98 99 99
pengisian lembar
observasi harian
rawat inap
Kepatuhan jam 100 75 65 71
visite dokter
spesialis
Kepatuhan upaya 100 93 56 53
pencegahan risiko
cedera jatuh
Kepatuhan cuci 100 85 90 87
tangan
Kepuasan pasien 100 88 89 88
dan keluarga
Kepatuhan clinical 100 80 83 82
pathway
4 Kebidanan Kepatuhan 100 80 84 82
edukasi tentang
IMD ante dan post
 natal rawat inap

5 ICU Kepatuhan 100 50 55 60

pengisian EWSEC
pasien keluar ICU
ke rawat inap

6 Bedah Angka ketidak 0 6 5 4

lengkapan
pengisian laporan
operasi

Penundaan 0 1 2 1
operasi elektif
7 Laboratorium Angka 0 13 13 11
keterlambatan
pemberian hasil
lab
Waktu lapor hasil 100 99 98 97
nilai kritis

8 Farmasi Ketepatan waktu 100 98 98 99

pemberian
antibiotik injeksi di
rawat inap
Kepatuhan 100 99 98 97
penggunaan
fornas BPJS
Kepatuhan 100 99 99 99
penggunaan for
RS non bpjs
9 Radiologi Angka 0 0,6 0,1 0,3
pengulangan foto
ronsen
 Waktu tunggu 100 100 100 100
pelayanan
radiologi

10 Rehab medik Pasien stroke 100 50 40 50

yang
melaksanakan
rehab medik

11 Gizi Ketepatan waktu 100 84 78 86

pemberian
makanan pada
pasien
12 Laundry Ketepatan waktu 100 87 66 70
penyediaan linen
rawat inap
13 Limbah Pengelolaan 10 80 82 85
limbah padat
berbahaya
14 Ipsrs Waktu tanggap 100 60 65 67
perbaikan
kerusakan