CEK LIST DATA INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PERIODE ……………………………….

I. INDIKATOR AREA KLINIS

No Indikator Judul Indikator Unit/Instalasi/Bagian Agst Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli
1 Asesment pasien Kelengkapan Asesmen awal keperawatan Asoka
dalam 24 jam pada pasien RI Anggrek 1
Anggrek 2
Mawar Lt.1
Mawar lt.2
2 Pelayanan Laboratorium Waktu tunggu pemeriksaan lab cito ≤ 60 Laboratorium
menit
3 Pelayanan Radiologi Waktu tunggu pemeriksaan X-Ray cito ≤ 3 Radiologi
jam
4 Prosedur Bedah Angka kejadian kematian di meja operasi IBS
Angka pasien dengan persalinan terencana Ruang Kebidanan
(seksio maupun pervaginam) pada usia
kehamilan 37- 39 minggu (I-PC-1)
5 Penggunaan Antibiotika & Pemberian obat pereda pada asma anak RRI Anak
Obat Lainnya yang dirawat. (I-CAC-1)
Pemberian aspirin dalam 24 jam pada SMF Jantung
pasien terdiagnosis ami sejak datang ke
rumah sakit (I-AMI-1)
6 Kesalahan Medikasi Kejadian nyaris cedera peresepan obat Grace Batara/ Inst.
(Medication Error) dan Farmasi
Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
7 Penggunaan Anestesi dan Kelengkapan asesmen pre anastesi IBS/ICU
Sedasi
8 Penggunaan Darah dan Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap UTD
Produk Darah pelayanan transfusi
9 Ketersediaan, isi dan Pasien stroke yang mendapat edukasi Rekam Medik
penggunaan rekam medik tentang penyakitnya selama di rawat (I-
STK-8)
10 Pencegahan dan Angka kejadian pasien decubitus (I-NSC-2) Komite PPI
Pengendalian Infeksi
11 Riset Klinis Penelitian dengan ethical clearance Diklat

II. Indikator Area Manajemen

No Indikator Judul Indikator Unit/Instalasi/Bagian Agst Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli
1 Pengadaan rutin alkes dan Ketersediaan obat dan alkes emergency di IGD
obat penting untuk ruang resusitasi IGD
memenuhi kebutuhan pasien
 2 Pelaporan aktivitas yang
diwajibkan oleh peraturan
perundang-undangan
3 Manajemen Risiko
4 Manajemen penggunaan
sumber daya
Ketepatan waktu pengiriman laporan Rekam Medik
kegiatan rumah sakit (RL. 5) ke Dinas
Kesehatan
Kejadian tertusuk jarum suntik Rawat Inap Rawat Jalan,
IGD, Instalasi
Utilisasi ruang VVIP Rekam Medik

5 Harapan dan Kepuasan Kepuasan pasien rawat inap Petugas Survei Kepuasan
Pasien Pasien
6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf SPI

7 Demografi pasien dan Laporan 10 besar diagnosa penyakit rawat Rekam Medik
Diagnosis Klinis inap dan rawat jalan

8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate Bagian Keuangan

9 Pencegahan dan Edukasi Handhygiene Komite PPI

pengendalian dari kejadian
yang dapat menimbulkan
masalah bagi keselamatan
pasien, keluarga dan staf

III. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (Tim Keselamatan Pasien RS)

No Indikator Judul Indikator Unit/Instalasi/Bagian Agst Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli
1 Ketepatan Identifikasi pasien Ketepatan memasang gelang identitas Ka Ruangan IGD,
pasien Asoka,
Mawar,
Anggrek,
Delima,
ICU/ICCU,
PICU/NICU
2 Peningkatan Komunikasi yg Ketepatan melakukan TBaK saat menerima Ka Ruangan IGD,
efektif instruksi verbal melalui telpon Asoka,
 Mawar,
Anggrek,
Delima,
ICU/ICCU,
PICU/NICU
3 Peningkatan keamanan obat Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat Jublina,SKep.Ns
yg perlu di waspadai
4 Kepastian tepat lokasi, tepat Petugase out sebelum operasi Satrilami, AMK
prosedur, tepat pasien operasi. Dwiyana,SKM
5 Pengurangan infeksi terkait Kepatuhan cuci tangan Sunarti, SKep.Ns.MKes
pelayanan kesehatan
6 Pengurangan risiko jatuh Angka pasien jatuh di IGD & ruang Ka Ruangan IGD,
perawatan Asoka,
Mawar,
Anggrek,
Delima,
ICU/ICCU,
PICU/NICU
 ROUNDE DATA INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PERIODE ……………………………….

I. Indikator Area Klinik

No Indikator Judul Indikator Unit/Instalasi/Bagian

1 Asesment pasien Kelengkapan Asesmen
pada pasien RI
2 Pelayanan Pelaporan Nilai Kritis
Laboratorium Laboratorium 30 menit
BEDAH Laika Waraka Bedah
Laika Waraka Non Bedah
Laika Waraka Obgyn
Laika Mendidoha 1
Laika Mendidoha VIP
Lambu Barakati 1
Lambiu Barakati Anak
Raha Mongkilo
VVIP
IKOS
Hasil Laboratorium

3 Pelayanan Radiologi Pelakssanaan ekspertisi oleh Radiologi

dokter spesialis radiologi

4 Prosedur Bedah Angka penundaan operasi pada IBS

hari yang sama , disertai dengan
alas an

Angka pasien dengan persalinan Ruang Kebidanan

terencana (seksio maupun
pervaginam) pada usia kehamilan
37- 39 minggu (I-PC-1)

5 Penggunaan Pemberian obat pereda pada asma RRI Anak

Antibiotika & Obat anak yang dirawat. (I-CAC-1)
Lainnya
Pemberian aspirin dalam 24 jam SMF Jantung
pada pasien terdiagnosis ami sejak
datang ke rumah sakit (I-AMI-1)
 Kepatuhan penulisan resep sesuai Farmasi
formularium

6 Kesalahan Medikasi Kejadian nyaris cedera peresepan Laika Waraka Bedah

(Medication Error) dan obat
Kejadian Nyaris Cedera Laika Waraka Non Bedah
(KNC) Laika Waraka Obgyn
Laika Mendidoha 1
Laika Mendidoha VIP
Lambu Barakati 1
Lambiu Barakati Anak
Raha Mongkilo
VVIP
IKOS
ICU/ICCU
PICU
NICU
Tumbu Dadi
7 Penggunaan Anestesi Kelengkapan asesmen pre anastesi IBS/ICU
dan Sedasi
8 Penggunaan Darah dan Efektifitas penggunaan darah : UTD
Produk Darah Cross match dan yang dipakai
9 Ketersediaan, isi dan Kelengkapan pengisisan rekam Rekam Medik
penggunaan rekam medic 1x24 jam setelah selesai
medik pelayanan
10 Pencegahan dan Angka kejadian pasien decubitus Komite PPI
Pengendalian Infeksi (I-NSC-2)

11 Riset Klinis Penelitian dengan ethical clearance Diklat

II. Indikator Area Manajemen
No Indikator Judul Indikator Unit/Instalasi/Bagian
1 Pengadaan rutin alkes Ketersediaan obat dan alkes IGD
dan obat penting untuk emergency di ruang resusitasi IGD
memenuhi kebutuhan
pasien
2 Pelaporan aktivitas Ketepatan waktu laporan dari unit Rekam Medik
yang diwajibkan oleh kerja
peraturan perundang-
undangan
3 Manajemen Risiko Kejadian tertusuk jarum suntik Rawat Inap Rawat Jalan, IGD,
Instalasi
4 Manajemen Utilisasi ruang VVIP Rekam Medik
penggunaan sumber
daya

5 Harapan dan Kepuasan Kepuasan pasien rawat inap Petugas Survei Kepuasan
Pasien Pasien
6 Harapan dan Kepuasan Kepuasan staf SPI
Staf

7 Demografi pasien dan Laporan 10 besar diagnosa Rekam Medik

Diagnosis Klinis penyakit rawat inap dan rawat
jalan
8 Manajemen Keuangan Rasio Return of Investment (ROI) Bagian Keuangan

9 Pencegahan dan Ketaatan penggunaan alat Komite PPI

pengendalian dari pelindung diri
kejadian yang dapat
menimbulkan masalah
bagi keselamatan
pasien, keluarga dan
staf
II. Indikator Keselamatan Pasien

Indikator Judul Indikator Unit/Instalasi/Bagian

No
1 Ketepatan Identifikasi pasien Ketepatan memasang gelang identitas Laika Waraka Bedah
pasien
Laika Waraka Non Bedah
Laika Waraka Obgyn
Laika Mendidoha 1
Laika Mendidoha VIP
Lambu Barakati 1
Lambiu Barakati Anak
Raha Mongkilo
VVIP
IKOS
ICU/ICCU
PICU
NICU
Tumbu Dadi
2 Peningkatan Komunikasi yg Ketepatan melakukan TBaK saat menerima Laika Waraka Bedah
efektif instruksi verbal melalui telpon
Laika Waraka Non Bedah
Laika Waraka Obgyn
Laika Mendidoha 1
Laika Mendidoha VIP
Lambu Barakati 1
Lambiu Barakati Anak
Raha Mongkilo
VVIP
IKOS
 ICU/ICCU
PICU
NICU
Tumbu Dadi
3 Peningkatan keamanan obat yg Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat Laika Waraka Bedah
perlu di waspadai (Jublina Skep. NS)
Laika Waraka Non Bedah
Laika Waraka Obgyn
Laika Mendidoha 1
Laika Mendidoha VIP
Lambu Barakati 1
Lambiu Barakati Anak
Raha Mongkilo
VVIP
IKOS
ICU/ICCU
PICU
NICU
Tumbu Dadi
4 Kepastian tepat lokasi, tepat Petugase out sebelum operasi Satrilami, AMK
prosedur, tepat pasien operasi. Dwiyana,SKM

5 Pengurangan infeksi terkait Kepatuhan cuci tangan PPI

pelayanan kesehatan

6 Pengurangan risiko jatuh Angka pasien jatuh di IGD & ruang Laika Waraka Bedah
perawatan
Laika Waraka Non Bedah
Laika Waraka Obgyn
Laika Mendidoha 1
Laika Mendidoha VIP
Lambu Barakati 1
Lambiu Barakati Anak
Raha Mongkilo
VVIP
IKOS
ICU/ICCU
PICU
NICU
Tumbu Dadi