Anda di halaman 1dari 5

PENDIDIKAN KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU


KESEHATAN BALI
Jln. Tukad Balian No. 180,
Denpasar-Bali

Penyusun Ditetapkan
PEMERIKSAAN GLASGOW Team KDM Ketua STIKES Bali Dosen
COMA SCALE (GCS) STIKES pembimbing/peguji:
BALI

Drs. I Ketut Widia BN Stud.,


MM
1951090419791001
1. PENGERTIAN Memeriksa Tingkat Kesadaran dengan menggunakan Skala Koma Glasgow

2. TUJUAN /MANFAAT 1. Mendapatkan data obyektif


2. Mengevaluasi perkembangan pasien
3. SASARAN 1. Dilakukan pada pasien baru
2. Pasien dengan kondisi emergency
3. Pasien dengan gangguan system persyarafan
4. PERSIAPAN KERJA A. Persiapan Perawat
1) Fase Pre Interaksi
1. Menyusun Proses Keperawatan terkait kebutuhan pemeriksaan GCS
dan persiapan pelaksanaan tindakan (tertuang dalam SPSK)
2. Mempersiapkan diri (penampilan, pengetahuan dan prosedur kerja)
sebelum ke pasien

B. Persiapan Alat
-

C. Persiapan Pasien
1. Memperkenalan diri dan memvalidasi pasien
2) Fase Orientasi 2. Menjelaskan tujuan tindakan
3. Meminta persetujuan tindakan
4. Kontrak waktu dan tempat
5. Menjelaskan langkah/prosedur yang akan dilakukan

D. Persiapan Lingkungan
1. Meminta pengunjung/keluarga untuk meninggalkan ruangan selama
tindakan
2. Menjaga privasi pasien dg memasang sampiran/menutup pintu
3. Menjaga keamanan pasien

5. TAHAPAN KERJA 1. Mencuci tangan


(Fase Kerja) 2. Mengatur posisi klien : supinasi
3. Menempatkan diri sebelah kanan pasien bila mungkin
4. Memeriksa reflek membuka mata dengan benar
a. Membuka mata spontan 4
b. Dengan perintah 3
c. Dengan rangsang nyeri 2
d. Tidak berespon 1
5. Memeriksa reflek verbal dengan benar
a. Berorientasi baik 5
b. Bicara membingungkanu, bicara kacau, disorientasi waktu, tempat
4
c. Kata-kata tidak jelas 3
d. Suara tanpa arti, mengerang 2
e. Tidak berespon 1
6. Memeriksa reflek motorik dengan benar
a. Sesuai perintah 6
b. Melokalisasi nyeri 5
c. Menjauhi rangsangan nyeri 4
d. Fleksi abnormal 3
e. Ekstensi abnormal 2
f. Tidak berespon 1
7. Menilai hasil pemeriksaan
a. Compos mentis 15-14
b. Apatis : 13-12
c. Delirium : 11-10
d. Somnolen : 9-7
e. Stupor : 6-4
f. Coma : 3
8. Mencuci tangan

6. EVALUASI 1. Evaluasi perasaan pasien setelah anda melaksanakan tindakan


(merasa aman dan nyaman)
2. Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya
3. Dokumentasikan prosedur dan hasil observasi

7. PUSTAKA TERKAIT 1. Ruhyanudin, F (2011) Pemeriksaan Neurologis


2. Rumahorbo, H (2009) Pemeriksaan Fisik
TOTAL
FORMAT PENILAIAN NILAI
MENCUCI TANGAN STERIL DAN MEMASANG
HANDSCHOEN STERIL
STIKES BALI
Jln. Tukad Balian No. 180,
Denpasar-Bali

Mata Ajar :…………………………………………………………


Kode Mata Ajar : ………………………………………………………..
Kompetensi : PEMERIKSAAN GLASGOW COMA SCALE (GCS)

Nama Mahasiswa :…………………………………………………………


NIM :…………………………………………………………
Program Studi :………………………………………………………....
Tingkat :…………………………………………………………

Skoring Keteranga
No Elemen Kompetensi Indikator Penilaian
0 1 2 n
A. PENILAIAN KETRAMPILAN
1 TAHAP PERSIAPAN
(20%)
a. Fase Pre Interaksi 1. Menyusun Proses Keperawatan terkait
1) Persiapan kebutuhan pemeriksaan GCS dalam
persiapan pelaksanaan tindakan (tertuang
dalam SPSK)
2. Mempersiapkan diri (penampilan,
pengetahuan dan prosedur kerja) sebelum
ke pasien

2) Persiapan Alat -

b. Fase Interaksi 1. Memperkenalan diri dan memvalidasi


1) Persiapan Pasien pasien
2. Menjelaskan tujuan tindakan
3. Meminta persetujuan tindakan
4. Kontrak waktu dan tempat
5. Menjelaskan langkah/prosedur yang akan
dilakukan

2) Persiapan 1. Meminta pengunjung/keluarga untuk


Lingkungan meninggalkan ruangan selama tindakan
2. Menjaga privasi pasien dg memasang
sampiran/menutup pintu
3. Menjaga keamanan pasien
Nilai = Jumlah Nilai x 100 Nilai x 20%
Total Skor =
2. TAHAP PELAKSANAAN (30%) : (Fase Kerja)
Prosedur kerja pemberian 1. Mencuci tangan
obat oral 2. Mengatur posisi klien : supinasi
3. Menempatkan diri sebelah kanan pasien
bila mungkin
4. Memeriksa reflek membuka mata dengan
benar
b. Membuka mata spontan 4
c. Dengan perintah 3
d. Dengan rangsang nyeri 2
e. Tidak berespon 1
5. Memeriksa reflek verbal dengan benar
a. Berorientasi baik 5
b. Bicara kacau, disorientasi waktu,
tempat 4
c. Kata-kata tidak jelas 3
d. Suara tanpa arti, mengerang 2
e. Tidak berespon 1

6. Memeriksa reflek motorik dengan benar


a. Sesuai perintah 6
b. Melokalisasi nyeri 5
c. Menjauhi rangsangan nyeri 4
d. Fleksi abnormal 3
e. Ekstensi abnormal 2
f. Tidak berespon 1

7. Menilai hasil pemeriksaan


a. Compos mentis 15-14
b. Apatis : 13-12
c. Delirium : 11-10
d. Somnolen : 9-7
e. Stupor : 6-4
f. Coma : 3

8. Mencuci tangan

Nilai = Total Nilai x 100 Nilai x 30%


Total Skor =
3. TAHAP EVALUASI (10%) : (Fase Terminasi)
Tahap akhir setelah tindakan 1. Evaluasi perasaan pasien setelah
melaksanakan tindakan (merasa aman
dan nyaman)
2. Kontrak waktu untuk kegiatan
selanjutnya
3. Dokumentasikan prosedur dan hasil
observasi

Nilai = Total Nilai x 100 Nilai x 10%


Total Skor =
B. PENILAIAN SIKAP (20%)
Penilaian sikap untuk seluruh 1. Disiplin (waktu dan tindakan)
proses tindakan yang telah 2. Motivasi
dilakukan 3. Komunikasi
4. Kejujuran
5. Kreatifitas
6. Etika/sopan santun
7. Penampilan fisik
8. Tanggung jawab

Nilai = Total Nilai x 100


Total Skor Nilai x 20%
=

C. PENILAIAN PENGETAHUAN (20%)


Responsi akhir untuk 1. Pengetahuan tentang ketrampilan
mengetahui tingkat 2. Pengetahuan terkait kasus
pemahaman dan pengetahuan 3. Pengetahuan terkait proses keperawatan
mahasiswa 4. Ketepatan data

Nilai = Total Nilai x 100 Nilai x 20%


Total Skor =
Keterangan Skoring
- 0 : tidak dilakukan
- 1 : dilakukan tetapi tidak tepat/benar
- 2 : dilakukan dengan tepat dan benar

Mahasiswa ..……………, ……………………


Dosen Penguji

(…………………………………….) (………………………………………..)