Pengurus TPID

1 Ketua
:
2 Bendahara
:
3 Bidang Pengelola Inovasi Desa
:
4 Bidang Pengelola Inovasi Desa
:
5 Bidang Verifikasi Inovasi Desa
:
6 Bidang Verifikasi Inovasi Desa
:
Bidang Penyedia Pelayanan Kader
7
: Teknis Desa (P2KTD)

Provinsi : Jawa Barat

Kabupaten : Majalengka
Kecamatan :
Desa :
Jumlah Desa :
Nama Camat :
NIP :

Alokasi PAGU DOK TPID :

Tahap 1 (75 %) : Rp -
Tahap 2 (25%) : Rp -
Alamat Sekretariat :
No. SK TPID :
Tanggal SK TPID :
Nomor SPC :
Tanggal SPC :
Hari :
Tanggal Pelaksnaan MAD :

Nomor Surat Pengantar :

Tanggal Surat Pengantar :
Nomor Surat Pengajuan Proposal :
Tanggal Surat Pengajuan Proposal :
Nomor Kuitansi :
Nomor SK KPA :
Nomor SPK :
Hari :
Tanggal :
No Rekening :
Nama Rekening :
Bank :
 NIK

JAWA BARAT
MAJALENGKA

Rp. 42.539.950,- ( Empat Puluh Dua Juta Lima Ratus Tiga Puluh Sembilan Ribu Sembilan Ratu
RP. 31.904.963,- ( Tiga Puluh Satu Juta Sembilan Ratus Empat Ribu Sembilan Ratus Enam Pu
Rp. 10.634.988,- ( Sepuluh Juta Enam Ratus Tiga Puluh Empat Ribu Sembilan Ratus Delapan
n Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah )
bilan Ratus Enam Puluh Tiga Rupiah )
bilan Ratus Delapan Puluh Delapan Rupiah )
 PROGRAM INOVASI DESA (PID)
TIM PELAKSANA INOVASI DESA (TPID)
PROVINSI JAWA BARAT - KABUPATEN MAJALENGKA
KECAMATAN ..................
Jl.

.........., ...........Agustus 2018

Nomor : 01 / TPID / VIII / 2018 Kepada Yth,
Lampiran : 1 Berkas Dinas Pemberdayaan Masyarakat Desa
Prihal : Pengajuan Pencaiaran Dana Bantuan (DPMD) Provinsi Jawa Barat
Pemerintah PPID Tahap 1 (75%) T.A Cq. Pejabat Pembuat Komitmen
2018 Di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Ketua Tim Pelaksana Inovasi Desa (TPID)
Kecamatan ...........Kabupaten ............
Alamat : Jl.

Dengan ini mengajukan Pengajuan Pencairan Dana Bantuan Pemerintah PPID

Tahap I (75 %) Bantuan Program Inovasi Desa (PID) Kabupaten Majalengka
Tahun 2018 untuk Kecamatan .............Sebesar Rp. ............(...........)

Mohon agar dana sebesar tersebut di atas ditransfer ke Rekening Tim Pelaksana
Inovasi Desa (TPID) Kecamatan ...........di Bank BRI Unit ............
No Rekening :
Nama Rekening :
Sebagai data penunjang, bersama ini kami lampirkan sebagai berikut :
1 Surat Rekomendasi Pengajuan Pencairan Dana PPID Tahap I (75%)
2 Surat Penetapan Camat (SPC)
3 Rencana Pengeluaran Dana (RPD) Bantuan Pemerintah PPID TAHAP I (75%)

4 RAB DOK PPID 100 %

5 RAB DOK PPID 75 %
6 Kwitansi Bukti Penerimaan Uang
7 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB)
8 Specimen Rekening TPID Kecamatan
9 Fotokopi Perjanjian Kerja Sama Dinas PMD Provinsi dengan Dinas PMD
Kabupaten
10 Fotokopi Keputusan Dinas PMD Provinsi tentang Penerima Bantuan
Pemerintah PPID Tahun Anggaran 2018
11 Fotokopi Perjanjian Kerja Sama PPK Dinas PMD Provinsi dengan TPID
12 Fotokopi Buku Rekening TPID Kecamatan
13 Fotokopi SK Tim Pelaksana Inovasi Desa (TPID)
14 Fotokopi KTP pengurus TPID

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih

Hormat Kami
 Ketua TPID
Kecamatan ................

0
 PROGRAM INOVASI DESA (PID)
TIM PELAKSANA INOVASI DESA (TPID)
KABUPATEN MAJALENGKA - PROVINSI JAWA BARAT
KECAMATAN
0

,
Nomor : 01 / TPID / VIII / 2018
Lampiran : 1 Berkas
Prihal :
Proposal Pengajuan Pencairan Dana Bantuan
Pemerintah PPID Tahap I (75%) T.A. 2018

Kepada Yth,
Dinas Pemberdayaan Masyarakat Desa (PMD) Provinsi Jawa Barat

Cq. Pejabat Pembuat Komitmen

Di
Tempat

Dengan Hormat

Bersama dengan ini kami sampaikan Proposal Pengajuan Pencairan Dana DOK Pengelolaan

Pengetahuan dan Inovasi Desa (PPID) Tahap I (75%) Kecamatan ............

Kabupaten .............Tahun Anggaran 2018 beserta lampiranya.

Demikian Proposal ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terima
kasih.

Hormat Kami
Ketua TPID
Kecamatan

0
Tembusan disampaikan kepada :
1 Tim Inovasi Desa Kabupaten ..............
2 Camat
3 Arsip

DAFTAR ISI

Halaman Judul
Surat Pengantar
Daftar Isi

1 Pendahuluan
2 Tujuan
3 Uraian Kegiatan
4 Komponen Pembiayaan
5 Penutup
Lampiran :

a Surat Rekomendasi Pengajuan Pencairan Dana PPID Tahap I (75%)

b Surat Penetapan Camat (SPC)
c Rencana Pengeluaran Dana (RPD) Bantuan Pemerintah PPID TAHAP I (75%)
d RAB DOK PPID 100 %
e RAB DOK PPID 75 %
f Kwitansi Bukti Penerimaan Uang
g Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB)
h Specimen Rekening TPID Kecamatan
i Fotokopi Perjanjian Kerja Sama Dinas PMD Provinsi dengan Dinas PMD Kabupaten
j Fotokopi Keputusan Dinas PMD Provinsi tentang Penerima Bantuan Pemerintah PPID Tahun
Anggaran 2018

k Fotokopi Perjanjian Kerja Sama PPK Dinas PMD Provinsi dengan TPID
l Fotokopi Buku Rekening TPID Kecamatan
m Fotokopi SK Tim Pelaksana Inovasi Desa (TPID)
n Fotokopi KTP pengurus TPID

PROPOSAL
PENGGUNAAN DOK PENGELOLAAN PENGETAHUAN
DAN INOVASI DESA (PPID)
PROGRAM INOVASI DESA (PID) PROVINSI JAWA BARAT
KABUPATEN GARUT
KECAMATAN

1 PENDAHULUAN
Undang-Undang No. 6 tahun 2014 tentang Desa (selanjutnya disebut UU Desa), memberikan
kewenangan kepada Desa, antara lain: kewenangan berdasarkan hak asal usul dan kewenangan
lokal skala Desa. Pemerintah berupaya meningkatkan kapasitas keuangan Desa melalui,
khususnya, melalui transfer Dana Desa (DD) dan Alokasi Dana Desa (ADD). Diharapkan, Desa
meningkat kemampuannya untuk mengatur dan mengurus kepentingan masyarakatnya secara
efektif, guna meningkatkan kesejahteraan masyarakat Desa.

Namun disadari bahwa kapasitas Desa dalam menyelenggarakan pembangunan dalam perspektif
“Desa Membangun”, masih terbatas. Keterbatasan itu tampak dalam kualitas perencanaan,
pelaksanaan, pengedalian dan pemanfaatan kegiatan pembangunan Desa kurang optimal dan
kurang memberikan dampak terhadap peningkatan kesejahteraan masyarakat Desa.Menanggapai
kondisi di tersebut, Pemerintah melalui Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi (selanjutnya disingkat Kementerian Desa,, PDTT) menerbitkan Keputusan Menteri
Nomor 46 Tahun 2018 Tentang Penetapan Pedoman Umum Program Inovasi Desa (PID) tahun
2018.

Program Inovasi Desa (PID) hadir sebagai upaya mendorong peningkatan kualitas pemanfaatan
Dana Desa (DD) dengan memberikan rujukan inovasi pembangunan Desa serta merevitalisasi
peran pendamping dalam pengembangan potensi ekonomi lokal dan kewirausahaan,
pengembangan sumber daya manusai serta infrastruktur Desa.

Melalui Program Inovasi Desa diharapkan mampu memicu munculnya inovasi dan pertukaran
pengetahuan secara partisipatif. PID merupakan salah satu bentuk dukungan kepada Desa agar
lebih efektif dalam menyusun penggunaan DD sebagai investasi dalam peningkatan produktifitas
dan kesejahteraan masyarakat

Melalui program inovasi desa yang dilakukan dengan strategi; (1). Penyediaan dana hibah inovasi
desa; (2). Pengelolaan penyedia layanan teknis; (3).Pengelolaan dan akses pada data
pembangunan desa, target pencapaian yang diharapkan adalah :

Bidang Kewirausahaan dan Pengembangan Ekonomi Lokal;

a Berkembangnya usaha ekonomi Desa (BUMDesa dan BUMDesa Bersama) yang

berkelanjutan

b Berkembangnya produk unggulan di Desa

Bidang Sumber Daya Manusia;

a Meningkatnya kualitas pelayanan Posyandu

b Meningkatnya kualitas pelayanan di PAUD
c Meningkatnya kapasitas pelaku BUMDesa dan BUMDesa Bersama, Prudes dan Prukades di
 Meningkatnya kapasitas pelaku BUMDesa dan BUMDesa Bersama, Prudes dan Prukades di
Desa
d Meningkatnya kapasitas pengelola embung dan prasarana olah raga Desa di Desa

Bidang Infrastruktur;

a Meningkatnya dampak ekonomi pada embung desa atau bangunan penampung air lainnya.
b Meningkatnya dampak ekonomi pada prasarana olah raga Desa

2 TUJUAN

1 Pengarusutamaan kegiatan-kegiatan inovasi yang dapat mendorong efektivitas penggunaan

atau investasi dana di Desa menuju peningkatan produktivitas Desa melalui proses
pengelolaan pengetahuan secara sistematis, terencana dan partisipatif;
2 Peningkatan kapasitas dan kualitas pelayanan dan pengelolaan program.

3 URAIAN KEGIATAN

Adapun kegunan penggunaan Dana Operasional Kegiatan (DOK) Pengelolaan Pengetahuan dan
Inovasi Desa Tahun Anggaran 2018 antara lain :

1 Bursa Inovasi Desa

2 Kegiatan Pengelolaa Pengetahuan

3 Kegiatan Penunjang dalam kelancaran Tim Pelaksana Inovasi Desa

4 Biaya Pelaksanaan Penyedia Peningkatan Kapasitas Teknis Desa (P2KTD)

4 KOMPONEN PEMBIAYAAN

Komponen pembiayaan penggunaan Dana Operasional Kegiatan (DOK) Pengelolaan Pengetahuan

dan Inovasi Desa Tahun Anggaran 2018 ini bersumber dari dana APBN Tahun Anggaran 2018,
rencana anggaran biaya terlampir.

5 PENUTUP

Demikian Proposal penggunaan Dana Operasional Kegiatan (DOK) Pengelolaan Pengetahuan dan

Inovasi Desa Tahun Anggaran 2018 ini kami sampaikan untuk dapat dilaksanakan dengan baik
Hormat Kami
Ketua TPID
Kecamatan

0
paikan Proposal Pengajuan Pencairan Dana DOK Pengelolaan

Desa (PPID) Tahap I (75%) Kecamatan ............

garan 2018 beserta lampiranya.

mpaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terima

FTAR ISI
ROPOSAL
ENGELOLAAN PENGETAHUAN
VASI DESA (PPID)
SA (PID) PROVINSI JAWA BARAT
PATEN GARUT
CAMATAN
ntang Desa (selanjutnya disebut UU Desa), memberikan
kewenangan berdasarkan hak asal usul dan kewenangan
ya meningkatkan kapasitas keuangan Desa melalui,
a (DD) dan Alokasi Dana Desa (ADD). Diharapkan, Desa
ngatur dan mengurus kepentingan masyarakatnya secara
an masyarakat Desa.

dalam menyelenggarakan pembangunan dalam perspektif

Keterbatasan itu tampak dalam kualitas perencanaan,
aatan kegiatan pembangunan Desa kurang optimal dan
peningkatan kesejahteraan masyarakat Desa.Menanggapai
Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
menterian Desa,, PDTT) menerbitkan Keputusan Menteri
apan Pedoman Umum Program Inovasi Desa (PID) tahun

agai upaya mendorong peningkatan kualitas pemanfaatan

rujukan inovasi pembangunan Desa serta merevitalisasi
bangan potensi ekonomi lokal dan kewirausahaan,
erta infrastruktur Desa.

kan mampu memicu munculnya inovasi dan pertukaran

erupakan salah satu bentuk dukungan kepada Desa agar
aan DD sebagai investasi dalam peningkatan produktifitas

ukan dengan strategi; (1). Penyediaan dana hibah inovasi

yanan teknis; (3).Pengelolaan dan akses pada data
yang diharapkan adalah :

Desa (BUMDesa dan BUMDesa Bersama) yang

MDesa dan BUMDesa Bersama, Prudes dan Prukades di

a embung desa atau bangunan penampung air lainnya.

n inovasi yang dapat mendorong efektivitas penggunaan

nuju peningkatan produktivitas Desa melalui proses
tematis, terencana dan partisipatif;

perasional Kegiatan (DOK) Pengelolaan Pengetahuan dan

ara lain :

na Operasional Kegiatan (DOK) Pengelolaan Pengetahuan

18 ini bersumber dari dana APBN Tahun Anggaran 2018,

Operasional Kegiatan (DOK) Pengelolaan Pengetahuan dan

ami sampaikan untuk dapat dilaksanakan dengan baik

 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
KECAMATAN
0

SURAT PENETAPAN CAMAT (SPC)

Dana Operasional Kegiatan (DOK) Pengelolaan Pengetahuan dan Inovasi Desa (PPID) Program Inovasi Desa (PID)
NOMOR : ........../ 24 - KEC / 2018

Sesuai dengan hasil keputusan musyawarah/rapat yang diikuti oleh 6 orang wakil dari setiap desa yang diselenggarakan Pada Hari ........
Tanggal ......... Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Delapan Belas, bertempat di Aula Kecamatan ................... dengan ini
ditetapkan bahwa Penerima DOK Program Inovasi Desa adalah Tim Pelaksana Inovasi Desa (TPID) Kecamatan ................... Kabupaten
..............Propinsi Jawa Barat.

Penetapan penggunaan DOK PPID adalah sebagai berikut :

Harga Satuan Total Biaya Sumber Dana

No Jenis Kegiatan Volume Kegiatan Ket.
( Rp ) ( Rp ) APBN Swadaya
1 Bursa Inovasi Desa 1 Paket - - -
2 Kegiatan Pengelolaa Pengetahuan 1 Paket - - -
Kegiatan Penunjang dalam kelancaran Tim
3 1 Paket - - -
Pelaksana Inovasi Desa
Biaya Pelaksanaan Penyedia Peningkatan
4 1 Paket - - -
Kapasitas Teknis Desa (P2KTD)

TOTAL - - -

Demikian pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :
Pada Tanggal : 08 Agustus 2018
Camat atas nama Bupati
Tembusan disampaikan kepada : 0
1. Dinas PMD Kabupaten .......... NIP.
2. Tenaga Ahli Kabupaten .............
3. Tim Inovasi Kabupaten ................
4. -- Arsip --
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) 100%
DANA OPERASIONAL KEGIATAN ( DOK ) BANTUAN PEMERINTAH
PENGELOLAAN PENGETAHUAN DAN INOVASI DESA (PPID), PROGRAM INOVASI DESA
TAHUN ANGGARAN 2018
KABUPATEN MAJALENGKA
PROPINSI JAWA BARAT

KECAMATAN : ............... Jumlah Desa : ...... Alokasi DOK :

NO KEGIATAN VOLUME HARGA SATUAN

1 2 3 4
I. PENCAIRAN DANA DOK PID
1. TAHAP I (75 %)
2. TAHAP II (25%)
Total Pencairan Dana

II. PENYALURAN DANA DOK PID

A. BURSA INOVASI KABUPATEN 1 1 LS -

B. KEGIATAN PPID
A. Capturing Inovasi
1. Capturing Video (Profesional) dan Foto 1 LS 4 Video 2,000,000
2. Konsumsi (makan + snack) 16 Orang ...... Desa 25,000
3. Dokumen Pembelajaran 1 LS 1 LS 634,900
Jumlah
B. Pelatihan TPID
1. Peningkatan Kapasitas 1 1 LS -
Jumlah
C. Replikasi Inovasi
1. Narasumber Replikasi 1 LS ...... Desa 500,000
2. Konsumsi Replikasi 7 Orang ...... Desa 50,000
3. Transportasi Kunjungan 3 Orang ...... Desa 100,000
4. Dokumentasi & Pelaporan 1 Ls ...... Desa 126,200
Jumlah

C. OPERASIONAL DAN ADM TPID

A. Musyawarah Antar Desa (MAD)
 MAD LPJ (Peserta 5 Desa, Narasumber, dan Panitia)"
1. Snack
- Peserta ### Orang 1 kali 15,000
- Narasumber dan undangan 15 Orang 1 kali 15,000
- Panitia 7 Orang 1 kali 15,000
2. Penggandaan materi 60 Orang 1 kali 11,000
3. Kebersihan 1 paket 1 kali 100,000
4. Cetak Spanduk/banner 1 buah 1 kali 161,500
Jumlah
B. Monitoring dan Evaluasi
1. Transportasi Monev kegiatan 5 Orang ...... Desa 100,000
2. Konsumsi (snack) 10 Orang ...... Desa 15,000
3. Dokumentasi 1 Ls ...... Desa 30,600
Jumlah
C. Administrasi dan Pelaporan
1. ATK
Block Note 6 Orang 1 kali 5,000
Pulpen 2 Ls 1 kali 6,000
Kertas A4 3 Rim 1 kali 45,000
3. Pembuatan laporan
Fotocopi 100 Lembar 2 kali 250
Penjilidan 5 Bundel 2 kali 8,000
4 . Surat menyurat
Fotocopi 45 Lembar 5 kali 250
5 . Dokumentasi & Pelaporan 1 Ls 5 Bln 18,700
6 . Konsumsi rapat TPID 10 Orang 2 kali 20,000
7 . Transportasi 7 Ls 2 kali 30,000
Jumlah

D. P2KTD
Biaya P2KTD 1 1 LS -

TOTAL

Kec. ........, ...

Disetujui Dibuat oleh
 0 0
Ketua TPID Bendahara
Mengetahui
Plt Camat

0
NIP
RAN BIAYA (RAB) 100%
TAN ( DOK ) BANTUAN PEMERINTAH
ASI DESA (PPID), PROGRAM INOVASI DESA (PID)
ANGGARAN 2018
EN MAJALENGKA
SI JAWA BARAT

TOTAL

-
-
-

#VALUE!

8,000,000
#VALUE!
634,900
#VALUE!

-
-

#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!

#VALUE!
#VALUE!
 #VALUE!
225,000
105,000
660,000
100,000
161,500
#VALUE!

#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!

30,000
12,000
135,000

50,000
80,000

56,250
93,600
400,000
420,000
1,276,850

-
-

#VALUE!

Kec. ........, ..........Agustus 2018

Dibuat oleh
 0
Bendahara
engetahui
lt Camat

0
NIP
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) 75%
DANA OPERASIONAL KEGIATAN ( DOK ) BANTUAN PEMERINTAH
PENGELOLAAN PENGETAHUAN DAN INOVASI DESA (PPID), PROGRAM INOVASI DESA
TAHUN ANGGARAN 2018
KABUPATEN TANGGAMUS
PROPINSI LAMPUNG

KECAMATAN : ............... Jumlah Desa :...... Alokasi DOK :

NO KEGIATAN VOLUME HARGA SATUAN

1 2 3 4
I. PENCAIRAN DANA DOK PID
1. TAHAP I (75 %)

Total Pencairan Dana

II. PENYALURAN DANA DOK PID

A. BURSA INOVASI KABUPATEN 1 1 LS -

B. KEGIATAN PPID
A. Capturing Inovasi
1. Biaya Capturing (video) 1 LS 1 LS 6,800,000
2. Konsumsi (makan + snack) 10 Orang 17 Keg 30,000
3. Transportasi Kunjungan 7 Orang 17 Keg 50,000
4. Dokumen Pembelajaran 1 LS 1 LS 425,000
Jumlah
B. Pelatihan TPID
1. Peningkatan Kapasitas 1 1 LS -
Jumlah
C. Replikasi Inovasi
1. Narasumber Replikasi 1 LS 17 Desa 300,000
2. Konsumsi Replikasi 6 Orang 17 Desa 30,000
3. Transportasi Kunjungan 3 Orang 17 Desa 50,000
4. Dokumentasi & Pelaporan 1 Ls 17 Desa 15,000
Jumlah

C. OPERASIONAL DAN ADM TPID

A. Musyawarah Antar Desa (MAD)
1. MAD SOS (Peserta 17 Desa, Narasumber, dan Panitia)
1. Snack
- Peserta 102 Orang 1 kali 8,000
- Narasumber dan undangan 10 Orang 1 kali 8,000
- Panitia 5 Orang 1 kali 8,000
2. Penggandaan materi 141 Orang 1 kali 2,500
3. Kebersihan 1 paket 1 kali 100,000
4. Cetak Spanduk/banner 1 buah 1 kali 100,000
Jumlah
2. MAD LPJ (Peserta 17 Desa, Narasumber, dan Panitia)
1. Snack
- Peserta 102 Orang 1 kali 8,000
- Narasumber dan undangan 10 Orang 1 kali 8,000
- Panitia 5 Orang 1 kali 8,000
2. Penggandaan materi 120 Orang 1 kali 2,500
3. Kebersihan 1 paket 1 kali 100,000
4. Cetak Spanduk/banner 1 buah 1 kali 100,000
Jumlah
B. Monitoring dan Evaluasi
1. Transportasi Monev kegiatan 5 Orang 17 Desa 50,000
2. Konsumsi (snack) 8 Orang 17 Desa 10,000
3. Dokumentasi & Pelaporan 1 Ls 17 Desa 14,000
Jumlah
C. Administrasi dan Pelaporan
1. ATK
Block Note 6 Orang 1 kali 5,000
Pena 2 Ls 1 kali 15,000
Kertas A4 5 Rim 1 kali 45,000
Tinta Printer 2 Buah 1 kali 50,000
3. Pembuatan laporan
Fotocopi 200 Lembar 2 kali 250
Penjilidan spiral 5 Bundel 2 kali 30,000
4 . Surat menyurat
Fotocopi 45 Lembar 5 kali 250
5 . Dokumentasi & Pelaporan 1 Ls 5 Bln 30,000
6 . Konsumsi rapat TPID 10 Orang 2 kali 25,000
7 . Transportasi 7 Ls 2 kali 50,000
 Jumlah

E. KEGIATAN LAINNYA 1 1 LS 12,080

TOTAL

Kec. ........................................................, ..............

Disetujui Dibuat oleh

........................................................... .......................................
Ketua TPID Bendahara
Mengetahui
Camat .....................................
ARAN BIAYA (RAB) 75%
TAN ( DOK ) BANTUAN PEMERINTAH
ASI DESA (PPID), PROGRAM INOVASI DESA (PID)
ANGGARAN 2018
TEN TANGGAMUS
INSI LAMPUNG

TOTAL

29,240,000

6,800,000
5,100,000
5,950,000
425,000
18,275,000

-
-

5,100,000
3,060,000
2,550,000
255,000
10,965,000

10,963,750
2,924,500

816,000
80,000
40,000
352,500
100,000
100,000
1,488,500

816,000
80,000
40,000
300,000
100,000
100,000
1,436,000

4,250,000
1,360,000
238,000
5,848,000

30,000
30,000
225,000
100,000

100,000
300,000

56,250
150,000
500,000
700,000
 2,191,250

(40,203,750)

........................................................, ..................................2018
Dibuat oleh

...........................................................
Bendahara
engetahui
...............................
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) 25%
DANA OPERASIONAL KEGIATAN ( DOK ) BANTUAN PEMERINTAH
PENGELOLAAN PENGETAHUAN DAN INOVASI DESA (PPID), PROGRAM INOVASI DES
TAHUN ANGGARAN 2018
KABUPATEN ………………………….
PROPINSI LAMPUNG

KECAMATAN : Jumlah Desa : 17 Alokasi DOK :

NO KEGIATAN VOLUME HARGA SATUAN

1 2 3 4
I. PENCAIRAN DANA DOK PID
1. TAHAP II (25%)

Total Pencairan Dana

II. PENYALURAN DANA DOK PID

A. P2KTD
Biaya P2KTD 1 1 LS 18,278,958

B. KEGIATAN LAINNYA 1 1 LS 12,080

TOTAL

Kec. ........................................................, .....

Disetujui Dibuat oleh

........................................................... ...........................................
Ketua TPID Bendahara
Mengetahui
Camat .....................................
ARAN BIAYA (RAB) 25%
TAN ( DOK ) BANTUAN PEMERINTAH
VASI DESA (PPID), PROGRAM INOVASI DESA (PID)
ANGGARAN 2018
N ………………………….
NSI LAMPUNG

73,115,830

TOTAL

18,278,957.50

18,278,958

18,278,000
18,278,000

958

18,278,958

Kec. ........................................................, ..................................2018

Dibuat oleh

...........................................................
Bendahara
Mengetahui
..................................
 RENCANA PENGELUARAN DANA (RPD)
PENGELOLAAN PENGETAHUAN DAN INOVASI DESA (PPID),
PROGRAM INOVASI DESA (PID)
TAHUN ANGGARAN 2018
PROVINSI : JAWA BARAT
KABUPATEN : MAJALENGKA
KECAMATAN :

Perkiraan Biaya
Volume /
NO Rencana Kegiatan Harga Satuan Swadaya/Lainn Keterangan
Frekuensi APBN APBD
ya

1 Bursa Inovasi Desa 1 Paket -

2 Kegiatan Pengelolaan Pengetahuan
a. Pelatihan TPID 1 Paket -

b. Capturing 1 Paket #VALUE!

c. Replikasi 1 Paket #VALUE!

Kegiatan Penunjang dalam kelancaran

3
Tim Pelaksana Inovasi Desa

a. MAD LPJ 1 Paket #VALUE!

b. Monitoring Evaluasi 1 Paket #VALUE!
c. Administrasi dan Pelaporan 1 Paket 1,276,850
Biaya Pelaksanaan Penyedia
4 Peningkatan Kapasitas Teknis Desa
(P2KTD)

TOTAL #VALUE!
Kami yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan kebenaran dan bertangungjawab penuh atas kebenaran informasi yang tertuang dalam
RPD Pengelolaan Pengetahuan dan Inovasi Desa Tahun Anggaran 2018

05 September 2018
Mengetahui Tim Pelaksana Inovasi Desa Kecamatan .................
Tim Inovasi Kabupaten Ketua
Koordinator

............................ 0
.................................
NIP. .........................
31,904,963
#VALUE!
 PROGRAM INOVASI DESA (PID)
TIM PELAKSANA INOVASI DESA (TPID)
KABUPATEN MAJALENGKA - PROVINSI JAWA BARAT
KECAMATAN
0

Provinsi : Jawa Barat

Kabupaten : Majalengka
Kecamatan : 0

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : 0
2 Ketua TPID : Kecamatan 0
3 Alamat TPID 0

4 Nama Bantuan : Bantuan Pemerintah Pengelolaan Pengetahuan dan Inovasi

Desa T.A. 2018

Berdasarkan Surat Keputusan Nomor : ............................. dan Perjanjian kerja sama

Nomor : ……………….................. mendapatkan bantuan pemerintah PPID sebesar
Rp. ................,- (...........................)

Dengan ini menyatakan bahwa:

1 Sampai dengan Bulan September telah menerima pencairan dengan nilai nominal
sebesar RP. 31.904.963,-, dengan rincian penggunaan sebagai berikut :

a Jumlah total dana yang diterima : Rp -

b Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp -
c Jumlah total sisa dana : Rp -
2 Prosentase jumlah dana Bantuan Pemerintah Pengelolaan Pengetahuan dan Inovasi
Desa (PPID) yang telah dipergunakan adalah sebesar 75%.
3 Bertangung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada yang
berhak menerima.
4 Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah
dilaksanakan.
5 Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat
fungsional pemerintah maupun oleh auditor external.
6 Apabila di kemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian
negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

, 05 September 2018
Hormat Kami
Tim Pelaksana Inovasi Desa di Kecamatan
Ketua

Materai 6000
0
 PEMERINTAH PROPINSI JAWA BARAT
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA
Jl. Soekarno – Hatta Nomor 466 Telepon : (022) 7513586
Bandung-40266

KWITANSI
Nomor : …………………………………….

Telah terima dari : PPK (Pejabat Pembuat Komitmen) P3MD Dinas PMD Provinsi Jawa
Barat

Uang sebesar : Rp -
( Tiga Puluh Satu Juta Sembilan Ratus Empat Ribu
Sembilan Ratus Enam Puluh Tiga Rupiah )

Keperluan : Pembayaran Dana Operasional Kegiatan PPID Tahap I (75%)

tahun 2018, dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program Inovasi
Desa di Kecamatan Kabupaten Majalengka

, 05 September 2018

Yang Membayar Yang Menerima

Pejabat Pembuat Komitmen Ketua TPID Kecamatan

Materai 6000

R. Nurtafiyana, S. Pt. ME 0
NIP. 19731120 200003 1 004
 SPESIMEN TANDA TANGAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah Tim Pelakasana Inovasi Desa (TPID) Program
Inovasi Desa di Kecamatan Kabupaten Majalengka Provinsi Jawa Barat untuk Program Inovasi
Desa tahun 2018, memberikan
spesimen tanda tangan kami sebagai lampiran pengajuan Dana Pemberian Batuan Pemerintah
Pengelolaan Pengetahuan dan Inovasi Desa Tahun Anggaran 2018 Kecamatan

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 0 Ketua

2 0 Bendahara
IDENTITAS TIM PELAKSANA INOVASI DESA (TPID)
KECAMATAN - KABUPATEN GARUT

1
Nama : 0
Jabatan :
Nomor HP :
Nomor WA :
Facebook :
KTP
Twitter :
Instagram :
NIK :
Email :
Domisili : Sesuai /Tak Sesuai

2
Nama : 0
Jabatan :
Nomor HP :
Nomor WA :
Facebook :
KTP
Twitter :
Instagram :
NIK :
Email :
Domisili : Sesuai /Tak Sesuai

3
Nama : 0
Jabatan :
Nomor HP :
Nomor WA :
KTP Facebook :
Twitter :
Instagram :
NIK :
Email :
Domisili : Sesuai /Tak Sesuai

4
Nama : 0
Jabatan :
Nomor HP :
Nomor WA :
KTP Facebook :
Twitter :
Instagram :
NIK :
Email :
 KTP

IDENTITAS TIM PELAKSANA INOVASI DESA (TPID)

KECAMATAN - KABUPATEN GARUT
Domisili : Sesuai /Tak Sesuai

5
Nama : 0
Jabatan :
Nomor HP :
Nomor WA :
KTP Facebook :
Twitter :
Instagram :
NIK :
Email :
Domisili : Sesuai /Tak Sesuai

6
Nama : 0
Jabatan :
Nomor HP :
Nomor WA :
KTP Facebook :
Twitter :
Instagram :
NIK :
Email :
Domisili : Sesuai /Tak Sesuai

7
Nama : 0
Jabatan :
Nomor HP :
Nomor WA :
KTP Facebook :
Twitter :
Instagram :
NIK :
Email :
Domisili : Sesuai /Tak Sesuai
 BUKU REKENING DAN NPWP
TIM PELAKSANA INOVASI DESA (TPID)
KECAMATAN - KABUPATEN MAJALENGKA

REK BANK

NPWP