RSUD PANDAN KABUPATEN TAPANULI TENGAH

PENGKAJIAN RISIKO JATUH PASIEN LANSIA No. RM :

(SKALA ONTARIO MODIFIED STRATIFY) Nama :
> 65 TAHUN Tgl. Lahir/Umur:
Ruangan : ………………… Lembar ke : …………….
Tgl
KETERANGA
No Elemen Penilaian Jam
N NILAI
Skor 1A 1 2 3 4 5
RIWAYAT JATUH
a. Apakah pasien datang ke rumah sakit karena jatuh? Salah satu
jawaban
1 Ya/Tdk Ya = 6
b. Jika tidak, apakah pasien mengalami jatuh dalam 2
bulan terakhir
STATUS MENTAL
a. Apakah pasien delirium? (tidak dapat membuat
keputusan, pola pikir tidak teroganisir, gangguan daya Ya/Tdk
Salah satu
ingat)
2 jawaban
b. Apakah pasien disorientasi? (salah menyebut Ya = 14
Ya/Tdk
waktu,tempat, atau orang)
c. Apakah pasien mengalami agitasi? (ketakutan,
Ya/Tdk
gelisah, dan cemas)
PENGLIHATAN
a. Apakah pasien memakai kacamata? Ya/Tdk Salah satu
b. Apakah pasien mengeluh adanya penglihatan jawaban
3 Ya/Tdk Ya = 1
buram?
c. Apakah pasien mempunyai glaukoma, katarak, atau
Ya/Tdk
kerusakan penglihatan berat lainnya?
KEBIASAAN BERKEMIH
4 Apakah terdapat perubahan periaku berkemih? Ya/Tdk Ya = 2
(frekuensi, urgensi, inkontinensia, noktural)
TRANSFER (DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI Jumlah nilai
DAN KEMBALI KE TEMPAT TIDUR) transfer dan
mobilitas.
a. Mandiri (boleh menggunakan alat bantu jalan) 0
b. Memerlukan sedikit bantuan (1 orang) / dalam
5 1
pengawasan Nilai 0-3 =
c. Memerlukan bantuan yang nyata ( 2 orang) 2 Skor 0;
d. Tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu bantuan
3 Nilai 4-6 =
total
MOBILITAS Skor 7
a. Mandiri (boleh menggunakan alat bantu jalan) 0
6 b. Berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal/fisik) 1
c. Menggunakan kursi roda 2
d. Immobile (tidak bisa bergerak sendiri) 3
TOTAL SKOR
KET : As. Awal (IA); As. Lanjutan (AL); As. Ulang : PF, CC, WT
Risiko Rendah (0-5)
Risiko Sedang (6-16)
Risiko Tinggi ( 17-30)
Nama / Paraf
Risiko Rendah Lakukan intervensi di bawah ini
Lorong aman
Lantai aman
Orientasi Lingkungan
Bed aman (rem,, pagar, posisi)
Bel terjangkau
Alas kaki anti slip
Risiko Sedang Risiko Rendah + Intervensi di bawah ini
Gelang kuning
Penanda risiko jatuh
Pengawasan pasien(mobilisasi, toileting)
Konsultasi fisioterapi atau bedah (bila perlu)
Risiko Rendah + Risiko Sedang + Intervensi di bawah
Risiko Tinggi ini
Monitor dan kunjungi pasien /2 jam
Bed pasien dekat dengan nurse station
Alat bantu fisik untuk mobilisasi (bila diinstruksikan
dokter)