Anda di halaman 1dari 13

SURVEILANS DBD RUMAH SAKIT MUSLIMAT PONOROGO

Minggu Ke : 55 TgL 01 s/d 09 April 2017


LEMBAR PENGUMPUL DATA
Nomor/ Tanggal Keadaan Sekarang
Nomor Identitas NAMA ALAMAT UMUR DIAGNOSA MRS Masih Sudah
Urut No RM LK PR Dirawat Pulang Meninggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
LAPORAN MINGGUAN
PENEMUAN DAN PENCATATAN KASUS DBD RUMAH SAKIT MUSLIMAT PONOROGO
Minggu Ke 8 TgL 15 s/d 21 Pebruari 2015

Identitas Tanggal ALAMAT Gejala Klinis Trombositopeni Hematokrit

No No RM Penderita Umur KK Mulai Diag MRS Plng JL.RT/RW/Kel/Kec DiagnosaDemam Perda PembeSyok Mrs Teren Plng Mrs Plng KET

Nama L P Sakit nosa Puskesmas rahan an hati dah


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PM.Gontor 1
5 03 33 9 Sdr.SyouqMlarak 20thn DHF ### V
Ponorogo

Dsn.krajan
6 03 35 25 An.LarasatDadapan 9bln DHF ### V
balong
ponorogo