CHEKLIST PKKM MTS DARUSSALAM

No Sub Bukti Fisik Cheklist Ket.

A PENGEMBANGAN MADRASAH
1.1 1.1.1 (1) bagan/struktur organisasi;
(2) notulen rapat yang berisi keputusan tentang
penyusunan struktur organisasi
(3) dokumen sosialisasi
(4) Daftar Hadir
1.1.2 (1) dokumen penetapan/pengesahan susunan
organisasi madrsah
(2) rincian tugas setiap personil pada struktur
organisasi madrasah
(3) SOP Personalia
(4) Sertifikat
1.1.3 SOP Madrasah
1.2 1.2.1 (1) visi dan Misi madrasah
(2) data prestasi madrasah
(3) data hasil UN 3 tahun terahir
(4) Data Alumni
1.2.2 (1) bagan/struktur organisasi
(2) SK
(3) tugas dan fungsi
(4) Terbentuknya KKG/MGMP
(5) Program KKG/MGMP;
(6) Laporan kegiatan KKG/MGMP
1.2.3 (1) KTSP
(2) kalender pendidikan;
(3) perangkat pembelajaran
(4) penilaian;
(5) peraturan akademik
1.2.4 (1) data prestasi madrasah 1 tahun terahir;
(2) data hasil UN 1 tahun terahir;
(3) Dokumen Akreditasi;
(4) Program Ekstrakurikuler
1.3 1.3.1 (1) SK komite madasah;
(2) AD/ART komite madrasah;
(3) program kerja komite madrasah;
(4) laporan kegiatan komite madrasah;
(5) dokumen tertulis kerja sama (MUO).
1.3.2 (1) Program kegiatan kerja sama;
(2) Foto kegiatan;
(3) Jadwal Kegiatan;
(4) Sk Penanggung Jawab program.
1.3.3 Laporan kegiatan kerja sama
1.4 1.4.1 (1) KTSP
(2) kalender pendidikan
(3) perangkat pembelajaran;
(4) penilaian
(5) peraturan akademik;
(6) Buku Kerja Guru.
1.4.2 (1) dokumen pengembangan silabus;
(2) RPP;
(3) RPE;
 1.4.2

(4) jurnal mengajar guru;

(5) buku teks;
(6) data siswa.
1.4.3 (1) instrumen penilaian;
(2) kisi-kisi soal;
(3) kumpulan nakah soal;
(4) analisis butir soal;
(5) dokumen analisis hasil belajar siswa;
(6) laporan hasil belajar siswa;
(7) tindak lanjut hasil penilaian;
(8) dokumen pelaksanaan PAS;
(9) dokumen pelaksanaan PAT.
1.4.4 (1) dokumen program kegiatan kesiswaan;
(2) laporan kegiatan kesiswaan;
(3) dokumentasi kegiatan kesiswaan;
(4) laporan kegiatan pembiasaan siswa;
(5) dokumen kegiatan literasi;
(6) data rata-rata hasil ujian 2 tahun terahir;
(7) data prestasi akademik 2 tahun terahir;
(8) data prestasi non akademik 2 tahun terahir.
1.5 1.5.1 (1) luas memenuhi sesuai standar;
(2) sarana pendukung lab;
(3) jurnal laboratorium;
(4) Program Pengembangan Sarpras.
1.5.2 (1) luas memenuhi sesuai standar;
(2) sarana pendukung;
(3) daftar buku induk perpustakaan;
(4) laporan/statistic pengelolaan perpustakaan.
1.5.3 data/ laporan Kegiatan usaha Madrasah
1.5.4 (1) instrumen hasil praktek pembelajaran;
(2) foto kegiatan praktik
1.6 1.6.1 (1) fasilitas teknologi dan informasi;
(2) sumber daya informasi
1.6.2 (1) ketersediaan komputer;
(2) jaringan internet;
(3) website madrasah;
(4) alamat email madrasah;
(5) pemanfaatn TIK untuk pembelajaran.
1.6.3 (1) pengelolaan SIM
(2) fasilitas SIM
(3) surat tugas pengelola SIM;
(4) pelaporan data dan informasi.
1.6.4 (1) pengelolaan SIM;
(2) fasilitas SIM;
(3) surat tugas pengelola SIM;
(4) pelaporan data dan informasi.
1.7 1.7.1 (1) jumlah komputer dan LCD yang cukup;
(2) memiliki jaringan internet;
(3) memiliki web sekolah;
(4) memiliki e-mail madrasah;
(5) Memanfaatkan TIK untuk adminitrasi
madrasah.
1.7.2 (1) jumlah kompute dan LCD yang cukup;
(2) memiliki jaringan internet;
(3) memanfaatkan TIK untuk pembelajaran.
1.7.3 (1) katalog digital;; dan
(2) BSE
 1.7.3

(3) akses internet;

(4) komputer;
(5) dokumen aplikasi layanan perpustakaan.
B PELAKSANAAN TUGAS MANAJERIAL
2.1 2.1.1 (1) Dokumen Evaluasi Diri Madrasah (EDM);
(2) Dokumen RKJM dan RKT berbasis EDM
2.1.2 (1) visi, misi yang telah ditetapkan oleh Kamad;

(2) berita acara dan daftar hadir kegiatan

perumusan/ peninjauan kembali dan
penetapan visi dan misi.
2.1.3 (1) program kerja;
(2) RKJM dan RKTM
2.1.4 RKJM dan RKTM
2.2 2.2.1 (1) finggerprint kehadiran kamad;
(2) daftar hadir pada kegiatan di madrasah
2.2.2 Wawancara dengan warga madrasah
2.2.3 Wawancara dengan warga madrasah
2.2.4 (1) koleksi buku refrefensi/ ilmu pengetahuan;

(2) karya tulis yang diterbitkan atau tidak

2.3 2.3.1 (1) peningkatan KKM;
(2) hasil UN
(3) program keunggulan dan inovasi baik
akademik maupun non akademik;
(4) data prestasi akademik dan non akademik.
2.3.2 Observasi lingkungan madrasah: suasana
lingkungan yang asri, bersih, rindang, aman,
dan menyenangkan peserta didik
2.3.3 (1) rencana dan laporan pelaksanaan kegiatan
literasi;
(2) dokumen kegiatan pengembangan budaya baca;
(3) dokumen/ pajangan hasil karya tulis siswa.
2.3.4 (1) dokumen penyelenggaran kegiatan
kompetisi yang dimulai dari tingkat madrasah;

(2) daftar perolehan piagam, penghargaan,

piala, trofi perlombaan disemua jenjang.
2.4 2.4.1 Studi dokumen dan wawancara: program kerja
kepala madrasah
2.4.2 (1) buku/catatan pembinaan guru dan tendik
(notulen dan daftar hadir rapat pembinaan);
(2) laporan kinerja kepala madrasah.
2.4.3 (1) buku/catatan pembinaan guru dan tendik
(notulen dan daftar hadir rapat pembinaan)
(2) laporan kinerja kepala madrasah.
2.4.4 (1) program pelatihan pengembangan profesi
guru dan tendik;
(2) laporan pelaksanaan pelatihan
pengembangan profesi guru dan tendik
2.5 2.5.1 (1) buku inventaris;
(2) buku pemeliharaan sarana dan prasarana.
2.5.2 (1) buku induk perpustakaan;
(2) buku/data/grafik layanan perpustakaan
2.5.3 (1) daftar infentaris laboratorium;
 2.5.3
(2) buku/jurnal/ data/grafik layanan
Laboratorium
2.5.4 Observasi fisik,wawancara dan studi dokumen:
data fasilitas penunjang wirausaha yang dikelola
oleh madrasah
2.6 2.6.1 (1) dokumen program penerimaan peserta didik
baru;
(2) brosur;
(3) data hasil analisis kemampuan peserta didik baru
2.6.2 Observasi dan studi dokumen: program
pengembangan diri peserta didik.
2.6.3 (1) program kegiatan akademik dan non
akademik dan laporan pelaksanaannya; dan
(2) dokumentasi kegiatan.
2.6.4 (1) program kegiatan pengembangan diri;
(2) dokumentasi kegiatan;
(3) data prestasi siswa, guru dan tendik.
2.7 2.7.1 (1) dokumen kurikulum yang berlaku; dan
(2) SK tim pengembang kurikulum;
(3) dokumen penyusunan dokumen kurikulum
(daftar hadir, berita acara, notulen).
2.7.2 (1) struktur kurikulum;
(2) jadwal pelajaran;
(3) daftar hadir guru;
(4) peraturan akademik
2.7.3 (1) program KKG/MGMP di madrasah;
(2) laporan pelaksanaan KKG/MGMP.
2.7.4 Observasi kelas, studi dokumen wawancara
dengan siswa dan guru: menelaah ragam
metode, media dan sumber belajar yang
digunakan dalam RPP

2.7.5 (1) program, laporan dan dokumen kegiatan

kesiswaan (kegiatan akademik maupun non
akademik);
(2) data prestasi akademik maupun nonakademik.
2.8 2.8.1 (1) RKJM dan RKTM;dan
(2) laporan keuangan;
(3) buku kas.
2.8.2 Studi dokumen RKJM dan RKTM.
2.8.3 Studi dokumen RKJM dan RKTM.
2.8.4 (1) RKJM dan RKTM;
(2) laporan keuangan;
(3) buku kas.
2.9 2.9.1 surat masuk dan keluar
2.9.2 administrasi madrasah (akademik, kesiswaan,
sarana/prasaran, keuangan, dan hubungan
madrasah dengan masyarakat)

2.9.3 Melalui studi Dokumen: Administrasi madrasah

2.9.4 Melalui studi Dokumen: Administrasi

pemenuhan 8 SNP madrasah
2.10 2.10.1 Melalui studi dokumen: SKP yang terukur
2.10.2 Melalui studi dokumen: pelaksanaan
monitoring dan evaluasi yang sesuai
2.10.3 Melalui studi dokumen: Laporan pelaksanaan
monitoring dan evaluasi
 2.10.4 Melalui studi dokumen: Program tindak lanjut
berdasarkan hasil monitring dan evaluasi

C PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN
3.1 3.1.1 Melalui studi dokumen: program
pengembangan kewirausahaan
3.1.2 (1) pemanfaatan hasil inovasi dan kreatifitas;

(2) membudayakan hasil inovasi dan kreatifitas;

(3) pengembangan pembudayaan inovasi dan
kreatifitas.
3.1.3 (1) data Jenis usaha produktif yang dimiki;
(2) program pengeloaan dan pendayagunaan
hasil usaha.
3.1.4 (1) data Jenis usaha produktif yang dimiki;
(2) program pengeloaan dan pendayagunaan
hasil usaha.
3.2 3.2.1 (1) RPP yang memuat rencana pembelajaran
untuk menumbuhkan keterampilan berpikir dan
bertindak kreatif, produktif, kritis, mandiri,
kolaboratif, dan komunikatif;

(2) hasil kerja dan karya siswa;

(3) foto foto aktifitas pembelajaran siswa siswa.
3.2.2 (1) Rencana Pengembangan Madrasah (RPM)
(2) dokumen penanganan permasalahan/ kasus;
(3) dokumen hasil kegiatan sekolah;
(4) dokumen hasil kegiatan;
(5) pengembangan madrasah.
3.2.3 (1) Rencana Pengembangan Madrasah (RPM)
(2) dokumen penanganan permasalahan/ kasus;
(3) dokumen hasil kegiatan sekolah
(4) dokumen hasil kegiatan
(5) pengembangan madrasah.
3.2.4 Melalui observasi, wawancara, dan studi
dokumen: Rencana Pengembangan Madrasah

3.3 3.3.1 (1) forum komunikasi dengan lembaga

pendidikan lain dan orang tua siswa per tingkat
kelas/kelas/ angkatan;
(2) foto foto kegiatan.
3.3.2 (1) dokumen/foto Pelaksanaan kegiatan;
(2) keikut sertaan dalam lomba lomba
pembelajaran/ pendidikan maupun manajmen;
(3) prestasi dalam lomba guru, tenaga
kependidikan dan kepala madrasah.
3.3.3 (1) program inovasi madrasah atau Rencana
Pengenbanagan Madrasah (RPM);
(2) laporan target yang sudah dicapai.
3.4 3.4.1 (1) MoU dengan pihak lain;
(2) sister school;
(3) kemitraan dengan sekolah lain
3.4.2 Dokumen kegiatan dan foto
3.4.3 Melalui studi dokumen kegiatan dan foto
3.5 3.5.1 laporan yang memuat pelaksanaan dan hasil
Program Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan
3.5

3.5.2 laporan memuat pelaksanaan dan hasil

Program Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan
3.5.3 (1) laporan hasil Evaluasi Program
Pengembangan Kewirausahaan, yang memuat
hasil evaluasi;
(2) Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan;
(3) Program Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan.
3.5.4 (1) laporan Hasil Evaluasi Program
Pengembangan Kewirausahaan, yang memuat
hasil evaluasi;
(2) Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan;
(3) Program Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan.
D SUPERVISI KEPADA GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
4.1 4.1.1 (1) program pengawasan pembelajaran/
supervisi pembelajaran;
(2) jadwal pelaksanaan supervisi;
(3) SK tim supervisor.
4.1.2 (1) Program pengawasan pembelajaran/
supervisi pembelajaran;
(2) jadwal pelaksanaan supervisi.
4.1.3 instrumen supervisi pembelajaran
4.2 4.2.1 program pengawasan pembelajaran/ supervisi
pembelajaran
4.2.2 (1) instrumen supervisi pembelajaran;
(2) dokumen laporan hasil supervisi
pembelajaran.
4.2.3 analisis hasil supervisi pembelajaran
4.2.4 (1) dokumen hasil analisis dan tindak lanjut
supervisi pembelajaran;
(2) program kegiatan workshop/diklat untuk guru.
4.3 4.3.1 program pengawasan pembelajaran/ supervisi
pembelajaran
4.3.2 (1) instrumen supervisi pembelajaran;
(2) dokumen laporan hasil supervisi
pembelajaran.
4.3.3 analisis hasil supervisi pembelajaran
4.3.4 (1) dokumen hasil analisis dan tindak lanjut
supervisi pembelajaran;
(2) program kegiatan workshop/diklat untuk guru.
E HASIL KINERJA KEPALA SEKOLAH
5.1 5.1.1 Melalui studi piagam dan piala prestasi
akademik
5.1.2 Melalui studi piagam dan piala prestasi non
akademik
5.2 5.2.1 Melalui studi piagam dan piala prestasi
akademik pendidik dan tenaga kependidikan

5.2.2 Melalui studi piagam dan piala prestasi non

akademik pendidik dan tenaga kependidikan

5.3 5.3.1 Melalui studi piagam, piala, dan laporan

kegiatan lomba akademik yang diikuti
5.3.2 Melalui studi piagam, piala, dan laporan
kegiatan lomba non akademik yang diikuti
5.4 5.4.1 Bukti dokumen ijazah kepala madrasah
5.4
5.4.2 Bukti dokumen sertifikat diklat
5.4.3 Praktik penggunaan ICT
5.4.4 Bukti piagam, medali, piala
5.4.5 Bukti karya ilmiah hasil penelitian bidang
pendidikan
5.4.6 Bukti dokumen program kegiatan, laporan
rapat-rapat dengan komite madrasah
5.4.7 Bukti dokumen program kegiatan, perjanjian
kerjasama kemitraan