SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

TAHUN 2014
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Saikhodin, A.Md Kep 1 Nama Ayunita W.A, A.Md.Kep
2 NIP 19670201 1991021002 2 NIP 1989 02032011012002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk. 1 / IId
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Sebakung Jaya 4 Jabatan Perawat Pelaksana
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab.PPU 5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Sebakung Jaya
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada keluarga 0.003 / laporan 0.036 12 Laporan 100 12 Bln -
2 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan individu 0.001 / rumusan 1.000 1000 Rumusan 100 12 Bln -
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu 0.001 / rencana 2.400 2400 Rencana 100 12 Bln -
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II 0.001 / tindakan 2.100 2100 Tindakan 100 12 Bln -
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III 0.002 / tindakan 0.600 300 Tindakan 100 12 Bln -
6 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana individu 0.001 / tindakan 0.980 980 Laporan 100 12 Bln -
7 Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0.003 / tindakan 0.036 12 Tindakan 100 12 Bln -
8 Membimbing kader dilapangan 0.006 / tindakan 0.072 12 Kegiatan 100 12 Bln -
9 Melaksanakan kegiatan Penanggulangan bencana alam/wabah dilapangan 0.500 / tindakan 0.500 1 Kegiatan 100 12 Bln -
10 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga, dll) 0.250 / kegiatan 0.500 2 Kegiatan 100 12 Bln -
11 Mengamati penyakit atau wabah dilapangan 0.250 / kali 0.250 1 Kegiatan 100 12 Bln -
12 Menjadi anggota organisasi profesi perawat sebagai anggota aktif 0.350 kali 0.350 1 Tahun 100 12 Bln -
JUMLAH 8.824

Sebakung Jaya, 03 Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Saikhodin, A.Md Kep Ayunita W.A, A.Md.Kep

19670201 1991021002 1989 02032011012002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 03 Januari s.d. 31 Desember 2014

TARGET REALISASI NILAI

PENGHI-
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
TUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada keluarga 0.036 12 Laporan 100 12 Bln - 0.036 12 Laporan 85 12 Bln - 261.00 87.00
2 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan individu 1.000 1000 Rumusan 100 12 Bln - 0.950 950 Rumusan 80 12 Bln - 251.00 83.67
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu 2.400 2400 Rencana 100 12 Bln - 2.300 2300 Rencana 90 12 Bln - 261.83 87.28
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II 2.100 2100 Tindakan 100 12 Bln - 1.900 1900 Tindakan 85 12 Bln - 251.48 83.83
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III 0.600 300 Tindakan 100 12 Bln - 0.580 290 Tindakan 85 12 Bln - 257.67 85.89
6 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana individu 0.980 980 Laporan 100 12 Bln - 0.950 950 Laporan 80 12 Bln - 252.94 84.31
7 Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0.036 12 Tindakan 100 12 Bln - 0.030 10 Tindakan 88 12 Bln - 247.33 82.44
8 Membimbing kader dilapangan 0.072 12 Kegiatan 100 12 Bln - 0.060 10 Kegiatan 88 12 Bln - 247.33 82.44
9 Melaksanakan kegiatan Penanggulangan bencana alam/wabah dilapangan 0.500 1 Kegiatan 100 12 Bln - 0.500 1 Kegiatan 88 12 Bln - 264.00 88.00
10 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga, dll) 0.500 2 Kegiatan 100 12 Bln - 0.500 2 Kegiatan 85 12 Bln - 261.00 87.00
11 Mengamati penyakit atau wabah dilapangan 0.250 1 Kegiatan 100 12 Bln - 0.250 1 Kegiatan 85 12 Bln - 261.00 87.00
12 Menjadi anggota organisasi profesi perawat sebagai anggota aktif 0.350 1 Tahun 100 12 Bln - 0.350 1 Tahun 88 12 Bln - 264.00 88.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/ UNSUR PENUNJANG
1 Bendahara Inventarisasi Barang Puskesmas Sebakung Jaya
2 -

JUMLAH 8.824 8.406 1026.86

1026.86 85.57
NILAI CAPAIAN SKP
12 (Baik)

Penajam, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

Saikhodin, A.Md Kep

19670201 1991021002
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 261 0.0000 #VALUE!

0 #VALUE! 95 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 251 0.0000 #VALUE!
0 #VALUE! 95.8333333 90 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 261.8333333 0.0000 #VALUE!
0 #VALUE! 90.4761905 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 251.4761905 0.0000 #VALUE!
0 #VALUE! 96.6666667 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 257.6666667 0.0000 #VALUE!
0 #VALUE! 96.9387755 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252.9387755 0.0000 #VALUE!
0 #VALUE! 83.3333333 88 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 247.3333333 0 #VALUE!
0 #VALUE! 83.3333333 88 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 247.3333333 0 #VALUE!
0 #VALUE! 100 88 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 264 0 #VALUE!
0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 261 0 #VALUE!
0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 261 0 #VALUE!
0 #VALUE! 100 88 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 264
(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

247.3333333
 261 261 ###
251 251 ###
261.833333 261.8333 ###
251.47619 251.4762 ###
257.666667 257.6667 ###
252.938776 252.9388 ###
247.333333 247.3333 ###
247.333333 247.3333 ###
264 264 ###
261 261 ###
261 261 ###

G8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
85.57 x 60% 51.34

1. Orientasi Pelayanan 85 (Baik)

2. Integritas 85 (Baik)

3. Komitmen 85 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 85 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 420

8. Nilai rata – rata 84.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 84.00 x 40% 33.60

84.94

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : 03 Januari s/d 31 Desember 2014
1.
YANG DINILAI

a. N a m a Ayunita W.A, A.Md.Kep

b. N I P 1989 02032011012002
9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur Tk. 1 / IId

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Pelaksana

e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Sebakung Jaya

Saikhodin, A.Md Kep
19670201 1991021002 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a Saikhodin, A.Md Kep

10. DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19670201 1991021002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk I / III d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Sebakung Jaya

Ayunita W.A, A.Md.Kep
1989 02032011012002 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab.PPU

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a Muhammad Shaleh

b. N I P 1968 05041988011001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata tingkat Tk.I / IIId

Muhammad Shaleh
1968 05041988011001
d. Jabatan/Pekerjaan Kabid Yankes

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab.PPU