Anda di halaman 1dari 2

PEMENUHAN ATAS KOMITMEN

NO Persyaratan Keterangan
Keterangan tentang lokasi (nama a. RSU PERMATA BLORA
1 tempat/ letak, luas dan titik : b. S 06˚ 58.488’ E 111˚ 25.113’
koordinat c. 31,36 m²

Tentang sumber, Jenis dan Kode a. Limbah medis (Infeksius)


2 lImbah B3 yang adkan :
b. A333-7
dikumpulkan

3 Karakteristik Per jenis limbah B3 : Infeksius


yang akan dikumpulkan

Uraian tata cara pengemasaan dan 1. Limbah ditempatkan dalam wadah sesuai dengan jenis dan
4 pemberian simbol - label limbah : karakteristik Limbah (Plastik Kuning dan sampah kuning)
b3 2. Limbah medis diberi simbol bahaya infeksius
3. Pewadahan dalam Kantung Kresek menggunakan penalian
model tunggal

a. Dalam lampiran gambar konstruksi


b. Material bangunan adalah blok tembok, dengan coldstorge
c. Kondisi lantai kedap air
d. Memiliki Ventilasi dan Fasilitas penerangan
Rencana bangun tempat
5 : e. Memiliki saluran air kotor yang menuju ipal
pengumpula limbah B3
f. Dimensi cold storage 170 cm x 200 cm x 200 cm
g. memiliki saluran air hujan terpisah
h. Kondisi atap tertutup
j. Papan nama diberi simbol infeksius

Uraian tentang tata cara


6 pengumpulan limbah B3 dan : SPO pengelolaan limbah medis terlampir dalam lampiran
proses pemindahan limbah B3
(penerima dan pengirim)
Diagram Alur dan narasi lengkap
7 :
proses pengumpulan limbah B3

Proses lengkap pengumpulan limbah B3 terpisah dalam


dokumen Pedoman Pengelolaan Limbah B3 RSU Permata Blora

1. Cold Storage 170 cm x 200 cm x 200 cm


8 Uraian jenis dan spesifikasi teksnis 2. Tempat Sampah Warna Kuning dengan simbol infeksius
pengumpulan Limbah B3 dan 3. Troly Pengangkut
peralatan yang digunakan
9 Sistem Tanggap Darurat : Terlampir dalam SPO kedaruratan TPS B3
Tata Letak (Lay Out) saluran
10 darinasi untuk penyimpanan : Terlampir dalam gambar desain Konstruksi
Limbah B3 Fase Cair
Kontrak Kejasama dengan pihak a. PT. Putra Restu Ibu Abdi
11 pemanfaat atau pengelola limbah :
b. Dokumen PKS Terlampir
B3