PEMENUHAN ATAS KOMITMEN
NO Persyaratan
Keterangan tentang lokasi (nama
1 tempat/ letak, luas dan titik
koordinat
Tentang sumber, Jenis dan Kode
2 lImbah B3 yang adkan
dikumpulkan
3 Karakteristik Per jenis limbah B3
yang akan dikumpulkan
Uraian tata cara pengemasaan dan
4 pemberian simbol - label limbah
b3
Rencana bangun tempat
5 : e. Memiliki saluran air kotor yang menuju ipal
pengumpula limbah B3
Uraian tentang tata cara
6 pengumpulan limbah B3 dan
proses pemindahan limbah B3
(penerima dan pengirim)
Keterangan
a. RSU PERMATA BLORA
: b. S 06˚ 58.488’ E 111˚ 25.113’
c. 31,36 m²
a. Limbah medis (Infeksius)
:
b. A333-7
: Infeksius
1. Limbah ditempatkan dalam wadah sesuai dengan jenis dan
: karakteristik Limbah (Plastik Kuning dan sampah kuning)
2. Limbah medis diberi simbol bahaya infeksius
3. Pewadahan dalam Kantung Kresek menggunakan penalian
model tunggal
a. Dalam lampiran gambar konstruksi
b. Material bangunan adalah blok tembok, dengan coldstorge
c. Kondisi lantai kedap air
d. Memiliki Ventilasi dan Fasilitas penerangan
f. Dimensi cold storage 170 cm x 200 cm x 200 cm
g. memiliki saluran air hujan terpisah
h. Kondisi atap tertutup
j. Papan nama diberi simbol infeksius
: SPO pengelolaan limbah medis terlampir dalam lampiran
 Diagram Alur dan narasi lengkap
7 :
proses pengumpulan limbah B3

Proses lengkap pengumpulan limbah B3 terpisah dalam

dokumen Pedoman Pengelolaan Limbah B3 RSU Permata Blora

1. Cold Storage 170 cm x 200 cm x 200 cm

8 Uraian jenis dan spesifikasi teksnis
pengumpulan Limbah B3 dan
peralatan yang digunakan
9 Sistem Tanggap Darurat
Tata Letak (Lay Out) saluran
10 darinasi untuk penyimpanan
Limbah B3 Fase Cair
Kontrak Kejasama dengan pihak
11 pemanfaat atau pengelola limbah
B3
2. Tempat Sampah Warna Kuning dengan simbol infeksius
3. Troly Pengangkut
: Terlampir dalam SPO kedaruratan TPS B3
: Terlampir dalam gambar desain Konstruksi
a. PT. Putra Restu Ibu Abdi
:
b. Dokumen PKS Terlampir