I.

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. S
Umur : 20 tahun
Suku / Kebangsaan : Sunda/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : MtsN
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat Rumah :
No. RM : 773481
Diagnosa Medis : ILO (Go P1 Ao)

Penanggung Jawab
Nama : Tn. J
Umur : 25 tahun
Suku / Kebangsaan : Sunda/ Indonesia
Agama : islam
Pendidikan : SD
Alamat Rumah : Batujaya, Karawang

B. STATUS KESEHATAN
1. Keluhan Utama
klien mengatakan nyeri pada luka jahitan post Sc
2. Riwayat Kesehatan Sekarang (PQRST)
klien mengatakan nyeri dibagian luka jahitan post sc, nyeri dirasakan saat
diganti balutan dan berkurang saat istirahat, nyeri dirasakan seperti ditusuk-
tusuk, nyeri dirasakan pada bagian abdomen bawah, skala nyeri berat
3. Riwayat Obsetri yang lalu
No. Tahun Kelhiran: Penolong Tindakan Komplikasi Umur anak
Abortus, Kehamilan, dan Jens
preterm, persalinan Kelamin
Aterm, Mati dan nifas
1. 2019 SC Dokter Persalinan PEB 16 Hari
SC (laki-laki)
2.
3.
4.

4. Riwayat Kehamian ini

HPHT : 5 Oktober
Kehamilan ke : 1 (pertama)
HPL : 12 Juli 2019
Keluhan – Keluhan :
Trimester i :Mual, Muntah dan pusing
Trimester II : Tidak ada keluhan
Trimester III : Mual dan Pusing
 Pergerakan Anak : Ada dan aktiv
5. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Tempat Melahirkan : RSUD Karawang
b. Jenis Persalinan : SC
c. Ditolong Oleh : Dokter
d. Komplikasi dalam persalinan
Partus Lama : ± 2 jam
Plasenta : Dikeluarga melalui SC, lengkap
Perineum : Tidak ada robekan karna SC
e. Perdarahan : Ada perdarahan
f. Lama Persalinan
Kala I :
Kala II :
Kala III :
g. Ketuban Pecah :
h. Komplikasi
Kala I : PEB
Kala II :
i. Keadaan Bayi : Bayi lahir tanggal 16 juni 2019, lahir secara SC,
jemis kelamin laki-laki dengan BB 2,1 kg
6. Riwayat Penyakit Sistemik yang pernah diderita : Klien mengatakan tidak
memiliki penyakit sistemik yang pernah diderita
7. Riwayat Penyakit Keluarga : Klien mengatakan ada
memiliki penyakit turunan
8. Riwayat Menstruasi
Haid Pertama : umur 12 tahun
Siklus : 28 hari
Banyaknya : hari ke 1 dan 2
Dismenorhe : Sering merasakan ketika haid
Teratur / Tidak : Teratur
Lamanya : ± 7hari
Sifat Darah : Merah kehitaman dan kental
Keputihan : Sering keputihan setelah haid selesai
9. Konrtasepsi yang pernah digunakan :
10. Riwayat Sosial
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Keluarganya merasa seneng dengan
kelahiran anak pertamanya
Status perkawinan : kawin 1 kali
Kawin I : Usia 19 tahun, sekarang baru mempunyai anak 1

C. KEADAAN POST PARTUM

1. Keadaan Umum : composmentis
2. Tanda – Tanda Vital
a. Tekanan Darah : 140/80 mmHg
 b. Denyut Nadi : 80x/mnt
c. Respirasi : 20x/mnt
d. Temperatur : 36.5◦C
3. Kepala
a. Rambut : Rambut berwarna hitam dan tidak ada nyeri tekan
tidak ada kerontokan rambut berlebihan
b. Muka : Tidak terdapat closma gravidarum
c. Mata : Mata simetris, sklera anikterik, konjungtiva
ananemis, pergerakan bola mata baik
d. Hidung : Tidak terdapat PCH, tidak ada nyeri tekan, fungsi
penciuman baik
e. Bibir : Bibir pucat kehitaman, bibir simetris, tidak ada
stomatitis, mukosa bibir lembab
f. Leher : Refleks menelan baik, tidak ada nyeri menelan,
tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening, tidak ada peningkatan
jvp
g. Telinga : Bentuk telinga simetris, tidak ada serumen fungsi
pendengaran baik, kartilago elastis
4. Payudara
a. Keadaan puting susu : puting susu menonjol, berwarna hitam
b. Aerola : Menghitam dan melebar
c. Luka : Tidak terdapat luka
d. Pembengkakan : Tidak ada pembengkakan dan nyeri tekan
e. Laktasi : Tidak ada
f. Colostrum : Tidak terkaji
g. Kebersihan : Payudara bersih
h. Kelainan : Asi sedikit keluar
5. Abdomen
a. Striae : Tidak terdapat striae
b. Linea : Terdapat linea di abdomen berwarna
kecoklatan
c. Bising usus : Bising usus 17x/menit
d. Tinggi fundus uteri : Tidak teraba
e. Konsistensi uterus : Tidak teraba
f. Kontraksi uterus : Tidak teraba
g. Distasis recti :
h. Kandung kencing :
i. Adanya lupa post SC :
j. Keadaan luka :
6. Vagina
a. Lochea :
b. Jumlah :
c. Bau :
d. Warna :
e. Adanya Rasa Gatal :
 f. Kelainan :
7. Vulva
a. Keadaan vulva :
b. Kebersihan :
c. Perineum :
Episitomi :
Jenis :
Panjang :
Jahitan :
Tanda infeksi :
Kebersihan :
d. Rectum :
e. Haemoroid :
8. Ektremitas Atas :
9. Ektremitas Bawah :
10. Pola Eliminasi
a. BAK pertama setelah melahirkan
Frekuensi :
Warna :
Distensi kandung kemih :
Kesulitan :
Cara mengatasi :

11. Status Emosional :

12. Kemampuan Perawatan sendri
a. Perawatan buah dada :
b. Perawatan perineum :
c. Vulva hygiene :
d. Lain – lain :
13. Pola Kebutuhan Sehari – Hari
No. Pola sehari – hari Sebelum hamil Setelah hamil
1. Pola nutrisi
Makan
Frekuensi 3x/hari 3x/hari
Jenis makanan Nasi, telur, sayur Bubur, sayur oyong, telur, ayam
Pantangan Tidak ada Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Minum
Jenis minum Air putih Air putih
Frekuensi 7-8 gelas 7-8 gelas
Keluhan Tidak ada Tidak ada
2. Eliminasi
BAK
Frekuensi ± 5-6 ±5-6
Warna Kuning Kuning
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
BAB
 Frekuensi 1x/1hari 1x/2hari
Konsistensi Lunak Lunak
Warna Kuning Kuning
Keluhan Tidak ada Tidak ada keluhan
3. Pola istirahat dan
tidur
Siang 60 menit 30 menit
Malam 6-7 jam 6-7 jam
Keluhan Tidak ada Tidak ada
4. Persoal hygiene
Mandi 1x2/ hari 1x1/hari
Gosok gigi 1x2/hari 1x1/hari
Keramas 1x2/hari 1x1/hari
Perawatan payudara Tidak pernah Tidak pernah
Perawatan vulva 2x/hari 2x/hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
5. Pola aktifitas
Mandiri
Dibantu sebagian Mandiri Dibantu sebagian
Tergantung penuh Tidak tergantung Tergantung penuh
penuh
Keluhan Tidak ada Tidak ada
6. Pola seksual
Frekuensi 3x/hari Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada

D. DATA PENGETAHUAN
1. Tanda bahaya post partum
2. Pola hubungan seksual
3. Kebutuhan nutrisi : Klien mengatakan tidak tahu tentang nut
4. Senam nifas
5. Personal hygiene
6. Perawatan bayi
7. Teknik menyusui yang benar

E. DATA PENUNJANG
1. Data Laboratorium
PARAMEYTER HASIL SATUAN NILAI KETERANGAN
RUJUKAN
Hemoglonim 11,2 g/dL 11,7-15,3
Eritrosit 4,5 x10˄6/uL 4,10-5,10
Leukosit 9,47 x10˄3/uL 4,40-11,30
Trombosit 663 x10˄3/uL 150-400
Hematokrit 34,9 % 35,0-47,0
MCV 77 fL 80-100
MCH 25 pq 26-34
MCHC 32 g/dL 32-56
RDW CV 29,7 % 12,0-14,8
 2. Tindakan Pengobatan
II. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Analisa Data
2. Dianosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas
3. Rencana Keperawatan
4. Implementasi