Mind Mapping Kasus Pada Ny.

H Dengan ADHF
Pengkajian AIRWAY
Jalan Nafas : Tidak Paten , Obstruksi : Sekret kental, warnakekuningan, jumlah sedang, Suara Nafas : Whezing
No. Rekam Medis : 152625 Keluhan Lain : Klien mengeluh sesak nafas, Nafasnya berbunyi, susah istirahat dan tidur
Nama : Ny. H BREATHING
Jenis Kelamin : Perempuan Gerakan dada : Simetris, Irama Nafas : Cepat, Pola Nafas : Tidak Teratur, Retraksi otot dada : Ada, Sesak Nafas : Ada, RR : 32
Umur : 56 Tahun x/mnt
Agama : Islam Keluhan Lain : Klien mengeluh pusing, nampak gelisah
Status Perkawinan : Menikah CIRCULATION
Pendidikan : SMA Nadi : Teraba kuat, 120 x/i, Irama teratur, Sianosis : Tidak , CRT : > 2 detik,Pendarahan: Tidak ada
Pekerjaan : Ibu RT Keluhan Lain : Klien Mengeluh Nyeri dada, nyeri terasa jika melakukan aktivitas dan saat istirahat, nyeri dirasakan seperti tercekik,
Sumber informasi : Klien, Keluarga dihimpit benda berat, nyeri dirasakan di dada kiri dan ditengah sampai leher, batuk, sesak nafas, Sesak Nafas Bertambah jika sedang
Alamat : Bukittingi berbaring, klien mengeluh cemas, tampak geisah
DISABILITY
Respon : Alert , Kesadaran : CM , GCS: 15, Pupil: Isokor , Refleks Cahaya : Ada
Keluhan Utama : Keluhan Lain : Klien Mengeluh lelah, nafas sejak 3 hari yang lalu, sesak bertambah jika beraktivitas
Klien mengeluh sesak nafas sejak 3 hari
yang lalu, batuk berdahak berwarna
kekuningan, demam, sakit kepala. ADHF

RENCANA ASUHAN KEPERAWAN Ggn kontraksi

1. Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif b/d Sekresi yang
tertahan CO menurun Stroke volume menurun
Penuruna curah
SLKI: Bersihan jalan nafas meningkat jantung
SIKI : Manajemen jalan nafas
Gagal jantung kiri Hambatan ventrikel Backward failure
2. Pola Nafas tidak efektif b/d Hambatan upaya nafas ( kanan memompa
Kelemahan otot pernafasan ) darah ke paru
SLKI: Pola Nafas membaik Hambatan aliran masuk dari vena pulmonal
Menghambat O2
SIKI : Manajemen Jalan Nafas dari sistemik ke
Gagal jantung kanan
3. Penurunan curah jantung b/d Perubahan irama jantung Edema paru paru
SLKI: Curah Jantung meningkat
Dekompensasi
SIKI: Perawatan jantung akut Suplai O2 menurun
4. Intoleransi aktivias b/d Kelemahan Gangguan
Sesak pertukaran gas
SLKI: Toleransi Aktifitas mennigkat Kelelahan
SIKI: Manajemen aktifitas
5. Nyeri Akut b/d Agen pencedera fisiologis (Imflamasi) Intoleransi
Pola nafas tidak
SLKI: Tingkat nyeri menurun aktifitas
efektif
SIKI : Manajemen nyeri