DAFTAR PERTANYAAN

PENILAIAN LOMBA TERTIB ADMINISTRASI PKK

TINGKAT KECAMATAN ………………………
Desa/Kelurahan : ……………………………………….
Petunjuk Pengisian :
1. Isilah dengan jujur, obyektif dan sesuai dengan keadaan.
2. Lingkari nilai yang sesuai dengan masing-masing item pertanyaan sesuai dengan
keadaan.

NILAI NILAI
NO INDIKATOR SUMBER DATA
MIN-MAX RIIL
1 2 3 4 5
1 Apakah Ada Dukungan kebijakan untuk kegiatan TP Keputusan, Surat
PKK Kecamatan, Desa/Kelurahan ? Edaran, Perdes, dll
a. > 3 kebijakan a. 80
b. 2 kebijakan b. 60
c. 1 kebijakan c. 40
2 Apakah ada 6 Buku Wajib PKK dan penanganan Data dukung
Surat Menyurat dikerjakan secara tertib, teratur
sesuai hasil Rakernas VII PKK Tahun 2010 ?
a. Ada, sudah dikerjakan dan sesuai dengan hasil a. 80
Rakernas VII PKK Tahun 2010
b. Ada, belum dikerjakan secara tertib dan teratur, b. 60
belum sesuai hasil Rakernas VII PKK Tahun 2010
c. 6 Buku wajib yang dimiliki belum lengkap, c. 40
belum dikerjakan secara tertib dan teratur dan
belum sesuai Rakernas VII PKK Tahun 2010
3 Apakah Data Dinding sudah lengkap, antara lain : Data Dukung , foto
1) Bagan Mekanisme Gerakan PKK di daerah.
2) Bagan Struktur TP PKK di daerah a. 1-11 =
3) Bagan/Susunan TP PKK lengkap dengan Foto 80
4) Program Kerja. b. 1-8 =
5) Data Umum 60
6) Data Kegiatan Pokja I - IV. c. 1-7 =
7) Data Kegiatan Posyandu 40
8) Grafik Kegiatan
9) 10 Program Pokok PKK
10) Visi dan Misi PKK
11) Lain-lain
5 Apakah melaksanakan Rapat Pleno ? Data dukung
a. Melaksanakan rapat pleno 3 bulan sekali, a. 80
dinotulenkan dengan baik dan benar.
b. Melaksanakan rapat pleno 3 bulan sekali tetapi b. 60
tidak dinotulenkan.
c. Melaksanakan rapat pleno sesuai kebutuhan. c. 40
6 Apakah melaksanakan Rapat Inti ? Data dukung
a. Melaksanakan rapat inti 1 bulan sekali, a. 80
dinotulenkan dengan baik dan benar.
b. Melaksanakan rapat inti 1 bulan sekali tetapi b. 60
tidak dinotulenkan.
c. Melaksanakan rapat inti sesuai kebutuhan. c. 40
7 Apakah melaksanakan Rapat Sekretaris dan Pokja ? Fotocopy Data
a. Melaksanakan dan dinotulenkan a. 80 Dukung
b. Melaksanakan dan tidak dinotulenkan b. 60
c. Tidak melaksanakan c. 40
8 Apakah setiap selesai melaksanakan kegiatan Data Dukung
sudah dibuat laporan khusus ?
a. Sudah dibuat laporan khusus dan dilaporkan a. 80
kepada Ketua TP-PKK Kecamatan dan Ketua
Dewan Penyantun Kecamatan.
b. Sudah dibuat laporan khusus tetapi belum b. 60
dilaporkan kepada Ketua TP-PKK Kecamatan
dan Ketua Dewan Penyantun Kecamatan.
c. Tidak pernah dibuat laporan khusus. c. 40
9 Apakah hasil pelaksanaan kegiatan PKK telah Data dukung
dilaporkan secara rutin setiap tahun (Laporan
Tahunan) ?
a. Laporan Tahunan dibuat tepat waktu dan ada a. 80
pengarsipan.
b. Lapoaran Tahunan dibuat tidak tepat waktu, b. 60
ada arsip
c. Laporan Tahunan tidak dibuat. c. 40
NILAI NILAI
NO INDIKATOR SUMBER DATA
MIN-MAX RIIL
1 2 3 4 5

INDIKATOR PENILAIAN LOMBA TATA TERTIB ADMINISTRASI PKK 1

10 Apakah setiap pelaksanaan kegiatan Foto
didokumentasikan ?
a. Ya, selalu didokumentasikan dan diberi a. 80
penjelasan.
b. Ya, didokumentasikan tetapi tidak diberi b. 60
penjelasan.
c. Tidak pernah didokumentasikan c. 40
11 Apakah TP PKK Desa telah memiliki papan nama ? Foto
a. Sudah, dan sesuai RAKERNAS VII PKK Tahun a. 80
2010 b. 60
b. Sudah, ukuran belum sesuai RAKERNAS VII PKK
Tahun 2010 c. 40
c. Sudah, tapi tidak pakai petunjuk Hasil Rakernas
VII PKK Tahun 2010 (ukuran sendiri)
12 Apakah TP PKK Desa/Kelurahan dalam pembuatan
surat memakai Kop Surat ?
a. Ya, pemakaiannya sesuai RAKERNAS VII PKK a. 80
Tahun 2010.
b. Ya, hanya membuat satu macam Kop surat b. 60
c. Tidak memakai Kop surat c. 40
13 Apakah semua pemasukan dan pengeluaran
keuangan sudak dibukukan/dicatat dengan tertib
dan teratur ?
a. Sudah dicatat dengan tertib dan teratur dengan a. 80
bukti-bukti kuitansi.
b. Sudah dicatat dengan tertib dan teratur tetapi b. 60
belum dengan bukti-bukti kuitansi
c. Sudah dicatat belum tertib dan belum ada c. 40
kuitansi
14 Apakah swadaya TP.PKK sudah dibukukan/dicatat
dengan tertib dan teratur ?
a. Sudah dicatat dengan tertib dan teratur a. 80
b. Sudah dicatat tapi kurang tertib b. 60
c. Belum dicatat / dibukukan c. 40
15 Apakah setiap penerimaan bantuan sudah
dibukukan ?
a. Sudah dikerjakan dengan tertib dan teratur a. 80
b. Sudah dikerjakan tapi kurang tertib b. 60
c. Tidak / belum dikerjakan. c. 40
16 Bagaimanakah perbandingan besarnya swadaya
masyarakat dengan bantuan yang dialokasikan
pada TP-PKK ?
a. Swadaya masyarakat lebih besar dari bantuan a. 80
b. Swadaya masyarakat sama dengan bantuan. b. 60
c. Swadaya masyarakat lebih kecil dengan c. 40
bantuan.
17 Peran Dewan Penyantun :
a. Berapa jumlah SKPD anggota Dewan
Penyantun? …………….. SKPD
b. Berapa % SKPD yang selalu mendukung TP-PKK
? a. 80
a) Lebih dari 80 % b. 60
b) 60 %-79% c. 40
c) Kurang dari 59 %
18 Apakah susunan keanggotaan TP PKK Desa / Data Dukung SK
Kelurahan sudah lengkap dan sesuai petunjuk Hasil
Rakernas VII PKK Tahun 2010 ?
a. Lengkap sesuai dengan Rakernas VII PKK Tahun a. 80
2010.
b. Lengkap sesuai dengan Rakernas VII PKK Tahun b. 60
2010, tetapi belum ada SK
c. Belum lengkap dan belum ada SK. c. 40
19 Apakah TP.PKK Desa/Kelurahan melaksanakan Data Dukung
RAKON membahas Program Kerja ?
a. Ya, Rutin dilaksanakan dan koordinasi dengan a. 80
Dewan Penyantun
b. Dilaksanakan tidak koordinasi dengan Dewan b. 60
Penyantun
c. Tidak Rutin dilaksanakan dan tidak koordinasi c. 40
dengan Dewan Penyantun

NO INDIKATOR NILAI NILAI SUMBER DATA

MIN-MAX RIIL
1 2 3 4 5
20 Apakah kelompok PKK RW / RT sudah dibentuk Data Dukung SK
semua dan sudah aktif ?

INDIKATOR PENILAIAN LOMBA TATA TERTIB ADMINISTRASI PKK 2

 a. Sudah terbentuk dan aktif 80-90 % a. 80
b. Sudah terbentuk dan aktif 60-70 % b. 60
c. Belum semua terbentuk dan aktif kurang dari c. 40
60 %
21 Apakah Kelompok Dasawisma sudah terbentuk Data Dukung SK
semua ?
a. Sudah, dan ada SK a. 80
b. Sudah, belum ada SK b. 60
c. Belum semua dan belum ada SK c. 40
22 Apakah SIM PKK sudah disosialisasikan ke seluruh Data Dukung surat, dll
kelompok Dasawisma ?
a. Sudah sampai keseluruh Dasawisma a. 80
b. Sudah, belum semua Dasawisma b. 60
c. Belum sampai Dasawisma baru ditingkat c. 40
Kelompok PKK RT, RW
23 Apakah di Kelompok Dasawisma sudah punya Data Data Dukung
SIM PKK ?
a. Sudah semua Dasawisma memiliki Data SIM a. 80
PKK b. 60
b. Belum semua Dasawisma (50%) c. 40
c. Tidak ada Dasawisma yang memiliki Data SIM
PKK
24 Apakah pelaksanaan SIM PKK yang ada di kelompok Fotocopy Data dukung
Dasawisma sudah sesuai dengan Hasil Rakernas VII sebagian
PKK Tahun 2010 ?
a. Sudah di data lengkap dan benar sesuai a. 80
dengan Hasil Rakernas VII PKK Tahun 2010.
b. Sudah di data tetapi tidak lengkap dan tidak b. 60
sesuai dengan Hasil Rakernas VII PKK Tahun
2010. c. 40
c. Belum di data.
25 Apa sajakah Data SIM PKK yang sudah dibuat ? Data dukung
1) Data Warga dan Data Kegiatan Warga a. 1-7 =
2) Data Keluarga 80
3) Data Pemanfaatan Tanah Pekarangan Keluarga b. 1-6 =
4) Industri Rumah Tangga 60
5) Catatan Keluarga c. 1-5 =
6) Rekapitulasi Catatan Data dan Kegiatan Warga 40
7) Rekapitulasi Ibu Hamil, Melahirkan, Nifas, Ibu
Meninggal, Kelahiran Bayi, Bayi Meninggal dan
Kematian Balita.
26 Apakah di kelompok PKK RW, RT, Dasawisma sudah Data Dukung
ada Bank Data ?
a. Sudah ada dan lengkap di RW, RT, Dasawisma a. 80
b. Sudah ada belum lengkap b. 60
c. Belum ada. c. 40
27 Apakah administrasi kelompok PKK RW, RT, Dawis Data dukung
sudah dikerjakan dengan rutin ?
a. Administrasi lengkap dan diisi dengan benar a. 80
b. Administrasi kurang lengkap dan belum diisi b. 60
dengan benar
c. Belum ada administrasi c. 40
28 Apakah ada dukungan kebijakan tertib administrasi Data dukung surat
dari TP PKK Kecamatan, Desa/Kelurahan ?
a. Ada, dengan surat Ketua TP PKK a. 80
b. Ada dengan himbauan (lisan) b. 60
c. Tidak ada c. 40
29 Bagaimanakah proses penyusunan Program Kerja
TP PKK Desa/Kelurahan ?
a. Dengan metode perencanaan partisipatif, a. 80
dimiliki dari Tingkat Dasawisma b. 60
b. Mencontoh program kerja kecamatan c. 40
c. Didasarkan keinginan TP PKK
30 Apakah program kerja yang disusun dapat
dilaksanakan sesuai dengan rencana ?
a. Dapat dilaksanakan sesuai dengan rencana a. 80
dengan tepat waktu
b. Dapat dilaksanakan tidak sesuai dengan b. 60
rencana
c. Tidak semua kegiatan dapat dilaksanakan. c. 40

NO INDIKATOR NILAI NILAI SUMBER DATA

MIN-MAX RIIL
1 2 3 4 5
31 Apakah ada Buku Bantu Bendahara, Sekretaris dan
Pokja I s/d IV?
a. Ada, sesuai petunjuk TP PKK Kabupaten dan a. 80

INDIKATOR PENILAIAN LOMBA TATA TERTIB ADMINISTRASI PKK 3

 dikerjakan rutin.
b. Ada, belum dikerjakan secara tertib dan b. 60
teratur, belum sesuai petunjuk TP PKK
Kabupaten. c. 40
c. Buku bantu belum lengkap, belum dikerjakan
secara rutin dan belum sesuai petunjuk TP PKK
Kabupaten

Mengetahui, ………………., Februari 2019

TP-PKK KECAMATAN ……………………….. PENILAI
KETUA …………………….

(……………………) (……………………)

INDIKATOR PENILAIAN LOMBA TATA TERTIB ADMINISTRASI PKK 4