ASKEP PADA PASIEN TBC (+)

1. Pengkajian
1. Keluhan utama :
1. Sesak nafas.
2. Batuk berdahak dan terdapat darah.
3. Nyeri di dada.
4. Mual dan ingin muntah.
5. Demam pada malam hari.
6. Lemas dan tak bertenaga.
2. Pemeriksaan :
1. Pucat dan berkeringat.
2. Mukosa kering.
3. Dada tidak simetris.
4. RR lebih dari 20/menit.
5. Tn 90/60.
6. 110/menit.
7. Terdapat infiltarat hasil dari thoraks photo.
8. Sekret positif terdapat bakteri hasil dari pemeriksaan BTA.
9. Sekret berwarna kuning kehijaun dan redapat darah.
10. Suhu tubuh meningkat 38oC pada malam hari.

Data subjektif Data objektif

1. Pasien mengatakan sesak nafas 1. Suhu tubuh pasien meningkat
2. Pasien merasakan mual dan muntah, dan saat malam 38oc
tidak nafsu makan. 2. Tubuh tidak ideal BB=45,
3. Pasien mengatakan batuk sudah lebih 1 TB=172
bulan. 3. Pasien terlihat keringat dingan
4. Pasien mengatakan batuknya berdahak yang berlebihan dan kulit
dan berdarah. lembab dan dingin.
5. Pasien merasakan lemah dan tidak 4. Terdapat infiltrat di seluruh
bertenaga. lapang paru
5. BTA (+)

2. Diagnosa
1. Ketidakbersihan jalan nafas b.d sekret yang berlebihan atau kental, dan
mengandung darah.
2. Gangguan pola nafas b.d sekresi mukopurulen
3. Gangguan pertukaran gas b.d gangguan membran alveolar
4. Ketidak seimbanagan nutrisi b.d penurunan berat badan
 3. Intervensi
Perencanaan
Tujuan Intervensi Rasional
1. Jalan nafas 1. Mengajarkan batuk efektif pada 4. Adanya perubahan fungsi respirasi dan
bersih dan pasien. penggunaan otot tambahan yang
efektif 2. Berikan posisi semi fowler atau menendakan kondisi penyakit yang
fowler. masih harus mendapatkan penangan
3. Berikan minum kurang lebih 2.500 penuh.
ml/hari dalam kondisi hangat jika 5. Posisi semi/high fowler memberikan
tidak ada kontradiksi. kesempatan paru-paru berkembang
4. Besihkan sekret dari mulut dan secara maksimalakibat difragma turun
trakea (suction jika di perlukan). kebawah
5. Catat kemampuan pasien untuk 6. Batuk efektif mempermudah
mengeluarkan mukus ekspektorasi sekret.
7. Air digunakan untuk menggantikan
Kolaborasi : keseimbangan cairan tubuh akibat
6. Berikan oksigen udara inspirasi cairan banyak keluar melalaui
yang lembab. pernapasan air hangat akan
7. Berikan pengobatan atas indikasi : mempermudah mengencerkan sekret
- Agen mukolitik, misal: melalui proses konduksi yang
asetilsistein (mucomyst) mengakibatkan arteri pada area leher
- Bronkodialator misal: bervasodilatasi dan memepermudah
Teofilin, okstrifilin cairan dalam pembuluh darah dapat
- Kortikosteroid (prednison) diikat oleh sekret.
misal: Deksametason. 8. Meningkatkan/meperlebar saluran
8. Berikan agen anti infeksi: pernapasan
- Obat primer Isoniazid (INH), 9. Menurunnya keefekitfan mikro
Ethambutol (EMB), organisme, sehingga dapat
Rifampin (RMP) menurunkan respon inflasi dan
- Pyrazinamide (PZA), Para nantinya berefek pada penurunan
amino salicilic ( PAS), sekret.
Streptomycin

9. Monitoring pemeriksaan
laboratorium (sputum)

2. Pola nafas 1. Atur posisi semi fowler atau
kembali hight fowler pada pasien.
efektif 2. Mengajarkan teknik nafas
dalam pada pasien.
3. Kaji kualitas dan kedalaman
pernapasan, dan catat setiap
perunahan.
Kolaborasi :
Kolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian obat-obatan
1. Posisi semi/high fowler memberikan
kesempatan paru-paru berkembang
secara maksimal akibat difragma turun
kebawah.
2. Memperlancar pola nafas dan lebih
efktif.
3. Kecepatan biasanya meningkat,
dispenea terjadi peningkatan kerja
pernafasan, kedalaman pernafasan
bervariasi.
4. Mencegah kekeringan mukosa dan
mengurangi kekentalan sekret.
3. Tidak ada 1. Kaji dispenea tidak normal atau 1. TB paru menyebabkan efek luas pad
tanda-tanda menurunya bunyi nafas, paru dari bagian kecil
dispenea peningkatan upaya pernafasan, bronkopneumonia sampai inflasi difusi
atau terbatasnya ekspansi dinding dada lauas nekrosis effusi plueral untuk
penurunan dan kelemahan. fibrosis luas. Efek pernafasan dapat
dispenea. 2. Tingkatkan tirah baring/ batasi dari ringan sampai dispenea berat
aktivitas pasien dan bantu aktivitas sampai disstres.
pasien sesuai keperluan. 2. Penurunan kandungan
oksigen/kebutuhan selama periode
penurunan pernapasan dapat
Kolaborasi : menurunkan beratnya gejala.
3. Memperbaiki hipoksemia yang dapat
3. Kolaborasi medis dengan terjadi sekunder terhadap penurunan
mengawasi seri GDA/nadi ksimetri ventilasi/ menurunya permukaan
dan pemberian oksigen tambahan alveolar paru.
yang sesuai.

4. Keseimbang 1. Dokumentasikan status nutrisi 1. Menjadi data fokus untuk menentukan

an nutrisi klien, catat turgor kulit, berat
terjaga badan saat ini dan tingkat
kehilangan berat badan, integritas
mukosa, mulut, tonus perut, riwayat
nausea/ vomitus atau diare, monitor
intake output serta berat badan
secara terjadwal.
2. Berikan perawata mulut sebelum
dan sesudah respiratori.
3. Anjurkan makanan sedikit tapi
sering dengan diet tinggi kalori
tinggi protein (TKTP).
Kolaborasi :
1. Ajukan pada ahli gizi untuk
menentukan komposisi diet.
2. Monitor pemeriksaan laboratorium
misal : BUN, serum protein, dan
albumin.
3. Berikan vitamin atas indikasi
rencana tindakan lanjutan setelah
tindakan yang diberikan kepada klien.
2. Meningkatkan kenyamanan flora
normal mulut sehingga akan
meningkatkan perasaan nafsu makan.
3. Meningkatkan intake makanan dan
nutrisi klien terutama kadar protein
tinggi akan meningkatkan mekanisme
tubuh dalam proses penyembuhan.
4. Merangsang klien untuk bersedia
meningkatkan intake makanan yang
berfungsi sebagai sumber energi
penyeumbuhan.
5. Menentukan kebutuhan nutrisi yang
tepat bagi klien
6. Mengontrol keefektifan tindakan
terutama dengen kadar protein darah.
7. Meningkatkan komposisi tubuh akan
kebutuhan vitamin dan nafsu makan
klien.