HISTORIA

El DENGUE es una enfermedad viral que data desde los años muy remotos y conocida al
mundo porque aparece en una enciclopedia medica china publicada en la dinastía JIn
entre los años 265-420.formalmente editada durante la dinastía Tang en el año 610 y
nuevamente se publico durante la dinastía Song del norte en el año 992 los cuales
describen a la enfermedad a una especie de agua envenenada asociada a insectos
voladores que tras su picadura provocan fiebres muy elevadas .Esta enfermedad se
extendió fuera de africa enre los siglos XV y XIX debido al desarrollo de la marina
mercante y a la creciente migración de personas en los siglos XVIII y XIX.
Durante los viajes marítimos el mosquito se mantenía vivo en los depósitos de agua de las
bodegas y de esta forma tanto el mosquito como el virus se expandieron a nuevos lugares
, causando epidemias separadas por intervalos dados por los viajes.

NOMBRE
El nombre del mosquito vector, Aedes aegypti
ETIMIOLOGIA
El origen del término «dengue» no está del todo claro.

HIPÓTESIS viene de la frase en el idioma suajili ka-dinga pepo. describiendo esa

enfermedad como provocada por un fantasma para fastidioso o cuidadoso, describiendo el

sufrimiento de un paciente típico del dolor de huesos del dengue . Aunque quizás la
palabra suajili dinga posiblemente provenga del castellano DENGUE

ETIOLOGIA

El DENGUE es considerado un VIRUS del grupo de los ARBOVIRU llamados asi por que
Son transmitidos a travez de artrópodos hematófagos.
FAMILIA de los FLAVIVIRIDAE

GENERO FLAVIVIRUS

GRUPO IV Virus ARN MONOCATENARIO POSITIVO

La partícula viral
 tiene forma esférica
 mide entre 30 y 50 nm.
 envoltura proteica (principalmente E yM).
 El material genético se encuentra contenido en un nucleocápside icosaédrica, de
30 nm de diámetro y entre éste y la cubierta se encuentra una bicapa lipídica que
es formada a partir de lípidos extraídos de la membrana celular de la célula
huésped.
 El genoma se compone de una sola cadena de ARN de tipo lineal,
El virus es altamente inestable en el medio ambiente, inactivándose con el calor,
desecación y desinfectantes que

TIPOS DE DENGUE

Existe 4 serotipos de virus Dengue DEN1, DEN2, DEN3, Y DEN 4-

Todos estos serotipos crea inmunidad especifica para toda la vida para reinfección por el
mismo serotipo,también crean inmunidad cruzada de corto plazo algunos meses para los
otros 3 serotipos .
Los 3 serotipos pueden causar cuadros asintomáticos , febriles o mortales.
También se han detectaod algunas variables genéticas dentro de cada serotipo
Que parecen ser ma s virulentas o tener mayor potencial que otras

VIROLOGIA
Hay 2 posiciones

1. Plantea que una infección inicial crea las condiciones inmunológicas para que una
infección subsecuente produzca un dengue hemorrágico.
2. Plantea que una primera infección por dengue sea capaz de producir de una vez
un dengue hemorragico
Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y los serotipos 3 y 4 en 1956; siendo el virus
tipo 2 el más inmunogénico de los cuatro..

19

Proceso de contagio del dengue

El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los
seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de
incubación del virus que dura entre 4 y 10 días, un mosquito infectado puede transmitir el
agente patógeno durante toda su vida.2 También es un vector el Aedes albopictus, este es
un vector secundario cuyo hábitat es Asia, aunque debido al comercio de neumáticos se
ha extendido en los últimos años a América y Europa. Tiene una gran capacidad de
adaptación, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas más frías de Europa, lo
cual es un grave problema de salud pública. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su
capacidad de hibernación y su habilidad para guarecerse en microhábitats son factores
que propician su propagación y la extensión geográfica del dengue.21
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los
mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros síntomas, las personas
infectadas con el virus pueden transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días como
máximo) a los mosquitos Aedes.2
 El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a
media mañana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua,
donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de
las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de
agua para las necesidades domésticas como en jarrones, tarros, neumáticos viejos
y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se
desplazan a más de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado
de ovoposición puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el
mosquito que pica es el mismo que uno ha «criado». Solo pican las hembras, los
machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores.
La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que
posiblemente es peor en los niños que en los adultos. La infección genera inmunidad de
larga duración contra el serotipo específico del virus. No protege contra otros
serotipos y posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue
hemorrágico.
El dengue también se puede transmitir por vía sanguínea, es decir, por productos
sanguíneos contaminados
Donación de órganos.22 23 En algunos países como Singapur, donde el dengue es
endémico, el riesgo estimado de transmisión por transfusiones sanguíneas está entre 1,6 y
6 por cada 10 000 transfusiones.24
La transmisión vertical (de madre a hijo) durante la gestación o en el parto han sido
descritas.25

Predisposición[editar]
Se han descrito polimorfismos (variaciones genéticas que afectan al menos al 1 % de la
población) asociados a un incremento del riesgo de padecer un dengue grave o
complicaciones graves del dengue. Los ejemplos incluyen los genes que codifican para la
proteína conocida como TNFα,3 o también para las proteínas TGFβ, CTLA-4, DC-
SIGN, PLCE1, y particulares formas alélicas de los complejos mayores de
histocompatibilidad MHC humanos. Una anomalía genética común en la población
africana, conocida como deficiencia de glucosa-6-fosfato, parece aumentar el riesgo de
padecer formas graves y hemorrágicas de dengue.26 Los polimorfismos en los genes
del receptor de vitamina D y del receptor FcγR de las gammaglobulinas, que se han
descrito parecen ofrecer cierta protección contra el desarrollo las formas graves del
dengue, tras la infección con un segundo serotipo.

Patogenia[editar]
Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona, el virus
entra en la piel junto con la saliva del mosquito.26 El virus se une y entra en
los macrófagos, donde se reproduce mientras los macrófagos viajan por todo el
cuerpo.26 Los macrófagos responden produciendo proteínas de señalización e inflamación
para activar al sistema inmune, como citoquinas e interferon, los cuales van a ser
responsables de los síntomas, como la fiebre, los dolores y los demás síntomas gripales.
Como vemos, el virus no es directamente el agente lesivo, sino que los síntomas son
debidos a la respuesta inmune del organismo.26 En las formas graves, la producción del
virus en el interior del organismo es enorme, y otros órganos pueden verse afectados,
como el hígado o la médula ósea. Normalmente, las formas graves aparecen cuando
existe una segunda exposición a un serotipo diferente del dengue del de la primera
exposición. De esta manera, el sistema inmune está sensibilizado y responde de una
forma más agresiva, generando peores síntomas.26 Además, en estas formas graves se
suele producir una disfunción endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro más
severo del dengue).26

Replicación viral[editar]
Una vez en la piel, el virus del dengue es reconocido y captado por las células de
Langerhans (una subpoblación de células dendríticas) presentes en la piel que
identifican patógenos.26 El virus gracias a un receptor de endocitosis entra en la célula;
esto se produce por la interacción entre proteínas virales de superficie y proteínas de
membrana de la célula de Langerhans, especialmente una lecitina tipo C llamada DC-
SIGN, un receptor de manosa y la proteína CLEC5A. Se ha demostrado que el DC-SIGN,
un receptor no específico de material extraño de las células dendríticas, es el punto
principal que permite la entrada del virus al interior de la célula presentadora de
antígenos.La célula de Langerhans migra hacia el ganglio linfático más cercano. Mientras
tanto, en este recorrido, el genoma del virus es trasladado, en el interior de vesículas de
membrana, hacia el retículo endoplasmático, donde se producen nuevas proteínas virales
a través de la lectura del ARN viral, para comenzar a formar nuevos viriones. Las
partículas inmaduras del virus son transportadas al aparato de Golgi, ya que ciertas
proteínas del virus necesitan ser glicosiladas, es decir, necesitan añadir a sus cadenas
moléculas glucídicas para ser estables. Esta glicosilación tiene lugar en el Golgi. Ahora
estas proteínas se van a ensamblar, y van a viajar hacia la membrana de la célula de
Langerhans, para salir al exterior mediante exocitosis. Ya están capacitados estos nuevos
viriones para infectar a otras células blancas sanguíneas, como monocitos y macrófagos.

Formas graves[editar]
No está del todo claro por qué la infección secundaria con una cepa o serotipo diferente
del virus del dengue produce un mayor riesgo de padecer dengue hemorrágico o síndrome
del choque del dengue. La hipótesis más aceptada por la comunidad científica es la de
la mejora dependiente de anticuerpos. El mecanismo exacto que está detrás no está del
todo claro. Podría ser causado por la unión deficiente de anticuerpos no neutralizantes y la
entrega en el compartimento equivocado de las células blancas de la sangre que han
ingerido el virus para su destrucción. Recientemente, hay una gran sospecha de que la
mejora dependiente de anticuerpos no es el único mecanismo que subyace al dengue
grave, y sus complicaciones relacionadas.3 Y, varias líneas de investigación actuales, han
implicado a las células T y factores solubles tales como citocinas y sistema del
complemento en la patogenia de estas formas graves.26
La enfermedad grave se caracteriza por los problemas en la permeabilidad capilar
(disfunción capilar), una parte del líquido y algunas proteínas de la sangre se extravasan
hacia el tejido extracelular debido a un aumento de la permeabilidad capilar; y además
suceden en la sangre problemas de coagulación. Estos cambios por la infección vírica,
aparecen asociados a un estado desordenado del glicocálix endotelial, que actúa como un
filtro para los componentes sanguíneos. Este desorden se cree que está causado por la
respuesta immune frente al virus. Otros procesos de interés que ocurren en estas formas
graves del dengue incluyen a células infectadas que se vuelven necróticas, y
a plaquetas y factores de la coagulación, que también intervienen en este caos
hemodinámico.26

Cuadro clínico[editar]
El cuadro clínico de la fiebre dengue y la presentación de las diversas manifestaciones y
complicaciones, varía de un paciente a otro. Típicamente, los individuos infectados por el
virus del dengue son asintomáticos (80 %). Después de un período de incubación de
entre cuatro y diez días, aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre de más de 38
°C, dolores de cabeza, dolor retroocular y dolor intenso en las articulaciones (artralgia)
y músculos (mialgia) ―por eso se le ha llamado «fiebre rompehuesos»―, inflamación de
los ganglios linfáticos y erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante,
llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el tórax de los
pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.3 27
Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

Síntomas del dengue.

 Trombocitopenia, disminución de la cuenta de plaquetas

 Hemorragias de orificios naturales: orina con
sangre, hemorragia transvaginal
 Hemorragia de nariz
 Gingivitis y/o hemorragia de encías
 Gastritis, con una combinación de dolor abdominal
 Estreñimiento
 Complicaciones renales: nefritis
 Complicaciones hepáticas: hepatitis reactiva, Ictericia
 Inflamación del bazo
 Náuseas
 Vómitos
 Diarrea
 Percepción distorsionada del sabor de los alimentos
(disgeusia)
Algunos casos desarrollan síntomas mucho más leves que pueden, cuando no se presente
la erupción, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi subclínicas,
aparecen generalmente con la primera infección (solo ha habido contacto con un serotipo).
Así, los turistas de las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus países de
origen, al no haber sido correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad.
Los pacientes con dengue pueden transmitir la infección sólo a través de mosquitos o
productos derivados de la sangre y sólo mientras se encuentren todavía febriles; por eso,
es raro que existan epidemias de dengue fuera del área geográfica del vector.3
Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso
circulatorio inminente incluyen:28

 Estado de choque
 Distensión y dolor abdominal
 Frialdad en manos y pies con palidez exagerada
 Sudoración profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo
 Hemorragia por las mucosas, como encías o nariz
 Somnolencia o irritabilidad
  Taquicardia, hipotensión arterial o taquipnea
 Dificultad para respirar
 Convulsiones

Complicaciones[editar]
El dengue ocasionalmente puede afectar a varios órganos diferentes. Genera un descenso
del nivel de conciencia en un 0.5-6 % de los afectados, lo cual es atribuido a
una encefalitis (infección del cerebro por parte del virus) o indirectamente como resultado
de la afectación de otros órganos, por ejemplo, del hígado, en una encefalopatía
hepática.10Otros desórdenes neurológicos han sido descritos en el contexto de una fiebre
por dengue, como un Síndrome de Guillain-Barré.

Diagnóstico[editar]
Desde finales de 2008 la definición de dengue cambió, debido a que la antigua
clasificación de la OMS era muy rígida y los criterios que utilizaban para la definición de
caso de fiebre del dengue hemorrágico requerían la realización de exámenes de
laboratorio que no estaban disponibles en todos los lugares, si bien la prueba de
torniquete se usó y sigue usándose en lugares que adolecen de falta de medios más
precisos. Por esta razón hasta en el 40 % de los casos no era posible aplicar la
clasificación propuesta. Adicionalmente entre el 15 y el 22 % de los pacientes con choque
por dengue no cumplían los criterios de la guía, por lo cual no se les daba un tratamiento
oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de expertos en Asia y América, la realización de
varios estudios, como el DENCO (Dengue Control), la clasificación cambió a dengue y
dengue grave. Esta clasificación es más dinámica y amplia, permitiendo un abordaje más
holístico de la enfermedad.29 30
La enfermedad ―a pesar de ser una sola―31 tiene dos formas de presentación: dengue y
dengue grave. Después de un periodo de incubación de 2 a 8 días, en el que puede
parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma típica se expresa con los síntomas
anteriormente mencionados. Hasta en el 80 % de los casos la enfermedad puede ser
asintomática o leve, incluso pasando desapercibida. La historia natural de la enfermedad
describe típicamente tres fases clínicas: Una fase febril, que tiene una duración de
2 a 7 días, una fase crítica, donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor
abdominal, vómito, sangrado de mucosas, alteración del estado de conciencia),
trombocitopenia, las manifestaciones de daño de órgano (hepatopatías, miocarditis,
encefalopatía, etc.), el choque por extravasación de plasma o el sangrado severo
(normalmente asociado a hemorragias de vías digestivas). Finalmente, está la fase de
recuperación, en la cual hay una elevación del recuento plaquetario y de linfocitos,
estabilización hemodinámica, entre otros.32
La definición de caso probable de dengue, tiene los siguientes criterios:33 Un cuadro de
fiebre de hasta 7 días, de origen no aparente, asociado a la presencia de dos o más de los
siguientes:

 Cefalea (dolor de cabeza).

 Dolor retroocular (detrás de los ojos).
 Mialgias (dolor en los músculos).
 Artralgias (dolor en las articulación).
 Postración
 Exantema
 Puede o no estar acompañado de hemorragias
 Antecedente de desplazamiento (hasta 15 días antes del
inicio de síntomas) o que resida en un área endémica de
dengue.
La definición de dengue grave::33
  Extravasación de plasma que conduce a: choque o
acumulación de líquidos (edema) con dificultad
respiratoria.
 Hemorragias severas
 Afectación severa de un órgano (hígado, corazón,
cerebro).
 Trombocitopenia por debajo de 30 mil
El diagnóstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en
métodos directos e indirectos.34
Dentro de los métodos directos tenemos

 Aislamiento viral: se realiza con una prueba en el suero

durante las primeras 72 horas.
 RCP: detección del ácido nucleico
 NS1: detección de una proteína de la cápsula viral
Métodos indirectos


IgM dengue: detección de anticuerpo en sangre. Se
realiza en sangre después del quinto día de la
enfermedad.
Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar

 Leucopenia
 Trombocitopenia
 Hipoalbuminemia
 Hemoconcentración con aumento del hematocrito. Este
último hallazgo es secundario a la extravasación de
plasma que sufren los pacientes, en donde también se
puede encontrar ascitis y derrame pleural.

Diagnóstico diferencial[editar]
Artículo principal: Fiebre hemorrágica viral
El diagnóstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiológicamente
importantes incluidas bajo los rubros de fiebres víricas transmitidas
por artrópodos, sarampión, rubéola, y otras enfermedades febriles sistémicas, además de
la malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea y meningococcemia. Como técnicas auxiliares en
el diagnóstico pueden utilizarse las pruebas de inhibición de la hemaglutinación, fijación
del complemento, ELISA, captación de anticuerpos IgG e IgM, así como las de
neutralización. El virus se aísla de la sangre por inoculación de mosquitos o por técnicas
de cultivo celular de mosquitos.

Tratamiento[editar]
A pesar de que no existía un medicamento específico para tratar esta enfermedad,
actualmente sí existe un tratamiento basado en las manifestaciones clínicas que han
demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guías de la OMS establecen tres grupos
terapéuticos:

 Grupo A: pacientes que pueden ser enviados a su casa

porque no tienen alteración hemodinámica, no pertenecen
a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El
manejo se basa en el aumento de la ingesta de líquidos
orales se recomienda para prevenir la deshidratación.
 Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar
la aspirina y los fármacos antiinflamatorios no esteroides,
ya que estos medicamentos pueden agravar la
hemorragia asociada con algunas de estas infecciones,
por sus efectos anticoagulantes,35 en su lugar los
pacientes deben tomar acetaminofén para el manejo de la
fiebre y el dolor de cabeza

 Grupo B: pacientes con signos de alarma y/o que

pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes
requieren hospitalización por al menos 72 horas para
hacer reposición de líquidos endovenosos, monitoreo
estricto de signos vitales, gasto urinario y medición
de hematocrito.

 Grupo C: pacientes con diagnóstico de dengue grave, que

requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.36
La búsqueda de tratamientos específicos para la enfermedad ha llevado a académicos a
realizar estudios para reducir la replicación del virus, que está relacionada con la gravedad
de las manifestaciones clínicas. Existen varios ensayos clínicos en donde se tiene en
cuenta la fisiopatología de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clínicos graves
tienen el antecedente de exposición al virus, que genera una memoria inmunológica. Esta
memoria al tener contacto con el virus en una segunda exposición desencadena una
respuesta exagerada del sistema inmunológico. Teniendo en cuenta esta explicación de la
fisiopatología, se sugiere que medicamentos moduladores de la respuesta inmunitaria
como esteroides, cloroquina, ácido micofenólico y la ribavirina inhiben la replicación del
virus.37 Sin embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso
actualmente.

Medidas preventivas y profilaxis[editar]

Nebulización producida durante fumigación de insecticida en contra de culícidos en Venezuela.

 Específica: por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el

dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando protección
contra los cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue heterotípico
preexistente es un factor de riesgo para el dengue grave.38

 Inespecífica:
 Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que
contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones del 30 al 35 % y
deben aplicarse durante el día en las zonas de la piel no cubiertas por la
ropa.
 Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.
  La ropa debe ser impregnada con un repelente que
contenga permetrina (antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el
efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.
 Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando
un mosquitero en su habitación (preferiblemente impregnado con
insecticida) hasta que ya no tenga fiebre.
 Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los
recipientes capaces de contener agua quieta, generalmente de lluvia, es
donde comúnmente se cría el mosquito: recipientes abiertos, llantas,
coladeras.
 Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien
ajustadas en los depósitos de agua para evitar que los mosquitos
pongan allí sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el
mosquito podrá entrar y salir.
 Se deben tapar fosas sépticas y pozos negros, obturando bien la
junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer
criaderos.
 En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se
puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o
triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que esté permitido.
 Limpiar periódicamente los canales de desagüe.39
Típicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas áreas:

 Realización de encuestas epidemiológicas y de control larvario. Encuestas en

la localidad para precisar la densidad de la población de mosquitos vectores,
identificar sus criaderos (respecto a Aedes aegypti por lo común comprende
recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua
limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumáticos viejos y otros
objetos). Los neumáticos en desuso con agua, los tanques, floreros de cementerio,
macetas, son algunos de los hábitats más comunes de los mosquitos del dengue.

 Promoción de conductas preventivas por parte de la población .

- Educación sobre el dengue y su prevención. Riesgo, susceptibilidad y severidad del
dengue, incluido el hemorrágico. Descripción del vector, horarios de actividad, radio de
acción, etc. Descripción de las medidas preventivas.
- Eliminación de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial
criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeñas cantidades de cloro
sobre el nivel del agua. Para los neumáticos simplemente vacíelos. Puede colocarle arena
para evitar la acumulación de líquido. Otra solución es poner peces guppy (Poecilia
reticulata) en el agua, que se comerán las larvas.
- Utilización de barreras físicas (utilización de mosquiteros en ventanas, telas al dormir).
- Utilización de repelentes de insectos. Especificar cuáles y cómo deben usarse.

 Eliminación de criaderos de larvas por el mismo sector público. Debido a la

falta de éxito en la adopción de estas conductas, usualmente el sector público
termina realizándolas.

 Comunicación de riesgos a través de medios masivos. Es imprescindible

aumentar el riesgo percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido de las
medidas precautorias por parte de la población para que esta las adopte.

Controles sanitarios[editar]
Técnico revisando presencia de larvas de A. aegypty en contenedores de agua.

 Notificación a la autoridad local de salud. Notificación obligatoria de las

epidemias, pero no de los casos individuales, clase 4.
 Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los
mosquitos de actividad diurna a los pacientes, hasta que ceda la fiebre, colocando
una tela metálica o un mosquitero en las ventanas y puertas de la alcoba del
enfermo, un pabellón de gasa alrededor de la cama del enfermo o rociando los
alojamientos con algún insecticida que sea activo contra las formas adultas o que
tenga acción residual, o colocando un mosquitero alrededor de la cama, de
preferencia impregnando con insecticida.
 Desinfección concurrente.
 Cuarentena.
 Inmunización de contactos. Si el dengue surge cerca de posibles focos
selváticos de fiebre amarilla, habrá que inmunizar a la población contra esta última,
porque el vector urbano de las dos enfermedades es el mismo.
 Investigación de los contactos y de la fuente de infección. Identificación del
sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo de la
enfermedad, y búsqueda de casos no notificados o no diagnosticados.

Brotes[editar]
En 2008[editar]
El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de Río de Janeiro, Sérgio
Côrtes, anunció que 23 555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en
el estado en menos de tres meses. Côrtes dijo, «Estoy tratando esto como una epidemia
debido a que el número de casos es muy elevado». El ministro federal de salud del estado,
José Gomes Temporão, también anunció que estaba formando una brigada para
responder a la situación. Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Río de Janeiro, negó que
exista un grave motivo de preocupación, diciendo que la incidencia de casos fue, de
hecho, la disminución de su punto máximo a principios de febrero.40 El 3 de abril de 2008,
el número de casos notificados aumentó a 55.00041 Para finales de marzo de 2008 la OMS
había reportado 120 570 casos de dengue y dengue hemorrágico en Brasil, siendo el
serotipo principal el DEN-3.42
En 2009[editar]
Santa Cruz de la Sierra (Bolivia), empezó una epidemia de dengue a principios de 2009,
con casos esporádicos en el resto del país. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de
enero de 2009) a más de 50 000 personas y producido la muerte a cinco, por casos de
dengue hemorrágico. Hasta el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15 816 casos de
dengue en Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa
Cruz, Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramerín; con 64 casos de dengue hemorrágico y
seis personas fallecidas (incluido un niño proveniente de la zona de Los Yungas, en La
Paz).
En Salvador Mazza, provincia de Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con
Bolivia, en febrero de 2009 se presentaron numerosos casos de dengue, detectados en
niños y adultos. A esta fecha (abril de 2009) se conoce un caso de muerte de un menor
por el dengue hemorrágico.43
En Charata, Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda
la provincia, comienza una epidemia que al 31 de marzo tiene dos muertes, y una cantidad
aproximada de 2500 casos oficialmente declarados en la región. Alarmantemente los
números siguieron creciendo. Al 10 de abril de 2009 la cantidad de infectados ascendía a
14 500.
Un trabajo en 2009 del ingeniero agrónomo Alberto Lapolla44 vincula la epidemia de
dengue con la sojización. En su estudio se señala la equivalencia del mapa de la invasión
de mosquitos portadores del mal del dengue con el de Bolivia, Paraguay, Argentina, Brasil
y Uruguay, donde el poroto de soja transgénico de Monsanto se fumiga con el
herbicida glifosato, y con 2-4-D, atrazina, endosulfán, paraquat, diquat y clorpirifós. Todos
estos venenos matan peces y anfibios, sapos, ranas, etc., los predadores naturales de los
mosquitos, de los que se alimentan tanto en su estado larval como de adultos. Esto se
comprueba en la casi desaparición de la población de anfibios en la pradera pampeana y
en sus cursos de agua principales, ríos, arroyos, lagunas, así como el elevado número de
peces que aparecen muertos o con deformaciones físicas y afectados en su capacidad
reproductiva. A esto debe sumarse la deforestación en las áreas boscosas y de monte del
Noreste y el Noroeste argentino, que destruyó su equilibrio ambiental, liquidando el refugio
y hábitat natural de otros predadores de los mosquitos, lo cual permite el aumento
descontrolado de su población.
En Perú también se encuentra presente el dengue, en las zonas
de Piura, Sullana, Talara, Jaén, Amazonas, Loreto, Bagua y en Utcubamba.
En 2016[editar]
Brote Dengue Autóctono en Uruguay, Argentina y España de febrero de 2016,45 el primero
se registró el 15 de febrero de 2016. Al 23 de febrero ya son nueve los casos autóctonos
siendo uno de ellos grave. Por primera vez en muchos años se detectaron casos
autóctonos de Dengue en Uruguay, siete en la capital Montevideo en los Barrios
de Pocitos, Malvín Norte y La Unión46 y los otros dos casos en los departamentos
de Salto y San José respectivamente.47

Medidas en caso de epidemia[editar]

Búsqueda y destrucción de especies de mosquitos en las viviendas y eliminación de los
criaderos, aplicación de larvicida «abate» (supresor del crecimiento de la larva en estado
de pupa en agua) en todos los posibles sitios de proliferación de St. aegypti.
Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Además existen varios
elementos de destrucción de larvas que producen el dengue como insecticidas o
pesticidas.

Repercusiones en caso de desastre[editar]

Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de huracanes,
tormentas tropicales o inundaciones.
Cuando estalla un brote epidémico de dengue en una colectividad o un municipio, es
necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo
de insecticidaspor nebulización o por rociado de volúmenes mínimos del producto. De este
modo se reduce el número de mosquitos adultos del dengue frenando la propagación de la
epidemia. Durante la aspersión, los miembros de la comunidad deben cooperar dejando
 abierta las puertas y ventanas a fin de que el insecticida entre en las casas y maten a los
mosquitos que se posan en su interior.
Imprescindible la eliminación de basura y chatarra y otras acumulaciones de agua
estancada.

Medidas internacionales[editar]
Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagación de Aedes
aegypti por barcos, aviones o medios de transporte terrestre desde las zonas donde existe
infestaciones.

Erradicación[editar]

Bacterias Wolbachiadentro de una célula de insecto infectada.

Se ha observado que la bacteria Wolbachia reduce la sensibilidad de Aedes aegypti al

virus del dengue, por lo que se ha propuesto introducirla en poblaciones salvajes de este
insecto para reducir la población de mosquitos infectados.48
Un ensayo preliminar confirmó que mosquitos inoculados con Wolbachia y liberados al
ambiente transmitieron la bacteria a la población local de Aedes aegypti, lo cual sugiere
que el uso de Wolbachia podría disminuir drásticamente la incidencia de la enfermedad.48

Uso como arma biológica[editar]

El virus del dengue formó parte de una docena de agentes que EE.UU. estudió como
potenciales armas biológicas antes de suspender su programa de armas biológicas.49

Bibliografía[editar]
 Gubler DJ (2010). "Dengue viruses". In Mahy BWJ, Van Regenmortel MHV. Desk
Encyclopedia of Human and Medical Virology. Boston: Academic Press. pp. 372–
82. ISBN 0-12-375147-0.
 WHO (2009). Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control.
Geneva: World Health Organization. ISBN 92-4-154787-1.
 Harrison. Principles of Internal Medicine. 18º Ed. McGraw Hill.

Enlaces externos[editar]

 Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Dengue.

 Wikinoticias tiene noticias relacionadas con Dengue.

 Texto acerca del dengue en el sitio web de la Universidad de Buenos Aires

 «Dengue», artículo en español en el sitio web de la Organización Mundial de la
Salud.
 «Dengue y dengue hemorrágico», artículo en el sitio web de los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades.
 «Dengue», artículo en el sitio web Enciclopedia Médica Medline Plus.
  «Fiebre hemorrágica del dengue», artículo en el sitio web Enciclopedia Médica
Medline Plus.
 Worldwide Mapping of Dengue Antiviral Research, 2010
 «Estudio de brote epidemiológico de dengue en San Antonio el Grande (Hidalgo)»,
artículo en el sitio web de la Asociación Mexicana de Infectología y Microbiología
Clínica. Consultado el 13 de octubre de 2012.
 Guia para el equipo de salud
OMS
El dengue es una infección vírica transmitida por la picadura de las hembras infectadas de
mosquitos del género Aedes. Hay cuatro serotipos de virus del dengue (DEN 1, DEN 2, DEN 3
y DEN 4). El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta,
sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas. Los síntomas aparecen 3–14 días (promedio
de 4–7 días) después de la picadura infectiva. El dengue es una enfermedad similar a la gripe
que afecta a lactantes, niños pequeños y adultos.

Los síntomas son una fiebre elevada (40Cº) acompañada de dos de los síntomas siguientes:
dolor de cabeza muy intenso, dolor detrás de los globos oculares, dolores musculares y
articulares, náuseas, vómitos, agrandamiento de ganglios linfáticos o sarpullido.

El dengue grave es una complicación potencialmente mortal porque cursa con extravasación
de plasma, acumulación de líquidos, dificultad respiratoria, hemorragias graves o falla orgánica.

No hay tratamiento específico del dengue ni del dengue grave, pero la detección oportuna y el
acceso a la asistencia médica adecuada disminuyen las tasas de mortalidad por debajo del 1%.

Virus dengue
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Virus del Dengue

 Micrografía de microscopio electrónico mostrando el virus causante de
la fiebre hemorrágica del dengue

Clasificación de los virus

Grupo: IV (Virus ARN monocatenario positivo)

Familia: Flaviviridae

Género: Flavivirus

especie

 dengue (DHF)

[editar datos en Wikidata]

El virus del dengue (DEN) es un arbovirus del género Flavivirus de la familia Flaviviridae.
Posee cuatro serotiposinmunológicos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4 causante
del dengue. Este virus es uno de los más mórbidos del mundo con más de 100 millones de
casos cada año, de su enfermedad en la forma benigna. Esta alta incidencia de casos ha
favorecido la investigación para comprender el ciclo de vida viral, y; los medios de
replicación de este virus son muy importantes para crear una vacuna.

Índice
[ocultar]

Naturaleza[editar]
El virus del dengue es la causa de dos enfermedades que difieren de su severidad. Existe
un serotipo que apareció hace unos 200 años y que provoca una fiebre leve (DEN-1).
También existe un serotipo más grave de la enfermedad que causa la fiebre hemorrágica y
fue identificado después de la Segunda Guerra Mundial. El virus del dengue se encuentra
en Asia, África y América del Sur y es transmitido por mosquitos de la familia de Aedes.
Este mosquito está muy extendido en los bosques y zonas húmedas, ya que estas áreas
son favorables para la reproducción. El virus del dengue es responsable de más de 100
millones de casos de fiebre leve, y más de 500,000 casos de fiebre hemorrágica al año. De
esta cifra, alrededor de 25.000 personas mueren.

Tipos de virus[editar]
El virus del dengue pertenece a la familia de los Flavivirus, y se puede dividir en cuatro
diferentes serotipos DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Estos cuatro serotipos tienen
diferencias en la composición de su genoma y sus antígenos en la superficie. Una persona
infectada por uno de estos virus es inmune de por vida contra él, pero no está protegida
contra los otros tres serotipos. La investigación reciente ha demostrado que cada serotipo
se pueden dividir en genotipos dependiendo de dónde se encuentra el virus en el mundo y
cada genotipo podría subdividirse en intra-genotipos de acuerdo con las diferencias en la
composición del genoma.
OJO: 5 SEROTIPOS: den-5: Rodenhuis-Zybert IA, Wilschut J, Smit JM (August 2010).
"Dengue virus life cycle: viral and host factors modulating infectivity". Cell. Mol. Life Sci. 67
(16): 2773–86. doi:10.1007/s00018-010-0357-z. PMID 20372965.

Micrografía de microscopio electrónico mostrando el virus

causante de la fiebre hemorrágica del dengue

Clasificación de los virus

Grupo: IV (Virus ARN monocatenario positivo)

Familia: Flaviviridae

Género: Flavivirus

especie

 dengue (DHF)
 [editar datos en Wikidata]

El virus del dengue (DEN) es un arbovirus del género Flavivirus de la familia Flaviviridae.
Posee cuatro serotiposinmunológicos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4 causante
del dengue. Este virus es uno de los más mórbidos del mundo con más de 100 millones de
casos cada año, de su enfermedad en la forma benigna. Esta alta incidencia de casos ha
favorecido la investigación para comprender el ciclo de vida viral, y; los medios de
replicación de este virus son muy importantes para crear una vacuna.

Índice
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 1Naturaleza
 2Tipos de virus
 3Véase también
 4Enlaces externos