Nama :
NIK :
Alamat :
Jabatan :
Bertindak atas nama
Nama Perusahaan :
Lokasi Tambang :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK II (KEDUA)
Dengan ini :
1. PIHAK PERTAMA menyewakan tanah yang terletak di blok ... Desa ...,
Kecamatan ... , Kabupaten Gresik, dengan NOP ................... kepada PIHAK
KEDUA untuk memakai lahan sebagai jalan akses menuju lokasi Tambang PT.
.................
2. PIHAK PERTAMA berhak mendapatkan kompensasi atau pembayaran atas lahan
dimaksud sesuai dengan kesepakatan kedua belah pihak.
Demikian surat pernjanjian ini dibuat berdasarkan kesepakatan kedua belah pihak dan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gresik, ...
PIHAK II PIHAK I
.......................... ...........................
Mengetahui,
Kepala Desa ..........
...............................