Anda di halaman 1dari 12

Puskesmas : PUSKESMAS TAMAN SARI

Tanggal : 01 Aug 2019 s.d 31 Aug 2019

No Tanggal NAMA PASIEN NIK

1 2019-08-01 ENTIN SATINI '


328 2019-08-07 RETNO HARTATI '3273095608690002
493 2019-08-09 M RAYHAN NURSYA'BAN '
### 2019-08-28 KENZIE ABIZAR PRATAMA SANTOSA '
### 2019-08-28 DEWI AYU LINTANG KALAM '
### 2019-08-29 BAYU NUGRAHA '
NO MR(SIKDA) NO MR(LAMA) ALAMAT RT RW

P32732002020001200 15-363 TAMANSARI 3/15


P32732002020013715 GG PANCANITI NO 161/58 RT 05 RW 12
P32732002020014317 CIHAMPELAS / CIMAUNG RT 03 RW 07
P32732002020014565 JL LINGGA WASTU RT 05/15 TAMANSARI
P32732002020011380 TAMANSARI RT 5/10 5 10
P32732002020014585 JL KEBON BIBIT NO 79 /58 RT 04 RW04
KELURAHAN KECAMATAN KAB/KOTA PROVINSI TEMPAT LAHIR

TAMAN SARI BANDUNG WETAN KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG


TAMAN SARI BANDUNG WETAN KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG
TAMAN SARI BANDUNG WETAN KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG
TAMAN SARI BANDUNG WETAN KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG
TAMAN SARI BANDUNG WETAN KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG
TAMAN SARI BANDUNG WETAN KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG
TANGGAL USIA USIA PEKERJAAN PENDIDIKAN JENIS PASIEN
LAHIR (Tahun) (Bulan)
20-02-1967 52 7 --- --- BPJS KESEHATAN
16-08-1969 50 1 --- --- UMUM
01-05-2019 0 4 --- --- UMUM
10-09-2018 0 12 --- --- UMUM
21-11-2018 0 9 --- --- UMUM
14-03-2017 2 5 --- --- UMUM
LAPORAN KEGIATAN PUSKESMAS

KETERANGAN
NO. ASURANSI CARA BAYAR JENIS KELAMIN
WILAYAH
1521645344 NON PBI Dalam Wilayah Perempuan
TUNAI Dalam Wilayah Perempuan
TUNAI Dalam Wilayah Laki-laki
TUNAI Dalam Wilayah Laki-laki
TUNAI Dalam Wilayah Perempuan
TUNAI Dalam Wilayah Laki-laki
RAN KEGIATAN PUSKESMAS

UNIT BARU / ICDX


STATUS PASIEN POLI
LAYANAN LAMA PRIMER
PUSKESMASUmum LAMA
DILAYANI PUSKESMASUmum LAMA A09
DILAYANI PUSKESMASAnak BARU A09
DILAYANI PUSKESMASAnak BARU A09
DILAYANI PUSKESMASAnak LAMA A09
DILAYANI PUSKESMASAnak BARU A09
JENIS KASUS ICDX
DIAGNOSA PRIMER PRIMER SEKUNDER
---
Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infBaru
Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infBaru
Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infBaru
Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infBaru
Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infBaru
JENIS KASUS
DIAGNOSA SEKUNDER ANAMNESA
SEKUNDER
---
--- SAKIT PERUT MENCRET KELUAR > 3 X, LE
---
---
--- MENCRET MUNTAH
---
CATATAN FISIK CATATAN DOKTER

TD 90/60, TB 150, BB 51

BB 8KG PB 70 SUHU 37.3


CATATAN PENUNJANG OBAT

PARASETAMOL TABLET 500 MG - Sumber : DAK/APBN (


Amoksilin syr kering 250mg/ml -Sumber:
---
---
---
PARASETAMOL SYRUP 120 MG/5 ML -Sumber:
TINDAKAN RUJUKAN DIRUJUK KE DIPERIKSA OLEH

--- ---
--- dr. Ulia Siska Ginting
--- Ratna Kusumah
--- Ratna Kusumah
--- Ratna Kusumah
--- Ratna Kusumah
NAMA PETUGAS

---
Admn PKM Taman Sari
Pelayanan KIA Tamansari
Umum PKM Tamansari
Umum PKM Tamansari
Pelayanan KIA Tamansari