Laki-laki/ 17th/ 58kg

Dx: near drowning + aspirasi pneumonia + ALI + status epilepticus

Anamnesa:

Subuh jam4, pasien main air di pinggir laut. Mendadak kejang kelonjotan kemudian terjatuh masuk air
laut. Pasien ditolong oleh temannya langsung dibawa ke UGD, saat tiba di ugd jam7 pagi, pasien kejang
kelonjotan, diberikan obat diazepam injeksi dan phenitoin injeksi. Kejang berhenti, nafas menurun. Saat
dibawa ke ICU, kesadaran pasien menurun, nafas tersengal sengal.

RPD: 4tahun lalu pernah COB dan di operasi kepala, kondisi pasien membaik.

Riw. Pengobatan: asam valproat syrup

Pasien di intubasi, saat intubasi keluar pink frotty dari ETT. Ronkhi ++ seluruh area paru. Bagging dengan
jacson reese 10lpm dengan peep tinggi, saturasi mulai naik ke 96%.

Pasien sudah terpasang CVC triple lumen di subclavia kanan.

Kondisi pasien saat ini di ICU

B1: airway bebas tube in ett no.7.0 batas bibir 21cm. simetris kanan kiri. Breathing dengan ventilator
support: mode Bilevel.

Rate 18
PC: peep27. Th 1,0
PS 12
tg: 2
peep 12
fio2 30%
keluarnya  MV: 11,1 – 11,6
VT: 389 – 411
rate: 21-24x
Spo2 96 – 98%

Suara paru simetris d/s. ronkhi bersih. Wheezing bersih.

Bga dengan support ventilator:

Ph: 7,36
pco2: 38
PO2: 132
HCO3: 21,7
BE: -3,7
so2: 98,5%

Fio2 saat itu 50%

p/f ratio: 264

B2: perfusi hangat kering merah. Tensi: 130/80 Nadi: 89x/mnt kuat angkat. Gambaran ECG: normal,
tidak ada ischemia ataupun infark. Terpasang CVC subclavia D. CVP 14.

B3: pasien tersedasi dengan midazolam syring pump 2mg/jam. Suhu 37,7C

B4: produksi urin kath, kuning jernih. 40 – 80ml/jam. Balance cairan 13jam ekses 521ml

B5: abd soepel, bising usus (+), terpasang NGT. Tampak hematin 30ml. sudah di gastric lavage dengan
PZ.

B6: pitting edema tidak ada

Laboratorium kritis:
leukositosis 13.01
GDA 257  terkoreksi jadi 116

Terapi pasien saat ini:

F:Infus RL 60ml/jam
sonde sementara puasa
A: drip paracetamol 1gr/12jam
S: sp midazolam 2mg/jam
T: (-)
H: head up 30 derajat
U: inj. pantoprazole 40mg/12jam
G: cek GDA per 24jam

Lain-lain:
ceftriaxone 1gr/12jam
inj. Phenitoin 100mg/12jam
inj. Diazepam k/p kejang
po. Asam folat 1x1

Permasalahan di pulau natuna ini:

Gas oksigen terbatas, di rumah sakit sisa 2 tabung besar untuk ICU, kamar operasi sementara ditutup
hingga ketersediaan oksigen ada lagi. OK hanya dibuka jika ada CITO operasi dan operasi elektif lokal
anestesi saja.

Saya sudah KIE keluarga untuk kondisi pasien.

Mohon advis dan arahan dokter untuk langkah selanjutnya,

terimakasih