RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. M

DENGAN DIAGNOSA MEDIS SYNDROME DOWN
DI RUANG POLI KLINIK MOTHER AND CHILD
RSUP. Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

OLEH :
FATMA SYAM
R014191031

MENGETAHUI:

Preseptor Klinik Preseptor Institusi

( ) (Nur Fadhilah, S.Kep.,Ns., MN)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2019
 RESUME KEPERAWATAN
“Syndrome Down”

PENGKAJIAN

I. Biodata
A. Identitas Klien
Nama Anak : An. M
Tanggal Lahir : 01-02-2019
Jenis Kelamin : Perempuan
No.RM : 902073
Agama : Islam
Pendidikan : Belum sekolah
Tanggal masuk : 19 November 2019
Tgl. Pengkajian : 19 November 2019
Dx. Medik : Syndrome Down
Rencana terapi : Pengobatan awal
Alamat : Gowa.
B. Identitas Orangtua
1. Ayah
Nama : Tn. N
Umur : 36 Tahun
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Gowa

2. Ibu
Nama Ibu : Ny. M
Umur : 33 Tahun
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Gowa
C. Identitas saudara kandung
No Nama Usia Hubungan Status kesehatan

1 An. M 9 tahun Kakak Sehat

2 An. M 5 tahun Kakak Sehat

1
II. Keluhan Utama
Ibu pasien mengatakan merasa cemas tidak mampu merawat anaknya yang
mengalami syndrome down

III. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keadaan umum composmentis. Pada saat dilakukan pengkajian klien
tampak sedang tidur, tidak rewel, ibu klien tampak cemas dan menangis saat
menceritakan keadaan anaknya, ekspresi wajah tampak cemas, Ibu klien
juga berharap anaknya selalu sehat sampai dewasa nanti
B. Riwayat Kesehatan Lalu
1. Prenatal care
Ibu klien mengatakan rutin kontrol kehamilan di Puskesmas dan di
dokter. Ibu klien mengatakan dirinya selama hamil klien baik-baik
saja, sama seperti hamil anak-anaknya yang lain
2. Natal
Ibu melahirkan dengan spontan di RSUD Syekh Yusuf Gowa
3. Post Natal
 BBL : 3200 gram,
 PB : 48 cm.
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Menurut keterangan ibu klien dalam keluarga tidak ada yang sakit sama
dengan klien, tidak ada yang memiliki riwayat penyakit berat seperti DM,
Hipertensi, TBC dan Sakit jantung.
D. Riwayat Imunisasi
Ibu klien mengatakan sudah imunisasi sesuai dengan umur anaknya.

IV. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
1. Panjang badan : 70 cm
2. Berat badan : 7,2 kg

2
 B. Perkembangan Tiap Tahap
Usia anak saat
1. Berguling : belum bisa
2. Tengkurap : belum bisa
3. Duduk : belum bisa
4. Bicara pertama kali : belum bisa

V. Riwayat nutrisi
Klien sementara masih ASI sejak lahir sampai sekarang.

VI. Riwayat Psikososial

Klien tinggal bersama orang tua dan keduat kakaknya. Hubungan antara
anggota keluarga harmonis.

VII.Pemeriksaan Fisik
A. Keadaan umum pasien: Sakit berat
B. Tanda-tanda Vital
1. Suhu : 36,50C
2. Nadi : 110 x/mnt
3. Respirasi : 34 x/mnt
4. Tekanan darah :-
C. Antropometri
1. Tinggi badan : 70 cm
2. Berat badan : 7,2 kg
D. Pemeriksaan tingkat perkembangan
 Motorik kasar : Klien belum bisa belajar meraih benda/objek, belum bisa
belajar menopang leher.
 Motorik halus : Klien belum bisa tersenyum jika diajak bermain.
 Bahasa : Ibu klien mengatakan anaknya belum bisa mengoceh.

3
VIII. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Imunoserologi Tiroid tanggal 16 November 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
FT4 13.38 10.6 - 19.4 pmol/L
TSHs 3.57 0.27 – 4.7 ulU/mL

ANALISA DATA

No. DATA MASALAH KEPERAWATAN

1 Faktor Risiko
 Gangguan genetic
 Gangguan kongenital Risiko keterlambatan perkembangan

2 DS :
 Ibu tampak menangis saat
menceritakan keadaan
anaknya,
Kecemasan orang tua
 Klien berharap anaknya selalu
sehat sampai dewasa nanti
DO :
 Ibu klien tampak cemas

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Risiko keterlambatan perkembangan
2. Kecemasan orang tua berhubungan dengan status kesehatan

4
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan

Keperawatan Hasil (NIC)
(Nanda) (NOC)
1 Risiko Setelah dilakukan Peningkatan perkembangan : bayi
. keterlambatan tindakan keperawatan 1. Berikan instruksi mengenai gizi yang
perkembangan diharapkan seimbang
Faktor Risiko perkembangan anak 2. Bangun struktur bermain dan perawatan
 Gangguan sesuai usia dengan sejenis perilaku
genetic kriteria hasil :
Pengajaran : Stimulasi bayi 9 bulan
 Gangguan Perkembangan anak: 12
1. Bantu orangtua untuk mengatur stimulasi
kongenital bulan
rutin bagi bayi
 Mampu mencoba
2. Instruksikan orang tua untuk
untuk berdiri
melaksanakan aktivitas yang mendukung
 Berusaha melangkah
pergerakan atau menimbulkan stimulasi
sendiri
sensoris
 Makan dengan
3. Instruksikan orangtua untuk mendukung
sendok sendiri bayi telentang dan dapat menendang
 Melambaikan tangan dengan kaki
4. Instruksikan orangtua untuk meniru suara
binatang, lagu
5. Instruksikan orangtua untuk mengucapkan
kata-kata kepada anak, dan meminta anak
untuk mengulangnya

2. Kecemasan orang Setelah dilakukan Pengurangan kecemasan

tua berhubungan tindakan keperawatan 1. Gunakan pendekatan dengan tenang dan
dengan status diharapkan orangtua meyakinkan
kesehatan tidak mengalami 2. Gali kebiasaan komunikasi dan stimulasi
DS : kecemasan dengan orang tua terhadap anak
 Ibu tampak kriteria hasil: 3. Berikan penjelasan tentang kondisi
menangis saat anaknya secara jelas, serta kemungkinan
 Postur tubuh,
menceritakan penanganan lanjutan, prognosis serta
ekspresi wajah,

5
 keadaan anaknya, bahasa tubuh, dan lamanya tindakan atau pengobatan.
 Klien berharap tingkat aktivitas 4. Dorong keluarga untuk mendampingi
anaknya selalu menunjukkan dan saling menguatkan terkait masalah
sehat sampai berkurangnya kesehatan klien
dewasa nanti kecemasan
Peningkatan koping
DO : 1. Dukung hubungan dalam keluarga
 Ibu klien tampak dengan orang disekitarnya dan orang
cemas yang memiliki kondisi kesehatan yang
sama
2. Dukung keluarga untuk menerima
kondisi kesehatan klien sesuai dengan
kenyataan terutama adanya perubahan
3. Yakinkan keluarga untuk memahami
kondisi kesehatan klien dan proses
penyakitnya
4. Bantu keluarga untuk memperoleh
informasi yang dibutuhkan dan
informasi penting

6
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI

Diagnosa Keperawatan: Risiko keterlemabatan perkembangan

No Hari/
Implementasi Evaluasi
Tanggal
1. Selasa, Pukul 09.20 Wita Pukul 14. 00 Wita
19 November S:
2019 1. Memberikan instruksi mengenai gizi
 Ibu Klien mengatakan akan
yang seimbang
Hasil : Ibu klien mengatakan anaknya berusaha untuk merangsang
diberikan ASI sampai sekarang secara dan melatih perkembangan
rutin/teratur atau setiap kali anak rewel. anaknya
2. Membantu orangtua untuk mengatur O:
stimulasi rutin bagi bayi:  Klien tampak masih
Hasil : Klien dilatih untuk tertidur
menggenggam.
3. Menginstruksikan orang tua untuk A: Risiko keterlambatan
melaksanakan aktivitas yang perkembangan belum
mendukung pergerakan atau teratasi
menimbulkan stimulasi sensoris P: Lanjutkan intervensi
Hasil: keluarga klien melaksanakan
aktivitas yang membuatnya anaknya 1. Berikan instruksi
tersenyum mengenai gizi yang
4. Menginstruksikan orangtua untuk tetap seimbang
memberikan sentuhan dan mengajak 2. Bantu orangtua untuk
anaknya bercerita. mengatur stimulasi rutin
Hasil: Orang mengatakan akan terus bagi bayi:
memberikan sentuhan kasih sayang 3. Instruksikan orang tua
pada anaknya dan mengajak anaknya untuk melaksanakan
untuk bermaim sambil merangsang aktivitas yang
perkembangan anaknya. mendukung pergerakan
5. Menginstruksikan orangtua untuk atau menimbulkan
melatih pasien menahan leher dan stimulasi sensoris
memberikan mainan untuk melatih 4. Instruksikan orangtua
klien mengambil benda/objek untuk tetap memberikan
Hasil: Ibu klien akan melaksanakan sentuhan dan mengajak
intruksi saat pulang kerumah. anaknya bercerita.
5. Instruksikan orangtua
untuk melatih pasien
menahan leher dan
memberikan mainan
untuk melatih klien
mengambil benda/objek

7
 Diagnosa Keperawatan: Kecemasan orang tua berhubungan dengan status kesehatan
2. Selasa/19 Pukul 09. 30
November Pukul 14.30
2019
1. Menggunakan pendekatan dengan S:
tenang dan meyakinkan  Keluarga klien
Hasil : Ibu klien kooperatif dan mengatakan Insha Allah
bersedia untuk dilakukan pengkajian akan selalu berusaha
dan intervensi untuk sabar dalam
2. Menggali kebiasaan komunikasi dan merawat anaknya.
stimulasi orang tua terhadap anak
Hasil: Anak tinggal bersama orang tua O:
dan saudaranya yang lain dan sering  Ibu klien tampak tenang
diajak bermain selama dirumah.  Tidak tampak menangis
3. Memberikan penjelasan tentang kondisi
anaknya secara jelas serta kemungkinan A: Kecemasan teratasi
penanganan lanjutan, prognosis serta
lamanya tindakan atau pengobatan. P: Pertahankan intervensi
Hasil : Menjelaskan kepada orang tua
1. Gunakan pendekatan
bahwa akan dilakukan serangkaian
dengan tenang dan
pemeriksaan untuk memastikan meyakinkan
tindakan lanjutan terhadap anaknya
2. Gali kebiasaan
4. Mendorong ibu klien untuk
komunikasi dan
mendampingi dan saling menguatkan
stimulasi orang tua
dengan keluarga lainnya terkait terhadap anak
masalah kesehatan klien
3. Berikan penjelasan
Hasil : Ibu klien mengatakan dia dan
tentang kondisi anaknya
suaminya serta keluarga lainnya selalu
secara jelas serta
memberikan support untuk tetap kemungkinan
menjaga kesehatan anaknya.
penanganan lanjutan,
5. Mendukung keluarga untuk menerima
prognosis serta lamanya
kondisi kesehatan klien sesuai dengan
tindakan atau
kenyataan terutama adanya perubahan
pengobatan.
Hasil : Ibu klien mengatakan walau
4. Dorong ibu klien untuk
berat tapi akan berusaha menerima
mendampingi dan saling
kondisi klien saat ini.
menguatkan dengan
6. Membantu keluarga untuk memperoleh
keluarga lainnya terkait
informasi yang dibutuhkan dan
masalah kesehatan klien
informasi penting
5. Dukung keluarga untuk
Hasil: keluarga mengatakan sering
menerima kondisi
menanyakan kepada petugas kesehatan
kesehatan klien sesuai
pada saat kontrol dan kadan sering
dengan kenyataan
berbagi informasi dengan ibu pasien
terutama adanya
lainnya terkait dengan kondisi
perubahan

8
 kesehatan anak-anak mereka.. 6. Bantu keluarga untuk
memperoleh informasi yang
dibutuhkan dan informasi
penting

DISCHARGE PLANNING
1. Anjurkan pada orang tua untuk kontrol ulang sesuai anjuran dokter ke poli anak
bagian tumbuh kembang
2. Edukasi keluarga untuk mengontrol aktivitas klien di rumah
3. Edukasi keluarga untuk melatih atau menstimulus klien dalam kemampuannya
untuk berbicara/tertawa