BUKU AJAR NEUROLOGI ANAK Penyunting TASLIM S. SOETOMENGGOLO SOFYAN ISMAEL Ikatan Dokter Anak Indonesia Jakarta, 1999Perpustakaan Nssionsl: Katalog dalam Terbitan (KOT) BUKU AJAR neurlogi anak. penyuntin, ‘Fastin 5. Sostomenggale, Sotyan ismaet Jakarta: IDAL, 1989 Dicatak lang, 2000 583 him: 24 em | 1oBN 979.9421-043 1. KedokteranNeurologi 1. Soetomenggoio, Taslin SM Ismael S. Type setting: Susigdo Sastroasmoro Dierbitkan pertama Kall tahun 1989 Doetak lang tahun 2000, ieSambutan Ketua Pengurus Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesi: ‘Astolamualaihum we. wb. uj syuhur Kami parjathan kia Tuhan Yang Maha Kose laren aur berhat tla larainNya naka Bu Alar Newrologs Anak in dapat iterbitha tepat pads ‘malty penyelenggareas KONIKA XI pada air abed XX dan menyongsong sbad Soetyang debut jugs sbad ota, Dak in susan oleh anggota Ui Kerja Koor fate Neurologi Ikan Dolter Anak Indonesia dan dtarapkan dapstdipaka se agai hen Sevan bldong newolog’ anak di seanua purst penidkan Doktor Spurn Anak di lndoners: ‘bali sudah mencsayphnmpie smn penyabit/kalinannearolog anak yang sevng dita, sehingzs dengan tert bub ni dibreplan para Pe- 22nE Progam Studi Tinw Resshatan Anak Ieih mudah mesubwatt berbagai ‘manlsh di bidang neuoloi anak yang dibadapi dalam memenuh biti pe ‘Tuaraye, Boba tga dapat ipa sbngatpogangen dasn la Pesora Pro gan Doktor Spesials Renultan Newologi Atak untuk mencapelobjektiya, dr {put pula dipslai oleh dolterspetae anak sebagat acuea bin menghadap! ‘nla noutogi anal dal gasnyasehar a ‘Athimys saya ingin menyampaikan rasa bungee dan penghorgean kepada para penuls yang telah bersusah payah memberan pengetahuan Gan pengal Fn frst hal baru dan pentng yang saget Derharga dala boku in asa anggs dan penghargnanjogndisampatsan kepada pare penyumtng seta slaps San yang berperan pada penerttan bale Lal larena Berka befekunan eta ‘hove maka ik dapat iterbiian. ‘Harapan taal semogs bul ii bermanfat bagi kits semua dalam mengom- ‘rnglan ls Neurologi Arak untuk meninglathan Kesehatan dan hesahteraan, saklndonesa, Waselamuaatam ww KefunPengurus Pusat Tatan Doiter Anak Indonesia [Noenaeng Rahajoe, De, SpAK.Sambutan Ketua Majlis Penibina dan Penilai Dokter SpesilisIkatan Dokter Anak Indonesia ‘Asami ami menyambut gembistebinys Bales Ajer Newologi Anak in. yang. mers Sia Rept dan memang Ka pean. Pnwbitan b ar dat emsa Paeae sions yong doyertian dla katalog IDA 990 oleh emus Unit Ket see (UE) sana dpeilan dali rang standardsastkaikulum pes rarer speais ana elu Endonesaterutama sec Kita berhast ite ecpan Eeshast Nasional iseasia pasa peaidian, Oleh arena ta kami FeAAStG wataa mendatang peesitan bla spr yang lan dapat dora rier yong sin soos dengan hespatatan Ha bersara pada rapat kext PPD beam UK a okra pod bla M19, en nenghaapkan Seen bk ini dapat dpa oleh pare Peseta Program Dok Spal Agak dan mahssewn kedolteran di seluroh Indonesie sebagai eee ae bur pedoman agar lbh madah mengikependidikan. Peseta Pro ak Balu gyetlis Konan Neuroiogt Atak ge dapat menggunshanys = cere cedar dan doer sess anak jugs dapat memaniaatiaraye saga! eae evs nenghaapl masta neurlog! anak, ag dapat memberflan pol ‘Jan dengan sara profesional eral opel para pakarneuolg\aak yang telah it berparspesl pods pele aera ear pean bak nicer soma pak yang tah erperen srt dalam TSE Goa at saya ingin menyampelton stmat dan penghargan yang Fe pteunye Saya Jakin tra segala jh payal meschs akan trbayar de- "oS inaninstaeya bul int leh seaman mobos, dokter umum, pasta Team sai dekte vps, penta program studi dokter spesils Korean rseslogi anak dalam menjlnian tugastya seha-bar ‘Semoga ADs swt clu member ita semua ‘Wiaseaameala wr. ‘Ken Majlis Pembina dan Perit ‘Dokter Spins ean Dokter Anak Indonesia Pro. Sfyan Imac, Dr, SPAKKata Pengantar uj syskur Jami ucapkan Kepads Tobin Yong Maha Kuss tas beckat dan PEN sehingge Bua jor Nevroog: Anak ii dapat tert, Boks ii dite ‘ban dengan eqn untuk momen bala wal bagi Peseta Program Stedi Ta Keshotan Anak bidang Neurolgi Anak, i sampling DekssbuK nin yang sGanjurlan, ‘a tah berupaya age is Hak nt cup sebsgal pegagen watuk Peseta rogram Stud Tne Reshatan Anak, dengan mencakup heme semua penyahit Tio ines neurlogranck yang eesng dtemckan, ban dapat pls dipakal ‘SE Seki apenas Sak yang ingin memperisas wawasanaya i Bidang oe Setgt anak Bu ingjuge dapat dipaal shape pegangan daar oleh Pserta Pro- [Bam Stud Doktes Spee Konsufian Neurolog Anak Porn.perulis adalah anggota Unt Kerja Koordiasi (UKE) Nevrologt Anak tuatan Delt Aza indonesia (IDAD- Pda kesmpatan in kart ingin mengucap- Jan onan hash Kepada seluruh per penis slaruh anggota UKK Nesrolog! RAL DAL yang erga esikan tasing-masing masih meluanglan walt ‘Cat ment tabs bb detlam baka Reps esa pha yang tah beeparist ‘ate menyelsitan Beka il am gs menyampaikan penghsrgaan dan hie kas yong stingg-tingginya.Kepads Badan Penesbit xan Doktor Anak ‘Rdomesa Fat jag menyempalian capan ers Fash alas Bntuon yang diber- San schinggn bail dapat tbl pada waktuny. ‘Smog buks ini bermanfaat bagi sma,Kata Pengantar Cetakan Kedua ‘Sana tan ea bela ej buku jin itebitkan, dan temas tela babi jal, Mengiagst taais banyaknys peemintar dan untuk mengisi Kekosongaa, maka buat dctak lang, Tai buku gar cetakan Ke? in de berbeda dengan cesian pertama, hanys dh lakukan pembetlan/ralat yang sla tak sj. Pada esate ini komt ingin mengueapkan teria bast kepada para pe ata, pre pov, dan Badan Pens Tatan Doktor Arak ndonesin “Semoga buks ii Bermantaat bagi ta semua 188 stDaftar Penulis tok Suing Sarma Larsard Profesor Kesar Arse Boga Newroog SKUIRSUPN {Gberstorum ks Keschin Arse OF Cpt Mangunkusun, ara FKUSUIRSU Adm Mae Mad Darto Saharso Sis Nurul Hiayast LBbccrorce ie Kesehan Ame Laborstersum lin Kesthaan Are FRUNATURSUD Or Soma, Surbaya FKUNARSUD Dr. Stem, Suna Dwi Putre Widodo Sofyan temaet Bag er Kealaan Ark Profan Kasahacn Arak Bogor FRUIRSUPN De Chto Menge. ‘lu Keashuan Arak FRUURSUPN eeu, tare x Ope Mangano, kare Hargiono D. Pusponegoro Si tndayas Soewario fagan im, Kesehatan Arak ‘Ghorsa tra Kesehatan Ark FRUIRSUPN Or Chea Mangan CONPADRSU Dr Hien Si mo, tara nding rowan Mangunatmadia, Sunaril tran agen Kesenatan Arak PH lu Keetacin Arle FRUIRSUPN Dr Cipt Margun- Laboratorium firs Keseharn Ara mo, ara FRUGHRSU Dr. Sit, Yona Jimny Passat “asim S.Soatomenggoto Bogan nu Kes Ar Profesor Nerlog Anak Ban is FRUIRSUPN Dr Chuo Manguy ——_Keashaa Arak FRUURSUPN Dr. peo aro, tara angina, Jara Petrus Nara Tip Bahtera [Gortorim my Kesehaon Arak Laboratorium im Kesehatan Ak FKUNHASRSU Dr. Wahi Sudroho- PK UNDIPISU Dr Kary Semarang seo, onpandingat Be ‘ADO ar Baer BNC. caro ee chac Dar Ma MGM Bui sv EMG FAs Daftar Singkatan ‘try rast ep ‘Man deca ot ‘Ati shar pina ‘Ascending retar tetting est ‘seta ‘emer toicnc fe ‘Adonsne riplapite ‘aeeiowvena rainstom uty ert poten! Bay baru lane lt bre presi Branston coke eponeaudory Boign coal onl Contras tna pont dis restive ine Cereb rationale onpgeapy Gairansereboepinal Computer tarp Dus eteraser paton Distofa musi Distotia musta pe Backer Distota musta Duchesne Distrotia musta pe Gardner. Media Disotta musta pe Landousy-Dejerine Delek septum atrium Defek septum venteFakultsKedoKteran Universita Indonesia ann moby rod al tt Co es ‘urea flan Felt eo ome ‘iret arse nomepthy ero eyo stone pty Instn pene abe ae toner tonic roa Inde met es Met ep trae el les Mastena gave pat eget in past pat miner Maguire apng apteanap ede Nyenikep tegen to Pir meg rmee Ota anteplope Stacantebe Pte stig for Poston emi tography Prosigtaning, Penang aan Penylt tong eidopat Poletti Pras peoa Peden eriventeula navetlat Pasa Reeptor Anion Retr aval abd 2atdemanny Reseda mental oman Slt Or Cite Mangus Srowoiscor sort SHU ‘SIADH Sue suc SPECT seer SSPE ma Te 1 Te ANt vER HS Sindrom aisequiibriam diatisis Sindrom snefalopat dais ‘Srv lati sao ancominase Serum glutamic pe raven Sindrom hemolisk rere Sindrone of appropriate ature hrmone Shree ergata Sindrom Lennar Gata Single poten emis compute omogrephy Siku por dete. Sinstomneoy cond plete Srunan sera put Subset clersing pencils Tekann dacah “rani! chemi atlock Telanen intaicaaa Toni ork “Toni lint rie “hanes factor Vinal coke reponse Vou coke potenti Virus herpes simplesDaftar Isi Sambutan Ketua Pengurss Pusat DAL Sambutan Ketua Maes Pembina dan Pniai DolterSpesiais IDAL Daftar Penis Datar Singin Dafar Is Bab 1. Pamonkssan neurologs pads anak dan bayi Tastin S, Soetomenggala Bab 2. Prosedurnaurodiagnostic Tasim 5, Sostomenggate Seb 3. Peningplan tekanan ntskranat Sofyan smaet Bab 4. Nyerl kepala pada anak dan remaje ‘Same Lazard Semel Lazuard) ‘8386, Kalainan Perkembangan sin Passat Bab 7. Malformas!susunan sara pusat stemny Passét Bab 6. Aberasikromoson Silndayat Scowaro Bab9. Penyakttmetabotik susunan Dw Pure Widodo 190‘Bab 10. Kelsinan Paroksiemat Epidemiol! epilles! Jimmy Posset lologt dan fal sexton epiepst ‘Sala M Lumbantoting isis! bangktan atau serangan koang pada epilepst Sotyan sme! Kelsinan menyerupaiepleps! Tas S. Soetomenggote Sindrom epitepsl pada bayl dan anak Hardon0 0, Pusponegare Pemerkssan penunjang pase epilepst Tain S. Soetomenggole Pengobatan epilepsi Samvol Lazvard Kejang domam Tas S. Soetomenggela Kejang pada bayi baru lair Sotyan mao! ‘230 11, Penyakt unit motor dan sincrom neurokutan Ponyakit unit motor Pots Nara, Sola M Lumbantabing Sindrom neurokutan ‘Sohaio M Lumbantoting ‘Trauma perinatal Tasim S. Setomanggee, Styantemael 190 209 a4 28 2s 25 25 207 7 27Bab 13. nfoks susunan sara pusat a0 Moningtsbaktrit a2 Meningitis tuberkutoss 363 Infoks virus pada susunan sara puset a7 Darto Sahara, ti Nur Hayat Ensufatts Herpes Simploke a6 Taslin 5. Sotomenaga0 (Gab 14 Kelainanserebrovaskular 08 ‘Soljanlsmae, Talim S. Soslomanggoto ‘Sofyantamae,Tasin S, Soetomenggolo ab 16, Penyakitautoimun dan pascainfoks! 42 Tito Banter Bab 17, Trauma kaptis, 445, Samet Larvard Bab 18, Manifestasl naurologis penyahit sistemik 406 Bistok Sang, Tasin S. Soatomenagato ‘ab 19. Kolanan tok dan nut! 53s ‘Kelainan toksk 535 olainannutist 943 asim S. Sootomenggo', Sus nan Bab 20. Penyatlt degeneratit 5st anion 0. Pusponegor,rawan Mangunatmadja Bab 21. Gangguan sistem otonom sn ‘Hardon D. Pusponogor lawan MangunatmaciaBab | Pemeriksaan Neurologis pada Anak dan Bayi Taslin S. Soetomenggole Riwayat Penyakit Riwayat penyalit dlpeoleh dengan wawancra, bik Ingsung dengan pasien (sutoanamness) maupun dengan erangtoa psien atau suber ain meng a Ban pangasih (abenamnei). Perhtan perma, lsh pede Keluhan le arena basanja diagnosis banding berdacarkan teluan ama, yak! keh sau gjss yang menyebabian pase tara berabt. Sellth meget Ketan ‘tama baruah dsusun ewayet perlanan penjakt secre hrnologs, ine! dan els mengeai keadaan Kesehatan pasion gj sel ada keluban ampelpasen ‘ibawa berobat Dengan mengetaatprslanan penyskit mungin akan fegnves persnyaan apatah prose I ab a hoi oles wn, dan ropes Hal yang port dketahal wmumaya teri ate + lamanya Feluhan(gada umurberapa han ty mua inbs + Sopsioana tejadinya: apakah mendadal, perlhaclahan, ferus-menenss, berupasrangan-secangan, hang tinbul besbubungan dengan waka Tolasdansitauya: menetpstasiah masjelar atau henyetat slerjatdan perhembangannys: mene, bertembah bert tau berkusang pabah ade galas btakyang keberapa spakah telah berobat, mendapat obst aps, apakah berambah balk, menetap ae bertambal bur ‘+ pala dalam kelurga ada yang salt seperti pasion Riwayat Kehamilan Ibu Bagaimana kesshatan bu wabtu hand, pnyakit ape sat yang diderita? Perawatan fantenaal oleh siapa? Apatah oleh dolter, bidan, dukut lat la lain, Salama2. Pemertsaanneuroogis pads anok dan beh tamil spat teratur melahukan perawatan antenatal? Obat aps ssa yang dim Iho sclera ham? Apakah mesnpanyai kebiassen merokok/ minum alk? Ba {nimana Hehamlan yong, dahult? Apabah kebanlan ini diharsphan, ataukah Ferma akan digugurkan? Kapan hari peta hid terakhi, dan bapan perkiran FSahten bayinya akan tend? Riwayat Kelahiran TTanggl berapa, di mans (cash, rumah berlin au rumah ski), slp pe solongrya? Bageimana cart kelahrannys epentan, dengan alt atau opera Cae- {er por ata buon bagimana henson seth lh (kalau ada ist Apa), trot apn yang fed Beapa borat dan pjong lahir dan vkuran linghar apa Berapa mmo ou wa loins, dam begaimana Kendasnnya? Riwayat Pascalahir [Apslah ada sinnosis, kusng, dsjang, anemia dan infeksi? Berape lama dirwat ‘tela aie? Riwayat Penyakit Lampau dan Imunisast Penyakitapa sjaksh yang pernsh diet dan pada mur berapa? Apakah pena {ak sanpet diravat di rush sax? Apalah perrah mengalani operest, becela- Saan/ecdera? Apaiah pero tdak sada? Apelah pemah menderitaserangan ke Jpg. ceraldemam/ tank berapa lama, Betuk serangannya bagsimana, Kendsan Fick Sjong bageanan,terapa lal dan kapun serangan yang pertama? Apalah ‘Spa searang, main imum obs dan apa obouya? Apakah pasin sudah di inmanaa? Apa soja dn bamana diakukaa? Riwayat Perkembangan dan Pendidikan, ‘Pada wmur Serapa apa teeny, tevtawa Karas, kata pestama, menyesun bali> frat dan bara Tanea, tengkrap. daduk snd, meranghak, berdi pegangen, Fanbelan dan been snd Meagenaipendikon pes ditanyakaa,sekarangsekola kelasberapa, dan be- nimene pestasinya, Apalahsslaks tak Kl apakah ut skits estar Eerapelah cl sebelah menpungatteman, don apalah Kelakuansys di selah bevbede dengan drama Riwayat Keluarga [Apatah delam Keluargs ads yang menderita Kelemahan/lumpab, Keang, ti inte, gengguan perkeninngan testeakang dan gungguan pergerakanasi § Sowterenggao_ 2 Observasilinspeksi ‘Observe tehadap pasion sudah dimulai hersama dengan arama. Peshatikan aktvias, nobilis, Koordinas. perkembangan, Komunikasi reaksiny terkadap “oar, hoopors, den perhatinny. Anak yong sak berar pads ova wawancars dang kadang hut berbara,sehinggs pemerizemudsh ta aden apap, di- arin, renga, dafonia atau ganggwen arhulatPerathan adanja pergercan Shrornall emer, tis kore stl mtorr, angguban bepala edipan mate an ln ata yang mendadak. Gerkanrgershan esbut eounghin going. ples. Pehattan kendaranny, adanja Kleran hongenta, ben bad, wa jah fais) yang Has, siete ban, pigments eadann Kuli seta parkembang thiamin Pemeriksaan Fisis Umum Pemeriksaan Umum Pemerteaan umm mencakp ert den tinggi bade, sah badan dan tbanan dara {akan pemerdonan slays mul: das npaa sompatanggots pers Kepsls bento, ukran sutra, wbun-ubun bee Ramu warns, iba Nat Kelopak mat, ier, Konjungtes, pup i, jak holon pup Pada Tanjungtva apalah ordapattlangiktan, Kanu ada kemunghinan pasion render staring + Telngs: Bente pos ibang dan pendengsrannya 1 icung ronggs mult dan aringe:pergerasan ah angi lang gig 1 Mata: penampulon maka (endrom Doven biposroids penal metaolit) 1 Usher pergersbannya * Dads abdomen dan genitalia apshah ada tlainan “olangbelskang bento dan Skeibiltae ‘Anggota gerak sts: lengan tanga posts ‘Anggot gerak beh tangha, kak, bento, posit Pemeriksaan Neurologis pada Anak Kepala Pada penampalan mum, peshaikan apakah hepa eet makrostl, miko: sf stu haniosinostods. Apable tampak meneoiok adarya vera-vena hepa, kemunghinan anak tesbut mendeits peinglatn tekanah taka Danah olaiput yang data menandakan hemungkina terdapatnya Laterlambatan pertemtangar: bil daerah chaipt membonjl kenunghinan pasien mendeita4 Pamenteaonnowrlois pada ask dan Bayt sindrom Dandy-Walker, Pembesaran biparetal mungkin menandakan adanya be- ‘stoma subdural Perks kepala yang menyebablan rasa ajert Kemnghinan co ‘omielti lola, dan kemungkinan berhubungan dengan abss ola. Terdapataya {anda Mac Ewen (chet po) digertalpelbaran sutra enurjlkan adanye pes {nghaten thananintabeanakPengubuean linghae hepsi sent tepat da sera dapat digaraban sebagal parameter adanya hidrsefates atau mibtosela.Kett- Jnmmbatan perumbakan Kepala bear gangguan prtumbuhan otk. Palpasi ubunsabin meropakan cara yang sederhana untuk memperkiakan tekananitabrnil Pada keadaan normal ubunbun Serr agak rat, don pales fuhar irae, Podaauskallsst kepata dapat ditemutan adanya Pt Pemeriaen {Makatan dengan pasen dam poss tegak,didengatkan dt dacrah hedun btok Spain, tsipors, dam docrahbelokang toliga stvu mastoid. Brit intake spontan apt dtemuan pada anak, ttapIebuh dar 80% aitemulan pada paren Alengan angi, basen discal, ebih keras da base. Bt itabrana Jugestemukan pada anemia, otoksihosis, mening, hideoeflus dan beberape ‘mor itabranal (dak hors skola) Saraf Orale Sara tah lfetorus) Ui perciaman east ba dakulan pada anak yang sudah beremur lebih de 5 ifn, dengan melakshan pada stp lub hing seco ferplesh (lsh atu Iubang bung dtstup), dengan mat tertaup. Bahan vk yang paling bak falsh than yang menimbulban Bau yang tidak merangeang San dah dikena leh pasien. Fungal n.olfakorvs Nang pada trauma cron atau tumor di ‘Serah bulb olsorvs Sarat o1ak (8. Opthos) Uj sar oak I teri star Reaaman penginatan permet, dan pemeribssn fundus Vondushopi. Uj kelman penglhsian seca tasardilakuan dengan rmemperithan kemampuan paren renpikati moka seeorang, responenys #- dap mimik sessorang sere kemampunnays mergambi mainan dan meng tenda yang berger Reflekskedip dan memejamkan mata bids ada benda yang mendadak bergerak be sonh muta mesunjbkan view Bi tapi inl hanya ead pada anak yng s- dah berumr} aun heat Resi dak tm! pada bay yang Berar & balan Ke Dawah, dan tbo krakira pada 5O% Day normal berumut 5 Bulan. Uj penglatan yng canggih akan dengan ala eked potenti yates vis ek ‘sponse (VER)-Pemerikstan permet clakutan oleh al at. ‘Pemerisnan hndskopi memerlokan oftalmoskop yang bai, raang yang dapat sibuat gelap sera hesabaran pemerisa, Untuk mengalian peatan psienterhadap sina, pasion dimiata mela gambar i dinding yang berlawanan dengan pen Pemertcaansebikaysdiaukan fps midratcur untuk melita eas opi Kaine terpalsa (pup pasien dalam Ferdaan mist) dapat cipergunekan FEtviatum sete ead pup dipertes lebih dakul. Mule muledipegunehan ‘rar siup pada aftsimostop sabi iplaskan hapeds pasion mengene ara pe trorsnan Sela it mul dipergnalrn fone + 20 untuk memerisa hors dan Its optahterdapat ules opssiae, an kstarak Kemadion pergunchan lerso O'pada oftlnoskop untuk memerkea reins den papla N. opts. perhathan foes pada kala dan lelainassinan makals dan Sekitarnys. Pertatan ‘hares, pulssidan dstibat pembulat derek ret, ttdapatnya deposit abnor ‘eal pipmentas sbormal dan adanys pendarahan. ‘ipertonpupila N- optus mengens whsran, warn, bats, dan kedaan zk tanny, Pupils nora berienak ovals, berwarha merah muda: Daerah tp fat leh pucat daripaca Gnvah asa. Balanya tga, ttap di derah temporal {eb teas dan kadang-tadang i dacrah nasal sit kabor. Pada palma be {papi menjadi kab, mulinla d daerah nara dan super, bla yt bara Gr doctah temporal Papil mend menonjl hiperenuk, dengan datas vena Yong, ‘GalelleLelok deerai menghangay poles vena, Kone arte dan peed fen. Perdarehan yang frei mulacnula ska papel, berbentuk Linear atau fiameshaped dan tnenyebar ke lst papi, Papledema harus dibedahan dengan {etnias hongenial yang ienyerupai papledems dengan bates kabut tapi ah ‘ser distal vena dan Uk Iperensk Papilseme fuga harusdibedakan de gon nears opti, Ped seus opti terdapa banyak skoudatpade ppl dan terdapat gangguan vias yong pls Pada ao optik primes pap empak pucst dengan bata tgs, taper ber rang dan uburan perbulah dash menjadi lebih Kee. Pad alot optkschuer htt pupledems atau neurite opts, benuk pap hampir soma dengan pada {itt pup primer tela tmpak bekas-bekarKelanan semula, sala balay ‘tau Habue dan tordapat sass sua “Sara Otek lV, VI (Nn, Okwlomotorus, Trotlesds, dan Abdusen) [yong seerhana dan mudah aka alah yj gerakan kedaa mats, a skomo- (ds dan relflekecabaya, Pemeriksan dlakulan dengan menggealian mainan, tr siau lat pengukr ingaran kepsla yang digoyang;goyanghan kesamping as dan ke tow gare tergak,Kemdinn juga diagonal Hal ii diskulan joga pada masing-masng mata dengan menutup mata yang in ‘Uj skomodasldlakukan dengan menyuruh pasion mlat Benda yang digeake ‘han mendelat dan menauh, diperhatican pupl pasien apahah mengec bs mel Tat hat seria meoibsar bila melita jeu Uj diplopia dlskukan dengan cars fmenanyakan Lepada pasienapakah melt satu atau eb mainan yang digeak fan i depan pasien ke tari alas anan,bawah kr dan bawah kansn ‘Paral sara ota Il ean menyebabkan mata yang terkena akan berdevasl ke fatal bawaly ptosis strabismus, diplopia, dite! pupil, sera huang relleks6 Pamenteaan neurlogis pode anak dan bay cahays dan akomodas. Pasalss sara otak IV jarang tras pada keadaan in ‘walt pasien mit ke Bawah ej seit stablmas Konverges dan diplopia. asin dak mnpu ieliat ke bavah,sshinggn mengaln besukaran walt seman tanga, ering drt pala ming, Parle raf oak VI paling sein, {eyed dtandat oleh stable Konvergene don diplopia. Poss kangen ering ‘itnakan, dan diturankan scar dominan a = oa & 2B _ as Se S&S Comber 1-1 Gerakan tla sta danas otto eter, (Date degen traits! an ants, 195). Sarat oak V(M. Tigeminus) . IN tigeminus memponya Sngsi motor dan sensor, Bagian motor mempersaraft ‘engunye, yay meter, plerigoid, dan temporal. Dagan sensor expersarf ‘acto woah dan sttengah Halt hepa bginn depan, Cabang ofalnihas memper- ‘rai kundean at aban malar mempersrat hundran tengah dan bang mandibular memporsarafluadran Bawah Pereritsaan untuk Kelana stra inal i erassan (Feo) dengan meng usaphan hapas, menggoresan forum dan bendebenda hangat saw dinginasin 5 Sotonarogelo 7 tera ih hundran ats, eng dan Bava. Uj nin ls terhadap refi Boe. ew dan ahang. Ut efeks korea diskkan dengan Hain faca ata bapas yang, erin yang dsentuhkan pada horn pasion, ti sara otk Vinal, maka ata san Lela. Rees ahang Gu jel dlakukan dengan menyuruhpasien mem taka mult sit Kemudian laksa ar di tengah-tengahdagu pasien Reta jae tersebut dengan ja angan nwa atau dengan pengetuk refi, nora dagu ‘han teanghat Les sara oak Vamaeral akan menyeosbkenrakang mining ke {is yang pei, ban lbabian oleh ave beemahan ipsilateral ft pte {Gord Perla ding bahwn ot pararaan(enaor) solar dlakakan pada anak, yang hudah dilakukan lau fish Koren Sarat Otak Vil(N. Fasatis) Parasia Nil parr meayebabkan pasion tidak dapat mangorutkan dahi ke ata {dak dapat nemejnmkan tat, dan tidak dapat meralan sudat mulut pads sisi Saat yang paresis Pada tipe seal hanya trkena ott oot wajah bagian bawah, fchingge sidut mulet furan de bawahlpaton nasolablis mengurang ast ‘mong, dan fea pelpubra berambah. Ott da yang mendapat pecan Dilsterattdoktorkena Fernsan(ancor)pongesp di daerah dun peri lida agin depan ug ergangpe, emerkenan untuk earaf otk VIE dikskan dengan menyaruh pasion trse- yum, mevingi, beso, memtuks dan memeamian mata sta relleks korea ‘dans pongeep (ensripengesp). Bla erdapat press N. VIL ala eat na Tut psian mencong ke sts yang seat, dan mate pas silt dak dapat ment dengan sopat (agottalmes) Uj sensort pengecp diskukan dengon emir psten mepuluian dah, pomeran memegang ung dah dengen bain aoe dan ‘lstation gus nu gre atau athe sata ka, Lida hares tt oor ‘nips ui sensor pengecap ate, dan pasien diminta menyebutkan than a Yang cigansan dengan mata tettsp. ‘Sara Ota Vil (. Akustkus) Saf oti teri atasN, tokens untuk pendengaran dan N.vesbuaris untuk eseimbangan. Uj pendengaranseberarnya sudah dapat dlshakan pada wakes ‘wawancra ai eaks psin evadap suara. Pada anok kei yt pende-ngaran TS spe teta dengan frekest 47 spi, dan della dengan fekuenst' 4 sp (Gambat 29), Gelombang EEG abnormal yng sering dlemuhan pada pasen epleps lah gelombang wa, pak, ple ‘Sia dan paku majemusk (Gatabae 210,WIN ste saatiemete ALPASAD ent BeTA> 0 aa VAN we DELTAS a “I Sms Tabs ache anna Fribalh he~Wetnrrerney - Y = Wrnrrinny 2 i it z Wt e6 PENT MAL etaman EEG dikatakan abnormal apabi terdapat 1 Ait am atv emg pa Sih ag si sn 2 Leama gelombang Hide trater Fame Seomitang lebih Inmbat cibandingkan dengan yang seharusoys slay gslombang dla 4 Ratiye phomtang yang bisany tidak terdapat pada anak oral, misalnys ‘atari peke Gp), pakwombek pike and wat, pak sajenak Fipple dan geltnbang fmbat volaze Engh Yang tinbul seats pstohssna, ‘Pada pasen epiepsi pemerisaan EEG hares diakukan, dan meruptan pe smeritsaaepanutjng yang, paling balk une menegaklan diagnos. Deotok se gan epdepa tries scrpanyal gembaran EEG yang Hhes mislnys spre {fet mempunyat gambaran EE Npsritmia eplepi petit mal wempunyst gam HRN EES guogtusg pekuombak spd, epopst mink mempunyat gas Daan EEG guoutbang peicajamambat dan pak mje yang Cm! secre bersamaan (nz) (Gamba 21). ‘Pada asin dengan serangan nate ata entuk serangany tidak Khas da- pat dian penta EEG dsr pemantauan vido, Psin drat dalan pee atnrsyang ada videonyasumbl parang alat EEG temnet (ara jou)‘54 Prosedurnovroiagnostn Darl ekaman video kita dapat mela benuk semangany, dan dai relasnan EEG ‘dapat tat apakahsesua dengan bent serangan yang elhat Pada percaman Inipaien dapat melakukanabtitaebiae, Pada ejang demam kelninan EEG yang ditemukan tergantang pada wali -merehamaya Pemeriketan EEG yang dilkkan paca waktyhejng,berspa a tu ha stlah hen dak mempanysi a Kini, Pad pasien taps komplas 55% EEG nya alan menanjuldan adanys gelombang dela scar df tn derah etshang Kepla, dam dalam 2 minggu akan menghang tanps mempunya rls prognostik Pada tourna tmp kepla EEG abnormal banding dengan brat finvima. Yang paling sering pods keadean abut terdapat rime delta di aguan posterior, dan apabilapellambotan delta di dserah poveior ini menetap akan ‘menyebablan gangguns fangs ota Pada pasion dengan sakt heal, pendehatan secara ini lebih dipercaya dar pada pemeritsan EEG dalam menciri penyebab. Kelsinan EEG pad pasion e- gan aki Reps lebih soringberhubungan dengan sign atau Kojang, Deka os) Uerhubongan dengan migeen hemiplegia, dan abnormaltas epuepiform berhubun- gan dengan’ sorangan Kean. Padn pation yang tluh mengalami sarangen hipotsitskemix pomeriksan EEG merpunya ns progrortic apa diskon stare sora Tada pasion dengan EEG normal prognossnya lebih Bai daripads sang abrormal a fet susunan sara psa seperti mening enefalis, nets espes pemertoaan EEG pec ciskukan untuk telat Kemrghinan adn heeng fe embunyi (ble, adany kelsinan ota, est stra lau empinna subdural Pada ponyakiedegenerat pamsriksaan EEG sedi menolong smemburts diagne” ss Pada penyakitpenyakit metabolic dan sudaate clrssing ponenerpaliis (SSPE) rmonvrjakan kebinan EEG tron, Pada sindrom Reye pemerikeaan EEG unt mmenentuban deat enefsopat ada penertusn mat otk pemertsaan EEG hanya merupskan alt bats. Pads pasien dengan hipotermin dan dengan obateedall dapat menyebsbhan EEC den. fm amplitude rendah atau lores Kadang-hadang pasien, dengan fangs {ating stat sudah tidak adn cama sokal aktivine EEG dengan npn sna ‘marin sda Pada pasien dengan iain paroksatal ban eplepe pemerkoean [EEG dapat membantumenegakian diagnosis, mislaya pada sinkop sat pads Deciding spel, EEG pada waktuserangan Udak memperhatkan gelombang. epleptiorm. ~ Elektromiografi (EMG) Pemertiaasn EMG cilakukan pata psien dengan kelainan ler motor nero Fada pisien dengan Kelainan upper motor nenon dan ekstapiramdal sbnormaitanys [Sdak kha. Pomerksaan disilan dengan penaoukan eleHrodejarum ke dalam ft untuk mencatatpofnsial ast dar akties ott Potential aii devinTask Sctomengoo $5 don diprihathan pada catlode ay esllscape, dapat ga diperdengarkan pada pngeres svar. Perelaman ilakakan pada wakto isurabat, pada wat perosi- Frndan pada walt oft kontakt smal Honeakst alsin Pads tot nowmal waka Setahatotot dalam kandaan elect! lene, Pas svaktu ponusuhanbisanys akan snbul akvias sponta sjenak, dan apa ake Sottasspontan bolangrung laa torart abnormal, Aktetar spontan sper fb asi gelombang jun peste, fastulst dan Taira menanjakkan adanye ‘enya yang paling sring Klanannoutopatk Lepas euatanspontan yang be ‘lang didapatan pada kelhinan neuropati dan miopaixmisalnya pada minfoni Porekaman selanjutrya adalah untuk evaluas sifasifatlistrik portlet tit selma oto berkontals. Dengan peninghatan ontralst akan tej pening Raton heceptan depolaisast. Kaektersk penta! motr unit dapat Jaga dipljr dengan menghitang seat rtesata, amplitido, dan jumlah fase lotr ait br fsanje mampanyat 2 alau 3 fase waktunya 515 ms, dan votase 15-20 ut. Pada penyabit ott primer biasanya waitunyasingkat ampltudo hel, poten pol- Fes dan pada penyakit nouropatk Kron baasarya waktunya laa, amplitide besa dan potnsia plas Kocepatan Hantar Sarat (KHS) Keceptan hanta ara pada staf motrik dapat diukur dengan rangsangan pads shia terebut un Uk dan enatt waku dl antara Gap rangsangan. Rect poten hantar sora trgantng,hepada umor pasien dan kepada saat yg di ecepatan hanta saat dupatcigenakan untuk mambedakan dlls dade ieneralaksnal pada sual pester dan joge pada Kelana oto Pada demlinias Sura perifer KHS menurun dan pada degenerasiaksonal dan kaainan oft KHS formal. KHS snaf seneor! dapat dilentukan pada bayt dan anak, tpl pose “Gummya sulat.Pemerlksaan in terguna pada neuropil sensor dan autonensk betururan, dan pada teberapaheatandegenera Potensal Cotusan Potensialcetusan (ened potenti adala respons ola terhadap rangsangan dar lear; kebaryakan ampltdonya sngat rendah sehingge dak terihel pode pe ‘evtanan 206, Dalam newrologi sk tur potesialeturan Yang coring digenaan Inlah sulecoed response (VER). Dnstem cuditory eked resanse (BAER) dan somatosensory red potential SEM). Visual-Evoked Response (VER) ‘VER ipergunslan untuk menegakkan diagnose leukodstof, penyait de- ‘lenis dan Updos VER dapat menurjabian adanya neurite optha yang =. ara Klis dak teat sepert pada eakla Priedech dan degeneras lin VER bas dakttan pada neooatueuntek meng peskembungan sistem penguin,Prosar neursagnostc Brainstem Auditory-Evoked Responses (BAER) [BAER dapat membante menegakhan diagnosis ganggvan pendengoran pada toy. lan dayetdikkan balk pasten dalam Keadaan Sur mavpun tidak due Pasien Jang akan diperiss dapat dalam posts duduk atau terbaring dengan east Alt pendengeran yang mengsuarkan suaraberdetk (its) kepada tap telings Respon yang Sobol sieatat dengan elektrode yang dissing dl salp. Akan t= tut gelombang yang diberi nama rosea urutn tmbulays gelombang dengen nigh romavsi I sampai VE yang terpnting Tampa dengan ¥ total golombarg IHT dan U yong titel pang koneiten,Gelomkeng 1 borat dari okles/N ‘Xkusthus gelombung Ikea dae medal oblongata gelombang Il terra set ‘oblour ale superior gelombang 1V berasl dae nullews lemairas ltr, ge Tombong V terol dari obkulus inferior Pada neoatusgelombneg ll dan V pallog gmpang didethe(Gambar 2-12), BAER dapat lslukan pads yi prem hamilan melabihi26 minggu dengan peninghatan trpltado dan fengurangan intnst (walt) seiual dengan usta hamlan. Interprets Hine DAUR berdatrkam interval waktw antaragelombang dan atm (wale) ire Penyakit NVI pester aempengeruh atna semua gelombang,telaph Esk serubeh laters inferpeake OAER abnormal trdapat pada, bermacatmtcam Teukosatrolystahsie Fsedrech,neuropat motor dan senor hereiter dan ped Fenyakit btang otk sepero padn neonates dengan sepsis atau hiperblrubine ‘rit BAER abwormal juga didpathon pada meningitis bakteral dan ersclls vi ‘is BAER jag cigunakan untuk menentkan prognoses pad pasion Kora sib "rouma kepol, canirspaory ares atau pada pennggian ekanan nteahanil Samotorensory-Evoked Potentiol (SSEP) Mempellanar sensor konversinal anya mengoalbaglan distal saraf per, {esdanghanbagan proksinal suka ditetuban, Pads SEP penlaian ante sta da pat mencakop sel sepanang.peyjlanan somatosedort.Permulen, SEP any mergers perebahan ampltudo dan bentuk gelombang pada penyait yong, rengenl sesbram dan medula spinal, tap setarang evaluasl trulana mem ‘genai bantaran sara pusat dengan menenkan les wakt) SSEP yang dase ‘Saas alg belakang pte) aad shal ‘SSEP ilslakan pad staf perfer dengan simula Merk mello hut. Bia ‘nya diakahan pada sea medians, dengen rekaman sereral di tas brik 20. ‘atouesor parca Kontaateral Keceptan atar sre peri staat erg de- ‘rasa pla unura thn sedanghan keeepatan ant medal spinalis seat orang, “seta pata omar 3 tabu ‘omerisnanSSEP dapot menentokan las disfungs oak, SSEP abnormal jugs twrhubungan dengan lest dt medulsspinal, le di gtk karenn malforman tas onyahit murodegenerati untuk nenentukan prognosis‘cambiar 212, Glog yng tbl pa pamarenan GAER. Radiografi Kepala Pemeritsan rdiograli hepa seharang tak opty organs seperti seelam dite Inuken computers lowogrpy son = CTsin Gan nap routes igi IMR Bssanys hanya berguna untuk menentkan lokast fst Usk septs ped Iistostese% adanya anciall ongenial sept akondroplsi,ciersis hit ‘ohana tau hiperstss dan deeks okt pada trauma kel cesean Dengan ditemukannya CT-zam merupakan revous! dalam menegakian diagnosis pda pasen dengan teninan aewrologis, dan menyingkikan pemerisaan vast {epert pneumoereealoga vnikulogral, dan agiogea Pemerksaan ini dak sivas, memakan wakts Kia-ira 30 ment, Karena sediktpergerakan sj dapat meninbulhanaelak, aka pada anakanak yang te ‘dk isn dam, onalnya anak dt barah umur Stun pela diberikan obt soa tofuk mencegak porgerekanbepala Untuk melt struktue dan perbulah dara kan tec peayangatan (enimare ‘CTs adalah prosedur phan untuk evalasi trum kepala, untuk menent- Jan adanya Kalba laksa, timor ota mallormas Ok sepert agenesis corpus callosum, Heloprosnsfal, sindrom Dandy-Welker, dan juga berguna‘50 Prosedur nowstopnosth ‘unt menentulanlokasi abs otk dan pengamatan basil pengobatan. Pada t- ‘or ota Tac begun untuk menentatan lias tumor dan bemunghinan ers [etologiaringannya Walnupun angiograf mash merupakan prosedur phan tuk meneakian diagnosis anya Felsnan vashult, tapi CTcor dan ML Jaga dapat untuk mendetest: juga akin terdeebsl adanya Dematome, perdarahan ‘aluraknoid ata ede sak ‘CT iaferiorditandingkan dengan pemerizsan ulvaronograi pada kom- pas intrakranal pada prematulas dan pada hidroseatus. CTson juga inferior Sitendingkan dengan pemericsnan MRI pada detekat malformast hell nor) pads suman saatposnt, pada evsloa lst epleptogeik pada. poser de Pinas, helitan mel spins dan fsa psterioe. ‘Mognetic Resonance Imaging (MRI) Peomeritaaon MIR (NMR = nicer magi eons) adalah prosedue non invasi, dapat memberhan ilormass nengenat sukiue otk tnpa Bena radia. Baca ‘Tiebin task wnt welt stahtur seatoms, dan T2 untae mendetesat srakear Abnormal, ‘SIR Icbih ung dibsadinghn Cac pada rumor di fora posterior ertama pads timor yang woders yang dilskuton pemerisnan dengan kort. ME juga Isbin ungut pada amor dengan derajat ronda (lo grde) dengan efek massa dar Ssiema, Tumor dill dan Karma MI yoga le unggel darpeds CTseon. Pe tmerlksaan MRI dengan kontas penyangpan yang teach dapat diganakan wk Inenbedalan edema dan tumor juga membedskan neta faringam yang mach Iidup dan nokrors Mt dengan Korma ups dapat mendeteei mstartan medi- Ioblastomn ho leptomeninges! dan be media spinal, dapat jugs mendeteksi Kebsnanotak pad neurofiromstoi dan tabero lero. Pemerikaan MA jugs ungge! dark pada CTscan pada tumor medulespnalis ekitor foramen magnon ep kalah unggal pada pemerisnan lest eltradural ddan Helinan tulang.Pecirtosan MRI Joga buik untuk menbedaben selaput elu dan eelaput putin oak, sehingga bak untuk mela miss pada pen skit domisinissi dan prkembangan tsk pads anak dengan gangguen pekem- frangan Pads anak dengan ganggvan perkembangan, terutama bia diduge ada snomal pada Hortels oak peter saan MR lebih wngguldaipada CT-sc isle ya pads mikropoligis, lasersefah, stu pada heterotopk selapul Hela. MRI ge merupakan pemerksan phon daeipada CT-aren pada paste dengan serang- nt parsalsipleks maupun kompeks yang oubardiobat, ‘Highsel-sengti MRI digunakan untuk membuat peta distsibusi best di otk Pads Keadnan normal Koreetrasi bei makina erdapat dt globus pals ake lous Fouts dan putamen. Pads penyabt Hallevorden mubieu-Sptz bes akan reninghal dan dap ditegnbkaneognonsnya dengan pemerkouen MLesti ‘Arteriografi Serobral [Arteriogzl sorebeal dakskan dengan penyuntkan koneas ke dam ave, ke terete fahan pemorttan dries dan anteroposterior sealgus, Pada anak taka basen dskuan pada braialisatat a femora. Tada piipny nai prosedur ni adalah untuk mengevalas aboarmalts vaskuse tenner mallornest stoventalar, aneuisms, dan penyalst oki VERIRE Pata tumor emir otak loka tumor ditentukan dengan adanys ds Te tetaw seem ven, sau aganya vaskuarsesisbnomal walaupn C7- {EL EASMat sudan dapat menentukan besa da lokas mor, etait graf ‘elieaguna untuk menestulan pembuluh data yang mendarai tumor tere Fae heap jug Berguns untuk menentukan denjel eganason Ultrasonografi “Utrasonograf dipergunshan sees lus untuk mendetehstadanyaperdaraan i Ree eda byl bar oir dan bermacan-racam Kelainanbulan perdarahan, re anor, hiroclals ekomalsiaperiventikular, eveaiorasia po rag hala! eich barena inehetstomegolovirus ats tokcoplasina Urs: Set aiseaban mea usvubun bese yang sas esbula seingge makin ‘at ubun-uun bem makin ke akursiye Daftar Pustake 1 Blue WT. The ecephlogam, Dalam: Devi KB, penyrtng Petre nerology PRE cnan Cornescu Appleone Lange, 198 9711 «2 amc Pa Bik JO, Nesriagig tccniques, Dla Dovid KE, prying Fee, gy forte cnican Conese Appleton Lange. 192 13420 5 Tgies WH, Bucher Psat procaderes. Et He Finds W8 Seon REAERE ttecrnarepy. Dla Dis RB, penyuting Pediat eurcigy for ncn, Connsat Appleton Lange, 99H 1220. 5 Makes HE Neue examination of the cid and inf, Osan: Menkes J Neate ng Tenth ofa early: Tokpo Win Wiig 195 1-28 «6 eeertas beste cneroenplopaphy and evoked potential Dslr Sinan 1S gov Pee ergy pv te Tos Hey 17 Geta KF, Sia hid examination Dbim: Saiman KR, peuing Pints ‘Stuy princpe and patie Toon: Mnby, 996 1230.Bab 3 Peninggian Tekanan Intrakranial Sofyan Ismael Pendabuluan Diagnosis dan tata sans peninggian ekananintakranal pada ana snerupakan sunt Ral yang sang pensng. Keapslan dalam mena Kegawatan neuropeditsk Scars dni akan memperambet tndakan peagobatan dan capat ergalibatean fan sirastaupon keratan Tekanan intakzanial merupekan jum tharan dan suukturstruktur dl do lam rongga tngkorak yang ledit ams ola, darah dan pembuluh derahaya seta ‘iran serbrorpinal (5), Untuk mempertaankan thanan yang onstan, eda ‘enunagiantekanoninekranial arena gangguan salah sft skar ska dik bch pengurangin volume strakar Inna. Miealays pada headaan peninggian fekanan CSS ynta pada hdrortar akan tered Kompensest dengan trjediny pengurangan volume ok Mekanieme penyesusian ni testa. Anakcanak dengan ubuptun yang sash terbuka dapat meng! tekanan intakranil yang maninggl dengan menambeh Ftlah volvone rongge etaknye. Tetaptkendaaa in justra oma bertahays, karen ‘Ispat nengatibtianteramintnya penangaranparinggian whanan inabranil Dewash ik pengukaran dan penanggulangan tichadap peinggian tekanan in- teskrenial mendapat perhatan yang makin best. Pengenaln dint peninggian fe Janan insakranésl dan penanganan yang dipantau dengan cermat merupakanindi- Jator yang sangat bersaina dalam menentulan perkeobangan ken intra pial da untuk engatasiKelainan skanderBeupa iskemia sree sta kena ‘osunan surat yang tenet sehingga sangatmenenkan has aN erawatan- Patofisiologi Ronggs fengkork sterupakan rvang tertatyp dengan volume yang teap,Hecual pu sk dan bays dengan fontanel dan situa yang Bem menatep DA dalaSafantemse!_6t rong tengkorok tendapat ga Komponen uta yay jaingan oak, aan sere- ‘rosa dan darsh Sieh pembuluh davahaya. Setmaa komponen in) pads akchataya dak dapat digmpation, sehngge di dalam ronggatngkorak ber: [hus huken Morse yang menytakan Infra persbakan volume salah sta omponen inakrenal kan menjetablan perubahan kompensatorik volume kompenen intraaniainnya, Pada bab ini akan dibae mengenssehulasl CSS, alran dah otk, dan es dda patlog arnges oti yang terhubungan dengan perubahan tekansn ies: rani Sirkulasi Cairan Serebrospinal Produ CSS bergantang pada proses seksi dan dfs, Phos Kori mera plan tempat ulema pertbeatulan SS yal ssbanyal 1/4 samp 1/3 dar sel Run cSS, Tempat provulsi CSS lana Adalsh ependie Vertiuae, akuaduktss [ylv onggn substan! dan sl endotl yang avelapist keer kepier oak. Vo Time CSS pada anak ora sntara 5-15 tahum berktae ante 65-140 ml dengan Taurata 96 ml Prods! CS pad ana karang lebih O38 rl por met ata S20 per fart ends ni mengaibathan terpdiaya pertkaran volume CSS 5 kal da ath ‘Resorpst CSS trutama teu dla wl araknoid yang lelakaya merjorok ke alam snes sagitssuperon Tempatstorpst lain adalah ependin venrible, pehsus ovoid. pebaluhdrah ver, iat ctak dan medula spinal, Produ GS elt Kortan daa tanya Serkurng seat a tkanan CS meniagha. Se atk absorps C55 shan meningha ebanding dengan pennggitn tekanan CSS Shaped bray 79 rim 140. Apa tehanan CSS mencapat 200 mm H,O. absorps Ces ena ipa ball ear sanaingkan pembontakanoys. ada hidrovwas progres trai kepapalan absorpi tanpa adanys pening satan pembentukan COS Papiloma petsws Lorold adalah satwsatinys pros pe tologedengen pembentukan CSS jh melebihi absorp. Bia teed hegagelan pads stsorpal uakessahs yang dityvkan pada penvranan pebentuban CSS ‘Gak menunjukionbas yang bertshoserhadep volume CSS keelurohan. Aliran Darah Otak ‘Atzan darah of normal adalah seit 57 l/100g jarngan ak per meni. yang, ‘eapaban 15% dar Hesluruhan cor tung pada keadaan saat Bera tak ‘rang dewasn haya 2% dai beat badennya sehinggaterkat bala otak menda- fat dora elt eo bsardibandinghan organ Tn. Perf ringan bergantung, Bada tchanan sistem dan bananas resisters frngan tesebut Tehanan dara Jang nenyiran organ stk dena sebpe!ckanan darah rebaSojen smael_63 ad ana shat, lukas ehanandarah stem dak renin perubah an yang bere ead alien davah ta karen srkustserebea mempun ‘Sande tersendin yang discbut bags autoregulast ok Pembuluh dara ota ‘Renyesuathan besa lamennya sdemisian rape sehingge aliran dasa ak bane Jak Serualvbvh walnupun tea fi tekanan darah arterial sstemik Pen Jateran diameter omen artes sarera indah yang diamalan autregulst ota is tcanan intatumen meningkat ered knsths ver edanghan datas ar {evn ex bla tkanan intalomen menares Real autoregulat tesebut anys Inemerian wats beberape desk ‘Penurunaa fkanan dasah sistemsk sampal SO mon Fig masih dapat diols tanpe meniminullan gengguan skal serebeal. Bia tekanan dara sistem mec trun sunt di boa SO mT, maka autoegulsi lak dak mampe lagi mex porahanhen siren derah ots delam memenahy kebutuban metabolsne tak. Bia Fit tckanan dre atrial meena! 3 nn He akan tered poruranan kesadacan “Fetanan taveuunen pads aunty dacah ikemie lebih vndah dibandingkan dacrah achat yang berdampingsseeinggadarah aban mengalr dar wilsyah tela ‘han inwalemen teggi Fe ways dengan whanan taauinen rendah. Dengan ‘Seniblan, ea serebral gional dapat erkompensastTekanan CO, yang tingst Inenyebublan dist ater serebal dan menranny resisters pembuluh darah Sthingg alten dah otk bertamnbah, Pada headaan Nerves, tekanan CO, ‘henuren da teadinhpenyerplan tert aerebalyeng mengakbstkan alan = ‘iho merurt Metabo otk ampirselruhny bergantung pads bas pe ‘hcahan olde gukose dan CO, Peningkatan metabolsme ots balk sera gional mavpun sara gil, mengakibathansoearaberturuttarut produls CO, ‘enema, esos, sian darah oak menods lebih bose dan burtarnalnys path O, dan ghikose untuk otk Jaringan Otak Keadaan patlog jaringan otak yang tarubungan dengan ekanan intakes ‘lah eden seb dam proses desak rang, | Edema Serebri ‘Edema sere adalah pengumpulan crn ol dala sigan ota, balk inrasctlar Tou shatescular, Edema evel dapat tered lokal au umuze. Edema serbs Cumuon dapat seeayebablan peniaggantekanan intalzarial. Fahman menbog ‘Sdoqa seretri merjadi edema vaogerk edema stools dan densa intrstil ‘A. Edoma Vasogenik ‘Edema serebri pe vasogenik tj sebagaalsbutpoinggan:permeniltas ‘faplor shang elran dat dalan pelos dara enrecnbes he lar, ko dala ‘ikng choos, Caran terutamaterletak dalam substi lb. Edema sercbst4 Peninggiantekanan intaleaiah tips vasogenik ts pda tumor, aden dnl trauma; sta perdarahan ota Pengottan dengan kotikoteok memberikan respons yang, bik. Osoterapi {ak mempunya efek terhadap edema vacogeik api dapat mensrenkan tekanan {ntrakrunnl dengan mengurangi volume oak di bgian yang normal. 8. Edema stolons» Edema serbrtpestotksik tej sohuga atu gangguan permesbitas men- bran sl hinge ters pengumplan ctr di dalam neuron gn dan se endotal Yang mengabibetan pembenglaban sl treet Keebihan clan in dapat tere {i bak a dal subctansia grisea monupun di dalam substan abs, Edema sto totsik dapat terjadt pode hendaan hipolla, Shemin: dan infeksi. Pengobatan dengan Lorukosteold Udak efekif unt mengorangi edema. tela esmoterap ‘dengan lan mengurangvluce lak dapat menurankan tekaran ingakra 6. Edema interstsia! Edema intertsialterja arena pemindahan can secara tansependimal dar Stem verre ke jringan oak Ha in trad pada kendaan peningktanfekanan [idrostateintaventia!harenagangguan skins CSS. Catan terutama dapat andi dtevahsubstansi elle periventular Pergotstannya lebih modah dan i scanya Seshand. Dapat diberhan obat yang menguangr Produ CSS misalnya ‘Setmrlamid sn forosemid sedang Korthesterid dan osmoterapi ida fei 2. Proves Desak Ruang, roses desk rsang disbablan tumor, abses, hematoma dan malformasi are ‘Howena,Peinggiantekanan itrakrania tera hare proses desak Uang: 2. 56 fara fe menempattuang inrakranial b menimbulhan odema sere < Inembendung siskulai dan steorpet CSS. d. meninglalian alien dersh otk. & ‘menyumbat penbuluh dara Balik vena Definisi ‘Untuk mernahssy than intakransl pert pengertan mengensi aps yang ds but tekananitskcanal onmal dan peningian eanan tran |. Tekanan Intrakranlal Norra “Tetanan nts noel berkisarantara 0-10 eum Hg tas 0-196 mam HO pada tang dewasa.Tekanan itaksanal bervariash dengan wnar, teksnan ineakani ‘tora berisar ante 10-29 mn #0 (07-19 mn Hg) Sedaka tekanan ital ‘anal bai adalah 40-100 mas FO (07.5 mm HlSoventaneel 65 Pepeattn tekana itrakranalseara tras menerus mempeciatkanadanys 2 Jeni uktes, yt ‘+ lukas yang selaeas dengan denyet nad + Huis ng elres dengan site pemapasan Telanan iuakranial rtarata diperbitunghan sebagn tekanan taker pda kendaan diastole ditmiah dengan 1/3 tekanan nad pads fuktvst nas $i sepa s0% tekanan sinusoidal uituas respira Pads Venda nocnal tha. fan ntrabranialat-at nt Sak boleh malt 10 enn Hg. Tekaran inskanal Yang male 15 mon Hg har dca pempetabnya dan pci cava bi a, Sedanghan ttaran tweatzaial mele 2) mm Hig sae melampans btas nol ‘danharus dhanggulang sebuah, 2. Peninggian Tekanan Intrakraniat Telanan nahn! 20-40 mm Hy diangyap sxbagsitekanan intrakranial yang tinggi dan bis wencapl 40 mm Hg ata Tein debut bags hiperter inca nial yang Seat Para al nenjetaes baba tekananintakeaiat meet 29 mn ig memeralan Undabanseger untuk mengatsinys:Peninggian tekanan inal tania dapat bevéentk Henalan yang manetap at dalam bent gelomban arena adsnya bent golombang,pengulaan teanan intakraial hare dak an ers menor dam jngha Wakts tert Geombsng A (plateau waz ted dar peninggian tkanan itrakranal yang, libata sampo! 50 mm Hg ata Ibi slams sanpa: 20 ment hema fru emballSeama tea pentnggianlekana in pasiendapst menanjukkan perbi- fuan Readoan oeurologs maupun fangs vital Gelombang 8 adalah peinggiin tokanan nrakranal yang berypa Lj taj, dengan ekanan 25-50 mt i Tana 12 ment Gelowing in ering borhubungan dengan pernapasin prod Penyebab Peninggian Telaanan Intrakranial Peninggian tkaran inakeaial serng dijampai pada borbaga penyait stk rmaupun nevtologis. Mortis dan Cook membsgs penyeoab/kandan yang menyes abi peninggit tekanan alsa sebagal bere 1. Gangguan dinamiea C55 | Ofstrts alran CSS ua ston ventrikel yang tradi pads tats ne fei helsnan Fongenital dan perdarahansuberaknots ‘b. Obstast ara CSS ddan ventikel yang tered pad Kelinan kon: ‘gait tumor dan perdaahan inzaventiel <, Kelainan pada plat koro 14 Gangguan absorp CSSPoninggan wana atari 2 Peningkatan volume otak 4 Edema yang menyelrah, yang trad pada tran, ton, ganggutn me tabolk sepert hipokss, inet dan peetdofamer rer 1, Edema setompat yang ern pada trume setempat dan edema star tie ‘mor sero. 43. Peningkatan volume daahserebral ‘ Obstrualiran vena yang, ei ps trombosis sem nus elsinan etabolk yang tend pada iposis dan hiperarbia Hipertens Hipervlemia ‘Kepagalan respons aoregulasi yang te—pdpada tau, tumor, skemia ak, hipeserat yang berat den ipterst Tntsie gas anette Jn sindrom vena kava sopesin dan » 4 ‘Prose desak wang “Tocdapat pada absee sere tumor otakedan pearahan Manifestasi KI Sakit Kopala Suthep deebabkan distor duramate dan pembeluh darah ota Anak besor pat inengeiohsakt haps, ett anak keel munglin hanya mentabian ie Usblllae atau anoresia sj Saki hepalaseingbertambah peda was bangun igh dan biasanya menjaci makin heat oleh kegitan yang menuziullan per {ian tekananintakrailsepert Batu, bersin, mengedan atau perbshan postst [pala eto Sakt hepa menial main sing dan makin Baba eesai dengan ening tekananitrakranal elanjutya. Marva -Muntah pada umumays tnpa diseti ran mul dsebabhan oleh distri pembu Ih davah dan tating tk Monta lebih sering dima: pada tumor infatento- fi Pada mlanys Renys tbl pas wakes bangun pa Kerman dapat ead setiap waka Perubahan Kebiasaon sau Kepribadian Maristas: yang telat adalah tables, membandel,apats atau depres, pe rubahan guirahbidup,letrg less, mengaatuk yang beilebihan, mend pehupn ‘sen penurunan nll peor skolaSohn mach 67 Lingkar Kopala - Prosedur ini merupakan pemeritsan yang sangat penting untuk menentskan perkembangan volume intakranial, ttama pada bay Pertumbuhan kepala ‘orang bayi selina avn pert keh cepa dltandinghan pertumbuhan kepal {aloma sn hidupay. Uxuran bak oem kaghar Kepaa bay prematseberlanan “dengan bay ahcukup Duan. Pada byt cukup Bulan perkembangan normal ling tsranhepalsedlah 2 cn per Ula untuk balan pertama, Um per Blan unl ‘lan hedun daa 1/2em pe bulanunuk 6 ban berkutye, Peninggian tekanonintakeaniat akan enyebabhan pembesiran kepalaberlei dhan pada bay dan anak sampal uma 3 tahun, Harus dingt baiven adany pe ‘ingen tekaraninraleanal dak slala deers pemberaan hepa. Pelebaran ‘stura mash dapat itemuean sampsi mur 10 tahun Pada pemenscan ft ds Dat etematan cmd pop Fontanel Anterior Palpaei fontanel diskaan unfok meneniukan peninggian teanan intakeaial Pada anak yang diam, membonjolajafntanl melee pungian sudutdut tu ling dan adanys kelagangen pode fotanel yang menyebablan aultya reraba nga tlang dapat enurjukian anys peinggiantlanan atvakrani Selain pada peniggiantekana itrakania,fontanel yang memberol tersebut apt tered pada anak yang sedang menangi, edema Kult kapaa, perdarahan ‘ubgelel dan elatavasacaltan atavena, Fontanel nornal bers tega cengan pingeipinggi lang. permabaanaystreak seabed baa tlang dan tera pales! bajar leak ats, ‘Besamnya fontanel anterior dan sot penutupannya bervaris. Bila sutua dan ‘oronaea cuhup lear tepisah shinga ung jae tangan dapat masuk, pela crgal adanya peningglan tekananinakranial Bs pemsthan stra dak ag ‘memungkinkan untuk mengurangl ponaggian tekanan ingakrania, maka tera ‘anes letargl ouotah dan hepgalan pertumbuban, Diptopia Diplopia dapat tere arena ketumpuhan sara anil Vi Papliedems Ppildema adalah pembenghalan pas! diskus optus Pads fundushopi dapat Meng spate kogietan yang dapat mencetashan mig 1 bl tatulsorangan ena seers dur 1 Ober ent npr cigenakan seek mangin Karena hal nt dapat menint bulkan ayer bang «+ Jangan enggunstnnarkstita dan aba yong eumbuthan aks 1 AEIRp obat yang cupat senidurkan anak aban sapat mencegah besken Benga erangar + Ala ts pondckan orhadap igre, vit pengobsian pada wakts at penogahan serangan Pengobatan Serangan Akut atau Abortif ada nyee kepelerngan dapat diterhan alge yang diol bebss. ila seng Fmulsure dapat diccba prepare ng saat edrenerge Hci agent yang bers fat ant serotonin, Namun Waters dak meneatkan Perbedean bermakns ante ‘ergot dengan plasbo pada ponelian but gaa Fenichel menganjuthan agar anak due dengan memberkan prometazin (25-50 mg) yang alan menimbulkan rasa mengantuk dan mengobal nauseanya, Pada Jabed bert dapat bertan sunken promelazin 1 mg/igBB, Eek sampingnys ‘daieh ipotenst nose yang aang temukan pada ara, Sematitan adalah ‘tata aponis hydrogels rcpt yang merupakan vsckoastitor s- [sh don mena fail sangat balk paca pasien devas Dosis pada anak be- Tum ditentakan. Pencegahan Serangan CCukup benyakobat yang dapat diglongkan pada kslompok pencegah migrenmis- ‘Snye agonl serotonin, horuon,obstpenenang, aa-depresan ante histaain a Tonvulan, Cs chanel Uecker, vesokonstcor dan vasodistor.86 Nye kepala pada anak dan romais Hanya propanol, suatw penghambst adrenergictea yang deka sental, yang merapalan stsatunya obst yang dibaktan berledah. Dosis adalah 1 ing/kgbB/aridibagt dalam 3 pemberian. Scbaga obt yang bekers seta Inaba ele sampingaya adalah depres sehinggs desis out haras dimulat dengan ‘ois pling renah Obst ini dak tlek diberkan pada anak pasien aso, ang ‘dandinbtes, Pengobatan Nyeri Kepala Klaster Pengobatan digjukan untuk mencegah timing serangan berkutnye dan buken Imengobad rye yang sedang berlagaing,Inlact 100% okegen dengan tkanen E40 t/ment selma 19 ment dapat menyombublan 60% basus. Unto pencegs- hannya dapat dibendan siproheptdin, Indometsin, prednson dan Iitum Hate ont. Nyeri Kepala Vaskeular ‘Neri hep vskolor nor-migrensesbabian oleh tasl atau pergeseran penbu- Ih darah inka haaial msalaya pada ekanan intrakranial mening vaso Pembuiuh darah ina dan chotabania dan vaskulias msnlaya pade penyakit Folngen ‘yer kala vasdiatsisering ditemkan sebogal akbatobatioksin (koh zat ait, marijuana dan penghentan Fae), pekerea fis berlebihan, panas, hiperteni dan nyt hepala pascn-tauma, Nyert bapa ink biasaaya Bexporal tau sifes dan becdenybt,sehings skor cibedakan dengan migren ba anja iii dani sada nyernya sj Eft headache aering Wnbul bua dakukan opaya Ineninghatkan.heceptan radi doa kl ipa slam 10 ment ata lebih. Benak yer Hepalanya terapa deny itmpora ‘Banyak obatpikotropik.anagark dan Kardiovasalar best vasodBatr, ter- ‘masa pla alkohol dan cosine Pare remoja peminm kop abu mlnwian yang Imengaadang hafeinssrng. mengslami ayes kepala tumpal dl dacrah foo {mporal jam stelsh ints tsar dan ibutankan lets Benya afeln untuk rmengilanghan nyer hepa tesebut. Ges shdrmoa pada adh Kafe erupa yer! hepa hebat yang berdenyat sasiys dan Kelemahan imum. Zat aif do- Thm malonan juga temipanyal lat vzodistas, sanya mitrit pada daging (t= Jp) salami dna ham yong dapat minimbalkan ayer Kepala dias. MSG dal tnasahan Cina menimbulian ayer! Berdenyat Bteporal ner seperti kepalater- [nt dan pease erbkar pad sslurah badan yang trae 20 merit setlah makan MSG. Mariyuana seigal vasodilator parte sering, menimbulkan perasan panss, onjunghva kemershan dan myer hepa fromal eitat vasodUatast ins can shabanSave Lasvent 67 ‘Demam merupaian penyebsb nye Keplavaskular yang paling Fring dn s- banding dengan kenaizan su. Penyimpangan dari Kasdan int yang, dees anya haku hadsk haraslah divaspadel teadap adanya Inka suzunan sat Drstatau perdarahansubaraok > ‘Kenaihan mendadak (lanan datah dapat menimbulkan nyert hepala bere: cyt amu aden nyertkepala nga okspil pads wate bongs rap kat peninggiantelanan davah Konik mash merupskan seat pendapat hos ‘evil Nye hepalavashlsrcteman pada 40% pasion trauma kept at pet= (ina dan kedus Nyeri Kepala Tegang Otot (Muscular Tension Headache) yeep tot TO aru memes pig eit av gaia 1+ Nori boost menskan atau mengikat dan bekan berdanyut 1 Intent myer rngamsedeng, yang dapat manghaabat namun S@ak ‘menghenskan kegitenscharhet + Diswius bisterat + Tid diperera ole kept INKCTO string diteuhan pads perempuan (2-3 kal ei banyak dt nk) «ban mening tam pads ia rena. Makin NTO is merapahenheloopok yee hapa tvbanyak,namiun anja sedit yang berobl he Joker. Prevalens [NATO epicodt dalam 1 tahun adalah 6OX yang ted tas 56% prin dan 77% ‘vania acs ana serng pla itesnakanadane pjelacampucen yang discal aga tensow-ourar atacie dan Fenichel menpetatrja sekaghs dione mid Densch Saara gre bora perbedaan mien tana sure dan NKTO dapat lsat pada Tabel 4 Pada NETO kro sring dtemukan kadar serotonin yang rendah (ow se- lovin syd) sdingga mush Sibel ganggvan pasa proves pengateran jer ‘cena adanya defen ST ai prat pengafur nyc sentra Hal nd nyata de ‘gan adany penarunan ambang ner daeroh perianal (shi, pelipis dan ok- "Spl, bafkan tera sangat ner anya dengan menysi, menyat rebut ata ‘ema top. Pada pemorieeaan sring ditemakan adanya begelsaban dan bate fgangen ott misnya lam spaya meminta pasion merelalsaizan ctoiya, Di ‘ping it sering pola nampak la menguap, menarik mapas parjang dan nepas yang. agak cepat' yang. merupalan gasishipervensne) clams. wawancare Giakulen, ‘Manifest NKTO ini dapat pla tliat pada beberapakeadsan misanya pada ‘elethan mata abibat Heinan reas, sindrom artialasi tenporomandibust kibat malobusl dental yang iebablan oleh trauma di daerah rahang sta ‘eau di daeah her. nfs rutin8 nyorihopate pada anak dan remaie “TABEL 44, PERBEDAAN MIGREN TAMPA AURADAN NETO “Tatas eae 60%) ‘Bias 0%) Deeushansen ever Tsk ve {ans ny 508 snot pt te ae ‘ststeyet exzeryat epee o Singombpeventosi 6) eptotan Pani on osteo yo ecu eee ener shore won tanamah yer Baracoa _enoittandenanegst_Patan(s) “Patan Pengobatan NKTO 1 Modikamentna ant depresn, ant ansiets dan obat elaksasi tat 2 Lathan enkeart ott dan termapas 2 Pakelrap! Spasmofilia Sejk spamofiadisjukan oleh Yos Utena dimen Kedolteran indonesia pata tahun 1972 cp banyak Kara pada anak dan remsja Yang bam tem Prsalay Yang ba jump adalah jmlah asus yang cokyp banyak Gauh melebihi fla pastn epleps dan dak adanahepastakaan bertakas Inggris mengenal sje |, kaenaspasmfia adalah Hlanannearolgis yang ering ditemukan di era -Mediteraia yang berbahase Peron Spismofia adalah susts fetal aten aii pera susunan saat yang bermanfertas sebaga! Kean cot dan berbagat gala newrasteniaberupe Ayer a gangguan gartrointestnl, purest, sop sampalbjang tsk: Keadsan anggap eebagat abibat gargguan Keveintangan elevolt talsiom dn magnesium Kemi melnokan penlitan trhadep ayer! Kepla pada anak sekola, trash ppemesketan EEG dan EMG. Pereltian tract akan pada 719 anak shalt (G18 akon, yang tri ate 360 anak lai lal dan 89 anak perempusn.Ditena- an adanya nye hepa pada 638 anak lakelak dan 127% anak perespuan.Sunt canvath 60 Ponca anbuinya jeri Reps adalah pas ssa puberlas (11-16 tahun) dan 2 oonskan. pos afak wands sg aes! mash il bal finde) Mandestast yang ditemetan Serpe nyt hepa piso" Ae angen (@DSB). myer hapa beratat cipueen bender ah burdenvst {Sabu sea eamutama der sews! ees hss here dar fait 75%), ders snp (1,762) sveses [17> an erat Basa dengan frees (68), Dae data in Bae: KeeZempron tats wentuk jet hep tee fur tvgelong turer scaler oadvie st mil bode yang Rerapaa Kee bin gon dan ye Kopala teary Ot nada pomerissan EMG diemukan adenys %6A7% gent spasotiin posts lca tndn Chvowtk posit scbcenr SPAR. madenghon pada femerbsnan HEC feithet sdaays parokeomultes pada tabla Wipers! cebangak, 78.25% Keleman ENC yang ditemkan fn meno ual hana secust dengan Kenda ewan! hyeresctby,serups dengan pensiian Maceield dan Berke yang tor judul exis and tetany nde by eoltar iyperestction, Mercia manyatakan btw ansietas dapat menginduks hiperentian yang renyebaskan ipokapan dan hipchasemin. Keadnan ta) menimballan paretesi pada tangon, ula dan badan yang pada perekaman EMG sampak sebagai sktvitne ktapansponean Nt Medians din kemucion buemanifestst scbopat manifests team akibat me inglatnysehatabiliaesksonal Mnucut pendpat ham etn sponta erst $esusi dengan beadaan hiperekibiltas pada spot ‘Scan lini manifests spasmofiamirip dengan sinrom hipeventas yang, bvomnesassebagn snkop berdcbar,paretera njrt kepla psig, tan ‘Sloe ninlin Stl eed dengan Crt, hast supendapst bahes =p ‘olla Adal mn dengan sindrom hipervensie [Adana Klsinan TEG saber 78.25% yang bul slam perverts men: cat hemat ami juga sores dongen sindrom fipervntias:. Kelaian EEG yang, ancl selina hiperventis tereebut berupe gelombang jam parakasenl Yong lnc asimetik sta fol. Pada sebagian Sac tampak artelak oot di daerah front alibatketegangan oft Faiensering memperinatkan manestust ins ter {ent selene mengesjlan hiperventlsiDerupKesemten yet Hepa, eit pe rt pocitsepertl nu pingean, takan badang-badang iejang tsa romp paca lta don sebognayes Peneian North dan Ouvrier pada 18 anak dengan serangan absens berlang tap dest neurologs ditemhan edanyaLelanan BEG berupa marie ulup of [proymaldow ove sty tape diet kepiatanepleps, Keadaan ids Sen sebaga pscudsesres abut hiperventlasi yang wip epiepsabens naman Sarena adanje beberapa manifesta lai uk headann i sesuni dengan sino [ipervenslast Menara Pocet,gambaran BEC pada hiperventias pada anak (6-7 tahun) seeing memperiatlantinbulays perlabatan (05° spd) dan deat pre lambatan in berbanding tral dengan umurnya. Adanya peviambslanpacosis- ‘malin dak sla rus dilaitan dengan epiepsi. Kesdasn parokismalins Slama hipervenast yang asimetk dan folal inh mungkin disebabkan oleh90 Nye bat pad anak an res resktivtas vaskular yang seringdijunpa pada migren. Mla kelanan EEG ini ‘Sake makin sah bas nye kepals po penelian kam ty meropakan sunt Sombinas ned kepalsegang oft dan ren Doftar Pustaka 1 Ata J Posy disorder otter tan eplepsy- Dalam Aad] penning. ‘ett detne cra pte nds Cando Meh Pes, 192 101522 2 Aland) Seed mets of te igor, progos and teste of convulsive ‘AISTIEE iNentaren Doane Acro penyenng,Epiepsynchaden, Et ke Fer Yorks Raven Pres 1986297 940 a. Nay ane pen ofthe dngos, prognosis ard tetmet of eonelsive ‘ordain dren Dal: Ae peyoting.epepsy neien. Eis ke 2, New Yor: Raven Pres, 195435440. 4 Blow GF Hendeches sod mii i dldhod. Osfer lawl Sentie Pest 1964118. 5. ake Penna corerpondence 195 Baesie BS The pacing pains aprcach to headache, he Baimore: ‘Wiliam and Win 182 7 Peat GM Clot pens eulogy Ea Re Pde WB Saunders, s:frnee RS” Migraine and epilepsy. Osan: Fer RS penyustng. itr of ep Tepy New York Demos Fab 198 125 0. BERL As Hyperntiton. Dales Faster S,penyuning. Init of eplesy Ne Yor Dries Pub 998 32132, 10. Nepkish A Hensehe relems in goo ard management, London WB St 1. Jensen R Rasmussen BK, Pedemen 8, Olesen J. Mule enderes and pressore utivead iene Pin 193 103. 12 fncen Re Rnmursn BI, Olsen Mtl enemas and peeure-pain hesh Ae Suame Olsen Shcenen | penyrtog Teraonype headache lsietion, trecunimand rennet) Nw Yor Raver Pes, 128 2% 1, Lanna 8 Porshe hepa dan nan pada ana Gn remaa Nee os 92: 102536 14 LMJ Mectuntm admanngenent of headache, Elis he. Oxford: Buta: 1, Lae 5 Epps ehaiolen aay mig. Neuron 185; 1167 1. Larerd S Sins K Misbach ¥, Wibowo 5 Basiad A, Ered SA Preiminay ‘Bauy on headache among indonesian sol chien. Dsampatan pada The 72 af he ntematoral Cid Neurology Asean, an France 1354 1 Lilagetone 5 Auomia pin lest of eplapy boon play) inchlren | esa 195; 3866755, 16, Macateld Burke D,Paesthsne nd tty induced by volta ype on Bain PEASomvsttzzuac 91 19 nha tsk fed ee she hap Len na ge, 20. Milicay[GLonbrosee CT, ennos WG, Cyc vriting orm of epee in ‘ile Pests 1985 1520516. 21. Month RN, Our RA. Peace cused by hyperveiason ering sb ce ep fC neurology, 199,280 204, 22. Simca Popaed casein and dngostiesten foreach disorders, ‘sinuses end acta pun nto! HeasacbesSociey. 188. 25 Pcl Je Atom pin fs orga i cten Co Med As] 1958 24 Rsmursen BK Jensen R ler} Tesan type headache ina general poplin ‘lnm: Geen | Shane peeing. Tensonype hadi New York Raven Pree 9,918 25. oJ Headaches and gan in en Pes Newoge Contec Pe ‘ine Neaoogy Slab Bivuan of esate Newolgy, Derren! of eda 26, ama Spsophlia: Maj KedokIndonas 97: 20-8, Fp. wate We conaled cal le egtamine rate Bred] 170 352 Zb.wivowe §, Una J, Saior D, Motion F Sonnarg spp in J Tara Idanesa esnpikan pda The Weld Congres Neurology. HasBab 5 Koma, Semel Lazar ‘Koma adalah gangguan Keeadaran yang paling bert dan yng dak dapat bereaist terhadep sekamys ana dibengunkan dengan rangsargan nyett yang Kuat Yang ‘nasih tampa adalah eles print sj.Baberapaheadoan dengan gangguan be- $tdaran yang krone dan harusditedakan dengan Koma adalah keasaan antic ‘usm yok Kennan pasion yang dak dapat bergerak dan yang dat lar t= pak acpertsadar namun Sak dapat beri, bergersk sponta at been ter Ridap sangsang har, Penyebsbnys adalsh los feontl bilateral, Merusahan oak ifs akbat hon anti (cr are, afi, feracnan CO dan lest skit ‘yenfitel I. ‘indrom ldadin adalah Keadaan dengan Kesadaran tetap balk, naman ¢k- stoemilas dan sraf Dra bagian Sewalt engalam! Helumpuhan sehingga st pasion dk dapat berbicar. Kesdaran don pengeannya diperinathan mela edipan dan gerakan inate versal Fenyebabry adalah infark pada daerah vers faldasar pore yang menghombst jaar motor, tamun dak mengena fegmentU formasi eure dan vas supranuhiar untuk eran oot mata Mekanisme Koma, ‘Koma dapat isebaban ol bebrapa eadaan, ya: ". Les yang sneipti kedua bedhan ot (prose metablik stu tauma apts) 2, Lan yang mempengaruhi seca langeing/Séak langaung pada sistem [ARAS tending seer ating stom) i alam, mesenseslon at pons 3. Usteampuran Sepertidietahul ARAS merupskan stem afern aonspesifik yang mengurs esadaran Sistem ii ascarellogenetih merupakanasem yang pron yang sat fat pentng untuk imemperahanian ehidupsn Sisem nt respon! Yeap‘Gamba 5-1, ARAS (tp dengan mosis do Lace dan Me Led, 981) segula aca rngsungan dari uae Pala bom aban ters gangguan pad sistem iniesingga fa Wak lagi pokaterhadsp segaa rangeangan dar hae ‘Seca anatomik es tersebut dapat digi dalam lei supatentori infatente- sialdantelinan is, Les Supratentorial List di deerah ni dapat menyebaban gangguan ARAS sear Inngoung sta tidak ‘mGalnya pada perderahan tumor lak dan aus kapits, Karena belsas fa tera dalam ruangan yang lak (enghorak de tentoriamm sere, maka ee spare masta skan mendorongringanolak mle gars tenga st ke bea “Heras singulate adalah pergeseran girs singulaus ke rd di wah als dan menyebaban penetanan pada peabuluh dara senda otk, hongest vena Schingge tmbul edema ots. Hermit tanstetorl sta senza adalah Keadaam ‘atng oak didorong ke bawah mela cla enor dan mendhan diewefalon, snesenefalon dan mengganggn peredaran darah btang tak Hemi unk nda Ink kendaan kus dan girus hpokainpus lus temporelis medial didorong ‘elie cel tenor dan menekan meseneflon sta merepanghan N I ss yang suena. Hal in serng tampak pada trauma bapie atau perdarahan oak yang belangsung copat dun meninbulban dita pupl uaterel yang membutaan ‘stevens pembedahan scepanyt.4 Koma Lea Infratentorial Sepert kata fos posterior merupakan muang yang tidak east shingg Test yng copat membesat (amor ata abees) akan menyebablan perakanan pada ‘tang cok dan ern he ates mela clah tertoriam, hers He bawah dengan Sccbeium yang alan menckan batang otak dan menimbulkan hematin Pungs! Tombal mecupakan ouatsKontrsndilar tla arena dapet menisibaban ket tian aki hers ela foramen mam Kelainan Difus Kelainan dias pada oak dapat deebabkan oleh gangguan metaolise,hipoksia, feningtis dan ole sumping obat sorta Keracansn.Overdoss obetbatanserng ‘erupehan penyebsb wma Koon di roma sabi pada remoje dan orang dewasa, {ita abibt glongan bnrbturt,benzodiazepin, feratiasin,anidepresut UULD, chal dan epiat Ghee pul mien), Untuk mendetsisipenyebsbnye peru de [akan pemeritssn dacth dan urn, Pada Koma dabeteam sering tinbul etoas- Cosi yang akan eneyebsblan dehidrasi dan hperosmollt. ‘Koo hipogibemia dapat disebabian oleh kadar gula yang tela rendah lib obatantidiabeth dan pada pasien nondiabetesakibat berpuas, alkohol fs thor panbreas, pede kesdea tipotea dan hipopitaromss,Hipsiia otk da pot Eimbui aktat ent kadiorepiratork, tenggelaay hipotest yang Iam, Deumonis dan penjakitobetrakesaran perapasun Seok ‘Sepert deta! hpolampss dan sarebelum merupakan bagian oft yang ps ling retanterhadap hipokin. Koma hepatkum serngtinbul pada pasion dengan ensfalopat hepatk. Koma ini dieebabyan oleh amonla dan zt toi aay Yang bsanya didetoliitad hat, Sering tampak mandstastasterbis atau oping tremor yo gerakan tanga doreofeks dan values seca bergantan ‘Koma dapat pula dtimbullan och headaan hipotiod, gangguan metabolame also infos ir GIADH), defies amin (pade pasien aloel). ingest (teningtis ence) eplepl dan perdarahanssbaraknotdal Evaluasi Pasien Koma ‘eberapapersalan yang hari ditelusur dalam memerites pases kama adalah * Mengena eta esi danapakah bersatfolal atu dfs {Rada yang ola apslah supra atau neatetorial {Pada yang dfs, pakah penyebabrya hein metabolik tau keracunan 1 ppatah keadaeoya kemudian membait st atau emburuk 1 Apakah Kemsnghinanponyebat proses teebst + Shama wawanctra maupin pemeriasan,harus djaga sistem tardiopul= sonainysSamuel Larval 66 Anamoesis ‘Sedspatnyadiusahakan mendapatian keteangan mengensi tagsmans trading dan Feadsannya sebelum koma terabut Harus juga sslrsr mengens peak ‘dan Hebisaanhidupeya, atari apilah fa ser num alkohol stu Gat te lurang dan apaiah fe menderta eplepst dabetes melas, penyabst antag ns Tt pars dansckogsinys Pemeriksaan Fis Sepala ponemnan har dicta dengan tts ys ‘Pemerikssan Umum + Pratl pemapasan, radi dan ten sha, warna Kut oka pads hepa, fadanya faba kad dan sid PPemartsaanjonteng aru dan abdosnen Perlamtetan pads radi yang dls kenatkan tens sring menandakan dary tekananitrateanal yang moningkat ‘Adana kaka kuduk,fotofoba dan njert pads geaban bola mata dapat ipiian ke arah isi selaput lk (peredangan otk st perdarshan Subaraknoi) ‘Adanya deram, petkiae, menggig den banyak beringst menyatakan ‘dans nfl ls headaan in ber dengan myer pert nyt lee, kon Jungs, batuk dan runny aka munghin ali dcbban oleh ence Us visa ata sindrom par nfs ‘Nyesi kepls yang hebatdseral punta dapat disebabkan oleh tekasan in luakeandl yang mesingsi + Hllangnya kesadaran mondadak munghin dapat daebablan oleh stzok (role) sedanghan perburulan kesadaran delam beberaps jam munghin ‘iebablan oleh ntoeikact ob + Perubahan kendaean yang bevlangsing Ismbat dalam Beberaps mings ‘mungkin déebablan ola statu pertumbuhan maze inakraial + Kejang soldonik mulfokal yang lang tinbul dapat dieesbkan oleh sats elaines meaboix + Langan dalam ketdaan fleksl (debortkas) mempunya prognosis lei bik ‘etnbong logan dalun Keadaan eaten (Seserebra) ‘+ Masih adanya gerkan otomatis sepers menelan, menguapterupabansuats pertanda aan fangs batang ok yang masih balk soinggninemypanyai rognosis yong relat ebh balk. } i96 Komo Pemertkssan Neurologis Derajatkesadaran ‘Kendan besdaran haras dinyatakan socara vinci dengan shals koma poditik (Gradast hom ditentskan dengan hala koma Gasgow fang scbenarya ditjkan ‘Untuk men Koma akibat watna haps dengan eral 3 fasethesadarn, Yalta ‘membula sea respons motor dan respons verbal [HALA KOWA PEDIATRAK essa Spent Tetacap ica Tehadap nye Respone verbal Ferrans Meats Tank 39 Respone motor ‘ent peratah Sakata ny Festemadap yes Bhatt mort aah 96a ial noma Yate 2 e2athun a Cet Set thn a ‘Bias cara ol arg, 1905) -atena respons verbal slit dtentukan dan bentuknys tarbeda wnt exp solongan una maka Wisof dan Estey telah mongajan keri i bawah inSumit anions 97 ‘Respons Verbal Pads Bay! 2 Yeuenumbts abet EE Rt in Tenor sare 4: Coon hui sis mein peiong ‘Taj don doapan bute ‘Somblan-sopuuh alan 1 Tsk age. 2 Monon ba ado tidus 5 argos se ae dna Sebel dbotas bean Takase, 2 Heron a ada cuts ‘Merges ryan ‘katana tort mama st dangen meas det Wil dan Et, 1298528 komo Pernapasan endakiah diskukanobservast yang cemmat mengenal rama dan hecepatan perna- ‘isan pasion dengan gangguan Kesadaran. 1 Pernapasen CheyneStokes adalah pot napss periodic dengan fas hperpnea ddan apne. Kecepatan mapas bertambah secre ertahap unfuk mencspai pan ‘hays din kemadan berkurang sampsi spre. Keadaan in sering itemshan pu helaian metabolic ata adanya sat et hemor tater! yang dalam, Inna i tlm, hapa inten atu pons 2. Peunapasan hiperveniae central neurogenik adalah suaty Niperpaes yang oto- mats (pernapscan Kusemaul) akont uate gangguan metiboik (kets ae otk, Kernconan ‘alist, uate lst di formasto reuholars dt mesersefalon Sowa atau pons Prone nu tevietak eb Keudel don bu 1 Gan mempunyal prognosis kurang bak 2, Pernapasan apne aloh trap nepirai yang lama at inraht pada wal in spine pen. Promenya trite di pa (basen inlarh) dan eempunyal propos yang bia burs dari but 2 4. Pomapasan Hster dalah pola pempasan yang terbentuk Kelompok- kslompok pernapasun yong dueling oleh asa Istrabat yang tak erat, Ue ‘nya terletak di pora buweh elu bagi as edule oblongata dan memnpt- yal progneris yang lebih burak kenbang but. 5, Pemapacan sinks adalak pola pernapasin Yang danghal, cepa! dan dak trax tur Reads in seing tampa pada lest dt edule oblongata ata merjlany Kematan dan bara seqera mendapalan prtlongan. Keadaan nt nempuryal prognosis yang paling bark Kelainan Pupil Refeks pupil distur oleh persarafan simpatetk dan parasimpaitik Jaras si patesk mull di hiptslamvs, menyusur bang oak ipisteral hingga mencspei Engin intermediclateral medla spite tora, Jara ferenparsimpstesi mu Inidare oe ganglion retina mengikut saraf optus ke dala orb, sora batang oak yang mengurus kesadaran berdekatan dengan daeah yang nengatur pupil sehinggs pervbahn pupil sangatponting dalam menentuban To alana prose yang menyebebkan Koma, Hors dakulan observa pada besa, tentoh, okor dan reshat pup terhadapcakaya, Rooks abaya marupakan mani ‘Gas yang penting dalam membedakan house subtwal dan metbold, Karena ists pup dak ens terhade Kelanan metabollk ‘esi di hipotsismas menyebabkan pupil kell dan real Sarena tepotusnya hobungan dengan saat simpats. Lest di talamus menyebabhan Kedva pupil mel Dat he hung dan Sask dapat melibt he os, sedanghan pupil kee dengan re Aka cahoya nogatit Suacrom Horner memperldatkan pupil ssa (eit Kell ‘pelteral duet poss dan anhirostepasterl yang svingtampak pada lest diIhipotalamus dan batang oak: Pop yang Led pinpoint) sringterihat pada esi pons dan overdoss narkotka, Bebeape obat (sstemlk, ofl dan loka) dapat FRenyebaban honest pupil (otnetel dan plokarpla) dan llstast pup {cosines dan etpin). + Gorakan Bola Mata Pada pasen tidak sader dengan les supratetorial maka akan bul devas ke ss Ios sedanghan est di pore deviasinys ke aah keblkan les, Pada pasion Kons endakadlskskan pemerlsaun gerakan bola mata untuk meni tak lest ya 1 Refleks okuloeatak yang dtinbllan dengan menggerabian kepsls (ls ge pewomenonl Rossi Rela hentai ahan menysbublan mata bergeral: ke ara {eslawnnan, Fei leer shan tnoyetabhan mata Bergerak ke ata dan haters Icher akan meayebsbkan meta meat ke baad 2 Reflks ohulovertibalar dtisbulkan dengan gai kale Als dingin dimasuh= tan ke tang tings akan mnenyebsbhan devise ke sit ins tersebut Keadaan Inv merupakan sets semulus Yang eb Kat keting perakan hepa ta Pada winamaya refs 1 dan 2 post pads lst supratentra dan kalainan me abot pl neg! peda Kelainan di tatng otke Lest pads pone bagian ltr ‘ton snenvebabhan ganggusn pods gershan honjugat ke suf let Terkenanya {estuleslogitainal mediated sseoeflon stu pone akan menimblkan ott ‘moplegia intemullears Kerosakan pada dacrah pretektal nesesefslon akan ‘henyebablan ganggusn melt hea. Refleks Kornea Refioks ini metitst bang nervus trigemines (censor) dan cbang-cabang ners asa (ota) yang berpust dt pons. Refleks Kornen berupa penutapan klopa ‘hata bila korea dangeang dengan Sapas haus Fungsi Motor Harus diperhatikan post elstreaias,geralan sponta, reas terhadap nye di feflks (Reolois dan patlogis) untuk wert letakaya lest di otk. Pada pasien ‘oma fungst motor dapat itinbullan dengan rangrangan yer dengan penekana Crit, arngan awa Kaka jar angan stele Adan elumpulan do- [etal drt ones ott atau perbedann refeks.Sikap dekoilas adalah keadaan Felst pada sate sta hed Tengan dengan atau tanpa eltest kedua tunglat Keadaan ii disebsbkan oleh gangguanhortial atau subloral dengan keadaan batang ota yang masih bik.100 Koma ‘Sikap desrebrst adalah hendaan ehstensi pada her dan semua ebstromias ira nda pronat eda Tongan dan planar Heb hab. Kendoan in edapat pain penyait yang mengenal dua belshanhortaks oak anp adanya dif fatang ou sazpal sotinggh pons bagianatas.Penyebab lin adalah peringgan ‘ehanan ntrlranal yang beraal dri foes posterior stu elinan metabo (arok- ‘a hemi hipoglem dan ganggvan fangs ati peda sindrom eye). Fiske ths edalahKendaan motor yang nonresponsif an keangan fons oot Yang dapat ‘ese padaensfoopat netabok (nokta sedatis) dan le yang emengham tatoest fangs kori dan batang otk samp ergy pontomedlani) Etiolog! Peayabitetk truktual yang tri atas 1. Traur. yang menyebabian perdarahan intakranhl (hematoma subdural pidial dan intasereda) 2, Neoplsoa misalaya ina oak priser 13, Penyait vache (fark dan perdarahan aba malflormast artert.vera) 4 Inkl oak stempat (bres, empiea) Peayahitotak oksik-metsboik yang trai star 1. Enailpat ipokakiskemik (wnggelam. treet eracunan CO, miolardis dengan intrk moka) 2. Keracunan ekzogen (adatva, neuroleptita, asm set salsa, logam bet, ‘stkonalan) 2 del usunan sacaf pus (meningitis, cnet) ‘¢ Kelaian otal (ipoplikemin, sindrom Reye, ketcaidosis diet gag fpuan keninbangan sekerobt dan asam basa, Koma hepatik, Koma wren dan esis elena endo) 5. Sanu epeptus Diagnosis Banding Koma Metabolik dan Struktural Penyakitnfoks, Mtabolik tau Toksit + Mengacas atau stupor mendahal gals motor 1 Mrifetas motor siete : 1 eke pup teap bak 1 jung ioonus, tremor atau asters hipevenie ata hipoventas Les! Supretentorfal(DestruktAtau Penokaran) + Manifest nisial bers fal 1 Pehembangan penyakit yang rosuo-baudel 1 Keun neurologstrgantang pada daerah yang teensSonveltsrua 101 ex dntratentoral (Destuktt Atau Penekann) 1+ Manifest din difongs!tatang otk * Koma tinbul mendadak + elumputin sera fk o + Gangguan peaposon tba asbngs manestasl dl ‘Tata Laksana Pasien Koma Tndakan yang hares diskakan sgera guna mempertahankan keidepan ala ‘Memperbali lan napas Memertaankan skis Margate hong Mempecbak Seseinbangan eian dan leat Mengurangiteanan intakania emberanas inks, engate kegelisahen Mesberhan antdotan spesiic Mamberkan glove Memperbak sue Baden Pemeriksaan pada Pasien Koma Dis Yoxdasnnya suds agak stabil dapat clakukan anaaynesis ih tril men ena cibulnya Homa dissul old pemertean devjatganggusn kesadan te ‘hsarkan sala oma Glasgow pediatk Pada kecurgaanadanyafaktu lhe, mks har seers dibut ft ohor den gen manipuas inimal. Bethutayaadslak mena adanys heli pada Conget ‘af otak misalya dengan memetisa mata (N. I V, VI dan ree okulose ih). eles Horns (N,V, NVI dan N. Dx), Padn pemerikenan srsor-otor di Ibkuhan observa pada adanya asimeti geakany tons, Klein pada shap (dekortikasi, deseebras hemiplgi) dan Kalaian pa rele (nog, pale i dan timbulaya rete primi Pemerisan penunjang berupa pemerisaanlaboratoruin (anise gas darah, rah ect darah gla, elektrol ureum, eeu, Fuge hal, pemerisaan pe "ysring pada urin dan dra teradapanthonvulean, seat, logan bert sali lay narkotk, preparat enti kolinergk dl), pemriksaan BEGEKG pemeriksan pencizean (Tse). Kematian Otak (Brain Death) ‘Mati tak adalah Leadaa jaringanolak snk sedemikian beratyascingga fungsh ‘ings rusak reverie dan tidak lg erantang pad Keadsan jantang, ata102_Koma smengetahutapalah tomanya masthreversibel atau dak, maka tlh diuat rite Faden Kenora vobogal bent Kriterta Mati Otak 1. Tidak member respons vokal maupun motor (relleke spinal mah ada stelah ematan}, ‘Apne da dak ad pernapasan sportan selma 10 mens. Refleksbatang otk negot (eles horney okulsefak, okslovestibulae dan re ‘eke mrtah) Ketiga hiteria di tas menetap slam ena 12 jm dan pa tama 729m, ak bec Konfirmash 1. Elecroceirat sence stu EEG stele (dengan maximal gin) selama 20 renitdinyatakan seiapai mati otsk, haces pada Koma akbst obst-abstan, Fipoterma, dan pada anak kei sceng EEG memperiathanaktivas sedi Imeshipun peredarandarah atv sudan besten ‘Tidak adanya alan darah log ok oak yang dapat au one fw sty dengan eat. hat dengan arteries Propose oma pad ar bisinys sngkat dengan penyembuhan cept dan sempuns ‘adn enduon hope enggelm. tmutan bates 908 ak sem dengan [empurea. Pade hone eng lama, penyeuhan garg oped penyehb (hat koma non woumat sngtskan 9 smb cmp S08 eng an 40% mena cust Koma metabolic yang aceon boar 606798) seb femporn atau hanys memperlntian cast minimal. yang meringgat 53) 6 Ssinyadeebabn sh ena herpes simple Berdanran pengalman pasion devrara dengan ent jntung ang rests soaka acanyapetbuan neurloge dnyatatan is Hesadaran ph dalam 28 jm ‘dak imbuings res heres dan pupil sea 24 jum tempura! progross Yang hurag bike Reto tering dapat pada hom stra tialye pee abl sertvovastl Ko yang lama (Sih da 5 or Hebanyakan diebathan {ish oun haps. Telanan nell mening dengan tana tas 20a igen hanan pets oak ats Sen ig mempunyel sho Yang ggSamual Lazard 109 Daftar Pustaka TeAdams RO, Vclor M. Com and sees dicidec. Dale Adams, Views, fying, Pile of neclegy. Este. lew Yate Me raw Hi, 19 isin 2. Bower. Uspecc teen sie. Dslams: Bower, penyntingInoducton ‘tn pangs tenes ten cgi a 2. Lance JW Mc Len JG Contra and unconeiuress Dsl: Lane, Mee, penyating- A physsogcl appro chal surly Ea ke Pla: Scone 23596. ‘eeu 5 Bingrts dn perlaonaen Hor pa ane Osa Pusponegeo 1D, Tosa! peyoting, Kedbrartan sv anak lat gan finu Kesehatan ‘Arak aus Kedoteran UiverstanIndonei 99,130 Uta Cor, Das Sri pyar Peni ero pcp ne sdjone M, Sidharta P. Kesadarin dan fwogst luhur. Dalam: Mardon, Sdhasts| Fa penyrang. Neurlg! Wins daar Eds he’, Jabarta Dan Rakyat, 178 16 teed To Lance JW Com andthe dsbasee of coneousnear” Dao Mena ee peeing sing nev bi oso ever i Tl K. Postal gama dan Innes by phys agents, Oso Nantes, penyuning, Textbook of hid eulogy. Ed be. Teka Wilms Wiki 555529 Miter 1b. Imaal presie mantring, cent tus ond future ets 10. Nathan Stampt DA, Mice PG Arad sts of onus. Dalam: Kempe ‘Sine Ovi peryunting, Caen pediatric Sagan nd sient. El He ‘olyo tangemanaaen, B64 a5 11 Plum, owes JOvTne dlngpese ctor and coma Phiadelphi: FA Daves 180 12 Suleman Mt The unconason pte alae Salsa, penuring. Neurol “oorgencerinfncy and edhe New York Raven Pes 950. 15. Shay OA Dapronis nd manapemet ofthe comatose child Dslam-Dckeman, ecg peeing Te iy aE he hans Sanders 1 Wii EC. ou BS Dian ange con Date Palace Myer penguin, Nearogc emerganes nancy ad chldheod. Pil Alpha: Harper ow, abt 15. Wnt J pate. Managenant ef head tau, Dna: Zimmerman, Gide, penvuting Crea hee Peds Pladaiphia Suan 195 3687Bab 6 Kelainan Perkembangan Jimmy Passat Pendahuluan Perkembangan motor sanget menark untuk diperhaikan karens perubahanny tevht dengan elas. Prose i dimula anak bayi tars lbir yang Sdak dapat be best apeape sampai menjadi manuria dewasa yang sompur, yang helangsng sccara berkainambungan dar sats tahap ke tahap bertya. Ketampisa sede: hana teeapscbelum hetamplan yang lebih kompicks ikusen Gerakan yang beret wuz dan tidak teratur menjadi gerakan yang spenik dan bert Perketnangan motor merupalan proms yong tech trprogram scare genetic Faktorlingkingan, rt, enw kelamin dan aootkultural hangs seh mesipeng fuht peckabengun meter Pengetahuan mengenai perkemangan motor anak yang normal dan varasny harus dias oleh setap petogas heshatan yang berhubungan dengan peel hazean keachatan anak. Tanpa pengetauan trcbut, dak mung untuk ener fulan’ thap perkembangan’ motor “dan penjimpanganaya dengan tept, ‘merercaraban tla Iaksana yang ibutahkan, dan membants pasion dan keluatge ys sunalaial mungl ‘Sluiniag perkembangon termasuk perkembangan motor sangatdlanjuskan tuk dskakan sara berkals- Anak yang dieurign mengrlam ketelabatn po embanyan motor berdavarkan skrning paint inl haus mens peers sedis den pemeriksan Khas untuk memastkan ada lays Kelisan peshem angen moter dan defi Iain yang barhuttngan, Untuk metsudakkan, shen ‘bangan moter bog menjadi perambangan near kaae dn nator hals Perkembangan Motor Kasar Peskambingan mator azar malipatparkembangan postr (pot buh) dn oko ‘mori (geskan) Hubungan petkembangan motor hasar dengan hecerdasaniy Passat 108 emudian hart sangat seit anak yang mendastaretardasi mental dak sala _monglanHotorambatan perkembangan moor kasr se dang atak dengan pot ‘emangan motor Sarr yang sangnt cepa elu tent merupskan anak cde ‘Tahapan Perkembangan Motor Kasar Urwin perkembengen meter hase ely sama walsupun kecepatan peskemban- fan Dorvarns dae anak ke anak Dalen 2 aun petans, ketrampan motor ear thapatdikuase dan seanutnye manu semakin hal dn berg seman at arusdingat bakwnrentangperkembangan motor anngat Inbar misnnys song sak yang Beli dapat ben stmpal mar 19 balan bolum dapat dattan re Unga Seoreng anak yng telmbetporkembangsrays, Porkemibangan motor fas dill sak uncle elles primi yang bers. {at sebagtpevlndungan tot bay Refles inakan menghilong dalam wnat sei tur 6 balan digan ole reise postural yang tere dat refering yang ‘pula muincl pada unr 3-9 bulan seria elk protest dan beseimbangan pads ‘Urur 618 bulan dan abhirya berkembong merjacgerak yang tetas Mt clay refcks yang lebih sempurea dan iarkembangnys kemampuan lokoMoe == Tala ditndat dengan menghlangnys relcke yang ikbih_primist. Meneapny reflels primi manurjalsan adanya gangguan perkembangan surunan sar peat Untuk mens perkembangan motor sar iarenys diseruskan dengan ‘uta perhembanga satu popula sopra tevihat pads Tabet ‘TAGEL 641, UMUR PENCAPAIRN TAHAPAN PERKEMBANGAN MOTOR KASAR ee Pet een fonraetoee ae Tovunpaatpnuteany 48 esak tops 83 Deas aps copsng 8a eajap or Desa soit 1s erangok 78 esau ke possess 8. Boj 7 Bayan monde ua Beda aa106 _Koloinan potembengon Refleks Primitit Refleks primi mempunysi pusat di medula spinalis dan tatang otk Gerak yang ternd Borst copat dit, Sake produ dan umm Eeberape relics primi angst mena unk dlamat Refleks Moro ‘ia bay dangha dalam poss tlntang, Hemudian hepa diptuan Sb, lan mengembangkan lengan dan tung, Kemedion tered perakan sepers m= tela Menetp sampai 6 minggu dan anus menghlangsebelum aur bulaa be 6 Relek ini eakcemlan pada beadsan depres susuron shat pst meaelap ‘Pada retardant mental dan Horusakan ola, enlial asinets pada heerpuhn Dlekous broknis sau okt lavkla dan rumen. Reflekes Leher Tonik Asimetrik a dalam pois elentng hepala tay! menole Le satu sis atk secara psi ate alti maka lengan dan angie si tersebut akan melakuhon ekstest sedanghan Tengan dan funghay su berlawanan aban melakukan Deis. Gerakan lei eos peda lengan Tefoksmenclap sanpui 1218 ninggu, walaupun pada sat tidar de pat menatap sampai €7 bul, Bly elle monet sree ane tersebut bate ‘skan kemangkinanterdapaty pal sere Refleks Neck Righting a bayi pac pois elentang dipatarkapalanya ke satu si, i kan member be ‘hu tobuh dan bokongnys ke rah yang sams, Reicks manta sompas 910 bul, Respons Tarkan ‘Bayi dalam poss telentang dark pada kedua tngansya ke posisi duduk. Akan {ecjudl lk lngan cana berusaka menaek tobuh ke poss duduke Hew, yt tertnggaloys hepa Satenaleher Blam kt harus sudab tsk telhat peda uur {fala Tidak bangistya respons in, nd ieg yang nyats pada sued bulan tas {evn iperksteni pada tngkal menanjokian herualan sanunan sral paset, Rofleks Labirin Tonle fle abisn tonk menyebablan dominas tons fice pada poss engherap ‘dan dominas torus elstenoor pada pork wlentang. Reflels makin berkurag, ah fmenghilng pads mur 4 bulan Refleks menetap sesideh 6 bulon peda pelt severalomy Passat 107 Reaksi Penopang Positif Bla bay dtopang pads Seti (suspensi vesial) dan tlapak Kaki dsentuhan pada ahs, terhat seolsbolsh ia dapat beidit dan menahan bobot tuys, Sehasskll tnghal bawah dapat melakkan gersk let dan este epert bers tain dangnya rfl int dak jlarapakad 23 blan slau samp bear-benat ‘dept ted sndieL Yang lebih peotng inh Ivalice, Bi telat feb ber Inbitan Berupa skort panggul dan futut deta fks plain, dicuigal ds. fangs upper nolr nor pad tangles, trans bls dispel fads uur 37 bln Pada suspensi veral, tngiai bawah neonate sering menyiang sepert {urtnglareratonus adult yang berebian, Menetapaye tad ser in [Sudah emt 4 Bulan adalah abmormal dan merupakan lends spaststs, Rofleke Melanglah Pada sespensi vera, bia srt telipke aki encase alae teshat gor me Inngkah dan dengan menggerakanbayi ke depan terial sola in dapat terlan Refles ini menghilang ums 3-4 balan. Terdapatnya lla plans, aimeat dan sefles yang meneap esuda usa bulan menunjahkan dsfungst neurometor Refleks Penempatan ‘Sentuhan dorsum pos pad tpi meja menyebablan ks pad panggul dan tat sera geakan meloakiantlspak babs pada mej. Relsks menelap smpei vin tostabulan.Refeks dak banght pada lexi medulaepinals da abaya bila Reels Gallant GGoresan pada Kult sr vertebee pad pons tengkurap alan menyebsblan panggu!flksi (eli) he ara set yang gores Refike ini menelap 29 flan ‘Sane pada les medal pinalc dan depres susunan saat pasa Rotleks Ganggam Plantar Telanan pads bagisn depan plantar menyebablan fake planar jaa halt seolaalah menggenggam Refleks menetp Slama 6-12 bulan. Rees ini dak ‘a pada les saat tp dan medal pili Relleks Withdrawal ‘Rangsangan pada telapak lak sewakty tlentang dengan tanga elstensi menye- ‘obhan Mest panggul ltt dan bak srt etna at Baki. Rell it hats ‘monghiang peda skh bul ke 2 Refi tidak ada ade hersahan mihi108_Koleinan peembengon Refleles Babinsld ‘Akan menghiang pads vinur 1-18 bolan Realsi yang berlebihan menunjakkan {es eaktuspiumidals dan reflek yang nega trdapat pada est medalaspials ‘gion baal Reflaks menetap pada spastsitas dan asimers pada hemipegi. Refleks Crossed Extensor Pada posi tay telentng, tanglaidiskstenstan, Hemudlantelapak satu kaki di bores akan fribat respon berupa Plat Kemudian esters dan adokst tanga Snwrolateral Refleks menghilang sertdahumar 1-2 balan. Rees nega pada esi ‘media spinal atau saa epi den menetap pada les wats pias, ‘Sebagian bese rfl primitifneonaus akan terintegasi dan tidak dapat di tanghithanlgipadhabhir tan petame. Dengan menghiang dan teintegrasinya fefleksrenete prunif moneal teberape efleks boro. Rests Landau mancl tare balan ke 3¢ dan menctp sampai beria 122 balan. Relcks i me ‘ongKinkan bayi mengekstenei tnglat dan punggungnya bia kepslanys trek ‘Sono bik secre pif naapan ski damn pos fuspene horontal, an seal Spe bila heplanyaflkst mate fangka! dan pnggvngnya akan Seba pls. Releks Du aidogsseboglpersiapan bend. Tidak tanbulnyarefiek ni margin ment yuktan kelinan edule spinais dan gangguea labs seperpoda pols serebra Refteks Postural Refleksrefcks ini test dav rake righting proteti dan ekulibiom. Respons ‘owt ini testa muna pada than peratraBehidpa dan sana vital bag ferkembangam motor haat Farena pengaruhnya tertadap beaibangan, Koot {ina dan geralan. Rell refi inl san ranetap seumarhidup dan secra ber {ahap alan mene gezakon volontes Reakst Righting Resist ini memangkiskan bayitelentang dart possi tengkorap dan sebaiknys, freranglake duduk, mensgakian kepals sera mempertahankan postr kepaa, tata tubuh dan elstreaiine yang seroabcewaltu aktivitas motor, Refeks righting tev dart nbn renton onthe ea opel righting reaction dan Bey righting “Labyrnthine righting rencton on the head. Rens in mines seta bln ke 2 menunghinkan bay yang dtutop matanya dalam posts susperi horisontal ten. Trap untuk mengenglat wsjshnys pads posit vera, Pada umur 6 bulan alan tapet menganglatkeplanys pada pris suspect horsortaltelentang, Pada unior ‘balan dapat menegbian kealasehingga wajaheya poda poss vera bi di- ‘hiingkan ke sn st pada suspen veramy aszot 109 Optic righting reaction Reakst nt mancul eth ebyrinthn ging reaction onthe fend dan memmungkiokan bayi mengangkat kepalasige sper ats ane [enutup meta Res! in alan menstap enum hidep dan teen berkcrbang Suni dengan perkembangan pengliatan dalam snempertahaaton post Hepa dan ru, Body righting rection on the head. Muncal pada bulan ke 6 dan me -smunghnvan tegaaiya heals ils bagianfubuh menyentuh pormubasn yang ker Body righting rection on the body. Resks ini muncul pada bulan he 6 ca smerupalan modes! reck righting dan memungkinkan berpulaiya fubuh ‘nara bal dan pelvis. Bia abel sear abu Beep seb ene br Ptaraya bapal abr dengan sdanya cela ind memungtinkan bay bapa = {a sepmertal dengan sta bgian tabula neni gerakan balan tbs nina, Hale pening untuk duduk da bean Refleks Protelif efi menuajakkan usa byt untuk menceysh et, mip east peasut dan ron elstnst roppng prot eskslparast: Rena! ni munca pala bulan 79. Dibangkithan dengan sol lth menatutkan Bayt ke depan scat mendadak Gai possi suspenst hereon fengkarap sehingge timbul respons berupa sktent lengan dan tanga. Respons sets menunjutkan gangguanortopedi atau nexrocnurklar sedangbantespons normal brupa tekepanystangan,endorols fangan dan tidak mancaye re Spor teriat pada pale eins Reals ekstens! propping) protektf.Reakl int memungknkan bayi dada dengan menumpuan bert peda tangensebagelupaya age Sk jth, Nila et ‘bul pats um 6 bulan dengan tngun di depan tangan di camping 8 balan dan ‘etsang 0 lan, Reaksi ekulibrium. Reabiini munculanlars bulen ke $6 yang memung bik bay! mempertahankan posta tubuhnysletadap perubuhan posi, Real Inv har ada sewaktstengharap elentang, duduk, beaut, bend Gan bela, Reakstmenelap scum dup. Perkembangan Motor Halus Perkembangan motor has dan pemecahan masala viewomoloredalsh hess uan estemitas superior, tanga srt jar dan Koordinas oata-angan untuk ne ‘manipalaslingkungan. Kenasrpuan ii dipengauholchmatangnya fant motor berapapostur yang blk dan koordinas neromuskula, fangs vise yng abet ddan Keriampuan intelek non-verbal a ada gangguan harusdibedskan pala penyebabnye motor ate ince. Kemampunmemecahkan maslah mecupake Indikaior Yang balk dat intigenci nonverbal. Perkembangan, motor hlay4110 Kelainan parkombargan lipengaraht dan dapat distimulas oleh faktorlngkungar, mislya trsedianya ‘bendarbends yeng dapetdioanipulal akan sangat membanta perembangan mo- torbales Kontrol tangan dims dar baa yang menghasilhan geraklengan yang bast, "nnjad gral sku yang bak dan ak gerak prgelengan nga dan jr jee CGerak mengambil bends diva dart mengenl dengan genggamen seluruh ta fen en nena ona nahn per Pra erinp gan duajan) ‘Apalah Perkembangan Motor Terganggu? ‘Selaporangtus sea mempunyai raza ing tabu yang bear alan peskembangan Sraknya, ters bia mempunyst penglaman buruk, sepert keguguran, Lait fat ala mempunysi anak yang mendentacaat mental atau fk Serng ula o hgtuasungat ingin mengethul perkersbangen anak di emalan hat normal Sou idk tla ordapet aktor athe misalnga ffla rea ta pera selama sharin, part sl, dan bila pada sat kelai atausesudahnya bay! men slant gungguan au penyakit Sap anak sangatberbeda dalam berbaga! aspek perkembangaraya. Perbo ddaan anu dak hanya dipengarahi pots dan Hapasia inloanya yang ber ‘eras tetap aga dipengaratt pola pertembangan yang bersft ptorangan dan ‘ail yang ientleanFetaranan den inghungan. Pada beberap hluarga tds fat hecondcrangan perkembangan motor Jang cpat sedanghan pada kelargs EEzanya manghin lrdapat latelambatan perkenbengan motor tape didapatka nya kelanan nator ata intl, “ranggung Awab dokter di antaranya adslah membantu agar arak dapat beskembung sual dengan poten makaimalnys,berasahe menesulan tau me ovgaisetap hetelamtatan perkembangan dan melakukan srining perkema fan secara bertala. Bla dcurgndtrdapatnya perkembangan Yang telat, di Firos memsstharaye dengan pemerksan perkemtangan yang eb mendalam fas nora anak tereebut pada ahlings unt pemerkeasn, tat Ihsan’ da ‘sbingan bag rangi ei laut Variasi Perkeembangan Motor Kasar Hel mendasar yang hares dingat dalam peskembangan motor adalah setap anak ‘erbeda, Desai noma! sangat bervariaa Rita dapat mengalakantnghat perk ‘angen raters unk anleanak umar tetent etpi Sak dapat mengatakan rane yang normal unk seorang anak skinggasutuntak meu gars teas Stars normal dan abnormalion Passat 114 “TABGL 62, TAHAPAN PERKEMBANGAN MOTOR ALU © aghtes mat egah Mensano Tua ingantacina Mean aa gan rw garemt dogt = Moipaan ac scar oie Neon as tenant mis © Marandean dt ott tetpan decane taps sa © Mata is 09 egg trum son ‘epatan 2 Mort tose Moraes © Mant ang Nona inceo 2 Meghan at ope evan‘Verne dan ketstambatan motor yang kis fampai manghin sj eri fai dan Eda barman, munghin aibat kerangrys tesempatan dan simalac at Iunghinakibt suatakedan patologik Anak yang Deluen dapat bela sama ‘mur 19 bulan sungin akan normal Setaba Ci keen ar sedanghon pda anak Intra, katerlambatan int manghin merupakan bagian dart pale ere bral etardast menial atau penyahit neuromaskularye DDisamping termacan-macam fakior yang dapat mempengaruh ketetambatan perkembangantenyata banyak yang ak dapat itentkan penysbabny. Faor pening yang mann mempengaru pekemtangan tr nah cs Susunan Sarat pst (lsh karonsfoznya vara tersebu its ars berhat-hatl dalam menentukan Iterlambatan_perkembongan motor Walsupun demikian bal tert bukan ‘erupsian alaan untuk dak bevuraha memasthan ketelambatanperkembangen Ss meray kepada yang lnbun ahs schinggs dak menpebsblan anal tesa ‘Ntimondapatkan petal yg ep Bebop anak engi perkemburgan motor yang mendabulst raterats peshentbangan anak stusionya Sebanyal 3% anak dapat balan paca ume 910 Sulan Hal nt sering besa oso dan ering dumps pada Klompok etter tents. Diduga hubungansbuanak yang ert dan faktor soso altura memegang perman, Perkembangan motor ying cpat in dak sella dierat superiors ‘Anak yang tidak berkembang mensrat jal yang sesuai dengan usianya di ‘atakan mengalani kateramsbatan perkembangansnoor. Walaypn terdapat ban yak varlah perkembangan. tstapt a rudah jee terest perkembanganaya Taka ark bars dipeiss tei, apakah htevlamibatan int Ianya bersdat fang Sonal yang dak berbataya akibat kurangnya Kesompatan dan stiash, a ‘merupaan ands adanya gangguan SSP yang kb serus sepert peli serebal Di ‘amping fogs hares dipkckan kemngkian trdapatra Relanan progres! yang mempengaruhistrukur sara yang ditutehkan untuk perkembangan motor epee bore ola, hersakan takes pranidalis distungs! ganglia basal at fefetelum seta penjakt ver motor neuro dante. Keterlambatan peembangan motor harusdipikiskan bla ansk bolum dapat mengonvolkepalanys dengon sempura peda umtr 2628 mingge, duduk toga dt Tanti (5-10 meni) pada emur 44-18 mings, merangkak stu mengesst dan ditare Ie posisi beri pada umar 5256 mingge,berlan seni atau ditah pada uur TERT bala,Faktor-Faltor yang Berhubungan dengan Keterlambatan, Perkembangan Motor Fattor Famial etesambstan dapac merupakan fktor katuranan, Hal int munghin disbabkan tlm matangnya Kontrol Fortis ola, koteke prefrontal denges fracas, fanglia basal Ca sorebelum aka proses ilies yang mnt. Anal i imac har akan meré anak yeng normal dan sh FaktorLingkungan Ketermbatan anakansk yang berads di tempat penitipan mungkin 3 ‘urangnyastimela dan laghan: Demian juga bay-bay yang dibedong babinys tuk menceyah rik, dned-inee atau bouegs akan tecambst bean. bares eeraban eanghainye Keprioadian Anak yang kucang peveays dir, tala barhasas ata kailangan hepercayan ‘diya abt july tngkin akan teriagnbat ejlan. Bila eberensarays munca! ‘mala is akan dapat bosan dengan ail kaena daar naurolgis un borlon ‘benarnya sedah digikinga dan keterlambatanaya ii dak mempanyat daar ein organi ui Kegemsian tidak menyebablan ketedmbatan perkembangan bila derikan ke femputan yang sneradal, ecu la telly erat. Anak yang kegemskan akan ferumbatbepatan bis orang tanya Kawai bern Badaninya akan memberikan tetan pads Runghainye yang muaghin menyebsblan deformias povtaral Seba ‘ya farang gist dapat menyebablan ketesambalan Jarena helemahan ott dan Jharangan tenaga unk melukan avis, ‘Avakcanak dengan relardssi mental umumaya shan terlambat prkembangannys, ‘talnapun butan sxmatesnate dsebablan ols retardas! mentanya sj Pasen ‘indrom Down akan lb inmbat Beran dibandingkan anacanak ain dengan ke Cardaan seta abibathipotonia,Keterambatan umm sitarsteork (dendrt ‘Snaps, mislinisan), ran Kegietauan sinus yang Kurang dan flor ems tnungin berperanan jog.{114 Kelainan prkomtangan Patel Sorobral eran Kelanan perkembangan motor pasen pals serebraltergantung. pada fens, bert dan dltibast anatow pals sereral seta pada Kecerdasan pases. ‘ialupan belu teat anda Kelainan nerologi,ketrlambatanpetkembangan ‘motor yang mencolok paling ering duebabkan pal serebral Pada stacim lant ‘prada ferihat enim portar dan gerak Hipertnia dan hipotonia akan menyebabkan perkembangan trlambat. Oi sam Ping pals sorebralipstonia jugs dapat dsebaShan Jest meduta spills abu pom” Jkt Inser motor neuro, panjakt ott inti dan gangguan Ste wear ooper ds skete nw stappenyait beat Penyakit Neuromuskular Palen poryabitnewromuskular cepers penyakt Werdnig Hoffman atau Duchenne muscular atopy skan terms peshambanganny. igesot Azak-anak yang bergerak dengin ngstot lebih lambat berdisi dan bean dark pada aakyang merangak. ute uy-bay yang bata munghin akan terlambat bela bila korag dtertan kez pala Bloor expan karen akt akan maha drinya send Tidak Diketahul Penyebabnya ‘Ada anak yang samp beria2ahun la lebih Bolum dapat bean tangs ‘bab yong jl Batak dsebubkan Lersakansusunan seal pusat atau disera fanggvan perkessbangan mental eadaan il bulan masala yang Sris Disfokasi SendiPanggul Bawaan = a in dapat menyebabian keterlambatan berslan bila ak ede Variast Perkembangan Motor Lainnya Bayh yong jrang dtengharaphan menunjakkan kelerlambatantengkurap diban: dingkan bayl yang dtcurian tnghursp.Sebaliknys, kcenderungan menidurkan tan vengak bermain bay dalam post tenghrap munghin mengakibethan lebihnajunya perkembangan pad possi tengharap walmupun Sai inv kacang-kadang. (Genk dapat terayep. Penggunaan ki sada yang, Derlebitan akan menghambel peftembongen bay untuk duduk tap peryangga dan beri. arias Perkembangan Motor Halus ‘Bayi mai dapat memegang benda-bendagadh nae 3 bulan dan dak wins ia Iayleukup buten yong feria 6 bulan bela dapat merain. Perkembgan Motor ator seanjobe hana erganung kepad Kecrdosan don kat htarplanny Tergenturg. pace Unk hetamprleeys mala. bays tertents alan Tei copa perkambargam motor halusnya dioanding bay lin dengan kecerésan yang era Ferkembangan oor balus merapskan ptunuk tingkat becedasan yang fh ‘kr! pal perhentangsn moter asa Palsi Serebral Definist, ls sorebea adalah ste Keadaan Kerasskan arngan otk yang menetap dt {ak progres meshjun gambsran Klnsny dapat boraba Slama hulu ead fda usia din dan snnatangl porkemangan lak tormal dengan menunjubkar, ‘elinan pos dan porgerakan dcr hslninan nouroogis berupa gangguan koc- tels serebr ganglia uals dn serebclum. Pada saat diogros ditegrhkan pen Jaki susunan sual pst yng SHH adh dak ada lag asin terdapt putedsan pendapit mergonat batasan usa tains gage guan fungst oleh yang menyebabian pal serebral Di bagian IEA FRULSCM ‘ipergunshan tatatan sia abun rena pad usta (rscbut lps sel neve ronal telah sess Etiolog! ‘Penyebabrya dapat digi dalam 3 bapa, yt pranata, perinatal dn pascanstal 4. Prana Infos tej dalam mass kandungan, menyebabkan kelainan pas jin, misalny tlc ius, tolsopiaana, rubela dan penyak ieklsl sitomegati. Anoka dala Sandungas. tren radi inar-X dan eracanen Kehamdan dapat menimblian pubs setcbrel Kelana yang mencolak basanye gangguan pererakan dan retar= Eismental116 Keleinen perkambangan ‘ABEL 63, KLASIFIKASI PALSISEREBRAL BERDASARKAN DERAJAT “Risitiasi —Peiariangan Sepia Penal ponvar Tiara — Pater ‘airanion sana, Goreme ‘not roma hanya ‘ells pif went aris Noma farang seca” tara tosranposureegen ganguan tear sna Gggouen dam geakmoor Spas fingan —Oeylan umur24 bargain pon ‘on ‘enerianan seurcboi ‘skembangan ee pit ‘Sewanee posta Incr amor atau Sargpus oon Sesana ‘erage koinenrowogs, elas! manta sss pana can”Geegenct {ésemomeruran fetes, ‘aio astimaeoe eat ej neu dominan, Retest mana ‘cpt ean. sn ston 1. Pal see stan = Doig sont \y. Pal serosa © Spain sn statintiny Paces! 197 2 Perinatal ‘ Anokeiaflpolala Penyebab yang tibanyak ditemukan dalam mass perinatal jaloh be tary Keadsan tnith yang menyebabkan lensdinys angksa, Hal ii tedopat. pode ‘eadaan presents bey abnormal dloproporssefalo-pelvik pasts lame pase revs ifs plisena paras menggunsian bantu isruon rent de ‘engan becth tise '.Perdarahan oak Pesdatahan dan snoisia dapat bersamaama,eehinggo sukar membedakaanya, ‘msalnya perduahan yang mengelling! batangclske tengeangg puss perme pasar dan peredaran darahsehingga tradi anokia,Pedsranan dapat tex ‘uang sarakooid alan meayebaban penyamatan CSSsehinggs mengokibllan idroefels Pedarahan df raang subdural dapat menekan Lerche Serb se ingga tinbulFlumpuban spastic Prematurte Bayi hurang bulan mempuryei kemungkinan mendes perdoaon otk Ici banyak dibindingian bayt cusp bola, karene pombulih Gaah erst, ast perbekuan deat can Inia sah bem sempre. erusokanjaingan otk yang ‘kal abbat masuhnya bilirubin ke gana basal, misalya pads helsinaninkons ‘e Meningitis purulent Meningitis purlnsa pada macs bay bin tecambat ata idk tepatpengobatane ya akan mengalbatlan gjss benpa pos serra 4 Pascanatal Slap kerusslan pada jaringan olsk yang menggengge perkembangen dapat ‘menyebablan pl seebal Misalaya pada Waite hapisy menage, enctalls dah118 Kelanan pokerbengan Pada beadaan yang lebih ringan teva ptchy necro daerah [Parventielsubransia alba Gan dapat trad tol yang die pada sublais [plsenkoreks cers Kelantan teraebut dapat fla menyeluruh tergantng ta fatterkern Gambaran Kini Ganggun metoeberype kasi fungl dan loka sta lana bukan mato yang menu gambaran Kas pls steel Kelninan ings mots ted dae 1 Spaststae.Tedapst peninggan tonusolot dan eefleks yang disertal dengan ‘Honus dan reiske Babin yang pes Tonus ott yang meninggl ta menesp dan tidak lang meskpun pasten delam kendoan tid. Penggian tones in {dak sama devstnya pods sua gabungan ott, fares hs fompae ap yang ‘ines dengan keceadenangantesadi Kontakt aay lengan dalam suk, ‘eke pads end seu da peegelangantangan dala ponas set jada Fk sting pose bu or melintang di tlapaktngan. Tanghas dalam sap ‘duke lls peda send pana dan ott, Yaki dalam Mea plantar dan telpeh tk besputa he dalam Tic eck eles dan tefl neonatal menghiang ped ‘waktunye: Kenesan basa teritak take Lorskoepina. Colongan “pastiste meips 2/3-3/4pasen pall sere. Bet kalumpuban spastistik tergantng kepada letak dan lasnye kerusaban, yi hemiplegia en paresis. elumputan pods lengan dan tunghai sist yang sama; monoplega/mo- IopaterisKeumpuhan keempet anggota geak, aap salah 3s anggots gerak lebih Rebar dar yang ain: Diplegia/diparessbelunpohan keempatanggots tere, letapl tungia! lebih bat davipadalengan.Terpleia/tetrapareie ba Fompunan kempat anggotsgerk,tetpllengan lin ala sama hebataya di bandinglan dengan tanga. ‘2 Tons stot yang berabah Bayi pads golongan in pada usiabulan pertama tampak Maka dan berbaring seperti Kodok telanang tpi bila divangsang ‘su mul diperieatonus otra beraban snejdi opash Rees oot Jang Fownal dan efeksEabinKt nega, tetpi ka ial rc neonatal dan Foie tect roflermensiap. Kerussan Basan trite stag otk dan diebaban ‘lh eflaspeintal ate ers. Golongan in melipt 10-20% dai kas past ere ci 3. Koreostosis.Kelainan yang Khas alah sap yang. sbnormal_ dengan [perperlan yang trod! dengan sendiinya (involuntary movement). Fada 6 kin perama tampa bay ltd tap sesudah ts barlah mural kell ere but Rafeks neonatal menetap dan ampak adunye peubahan tonus of Dspat {imbl jogs manifests spastitae dan staksia Keron trietk dl gangla bo sal dan dssbabkan leh acflksia bert atau ites Hern pada mass neorta ‘Golanga ink eeliput 515% dai karo pals seretomy Passat 119 4, Atksia Aaksia isah gangguan koordinas Buy dalam golonga il asaya als an merunjabtan perkembangan motor yang terlambat Keilangn Fe- foimangan tmp bis mula taj duke Mala berjlarsnngatinmbat dan Femua pergerakancanggung dan kak Kerusahen teak di srebout, Ter patina 5% dart kau pls sere 5, Gangguan pendengaranTerdapat pede 5-10% anak dengan palsi serbeal Ganggusa Gerups Kehanan neuogen tetas petspel na tinge eeRnges Suit tnenonghap haste. Tespat pada glorgan hore ator 6, Gangguon bicna: Dasbabkanolzhgungguen pendengaran atau retards en= ‘al Gerakan yang tradi dengan sendianya di ibe daa dah menyebabkan su- ar mengontol oltotettmstut sehinggs anak sult memibetuk Tatar, Sevig tpi anak ber. jaan mata, Garggwan mala biasonya berups stablemus konvergen dan efits Pade Leadean afta yang bert dapat erat katara Hamp 25% paren pal several menderta Kelana at Diagnosis Banding 1 Poses degeneati 2 Higrome subdural 5 Artsio-vena yang pcah Keruahan meds pinalis Tumor iteakanal Pemerikanan Khusus 1. Pamieiksian mats dan pendengaran sapere diahukan setenh diagnsis pals ternal ditegabian 2, Pangei lamb haus dlakukan untuk menynghihan Kemvungkinan penyebab- pyssunty proses degeneratit Paa pal eeebal, CSS normal 83, Pomorikasan EEG dlakukan pa pasien heing aoa pada golongan hemipare- ‘Sr bik yang icra eng meu ya ak 4, Foto Rontgen kepals/pemeritaan peeitroan kepal, 5. Penlsian prikalogs perl dikejoban untuk unghat pendi siburohian 6. Pomeritsaan metabobk untuk menyingkrkan penyebab lain dar retardash an yang Pengobatan Pengobatan kauss dak ads, han simtomatik Pada headsan in perl kya sama yang baik dan mesupalan suats tim yang ferdiri alas dokter anak, aewolog rier, dokter mata, dokter THT, all ertoped, pikolog,fsoterap ecyptionel ‘heap pekarj oval guru skola lar basa dan orang pasion120 Kolin perkembsngan ‘isioteraph “indakan ini aras segera dimuta scar intent. Orangtu taut membant pro- gam lathsn di rumah. Untuk mencegah Kontaktur Perla diprtatitan post ‘isin pada waktu itiahat tn td Daghpalen yang era aja unite oe ‘Benton tnggal di part shan, Fobra in dilakishan sepasjang pion hide Pembedanan ‘Bi edi hipertonus ott sta hiperspasisas,dianjurkan untuk dlakukan per Bedahan otot tendon alae tung untuk repost elsinan terest. Pembedaha Sterotakk danjrian pada pesien dengan pergerakan.horeoatetosis yang betebinan. isa sesua dengan inghat intligensnys i schol tr tinea stow schol bien berarrsame dengan anak yang normal Meek seb nya diperabulan same sepers anak yang rormal yaa pulang be rumah denge tndaraon beramavama,schingga mere dak merasa diasnghan, hidup dalam ‘sarana normal, Orange anganiahmeindungi anak searaberleihan dam untak Inipeker soil dapat membanta di rumah dengan nasehat sepeleny, ovat opatan Pada panderta dengan tejng diberkan chet antikonvulsan rumat yang sesui dengan Yaraktristikkejongnya, misanya lama, feitoin dan sebageiny. Pac nda tons ott yang berlbiban,obet dal gelongan benzodicepin dapat me rnolong, misalnya diazepam. Mordiazeposid (rium), riacepem (mogadon) Prada Readaon horeonttssdiberikan ata prams (Flea brian kepada pen dengan depres, Prognosis Di negara yang telah majo misalaya Ings dan Skandinavia, dapat 20.25% pasion pals serebral sebagai buruh penuh dan 30-30% finggal distin pals sere- bral Prognoris paren dengan manifesta motor yang rngan tak, makin banyak mantis penyeranys dan makin bers manifest motomys, makin butuk progressnya ‘Skrining, Deteksi Dini dan Pemeriksaan Perkembangan ‘Apakah gunanya mvenantau perkembangan motor kasar? Ia merupaian faset prrkembangan jung paling dah diperkn dan gungguan perkembangen motor ‘Sapat merapatan land di adany ganggunn susunan sara puss sara top atnm Passat 124 ‘tot Orang tun uum mempanys inti yang coup aka dalam mencsig [ndanyn gangguan perlenbangan anaknya, Untuk memunghankan oranges te ‘manta pertembangen dpa! digunakan Form yang sda dibksan missy POO (Prercrening Delman! Quetancie berupsrangksian estan Yang tara djswaborangtus pods uur etentu aka, Bila hearigel baka pectome ‘angen anak tidak sesusi dengan wsiany, dokukanskeningperkembangon oleh oltre Retardasi Mental etardaa mental (ROM) adalah gangguan ineligerl yang dsebablan gangguan s- jk dalam bandungan saps! mars perkembangan din (5 tahun). Dalam ipenya Yang beat, RM tert seboglseorang anak yang dale dapat berkomandeast ak dapat mengurus dit seni dan disci elaswn sia aia sper ela phan bua dan lala Kazu brat seperti in jarang atemakan, yang Sanya Semulan adalah RO yang Hagan, erat wate ele ck sekolah da Fsultan ‘menyesualan dr dengan ngage, Seringlalt EM bara dlataholstelah anak sekoloh kaon Ketidak sanggupan soak meni pelajren formal. Jumlah anak yang mangas RM Sista 2=- ‘anjak-10% dar anak usa sekolh Seagionbesar dl antea anak yang diagno $a atbagn RM pads sia eka femyate di hemadian har dapat enyerua Fan ‘ie dengan lnghungannya shingea hanya terssasebanjak 1% d alae orang Sewara yang didlagnoni saga Rh ‘Anak Isak lebih seving mengalaml RM cibandingkan perempusn yait se Danyak 883454, Hol in dztbabla faktor Solgis (besinan gence yong be hubungan dengan jes alam) atau Karena haapan dan tntulan masyartha terhadap anak Laat bi bra Inteligensi merupakan gabungan berbagai fat keerdasan, mali car ber fui abstiak day ingot sesutsfangaang yarg dtcrona meleal penglden dan ppendengaran,pemecahansebab.akibat,skepresipemikiren mela Biers, past tes untek manipula dan kemampuan hompretens. Sears formal, hacerdaran lin dengan ftelige Quen! stau IQ. Angha 10 dapat dengan membeg: “umur mena sessorang dengan uur menal dsr penduduk ratte dallas ‘dengan 10. Bila usia mental sesorang sama dengan usia mental atavata waka IQ ‘alah 100 dengan varia 15% sehinggs angle IG normal adalah 65115. "2 Gots onslog x 100 Penyebab Retardasi Mental ‘Penyebab RM sangat banyak. Satin ebh das 100 kendaan telah identifi se- tga penyebab BM tertama RM yang bert Sebanyak 65.79% dat Jaaue bor. ternal ROM ringen dak daptt didentiash penyebabnya, dan bisanye122 Kelainan potombangan rmerupatan campuran fakior bawaan, engaruh lngkungan ta sosokulerl, yang sebayian beer dssbablan olh falter sosialokonom. Makin bert HM, ‘akin banyak penyebab medio yang diketabud (Tabel 65). Unk memudahlan, ‘Penyeba dapat diagi dalam penyebab sla ham, poda sant perslinan, pada ‘hase bayi bar lake dan penjebab yang sk diketata (Tabel 6) ‘elena kahamian eels soan Kelsan ponte mis pent mato © Diapa ‘Songguanpetarbutan aria dal kancingan ‘Set tan babar nn yng manynabtanNenankan SEP acs ‘Seat persian © Genaquen pau oi asain 5 Baytaklreing meron wan hie Kring patinbinei) ‘azn ay! Sarin acral) Ire 5 Tena tase © Fao gtangan kat oan, Sp nthe “TABEL€6, PENYEBAB MENURUT DERAJAT RETAROASI MENTAL, ‘Fanyeba SSS Cire inners etl ‘Gangguon set Keenan 1% cs © Kenan homatom den geet 3 © © nol ats atamtan yy . Cangguan st pretnan 15 10 ak eta 0 20oy Passat 123 Klasifast etrdas mental dapat diag! menjadi baberapa nghatsesuai 1 (Tabe6-7) "ABEL 67, PEMBAGIAN RETAROASI MENTAL MENURUT IO 7 Pana ner anone 7085 Sow Oapatmengkatpajuren s suman mngkn sagat (omer Sol base, ap apa sult Besar din marron hts aor Retisesi 95:20 Geucable Tok dapat beompos sh Menoatan 85.90% 6 rents Stolen fomet wal dost nara asus aoe Imoncapa tans bash Penyetad sebsian ‘Teja Banat rah rte besa teak sta ‘Ftidang pekernan yng ah Kebayatanctomsean ‘mamaton abet. ‘eotona soko fren naka yo tonh Retrasi A055 Tamale Capst mand Gekoya Henan 10% 4 resi! bperosnaan hurr ators Seana orton) Retrdesi 2540 Kontin Respans trad bagangan Hany sbinyth renal the" SStgetseaiatgening” antral Sabagan St iegedscrra lancome Se ena pote aca berms yan9 Perkembangan menurut Umur ‘Bayi Baru Lahir (BBL) Behaviorel State ‘eberapa jr setela ai, BBL menunjukdan kendaan sada. Matanya terbuka dan ‘in tolafvolah mengavasi Keadann sekluenya; setlah itu, BBL beads dalam124 Kolainn prkombangan ‘eadaan befuktusl yang berubsh-ubsh dengan cepst yang merupakan reapons teshadap proses Kelahran dan adapts eriadap keidpansktratern. Peer ‘sam beer seb dilsban stl hart ke ga soloh tard state. AGEL 68, BEHAVIORAL STATE BAYI BARU LAKIR edn (Sa) Behav “Gul (REN) 2eep Was cron, ask ada gra mot cope Ravan ioai, Tk oo grok Kea sus hadaradang dan ges rh ‘Aetve (RE) sep Nate tenup, oak mata copa. Resi abn cepa ak era, tot ea grok yang heat hanya gen set mua an Acie ewate Matera, mata borg copat (erat neal, tut don etenss Fossing anu cing at tra tu trap, Moran, Dan begeak us Fungsi Refletsit ange motortasr pa bay bara shi sang seit dan bay merupakan mah- [uk tidak berdaya yang sangattergantung kepada linghungannya. Seagian bestr fgerah merupahan geak random, ak werkovrdias, umm, idek produ dan di {Eominai oth refek primi yang berpsat pada medal pinalis dan batang ok ‘chaginn esa reflec primi bangs! sebagai protest Fungsi Luhur Bila diperisa pada Kennan’ (git le, byl menonuhlan oientasi tens dan habitus terhadap simulor visual suet dan sentuhan, Tidue “Tidur adalth periade ditandai mata trtatup alaksasl oot dan tidak dan gerak tertujuan Seva fisiloge aktvitae metab, denyut antung dan respirast men trum Neotatustdue1? jn shar, Que sep same dengan NREM slp pada de- tras sedunglan active sy sesua dengan REM sep. Kepasitas bay unl true terjaga makin lama bertambuh, dai beberapa menit saat lair snp 1917 jm pada dewaen, Uerfangsina hveks Sere sangat pe ‘ing uneak mempertahankan hoadaan teagatiny Pass 125 Gorak Spontan 1 Geran seperti merayap dalam poss tengiap 1 Menganghat hepa jena + Waktu menangis menoth ke ks punggung + Monalitas Kopala dan memssubkan ei ke malt + adangshacang mengibat obyek mn kanan, menandang, melengkungian Fungsl Motor Kasar ‘Sema seflcks tap aa hecwalt munghin con-ctor Keanggupan mengang- nt Kepata dalam posit tenghorap memtaike sus proses ponting dlam prken bangan cvolsi Mek ke esters. Eten Ibih Inj trtat dengan beshurang nya fest tungkai di Laat abdomen. Konto Sapa iabih Baik ila dilskuen ‘wal atau eanghat horizontal demiktan juga panggul tung Fungs Motor Hiatus + Fiksastwcual dengen dan koordinas matetangan + Gerk lengan dan tng adalah ger eslirahan. Gan fle saga haat {Ger inn adalsh memaauhian angan ke malt asthan asymmetrical tonic neck reflex (ATR Anak | Bulan! Tahun Perkembangan Motor RetoksPrimiit ‘Sebagian besa roles pial tek menghilang atau trntegras. Yang menetap ‘dais refleks Babnsht Mune! refs bara yetu Landas anarabulan 9 mene {ap sampal usa 12-2 bul Bile ans mengekstena pal, tungkl dan btang te buh tht ebstns, sedanghan bla hepa fiskat akan menyebabkan fest tanga ‘danbatang buh Diduga elles edalah persapan brdi Refleks nega pds ‘gangguan med spinal dan gangguan abi seper pale sersbel ‘Perkembangan Motor Kasar Kontrol hepa Stat tengkorap, menganglatkepala hanya sjenak dan menole ke sat sis Pads ‘sis 8 ming dapat menganglat kepla 2% Dengan adanja bantam pengliatan126 Kolainanporkanbangon dan tertembahnye ehuatan dapat menganghat dagu slams beberpa deli pada ein mings ‘ada usia 20 mings dapat menganglat eps sampsi $0" dan sebagin dacs éengan betula pads sshurahlengan bavah Pada usin 24 minggu dapat men- [nga polo, daa Sa abdomen alas smi bertampe pada telapaktangan Pada poss elena, berkembang pla kemampuan menganghatbepala, Pada sg anggu mash tera hed leg Ur 12 mings dapat mengangkat keel longer seat Tent ng waka ditarik ke psi deduk. Umar T6 minggu hanya SCUI hen lag wakts memlegershan. Head lg Hike ada Toi seth sin 20 TRingge. Pade usin 24 minggs menganghat kepalaspontan wakts akan dimal Gemton meneriy sedongian wmwr 18 ming mangenghal hepala spontan. Ke- ‘Sepmupan menganghathepla penting untuk perkembangan duduk dan bedi Konto! Batang Tubuh Berguling LUsix 4 minggu berpta ar telentang mena mirng, mul das putaran hepa Kemuclan arena odanya eck righting batang fubok deat ming. Pada ass & ‘ingge dae tenghurep te ming. Pda sa 57 Buln, dimulat dart putcon ops bergling dat tenghsrap be Wlentang dan zebaliya, Kontrol Kapa yang ak pri untuk gra Bogan ‘Mareutnya layrtine righting reson on the hend dan body righing reaction die xt tong fone lorie da syne fone neck fe (AEN, Ker ‘ion bayt dapat menghentkan proses beguling kapan sj mau, mennjekkan tnonculnya aks esciangan Dudu Bils ddan pra wis 4 ming, punggung melengkung kpsla hanya teak Ebentar Kemudin teats perherbangansefatlaudal dart post ek reaped Chsterst sarmpa imbelaya Kontrol kepala dan Bang tubuh. Kepa teak ttapt stant bergoyang pada uri 8 mingge. Pads wala 12 minggu Kepla tepak tpi Wiki ke deganeadangkon ponggune sts tegak +24 mingg hepa dan punggungkecuall punggung bawah tegak 1 Gbulanaidadeban pada huss 1 Ghulam dk tanpa Bantuan kecualangan menopangsebentar 1 55 balan dusk tnpa bantuan dan membunghuk fadepan tanpakebitan- fan keseimbargan + S12 bolandapot daduk,berpatar tape hehlanganKestimibngan, Tangan {ebus dan nate mengeheploraiseitar ‘Aang lbyitine nigting rection the hed da body ightng rection menye= ‘shen beyi dapat mempertabankan posi fegak, sedangkan esters protkstsno Pavan 127 _nerupakan pertahanan teadap perubahan goss tbetba, dan aks elias ‘memperaharkan eit tehadap perubahan posi yang minimal. Hiangrya tne Labyinhine refer dan ATNR carta manculnye rea Landa jugs membonts proses dada ei Merayep dan meranghai Merayap adalah gerakresiproallengan dan sung wakrubayitengkuap datas pemsnya,redangian meranglak adaian gerk yang dtopang «tk ya telaple ‘nga dan lt ate tlk ka (Cesk rtprokal mula si 12 minggu, usa 78 belan merayap ke bloang ake imerayap ke Gepan, kadangdadang menggunskaa i tangan untuk menatik dina {hte mengangiatbadaray dalam possi merangkak,bergoyang den ncaa ke ‘Sinbangan badanays, Usa 1041 bulan apst merangiak, gesk lngan can ‘engl mene lanear dan repro, CGerak reprokal dan kates btang tubuh panting untok balan Muncel snyarankst keeimbangan dan heagriye ATNR de toni labyrinhine fe ste Iuncuinya poster sapporing recenon mambants hecopatan marangiak: Lams samaan merangiak rang capat menoleh ke belakang dan banyak skipernen hin Kepandatan transis Gerak motor easae yang memunghinkan beysberubuh de! poss he poss lin se ing Hak dipechatitan, tlt pent soll berlungs dengan bik Kessibangan {an sivas batangcubuh Sang peting, ‘Pads ucla #10 Bulan dar dud bea tonghurap: Mula-mula membungkak den: fan lengan olsen ala feb I sangha dan tengkarap dengan membiaran hab fata ke depon. Pada usa 10-12 bulan proses iba Pada vsla 12 bub, bay da [pat merubah poss dvi ddl ke meranghak atu tenghrap dan kerb lgh Ia Elretsperinen dengan blans. Kemudian ts dapat scrtih pegangan dan stenaah, dinkuban pomediasan perkemiangan yang lebih tli, Urmnye Srining peremtangan dislskan oleh paramace aia masyarakt (kades) yang feriath: Semon dokerjugn wajio melakukan skrining pehembangen bil aber Iedapen dengan anak Uj shsning yang paling laedikenl adalah DDST (Dent Deuelopmental Sonning Tet). Goch berpendspatbahws skiing yang dan ‘ang untuk popula normal chains dak eipergunatan paca aoab-sk dongs Fstko gangguen peviombangan. Anai anak in scharumya dipantau dan dipeice dengan Kets scare berks dan eh mendalam Pemeriksaan Perkembangan ita pada hrining dicurign adanys hterlambstan peskembanga, baru diskvkan Shrning emtull beboropa wala kemucian atu cskaban pemerilsan pee ‘bangan dengan tit atau dirguk Lepada yang lebih sl. Poocissan peterbar {gan motor bruja unfuk menetaphan ngkstperkembangan newometer, men Fing gangguan pehembangan, mendetelalfaior riko gangguen peskembaegen Sgr mada har, mendetelst helainan yang bechuburgan dan’ mendagrant hainan porkembangan motor dan mencaripenyebabaye Pemerhsean poren bbangan tdi dar evaluas aya penyalit dan peskambungsn,pemeritaan Ge dan neuroogis srt pemeritsan penunang. iwayat Penyakit dan Perkembangan “Anamanesisrivayat kahamsiln dan pesalinan dapat memberian banyak strane fan mengensi kemunghinan penyebab Kelsinan perkenbangan motor. Barjak ‘Keadaan panatal natal dan pascaralt dapat menjal for nisi Harusakan oak yang mengakibatkan tedinya belanan tersebut.Tahapan perkembangan moto Uiaseaya mudah dismat dan dingat dengan jelas oleh oxtngton. Ponsa 0 ngtus merupakan informs peng yang harus diaaggapi. Jangealah mega ‘ean babhawatran renga aban Singha pckembangan saakaye Pamerikenan Fis “Terdapatnya pertumbuhan yang abnormal, hlainan bawasn, Klainan pa Kult ‘organomegall dan kelainan pada mata munghin membany dalam menetaplan 'gnosis dan penyehab elainan prkembangas,134. Klainan porkembangan Pemeriksaan Neurologis Pemertsaan newologis dasar dapat mengidentifkas! dan menentukan les nstomil fangional dan bla munghin etoleg Kelanan motor. Kells tendon, tomas oft serbia, gerakan dan gl! hans dlevaluas| menurut wut. Keme- {angen pethombangan neuromotor pada bayl dna dengen pemerikoan refeks primi reaksi postural dan ahapan perkenbangan Dotornja.Asimet onus aa Fangs cot, hipertonia,hipotona atu menetsprya roles primi akan meng {anggu perkembangen motor dan merupskan petnjul diafongs!nevromotor. Pemerikssan Penunjang. Apslah stap anak dengan elsinan perkembangan memsbutuhlan ranglaian de ‘gnostic yang mahal epert pomerkstan peneitaanotak, pemerisaan Komosom, "ling metabollk dan EEG? Deborapa anak membutokan saci stu bak sm {lal pmerkeaan penuang sedanglan anakisisnys mngkin memsbutsan pe- ‘merken yang sheen ‘Anal dengan anal mayor st anal ior mulpl eng manga [EEG har iskulkan pada setap anak dengan benim perkembangan yang me {all Sjong atau rerangan yong menyerspai kxjang,Heberapasindrom epepst eye spasm infantil dan slndrom Lennor Gastautsangatberhabungan dengan Tein perkembangan. Di link yang sudah maja terdapet teks EEG yang da ‘at membants diagnosis Keletan pervembangan abut Merusskan lak ferutama [Bingguan tele, autisme dan gangguan pemusatan peratin dengan hiperaktv the yang disbut pmvtaon atte irik otk Gr lca acti ping 2 BEAM Uirasonograi tomogral komputer (CTszin) dan imoging resonan magnetik (04RD tadang-tacang dibatehtan untuk mendetesikelsinananatomsitrakraial Yang mungkin bermanist dalam penetspan disgnons, konellst genetic sta prognars walnupun téak dapat merobah tts Inks, Art kote seein fralaupun bukan genbaran yang spesk itemukan pada amps 80 pers anak ‘dengan palit serobral dan 2 peveen anak dengan retardac! mental, Pemertasan peneivana sara ternal pada keadaan perabakanfinglah Ink, lngkar eps Thvormal, elainan motor beat retarast mental dan keong yang sring, Karena fendahnya prevalenspenyakt metabo, seni metabolt hanya cilakikan Bs Aiorga terdapatya penyakitmetboll ‘Tata Laksana Kelainan Perkembangan Motor Keren flainan motor dapat menghang dan anak yang normal mungkin jugs te limba! perkembangan metrnys sbaiknys anak dipanta dengan beat sebum sengatakan paca orange Dera analaja spas alu terbelskang. Dal setapsin Passat 135 Aiskasi dengan orangaa sebaihnya dihindarkan ponggunasn hat tebelalang dan atokanlalbahwa anak mereka team delat mengusat hetempian motor {yangsesusi dengan urianys angan mangatakanscorang unk harue dapat bran pd nur 18 Bulan. tetapiJataanlahenalcenak taceayesudah dapat bara pada uur 5 bulsn Bila terdapat herapuan scbaikoya ita ake mengathan sesuat stomp pe: rmerlsaandiulangt Teta bebeapa orangta dapat meratkan keg Ila dan bin Kita tidak mangatakan seraat, mereka munglin tmenduga bats raslah yang dibudepi lebih seran dart pa yong cenatnya sau mereka mera dio hong. Sangat bishaana untuk mengemlahan heragusn hit scar ferbuka dan Selanutnya menawarkan roan kepada ahlnyauntsk mendapatian opin ken, Untuk memastban ada dana keanan, Tota laksans anak dengan kelsinan patkembangan moter membutubkan ker Jasama berbogabidang beablan yang melipat dokter anak dokes sal ants teraptobuast abi fioterap a ectopesi can berbaga bdang Yang berklan dengan gangguee lain yang menjerinys. Anak-anak dengan Hsko ganggues perkemtangan motor harws dw unak fiterapi dan terapl okupasl seges Satoh kelnan motoenya dipasa,idsinya ebelum uur @ bul, Ineyens Gin teemasak membantu beluarga untuk eemahams masaish anakays dan mer yeltshan sega seat yang dapat dlakuken mereka untuk memsbants anak. ‘Tujuan pengobatan adalah menolong anak untuk menguse’katampian motor baru atau meningkatin kualias kevampilan yang sud ckussainya Fuotrap shan membents mengatasi masilah dsungst newrmuskular dan ktelambtay ‘motor hacar yang mempongaruhtperkembagan postr dan gerekanfubuhnys Se mening! larenepeay ali atau paresis bulbar sebe- Jum umwr { tahun. Sebagion basar pusien dengan eadaan inv encim ale flukosdase lsosonnya tidak aki meipun pda Seberapa Karas mash ercaps Protea. ‘Defies li glukosdase pa teriat ss bent dewaza dan bent anak nak, Pada pasion ini tdak texdpetcrpanomegaly dan belmaban soring besdst propia lamba serta mengen:ogian probes Olt fringe jugs dapat trkens Skibo penimbunan glkogen d dalam sarat-sora batarg oak Diagnosis Bila manfestsiklainanjanang dominan, maka peri dipikrkan dlagnosis bn Aisgnya seperti miokardite atau aberansrterskoronai ica Kelemahan oot yang, Alominan. pers dipertimbangtan Kemungkinan peajakt spinel auskular aot Sisrofimskular, materia gravis, den pal serebral Npotootk Tinbubiy Keainin fontung paca penyat spinal maskeler ato dan stof! mush timumnyt mbt. Kebalikan das genyabit peniminan gikogen eis inte tual pad pals serebralhipotonia iasanya berat dan tinbulny Ibis din. Bop ‘Stet dipedalan untch Kondiras diagnos, Aitvteallaghikoriase pads oat dln least sangat berkurang dan sh dapat merupakan pemerisaan tabahan ‘Situs allegukosidase jugs teat di angen orblas yang tember se fronion yang formel. Metode int dapat diguashan ant agnosis antepartum penyat Pompe dan mendeeki trergot Pengobatan ings satin bs ad pongo yang sf unk enya Pompe in. Dit rendah protein dlatakan dapat mninghattan fungi fo pada bert yang at das penyait i, ttap dak pda Dent ivan Sagat pengganti enim tah figurakan sek tahun 196, yitu dengon mengneisikan sfgukostase yang diperaeh dart Aspergius niger pada pasien glkogenosi Spe It bertuk iver ‘Athivabir in alf-glukosidae yang dapat Gat plaventa manus dean 30- Cara incase Keadnan ini tnengakntan avis ain hat mening = ‘mentara dan pecirunanjumlsh gages ha eta seca ahroskopik mesipan terdapatpengurangan jumlahgtogen soso, gkognstoplasma dan menirat fetap tidak bers Selarang trap ete hanya betas pada peut Gat cher dengan pemberian bea-goueebrsidase plasnta, Tretoplantay usu folang ih menjnjhan tuk peagobean penyaltpenimbunenUsoeomal aban (etpt pada glkogenosts pel Masa dak balk,108. mtabothsusuran saat Mukopolisakaridoses Sindcom yang terdisi dark cetardasi mental dan fils, deforms maple tlt, hepatorpenomefoll dan kekeran Komen in telah aporkan oleh Hater hun {oF Hira ahun 1919 dan Pounder tahun 192. Elis dk, 1996 mengeambarkan eeadaen gargoyle dengan kepals yang besar, wah yang aneh dan adanys defor- Ime sngpotebadan. Sindrom yang telah dike in mempunyal 6 bunk, sip ‘entuk dengan 2 atau lebih subbentuk yang masingrmasing dapat dibedaian se orm hin ransnish genah, defk enim dan pola mokopoliaaida ina (bars) abel 9-0, “TABEL 0-4, KLASIEKAS! MUKOPOLSAKRRIDOSIS _ Gian aaa] ae [sf aon | aa is} Sie" aie sey na Stee Neato tes fetes ‘pana os bpm Ce sipein wo Sy Yt tt wane Te + Denise gestae aren ania Ces chontonn sue ‘pans sores a)ni Pur Wado 187 ‘Patologl Biokimia Kelainan biokinia yang utame das betbogai bentuk mkopolisakaridoss lala reltatian mdaboliukopolisakanide, Tada mukopoisakardost, degrade! IMPS teganggu Kaena delck pada stah sato-dai beerapa hidelatelaoson, endann in mengabibattanahurelat dari degradns molell yang tidak Komplt ‘dan claire: fgmen MPS Pada hap awaldepredos! MPS (panbelahan dat at [potein) adalah bak Dalam arngan alah MP paologs spert di hat, knpe, ‘dan unin protec seluruhnya menglulang dor hanya dab oleh bakerapa Manitestasi Kins ‘Seving trdapat bentuk kepaa yang tisk sormal berupaskapasefaik,okseaic fats membete Pentupan fot! anterior trams ecdepatsyprrbil rider {yang prominen dan hidung ese: Dazanys terdapatslzet hidung yang beet thay ole Lace bent fringe yang berubah, yang ering tersumbat ole jrngar lini. TedapstLdah yang bert dn ieher yang pendek Pada daerahdarolam ‘al terdapat lost ering terdapatpembessran antang dan terdengar marmar- {otk Pads yang rngan ferdapat drpre can pads yang beat terdapat saa ‘Abdomen mebuncl at dan limp member sera ering terdapat erin are ‘kai Alt kelamin bent normal, taps dak tedapet mature seks ‘Sendi mempunyai ekaeribie yang tevbatas, teat pda fark Ke an gan merpunyulbentok Ka, lbh lobar darpad paren, anja dal pose ‘Shar dan ake empat dan ke ina benghok ke dalam ols valga dan ge vale {Gum terdapst pada tnghat Yang eng Kembioastangancaka,hepala yang be- far mula frotsque seta lal yang berbentak abnodsl mamber jlulan naa [gerpolion Kalsyang tebe menyokong gambaran yang Has, kekercan korea ‘San etaan mental meruprbanganean yang nla Dalam sel dara puthadabalanys dapat tema granula abaornal (Reily odie), Danuta Yerdapt nar makopotakarida Jang tng Dipeulan de ‘agnor poten nk menemakan Kondrotn asm sll pada Memalogrzn eras dengan lide bse Diagnosis Pertumbshan yang telanbot lt yang tbal dan stardasl mental menjerupl “Gene ep pace pee terra dn pda gen ye ‘Gambaran ray sevig erat sel usa mamanjang dan Fond [hs Bandbula onal, Prsufan pls Tolunoa spn le le Seat pd {oto lateral eda rag vertebra pend pada jrusan veal, gars anterior dan Posterior tampak Konkaf Verbs umbal pertama dan kedua Keel dan teak ke rah belakang, menyebabkan Kalai bentuk spina. Iga bagan Bawah been ‘dup. Unerus pang dan tebal dan vlna sera radios bal dan pendek dengan188 Ponvakitmetaboskeusunan ears puss \jung-jang epfisal dan eps yang tidak teri. Tulang metakarpalbebentak ‘ota fangs bagi baal eben sider, femur dan Wa set mencbal. Pengobatan Pengobatan dengan menggantensim samp sat ini kebesasiannya tebatas. ‘Teanplanastsumwum tang dkatalan lebih meraniitan. Proedur fn mengin- Alot akivitas encin iduroidase leuko dan mengurangi sizes! MPS win. MES hati dan coin serbvespinalkembsl ke normal Secs Kins ada pengurar~ tan hepatemegal hone jeri, that perbakan obstraks jalan nafs Kelana [feet faak berubah dan fing intlee ak mengalarhernunduan Slama 25 thon Penyakit Wilson (Degenerasi Hepatolentilcular) Seats penyait yang trun femur, progres fatal, dan rang terdapat,mempan yi tanda yang harakerstiebervpa degeners gang bssal,penyahitha dancin (in Kayste Pesce. Patogenesis oda penyahit ini tel ditemukan 2 bene gangguan metabo yate metabolik fembage yang sbsornal dan ganggvan dalam vebsorp tabu girl. Juslah temboga alan ranger, estas dalam hat dan olak merangg, Hrs kira 10 kali {Tngipada nownal, Cincn Kayseroechor [lsh Gacin pigmen berware cokelat beorapemacanmengandung lembaga Jumlah trays terdspat pada ita korea Yang diteluarkan anlaa urn meninggi. Kadar bag proten spesik dalam plas berkursng. Seba juni tembaga yg eit idl ert dengan albu fin jumishny mening ‘Disfungs gin terdapat pada sebogan besa pain, berupa klanan pada ee- sora tubuls,yang menyetabkan arinossdar,peptiduts, proteins ko- Sona, urikosucn, fonlatura. Patogenere dapada perubebon atibolDe dan prtslopis blur selurutnys dapat dimengett Eashabang dengan adanya penim- Eman tembaga dalem jringan yang Derabian pada pasion peayabt Wilson, Shake dinmil Ueslmpulin Dawa Kerurskan pada all dan ii eral akbat Denimibnan ini, Karena perimbuinan tembage dalam gil tejedl gangguan Fang! dara seabsorpst asim amino, pepids dan nila. Manifestast Klas ‘Gamaran kine ase yang fnjt cakup Khas. Tremor pada stu atau kes ek “Soeits agian stas merupatan manifests petama yang meneolok Gerakan ab fowral omen atau bent woreoateoidterdapt pada beberpa pasen. TerdaPat pls kekalaan pada otl skeet, Kekakuan inf dapat berlangoung ilerniten atau‘erus menenas. Akita Minis dapat berupa spssme samentara pada kaso ak t= Inggs trad Kontratur dan deforms yang menetap pada perslanan pany Jan von Pads penyakit yang ant terdapst lecea dan kadang kadang ana fa. Pasien mania songat humus Sein pl terdapa prubahan mens. Perla: ‘an Minis gengguan pada pena ini varabl. Pade atbasion bear pasion tana SSeufisiens Hatt lak teapot meskspun becbags: tes fungst hal adnan ‘Adanys sos dapat bustin dengan bopsi hats Pada bebnapa pasion telnet Sangam jean tarda inwulsensi hat pert plenomegel, ates tte Rep temegallnematemece dan spider angiomer. fila trdapa! gangguan fangs! Re yang mencolsk mala di samping spenomepalsterdapat pul aneri, leukopens Jers tombostopenia. Mandesta yang unvk yang pall as dan yang men Patan gambaran teap pod penyaki it iash ela Kayser leche Cnc ink Fatognomonik unluk penyska Wilson, Keaian shot yang eliat dengan Xa) [coop oxteomalasis, herasaban kato, atau Fogmentas ang sefng erdapat pads penyaltin Daftor Pustaka 1 Ampols MG. Metalic dsnss i png pace. Dalam: Amp MG penyun ting Berto: Lite rows ana Comgony 52 Ieee, Dylen orn nef mb eigen ‘piston Lange, 199% 90862 5 Meal iL Metabtie diseases ofthe rons ster. Dalam Mek JH, pena tg exbok fehl neursiogy Edt hes Tokyo: Willams Wins, 199529251 nau’ aronyual orders ala: Senin KE, penguin Pit nowrogy Peeciplnand pci oronta Moy, 113784 Ryan WL inborn ror of mao Lsch Nyhan dene and rented disorders of porne rei. Dai Did RB penynting, Pete nasogy for he si San Cormac Appleton & Lange 123588 {6 Swain KE. Aminoncdoptie nd organic acer ruling fom deficiency of rayne stv. Dl Sain KE, perytng esa nology principles ad patice. Tron Mosby, 1986 1952 7 Seaian KE. Duesssrvaing fom amin cd transport dlc Dalam Sean pent Pat ns pi snd pace Trt May, | Sesiman KE Dente alate wthprinaryabrormaieinctbobyate metabo: isu Dame Swaiman KF, penyeig Pedic neurology piles and prac “Toronto: by 194 124874, 9 Swaiman KE, Lycra dete, Dine Swan KF, pruning, Pela neo: ‘logy pipes and pact Torn Mb, 1994 127593Bab 10 Kelainan Paroksismal Pendahuluan Pada bab in akan dishas mengenai kesdean yang tbl secara menddal Bero= Eng dan portation orgs oleh yang svempanyal poten untuk sembuh Kemal (Combats Mengens eplepst alan ditahes mengeni epidemolog.elog dan (erat Masses bangitan, helsinanenenyerspa epdepst, sindvom epeps parents penarjang, dav pngabstan, DI sping hl datas akan dbahas gs Flengeni tong demas dan hojeng pad bay Dar lai (jag neonatal. “ata aksane beang demam berdssakan Livingston sudah banyak ditinggalian maka pa bub int aban dita sdk su. Pembahaan erbanjak berdaarhan onsenas 1980, yang lebih sedeshara. ‘Mengorai jung pada bayi bara lake (sang neces) akan dibahas aga has, Sacer hong pad byl bara lhirbetulnya tidak Ws, shingga sering dak ‘itera Untek metaharat hal int pes dijelaskan berbaga bentuk bejang pods fay Dar ake Di somping it ahaa ditahaa pola eSalogaya, penaalaksasanay dan prognorsny. Epidemiologi Epilepsi Jimmy Passat —_——_——————— “Epilopal merupakan suate gangguan hrosik yang Hak haya ditandal leh bers Tamgnye jong etapi juga beta! iosphast sedis dan paososa. Bebannys bag rangtun dan Helarganya euah deta, tetapi dammpakaya bagh may ‘nbse bel sepenuhnys:ditengers. Epidemiclogh dapat menjawab berbaga